甲狀腺腫瘤護(hù)理查房?jī)?yōu)質(zhì)課件

甲狀腺腫瘤護(hù)理查房甲狀腺腫瘤護(hù)理查房1相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？2甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳單側(cè)聲音嘶啞3甲狀腺的功能和作用功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。甲狀腺的功能和作用功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%4甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功注意腫塊特點(diǎn)甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)注意腫塊特點(diǎn)5輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）B超檢查測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查確定聲帶功能4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描輔助檢查6病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)10月18手術(shù)，10月23拔管，10月24出院。病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年7護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前10月18號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理措施:9月23號(hào)手術(shù)術(shù)前護(hù)8重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施做好解釋工作；護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理9病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。10護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后11護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后12護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后13護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫控制良好術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫術(shù)后14護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后15檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)聲音嘶啞頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；護(hù)理措施協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，重者加服維生素D3、二氫速固醇；若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。過38.王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至煩躁、紫紺，窒息。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、過38.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息原因①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。術(shù)后16二、喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。二、喉返神經(jīng)損傷17三、喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。三、喉上神經(jīng)損傷18四、手足抽搐術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。四、手足抽搐術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。19五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等五、甲狀腺危象20健康教育心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。.健康教育心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病21指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。④痰液阻塞。監(jiān)測(cè)體溫變化心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位護(hù)理措施限制高磷食物；右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施做好解釋工作；單側(cè)聲音嘶?。?）B超檢查測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；護(hù)理措施限制高磷食物；多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。臨床表現(xiàn)聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施限制高磷食物；質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽的位置，大小，數(shù)目若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。輕者口服葡萄糖酸鈣，較指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽及冬眠合劑等質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。護(hù)理措施限制高磷食物；外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，部，減少震動(dòng)尋找緩解疼雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”護(hù)理措施應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，Thankyou指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受22甲狀腺腫瘤護(hù)理查房甲狀腺腫瘤護(hù)理查房23相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？24甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳單側(cè)聲音嘶啞25甲狀腺的功能和作用功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。甲狀腺的功能和作用功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%26甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功注意腫塊特點(diǎn)甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)注意腫塊特點(diǎn)27輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）B超檢查測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查確定聲帶功能4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描輔助檢查28病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)10月18手術(shù)，10月23拔管，10月24出院。病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年29護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前10月18號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理措施:9月23號(hào)手術(shù)術(shù)前護(hù)30重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施做好解釋工作；護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約腫物，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理31病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。32護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后33護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后34護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后35護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫控制良好術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫術(shù)后36護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后37檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。（2）X線檢查頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)聲音嘶啞頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；護(hù)理措施協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，重者加服維生素D3、二氫速固醇；若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。過38.王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至煩躁、紫紺，窒息。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、過38.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息原因①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用檢查，我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TIRADS4a。術(shù)后38二、喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。二、喉返神經(jīng)損傷39三、喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。三、喉上神經(jīng)損傷40四、手足抽搐術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。四、手足抽搐術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。41五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等五、甲狀腺危象42健康教育心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。.健康教育心理調(diào)適甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病43指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）1、增加全身