胰腺疾病超聲診斷示范課件

胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷1一、探測(cè)方法1、檢查前準(zhǔn)備禁食8—12H，清晨空腹檢查，必要時(shí)飲水500~800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。2、體位仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。①仰臥位加壓法，深吸氣。②側(cè)臥位右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。③坐位、半坐位或立位可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。④俯臥位可觀察胰尾。一、探測(cè)方法3、掃查橫切、縱切、斜切。橫切掃查呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。斜切掃查采用右低左高，探頭取15°~45°角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。3、掃查橫切、縱切、斜切。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖胰管的解剖模式圖主要顯示主胰

管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系胰管的解剖模式圖主要顯示主胰

管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜胰腺的位置示意圖胰腺的位置示意圖二、正常胰腺聲像圖1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管<2mm。2、正常值胰頭<2.5cm胰體、胰尾<2.0cm正?？梢僧惓Ｒ阮^<2.02.1~2.5>2.6胰體尾<1.51.6~2.0>2.13、測(cè)量方法取下腔V前方測(cè)量胰頭，取主A前方測(cè)量胰體，取主A或脊柱的左緣測(cè)量胰尾。二、正常胰腺聲像圖胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件三、胰腺疾病胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。1、胰腺炎（1）急性胰腺炎（2）慢性胰腺炎（3）胰石癥三、胰腺疾病2、胰腺囊腫性病變（1）胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫（2）胰腺膿腫（3）胰腺囊腫性腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺腫瘤（1）胰腺Ca（2）胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤（3）壺腹Ca4、胰腺創(chuàng)傷2、胰腺囊腫性病變胰腺炎

急性胰腺炎一、直接超聲表現(xiàn)1、胰腺腫大，輪廓不清。①全胰腺?gòu)浡?，均勻性腫大。②局限性增大，呈腫塊形腫大。2、胰腺內(nèi)部回聲改變可為低回聲、強(qiáng)回聲、混合型，也就是說強(qiáng)弱回聲不等。①急性水腫型（占90%）主要特征內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。②急性出血型強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊多為低回聲。胰腺炎

急性胰腺炎一、直接超聲表現(xiàn)急性壞死性胰腺炎胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變

細(xì)，回聲降低，光點(diǎn)增粗，胰尾部可見一囊腫形成急性壞死性胰腺炎胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變

細(xì)，回聲降低，光4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭Ca。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。3、腫塊巨大時(shí)出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭Ca。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。瘤掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。③左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。胰腺炎

急性胰腺炎②急性出血型強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）胰頭、胰體局限性增大急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn)1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn)4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。①可有胰管擴(kuò)張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均。②可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴(kuò)張的胰管內(nèi)有強(qiáng)回聲，后方伴聲影或不伴。③發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲主胰管明顯擴(kuò)張主胰管明顯擴(kuò)張慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可胰石癥聲像圖表現(xiàn)1、胰腺輕度增大，回聲增強(qiáng)，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。3、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。4、胰石癥時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。胰石癥聲像圖表現(xiàn)主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張胰腺囊腫性病變

胰腺囊腫一、真性囊腫一般較小1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。胰腺囊腫性病變

胰腺囊腫一、真性囊腫一般較急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。（1）胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。形或分葉狀，包膜完整、清晰。胰腺炎

急性胰腺炎2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）瘤掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確壞死及囊性變時(shí)回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲8、具有典型的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，胰腺疾病超聲診斷示范課件二、假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁可見側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時(shí)，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。二、假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺膿腫聲像圖1、胰腺增大。2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。胰腺膿腫聲像圖胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)1、邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)胰頭囊腺瘤胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增

強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲和無回聲區(qū)胰頭囊腺瘤胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增

強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均胰腺腫瘤

胰腺Ca多見于胰頭。一、直接表現(xiàn)1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤(rùn)。3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團(tuán)。4、胰管擴(kuò)張或伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰腺腫瘤

胰腺Ca多見于胰頭。胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。②側(cè)臥位右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。（2）胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影②膽管擴(kuò)張胰頭Ca常以“圍管浸潤(rùn)”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管<2mm。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部

見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部

見邊界尚清的低回聲塊影，胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲，周邊回聲偏低胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其胰尾癌胰尾見邊界尚清的低回聲塊

影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè)胰尾癌胰尾見邊界尚清的低回聲塊

影，位于脾門部，將脾臟推向左二、間接征象1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。如胰頭Ca可使十二指腸彎擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動(dòng)脈則多見移位。2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。②膽管擴(kuò)張胰頭Ca常以“圍管浸潤(rùn)”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。二、間接征象胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。2、胰腺異常回聲區(qū)伴下列特征①胰尾部胰管擴(kuò)張，直徑>3mm。②胰頭部膽管狹窄或閉塞。3、胰腺局限性腫大。三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)四、鑒別診斷胰腺Ca與慢性胰腺炎胰腺Ca慢性胰腺炎病史、化驗(yàn)逐漸加重反復(fù)發(fā)作，淀粉酶↑胰腺增大局部增大，向周圍組織浸潤(rùn)彌漫性輕度增大內(nèi)部回聲呈弱回聲區(qū)整個(gè)胰腺回聲增強(qiáng)胰管管徑多呈均勻性增寬呈不均勻，串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝、Ln轉(zhuǎn)移無四、鑒別診斷胰腺Ca慢性胰腺炎病史、化驗(yàn)逐漸加重反復(fù)胰島細(xì)胞瘤分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見，臨床以反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約1~2cm。胰島細(xì)胞瘤分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤胰島素瘤一、超聲表現(xiàn)1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑>1cm者才易發(fā)現(xiàn)。2、大多數(shù)內(nèi)部呈均勻弱回聲，有稀疏光點(diǎn)，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側(cè)后聲影，等回聲型周邊可有高回聲帶。3、腫塊較大者，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無回聲區(qū)。胰島素瘤一、超聲表現(xiàn)4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。5、胰管無擴(kuò)張表現(xiàn)。6、雖胰腺正常，但癥狀典型，可能因瘤體較小，超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊，仍不能排除本病。7、如同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)考慮為惡性。8、具有典型的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能無功能性胰島細(xì)胞瘤一、超聲表現(xiàn)1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園形或分葉狀，包膜完整、清晰。2、內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性細(xì)小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血，壞死及囊性變時(shí)回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲或不規(guī)則無回聲區(qū)。3、腫塊巨大時(shí)出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管受壓擴(kuò)張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。4、惡性變時(shí)可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。無功能性胰島細(xì)胞瘤一、超聲表現(xiàn)二、鑒別診斷1、胰腺Ca胰腺Ca無功能胰島C瘤病程短

長(zhǎng)一般情況差良好腫塊部位多在胰頭多在胰體、尾部邊緣不規(guī)則規(guī)則胰管或/和膽道擴(kuò)張明顯

無血供情況少血管富血管二、鑒別診斷胰腺Ca無功能胰島C瘤病程短長(zhǎng)一般情2、相鄰臟器的腫瘤①巨大無功能胰島C瘤與肝左葉重疊，形似肝臟腫瘤掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確定腫塊位置，利用深呼吸可觀察到肝臟左葉在腫塊淺部，可隨呼吸上下滑動(dòng)。②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。③左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。④脾V是鑒別診斷的界標(biāo)。2、相鄰臟器的腫瘤壺腹Ca一、超聲表現(xiàn)1、瘤體較小，位于胰頭及下腔V右側(cè)。2、內(nèi)部回聲多為強(qiáng)回聲，邊緣不規(guī)則。3、胰頭正常，胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭Ca。壺腹Ca一、超聲表現(xiàn)二、鑒別診斷胰頭Ca與壺腹Ca（是指生長(zhǎng)在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下段、十二指腸內(nèi)側(cè)壁Ca的總稱），超聲均有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。鑒別要點(diǎn)胰頭Ca者胰頭腫大或胰頭部有低回聲腫塊，胰頭段膽總管不擴(kuò)張，而胰管擴(kuò)張明顯；而壺腹Ca腫塊較小，常為強(qiáng)回聲，位于胰頭外下方，胰頭大小和回聲多正常，且可見胰頭段膽總管仍擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張常見，擴(kuò)張的膽總管顯示長(zhǎng)度>5.0cm。二、鑒別診斷胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷57一、探測(cè)方法1、檢查前準(zhǔn)備禁食8—12H，清晨空腹檢查，必要時(shí)飲水500~800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。2、體位仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。①仰臥位加壓法，深吸氣。②側(cè)臥位右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。③坐位、半坐位或立位可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。④俯臥位可觀察胰尾。一、探測(cè)方法3、掃查橫切、縱切、斜切。橫切掃查呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。斜切掃查采用右低左高，探頭取15°~45°角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。3、掃查橫切、縱切、斜切。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖胰管的解剖模式圖主要顯示主胰

管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系胰管的解剖模式圖主要顯示主胰

管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜胰腺的位置示意圖胰腺的位置示意圖二、正常胰腺聲像圖1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管<2mm。2、正常值胰頭<2.5cm胰體、胰尾<2.0cm正?？梢僧惓Ｒ阮^<2.02.1~2.5>2.6胰體尾<1.51.6~2.0>2.13、測(cè)量方法取下腔V前方測(cè)量胰頭，取主A前方測(cè)量胰體，取主A或脊柱的左緣測(cè)量胰尾。二、正常胰腺聲像圖胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件三、胰腺疾病胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。1、胰腺炎（1）急性胰腺炎（2）慢性胰腺炎（3）胰石癥三、胰腺疾病2、胰腺囊腫性病變（1）胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫（2）胰腺膿腫（3）胰腺囊腫性腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺腫瘤（1）胰腺Ca（2）胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤（3）壺腹Ca4、胰腺創(chuàng)傷2、胰腺囊腫性病變胰腺炎

急性胰腺炎一、直接超聲表現(xiàn)1、胰腺腫大，輪廓不清。①全胰腺?gòu)浡?，均勻性腫大。②局限性增大，呈腫塊形腫大。2、胰腺內(nèi)部回聲改變可為低回聲、強(qiáng)回聲、混合型，也就是說強(qiáng)弱回聲不等。①急性水腫型（占90%）主要特征內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。②急性出血型強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊多為低回聲。胰腺炎

急性胰腺炎一、直接超聲表現(xiàn)急性壞死性胰腺炎胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變

細(xì)，回聲降低，光點(diǎn)增粗，胰尾部可見一囊腫形成急性壞死性胰腺炎胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變

細(xì)，回聲降低，光4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭Ca。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。3、腫塊巨大時(shí)出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭Ca。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。瘤掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、胰腺異常回聲區(qū)伴下列特征4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。③左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。胰腺炎

急性胰腺炎②急性出血型強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）胰頭、胰體局限性增大急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn)1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn)4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。①可有胰管擴(kuò)張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均。②可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴(kuò)張的胰管內(nèi)有強(qiáng)回聲，后方伴聲影或不伴。③發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲主胰管明顯擴(kuò)張主胰管明顯擴(kuò)張慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可胰石癥聲像圖表現(xiàn)1、胰腺輕度增大，回聲增強(qiáng)，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。3、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。4、胰石癥時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。胰石癥聲像圖表現(xiàn)主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張胰腺囊腫性病變

胰腺囊腫一、真性囊腫一般較小1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。胰腺囊腫性病變

胰腺囊腫一、真性囊腫一般較急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化胰腺解剖模式圖主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯②胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。（1）胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。形或分葉狀，包膜完整、清晰。胰腺炎

急性胰腺炎2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8～19cm，直徑2～3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）瘤掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確壞死及囊性變時(shí)回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲8、具有典型的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）急性水腫性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整，胰腺疾病超聲診斷示范課件二、假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁可見側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時(shí)，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。二、假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺膿腫聲像圖1、胰腺增大。2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。胰腺膿腫聲像圖胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)1、邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)胰頭囊腺瘤胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增

強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲和無回聲區(qū)胰頭囊腺瘤胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增

強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均胰腺腫瘤

胰腺Ca多見于胰頭。一、直接表現(xiàn)1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤(rùn)。3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團(tuán)。4、胰管擴(kuò)張或伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰腺腫瘤

胰腺Ca多見于胰頭。胰腺疾病超聲診斷示范課件胰腺疾病超聲診斷示范課件①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。②側(cè)臥位右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。（2）胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無聲影。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影②膽管擴(kuò)張胰頭Ca常以“圍管浸潤(rùn)”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管<2mm。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯

擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部

見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部

見邊界尚清的低回聲塊影，胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲，周邊回聲偏低胰體尾部癌胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其胰尾癌胰尾見邊界尚清的低回聲塊

影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè)胰尾癌胰尾見邊界尚清的低回聲塊

影，位于脾門部，將脾臟推向左二、間接征象1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。如胰頭Ca可使十二指腸彎擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動(dòng)脈則多見移位。2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。①胰管擴(kuò)張多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。②膽管擴(kuò)張胰頭Ca常以“圍管浸潤(rùn)”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。二、間接征象胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征①胰尾部胰管擴(kuò)張，