腹腔炎性疾病課件

腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第三十六章腹腔炎性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。腹腔炎性疾病腹腔炎1腹腔炎性疾病課件2腹腔炎性疾病課件3腹腔炎性疾病課件4腹腔炎性疾病課件5本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。

2·掌握常見的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3·熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。

本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜6本課重點(diǎn):

1·急性彌漫性腹膜炎的病理過(guò)程。

2·急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3.膈下膿腫的診斷和治療。

本課重點(diǎn):

1·急性彌漫性腹膜炎的7本課難點(diǎn):

急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證。本課難點(diǎn):

急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證8急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細(xì)菌→腹膜→炎癥化學(xué)刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細(xì)菌9一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）腹膜吸收功能女性男性網(wǎng)膜孔（最低位）上部下部一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜女性網(wǎng)膜孔（最低位）上部10腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜腹膜及腹膜腔示意圖小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜11腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：前面壁層后面定位準(zhǔn)確盆腔膈肌腹膜由膈神經(jīng)支配臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：12(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理腹腔器官病變傷口手術(shù)血運(yùn)抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分類繼發(fā)性原發(fā)性(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理二、分類繼發(fā)性原發(fā)性13(二)根據(jù)病因化學(xué)性

細(xì)菌性(三)根據(jù)病變范圍局限性彌漫性(二)根據(jù)病因14(一)病因生殖道上行血運(yùn)膈肌淋巴管透過(guò)腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的致病菌(一)病因三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的15(二)臨床表現(xiàn)及診斷

腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡

腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者

嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹兒童診斷：排除繼發(fā)于腹腔腹穿多形核＞300/ml(二)臨床表現(xiàn)及診斷腎病綜合征16(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內(nèi)病變時(shí)非手術(shù)治療手術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病變處理原發(fā)灶惡化(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者惡化17(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎18(三)病理生理細(xì)菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死亡(三)病理生理細(xì)菌19(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌緊張腸鳴音減弱或消失(三)臨床表現(xiàn)腹痛早期早期觸痛：反跳痛20(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術(shù)時(shí)(四)診斷病變(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變21(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1.治療原則及方法處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術(shù)。非手術(shù)治療：在嚴(yán)密觀察下(六)治療炎癥局限1.治療原則及方法222.手術(shù)指征3.非手術(shù)療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應(yīng)用2.手術(shù)指征斜坡臥位234.手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶清理腹腔腹腔引流4.手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶24五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈下膿腫（DiaphragmAbscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝裸區(qū)左膈下間隙1.膈下間隙解剖五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈25冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤26時(shí)間發(fā)熱：弛張型,持續(xù)熱血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反應(yīng)X片B超診斷性穿刺2.臨床表現(xiàn)及診斷時(shí)間2.臨床表現(xiàn)及診斷273.治療抗生素切開引流：膿腫較大切口3.治療抗生素28腹腔炎性疾病課件29腹腔炎性疾病課件30(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部(-)超聲1.臨床表現(xiàn)及診斷(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小1.臨床表現(xiàn)及診313.治療抗生素切開引流：較大3.治療抗生素32(三)腸間膿腫（IntraintastinalAbscess）腹部體征全身表現(xiàn)X片B超1.臨床表現(xiàn)及診斷較大的，局限后引流2.治療(三)腸間膿腫（IntraintastinalAbsces33結(jié)核性腹膜炎概述:是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青壯年多見,多數(shù)在40歲以下,女性多于男性.主要繼發(fā)肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病,可同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核原發(fā)病灶,以直接蔓延為主,少數(shù)以血行播散引起.結(jié)核性腹膜炎概述:是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青34臨床表現(xiàn)全身癥狀:以結(jié)核病毒血癥常見,發(fā)熱盜汗,消瘦等腹痛:隱痛或鈍痛,部位腹部觸診的特點(diǎn):揉面感腹水:腹部腫塊:腹瀉:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:血常規(guī)/腹水/超聲、x線／腹腔鏡檢查．臨床表現(xiàn)全身癥狀:以結(jié)核病毒血癥常見,發(fā)熱盜汗,消瘦等35診斷青壯年，結(jié)核病史Fou２周伴有上述結(jié)核表現(xiàn)腹水特征：TP>25g,細(xì)胞數(shù)＞５００／mm3X線有腸粘連表現(xiàn)結(jié)核菌素+診斷青壯年，結(jié)核病史36治療原則關(guān)鍵是給予規(guī)則全程抗結(jié)核治療，休息營(yíng)養(yǎng)等手術(shù)治療原則有腸瘺診斷不明探查治療原則關(guān)鍵是給予規(guī)則全程抗結(jié)核治療，休息營(yíng)養(yǎng)等37謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，38腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第三十六章腹腔炎性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科腹腔炎性疾病41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。腹腔炎性疾病腹腔炎39腹腔炎性疾病課件40腹腔炎性疾病課件41腹腔炎性疾病課件42腹腔炎性疾病課件43本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。

2·掌握常見的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3·熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。

本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜44本課重點(diǎn):

1·急性彌漫性腹膜炎的病理過(guò)程。

2·急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3.膈下膿腫的診斷和治療。

本課重點(diǎn):

1·急性彌漫性腹膜炎的45本課難點(diǎn):

急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證。本課難點(diǎn):

急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證46急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細(xì)菌→腹膜→炎癥化學(xué)刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細(xì)菌47一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）腹膜吸收功能女性男性網(wǎng)膜孔（最低位）上部下部一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜女性網(wǎng)膜孔（最低位）上部48腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜腹膜及腹膜腔示意圖小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜49腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：前面壁層后面定位準(zhǔn)確盆腔膈肌腹膜由膈神經(jīng)支配臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：50(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理腹腔器官病變傷口手術(shù)血運(yùn)抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分類繼發(fā)性原發(fā)性(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理二、分類繼發(fā)性原發(fā)性51(二)根據(jù)病因化學(xué)性

細(xì)菌性(三)根據(jù)病變范圍局限性彌漫性(二)根據(jù)病因52(一)病因生殖道上行血運(yùn)膈肌淋巴管透過(guò)腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的致病菌(一)病因三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的53(二)臨床表現(xiàn)及診斷

腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡

腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者

嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹兒童診斷：排除繼發(fā)于腹腔腹穿多形核＞300/ml(二)臨床表現(xiàn)及診斷腎病綜合征54(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內(nèi)病變時(shí)非手術(shù)治療手術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病變處理原發(fā)灶惡化(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者惡化55(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎56(三)病理生理細(xì)菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死亡(三)病理生理細(xì)菌57(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌緊張腸鳴音減弱或消失(三)臨床表現(xiàn)腹痛早期早期觸痛：反跳痛58(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術(shù)時(shí)(四)診斷病變(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變59(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1.治療原則及方法處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術(shù)。非手術(shù)治療：在嚴(yán)密觀察下(六)治療炎癥局限1.治療原則及方法602.手術(shù)指征3.非手術(shù)療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應(yīng)用2.手術(shù)指征斜坡臥位614.手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶清理腹腔腹腔引流4.手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶62五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈下膿腫（DiaphragmAbscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝裸區(qū)左膈下間隙1.膈下間隙解剖五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈63冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤64時(shí)間發(fā)熱：弛張型,持續(xù)熱血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反應(yīng)X片B超診斷性穿刺2.臨床表現(xiàn)及診斷時(shí)間2.臨床表現(xiàn)及診斷653.治療抗生素切開引流：膿腫較大切口3.治療抗生素66腹腔炎性疾病課件67腹腔炎性疾病課件68(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部(-)超聲1.臨床表現(xiàn)及診斷(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小1.臨床表現(xiàn)及診693.治療抗生素切開引流：較大