環(huán)境與醫(yī)院感染課件

環(huán)境與醫(yī)院感染感染辦環(huán)境與醫(yī)院感染1現(xiàn)象現(xiàn)象2實(shí)例一:胸外科口公共區(qū)使用的拖把→在坐便器內(nèi)洗涮后→放在洗手盆內(nèi)洗刷→用在公共區(qū)域→污染環(huán)境(結(jié)果)實(shí)例一:胸外科3實(shí)例二:介入放射科口外科手消毒不規(guī)范;口口罩佩戴不規(guī)范,未遮蓋鼻孔;口物品準(zhǔn)備不全,術(shù)中醫(yī)務(wù)人員較頻繁進(jìn)出手術(shù)間(共5次)口操作過(guò)程中術(shù)者換位不規(guī)范;口觀(guān)片時(shí),術(shù)者雙手交叉放于腋下。實(shí)例二:介入放射科4二、環(huán)境與細(xì)菌的關(guān)系二、環(huán)境與細(xì)菌的關(guān)系5(一)和環(huán)境密切相關(guān)腸道病原菌口胃腸道是我們?nèi)梭w最大的細(xì)菌庫(kù)。例如:70kg體重的人全身寄居各種微生物共約1271克,腸道占1000g。其中大腸埃希菌(產(chǎn)ESBLS)為最重要的G條件致病菌(我院第一季度分離率20.6%,排第1位);腸球菌中以糞腸球菌為主占80-90%,屎腸球菌次之,自90年代,已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。腸桿菌科的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸杄菌為最常見(jiàn)的環(huán)境菌群。(一)和環(huán)境密切相關(guān)腸道病原菌6(二)空氣含菌量與手術(shù)切口感染的關(guān)系口空氣中浮游的細(xì)菌,大多數(shù)都黏附在灰塵載體上,并以塵埃中的水份及營(yíng)養(yǎng)維持其生命,很少單獨(dú)存在。一般情況下,空氣中的浮游菌濃度與大氣中≥0.5um的灰塵粒子在數(shù)量上大約為1:10萬(wàn)的關(guān)系。也就是說(shuō),空氣中灰塵量大,細(xì)菌濃度就會(huì)相應(yīng)的大一些?？谠谝粋€(gè)相對(duì)穩(wěn)定的室內(nèi)只要細(xì)菌保持活性,就會(huì)不斷的沉積→懸浮→再沉積→再懸浮。如果空氣中浮游菌過(guò)多,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后,可能就沉積到器械、身上、手上,從而引發(fā)感染(二)空氣含菌量與手術(shù)切口感染的關(guān)系7口據(jù)WHO的研究,手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染率呈正相關(guān)關(guān)系,浮游菌總量達(dá)700~1800cfu/m3時(shí),感染顯著增加,若降至180cfu/m3以下,則感染的危險(xiǎn)性大為降低口而手術(shù)室環(huán)境的污染源主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面:(1)手術(shù)室外,走廊空氣中的細(xì)菌,來(lái)源于手術(shù)室外的塵埃,占空氣總量的90%。(2)手術(shù)室內(nèi),工作人員和病人是主要因素?？趽?jù)WHO的研究,手術(shù)室空氣中的含菌量與手8潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量「靜止10~300個(gè)/mn人軀體一般活動(dòng)150~1000個(gè)/mn.人快步行走900~2500個(gè)/min.人咳嗽一次70~700個(gè)/min人噴嚏一次4000~60000個(gè)/min,人「穿普通衣服3300~62000個(gè)/min,人戴口罩:不戴口罩發(fā)菌量「1:7~1:14手術(shù)中穿著無(wú)菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示,靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量「般為300個(gè)/min人;動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min人潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量9(三)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員的手類(lèi)別cfu/m3cfu/cm2cfu/cm2類(lèi)層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈≤10≤5≤5「環(huán)境病房類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、≤200≤5≤5環(huán)境早產(chǎn)室、普通保護(hù)性隔離燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房取|.刑清550510≤10潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間V類(lèi)|傳染病科及病房≤15≤10環(huán)境(三)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人10環(huán)境與醫(yī)院感染課件11環(huán)境與醫(yī)院感染課件12環(huán)境與醫(yī)院感染課件13環(huán)境與醫(yī)院感染課件14環(huán)境與醫(yī)院感染課件15環(huán)境與醫(yī)院感染課件16環(huán)境與醫(yī)院感染課件17環(huán)境與醫(yī)院感染課件18環(huán)境與醫(yī)院感染課件19環(huán)境與醫(yī)院感染課件20環(huán)境與醫(yī)院感染課件21環(huán)境與醫(yī)院感染課件22環(huán)境與醫(yī)院感染課件23環(huán)境與醫(yī)院感染感染辦環(huán)境與醫(yī)院感染24現(xiàn)象現(xiàn)象25實(shí)例一:胸外科口公共區(qū)使用的拖把→在坐便器內(nèi)洗涮后→放在洗手盆內(nèi)洗刷→用在公共區(qū)域→污染環(huán)境(結(jié)果)實(shí)例一:胸外科26實(shí)例二:介入放射科口外科手消毒不規(guī)范;口口罩佩戴不規(guī)范,未遮蓋鼻孔;口物品準(zhǔn)備不全,術(shù)中醫(yī)務(wù)人員較頻繁進(jìn)出手術(shù)間(共5次)口操作過(guò)程中術(shù)者換位不規(guī)范;口觀(guān)片時(shí),術(shù)者雙手交叉放于腋下。實(shí)例二:介入放射科27二、環(huán)境與細(xì)菌的關(guān)系二、環(huán)境與細(xì)菌的關(guān)系28(一)和環(huán)境密切相關(guān)腸道病原菌口胃腸道是我們?nèi)梭w最大的細(xì)菌庫(kù)。例如:70kg體重的人全身寄居各種微生物共約1271克,腸道占1000g。其中大腸埃希菌(產(chǎn)ESBLS)為最重要的G條件致病菌(我院第一季度分離率20.6%,排第1位);腸球菌中以糞腸球菌為主占80-90%,屎腸球菌次之,自90年代,已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。腸桿菌科的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸杄菌為最常見(jiàn)的環(huán)境菌群。(一)和環(huán)境密切相關(guān)腸道病原菌29(二)空氣含菌量與手術(shù)切口感染的關(guān)系口空氣中浮游的細(xì)菌,大多數(shù)都黏附在灰塵載體上,并以塵埃中的水份及營(yíng)養(yǎng)維持其生命,很少單獨(dú)存在。一般情況下,空氣中的浮游菌濃度與大氣中≥0.5um的灰塵粒子在數(shù)量上大約為1:10萬(wàn)的關(guān)系。也就是說(shuō),空氣中灰塵量大,細(xì)菌濃度就會(huì)相應(yīng)的大一些。口在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的室內(nèi)只要細(xì)菌保持活性,就會(huì)不斷的沉積→懸浮→再沉積→再懸浮。如果空氣中浮游菌過(guò)多,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后,可能就沉積到器械、身上、手上,從而引發(fā)感染(二)空氣含菌量與手術(shù)切口感染的關(guān)系30口據(jù)WHO的研究,手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染率呈正相關(guān)關(guān)系,浮游菌總量達(dá)700~1800cfu/m3時(shí),感染顯著增加,若降至180cfu/m3以下,則感染的危險(xiǎn)性大為降低口而手術(shù)室環(huán)境的污染源主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面:(1)手術(shù)室外,走廊空氣中的細(xì)菌,來(lái)源于手術(shù)室外的塵埃,占空氣總量的90%。(2)手術(shù)室內(nèi),工作人員和病人是主要因素。口據(jù)WHO的研究,手術(shù)室空氣中的含菌量與手31潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量「靜止10~300個(gè)/mn人軀體一般活動(dòng)150~1000個(gè)/mn.人快步行走900~2500個(gè)/min.人咳嗽一次70~700個(gè)/min人噴嚏一次4000~60000個(gè)/min,人「穿普通衣服3300~62000個(gè)/min,人戴口罩:不戴口罩發(fā)菌量「1:7~1:14手術(shù)中穿著無(wú)菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示,靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量「般為300個(gè)/min人;動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min人潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量32(三)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員的手類(lèi)別cfu/m3cfu/cm2cfu/cm2類(lèi)層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈≤10≤5≤5「環(huán)境病房類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、≤200≤5≤5環(huán)境早產(chǎn)室、普通保護(hù)性隔離燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房取|.刑清550510≤10潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間V類(lèi)|傳染病科及病房≤15≤10環(huán)境(三)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人33環(huán)境與醫(yī)院感染課件34環(huán)境