護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件

護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理1（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理2概論

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降。但近年來其發(fā)病率有所上升。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。概論3好發(fā)人群

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。好發(fā)人群4發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高。其中，椎體結(jié)核約占99%、椎弓結(jié)核占1%左右。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。發(fā)病率5病理及分型1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。病理及分型1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松6護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件7椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；脊髓神經(jīng)功能觀察后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱、盜汗、貧血、消瘦等。3.腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。膿腫部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；5.神經(jīng)癥狀：感覺及肌力減退，嚴(yán)重時(shí)癱瘓。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。8護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件9寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性

1.椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方

2.流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性10頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫。胸腰段結(jié)核可同時(shí)有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰椎結(jié)核膿液聚集在腰大肌鞘內(nèi)，可沿髂腰肌流注到腹股溝部、小轉(zhuǎn)子，甚至腘窩部，形成膿腫。腰骶段結(jié)核可同時(shí)有腰大肌膿腫和骶前膿腫，膿腫破潰可形成竇道并發(fā)混合感染。頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。11全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。全身癥狀12局部癥狀和體征1.疼痛2.姿勢(shì)異常3.脊柱畸形4.寒性膿腫5.竇道6.脊髓壓迫征局部癥狀和體征1.疼痛13輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達(dá)一定程度時(shí)才能顯示出來；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙14護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件15處理原則非手術(shù)治療

1.全身支持療法

2.局部制動(dòng)

3.抗結(jié)核治療手術(shù)治療

1.病灶清除術(shù)

2.植骨融合術(shù)

3.矯形手術(shù)處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療16護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷／問題護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理評(píng)估17評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會(huì)支持狀況評(píng)估健康史及相關(guān)因素18診斷/問題低效型呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥診斷/問題低效型呼吸形態(tài)19護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復(fù)疼痛消除或是緩解營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能正常20術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

脊柱手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理21截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方但近年來其發(fā)病率有所上升。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理2.制動(dòng)

臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。2223.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)

合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)234.抗結(jié)核藥物的護(hù)理a.按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。4.抗結(jié)核藥物的護(hù)理24c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。d.術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、255.腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)5.腸道準(zhǔn)備26術(shù)后護(hù)理1.脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。術(shù)后護(hù)理1.脊髓神經(jīng)功能觀察272.體位護(hù)理

術(shù)后先平臥2～4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。2.體位護(hù)理28做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。3.胃腸道護(hù)理

由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。3.胃腸道護(hù)理29康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時(shí)給雙下肢肌肉向心性按摩，指導(dǎo)家屬參與完成。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天302.術(shù)后第二天做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由病人自己進(jìn)行。同時(shí)做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。2.術(shù)后第二天313.術(shù)后第二周

在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉。有飛燕式、五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。3.術(shù)后第二周324.術(shù)后第三周，病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。4.術(shù)后第三周，33偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。但近年來其發(fā)病率有所上升。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方病起隱漸，發(fā)病日期不明確。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達(dá)一定程度時(shí)才能顯示出來；脊柱手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉。頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。5.術(shù)后第四周

進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。掌握正確起臥姿勢(shì)，在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)，注意脊柱保持直立。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急34護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理35（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理36概論

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降。但近年來其發(fā)病率有所上升。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。概論37好發(fā)人群

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。好發(fā)人群38發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高。其中，椎體結(jié)核約占99%、椎弓結(jié)核占1%左右。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。發(fā)病率39病理及分型1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。病理及分型1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松40護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件41椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；脊髓神經(jīng)功能觀察后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱、盜汗、貧血、消瘦等。3.腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。膿腫部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；5.神經(jīng)癥狀：感覺及肌力減退，嚴(yán)重時(shí)癱瘓。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。42護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件43寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性

1.椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方

2.流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性44頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫。胸腰段結(jié)核可同時(shí)有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰椎結(jié)核膿液聚集在腰大肌鞘內(nèi)，可沿髂腰肌流注到腹股溝部、小轉(zhuǎn)子，甚至腘窩部，形成膿腫。腰骶段結(jié)核可同時(shí)有腰大肌膿腫和骶前膿腫，膿腫破潰可形成竇道并發(fā)混合感染。頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。45全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。全身癥狀46局部癥狀和體征1.疼痛2.姿勢(shì)異常3.脊柱畸形4.寒性膿腫5.竇道6.脊髓壓迫征局部癥狀和體征1.疼痛47輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達(dá)一定程度時(shí)才能顯示出來；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙48護(hù)理脊柱結(jié)核病人的護(hù)理課件49處理原則非手術(shù)治療

1.全身支持療法

2.局部制動(dòng)

3.抗結(jié)核治療手術(shù)治療

1.病灶清除術(shù)

2.植骨融合術(shù)

3.矯形手術(shù)處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療50護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷／問題護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理評(píng)估51評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會(huì)支持狀況評(píng)估健康史及相關(guān)因素52診斷/問題低效型呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥診斷/問題低效型呼吸形態(tài)53護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復(fù)疼痛消除或是緩解營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能正常54術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

脊柱手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理55截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方但近年來其發(fā)病率有所上升。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理2.制動(dòng)

臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。2563.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)

合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)574.抗結(jié)核藥物的護(hù)理a.按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。4.抗結(jié)核藥物的護(hù)理58c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。d.術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、595.腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)5.腸道準(zhǔn)備60術(shù)后護(hù)理1.脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。術(shù)后護(hù)理1.脊髓神經(jīng)功能觀察612.體位護(hù)理

術(shù)后先平臥2～4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。2.體位護(hù)理62做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。（優(yōu)選）護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。3.胃腸道護(hù)理

由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。3.胃腸道護(hù)理63康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時(shí)給雙下肢肌肉向心性按摩，指導(dǎo)家屬參與完成。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天642.術(shù)后第二天做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由病人自己進(jìn)行。同時(shí)做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。2.術(shù)后第二天653.術(shù)后第二周

在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉。有飛燕式、五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。3.術(shù)后第二周664.術(shù)后第三周，病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。4.術(shù)后第三周，67偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。但近年來其發(fā)病率有所上升。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方病起隱漸，發(fā)病日期不明確。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。低熱、盜汗、貧血、消瘦等。護(hù)理課件脊柱結(jié)核病人的護(hù)理合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。病起隱漸，發(fā)病日期不明確。腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕。B超