杭州肺炎指南會課件整理-002

肺炎的診斷與治療進展施毅00動酸肺炎的診斷與治療進展1肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實變引起肺炎的感染性病原體包括:細菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲等,最常見的是細菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的定義2肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎肺炎的分類3社區(qū)獲得性肺炎在院外罹患的感染性肺實質含肺泡壁(即廣義的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。(中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結核和呼吸雜志2019;22:199)●平均潛伏期:不明病因者,應按<48小時社區(qū)獲得性肺炎4CAP的診斷標準新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;2.發(fā)熱;3肺實質體征和(或)濕性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X線:片狀、斑片狀或間質性影,伴或不伴胸腔積液診斷:1~4任何之一+5需除外:TB、腫瘤、非感染性D、肺水腫、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結核和呼吸雜志2019;22:199)CAP的診斷標準5典型肺炎(大葉性肺炎)●常見癥狀:發(fā)熱、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛●檢驗:白細胞升高通常可在痰中找到致病菌,胸部X光呈大葉性肺炎體:肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大葉性肺炎)6非典型肺炎(間質性肺炎)●常見癥狀:上呼吸道感染癥狀、干咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)熱但較少胸痛及畏寒驗:白細胞輕度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈間質性浸潤肺炎支原體、嗜肺軍團菌,肺炎衣原體資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(間質性肺炎)7典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur從大葉性肺炎患者體內分離出種微生物,1884年由Frankel命名為“肺炎雙球菌人們認定肺炎鏈球菌肺炎具有“典型”特點:起病急,突然發(fā)熱、寒戰(zhàn),胸痛和鐵銹色痰;痰檢顯示革蘭陽性雙球菌;X線胸片檢查為肺葉或肺段實變這些肺炎由細菌引起,最常見的為肺炎鏈球菌亦可由流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等細菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)8非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha報道了一組特殊的“伴有嚴重全身癥狀的支氣管肺炎特點:漸進性發(fā)病;有前驅癥狀如頭痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎雙球菌;胸片呈支氣管肺炎改變;白細胞計數(shù)正常第一次明確提出“非典型肺炎”的概念,美國肺炎學會提出“原發(fā)性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用來描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎,或者是細菌以外病原體引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)9AP的臨床特點隱匿性起病(10~20天潛伏期)多為干性咳嗽,常見非呼吸道癥狀肺部聽診較少陽性體征X線胸片主要為間質性浸潤痰革蘭染色中性粒細胞很多而未發(fā)現(xiàn)病原菌其疾病過程通常較輕可以有肺外表現(xiàn)(支原體感染較為常見)非典型肺炎是一個具有一定特點而又較為泛指的診斷AP的臨床特點10杭州肺炎指南會課件整理_00211杭州肺炎指南會課件整理_00212杭州肺炎指南會課件整理_00213杭州肺炎指南會課件整理_00214杭州肺炎指南會課件整理_00215杭州肺炎指南會課件整理_00216杭州肺炎指南會課件整理_00217杭州肺炎指南會課件整理_00218杭州肺炎指南會課件整理_00219杭州肺炎指南會課件整理_00220杭州肺炎指南會課件整理_00221杭州肺炎指南會課件整理_00222杭州肺炎指南會課件整理_00223杭州肺炎指南會課件整理_00224杭州肺炎指南會課件整理_00225杭州肺炎指南會課件整理_00226杭州肺炎指南會課件整理_00227杭州肺炎指南會課件整理_00228杭州肺炎指南會課件整理_00229杭州肺炎指南會課件整理_00230杭州肺炎指南會課件整理_00231杭州肺炎指南會課件整理_00232杭州肺炎指南會課件整理_00233杭州肺炎指南會課件整理_00234杭州肺炎指南會課件整理_00235杭州肺炎指南會課件整理_00236杭州肺炎指南會課件整理_00237杭州肺炎指南會課件整理_00238杭州肺炎指南會課件整理_00239杭州肺炎指南會課件整理_00240杭州肺炎指南會課件整理_00241杭州肺炎指南會課件整理_00242杭州肺炎指南會課件整理_00243杭州肺炎指南會課件整理_00244杭州肺炎指南會課件整理_00245杭州肺炎指南會課件整理_00246杭州肺炎指南會課件整理_00247杭州肺炎指南會課件整理_00248杭州肺炎指南會課件整理_00249杭州肺炎指南會課件整理_00250杭州肺炎指南會課件整理_00251杭州肺炎指南會課件整理_00252杭州肺炎指南會課件整理_00253杭州肺炎指南會課件整理_00254杭州肺炎指南會課件整理_00255杭州肺炎指南會課件整理_00256杭州肺炎指南會課件整理_00257杭州肺炎指南會課件整理_00258杭州肺炎指南會課件整理_00259杭州肺炎指南會課件整理_00260杭州肺炎指南會課件整理_00261杭州肺炎指南會課件整理_00262杭州肺炎指南會課件整理_00263杭州肺炎指南會課件整理_00264杭州肺炎指南會課件整理_00265杭州肺炎指南會課件整理_00266杭州肺炎指南會課件整理_00267杭州肺炎指南會課件整理_00268杭州肺炎指南會課件整理_00269杭州肺炎指南會課件整理_00270杭州肺炎指南會課件整理_00271杭州肺炎指南會課件整理_00272杭州肺炎指南會課件整理_00273杭州肺炎指南會課件整理_00274杭州肺炎指南會課件整理_00275杭州肺炎指南會課件整理_00276杭州肺炎指南會課件整理_00277杭州肺炎指南會課件整理_00278杭州肺炎指南會課件整理_00279杭州肺炎指南會課件整理_00280杭州肺炎指南會課件整理_00281杭州肺炎指南會課件整理_00282杭州肺炎指南會課件整理_00283杭州肺炎指南會課件整理_00284杭州肺炎指南會課件整理_00285杭州肺炎指南會課件整理_00286杭州肺炎指南會課件整理_00287杭州肺炎指南會課件整理_00288杭州肺炎指南會課件整理_00289杭州肺炎指南會課件整理_00290杭州肺炎指南會課件整理_00291杭州肺炎指南會課件整理_00292肺炎的診斷與治療進展施毅00動酸肺炎的診斷與治療進展93肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實變引起肺炎的感染性病原體包括:細菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲等,最常見的是細菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的定義94肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎肺炎的分類95社區(qū)獲得性肺炎在院外罹患的感染性肺實質含肺泡壁(即廣義的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。(中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結核和呼吸雜志2019;22:199)●平均潛伏期:不明病因者,應按<48小時社區(qū)獲得性肺炎96CAP的診斷標準新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;2.發(fā)熱;3肺實質體征和(或)濕性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X線:片狀、斑片狀或間質性影,伴或不伴胸腔積液診斷:1~4任何之一+5需除外:TB、腫瘤、非感染性D、肺水腫、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結核和呼吸雜志2019;22:199)CAP的診斷標準97典型肺炎(大葉性肺炎)●常見癥狀:發(fā)熱、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛●檢驗:白細胞升高通?？稍谔抵姓业街虏【?胸部X光呈大葉性肺炎體:肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大葉性肺炎)98非典型肺炎(間質性肺炎)●常見癥狀:上呼吸道感染癥狀、干咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)熱但較少胸痛及畏寒驗:白細胞輕度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈間質性浸潤肺炎支原體、嗜肺軍團菌,肺炎衣原體資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(間質性肺炎)99典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur從大葉性肺炎患者體內分離出種微生物,1884年由Frankel命名為“肺炎雙球菌人們認定肺炎鏈球菌肺炎具有“典型”特點:起病急,突然發(fā)熱、寒戰(zhàn),胸痛和鐵銹色痰;痰檢顯示革蘭陽性雙球菌;X線胸片檢查為肺葉或肺段實變這些肺炎由細菌引起,最常見的為肺炎鏈球菌亦可由流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等細菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)100非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha報道了一組特殊的“伴有嚴重全身癥狀的支氣管肺炎特點:漸進性發(fā)病;有前驅癥狀如頭痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎雙球菌;胸片呈支氣管肺炎改變;白細胞計數(shù)正常第一次明確提出“非典型肺炎”的概念,美國肺炎學會提出“原發(fā)性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用來描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎,或者是細菌以外病原體引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)101AP的臨床特點隱匿性起病(10~20天潛伏期)多為干性咳嗽,常見非呼吸道癥狀肺部聽診較少陽性體征X線胸片主要為間質性浸潤痰革蘭染色中性粒細胞很多而未發(fā)現(xiàn)病原菌其疾病過程通常較輕可以有肺外表現(xiàn)(支原體感染較為常見)非典型肺炎是一個具有一定特點而又較為泛指的診斷AP的臨床特點102杭州肺炎指南會課件整理_002103杭州肺炎指南會課件整理_002104杭州肺炎指南會課件整理_002105杭州肺炎指南會課件整理_002106杭州肺炎指南會課件整理_002107杭州肺炎指南會課件整理_002108杭州肺炎指南會課件整理_002109杭州肺炎指南會課件整理_002110杭州肺炎指南會課件整理_002111杭州肺炎指南會課件整理_002112杭州肺炎指南會課件整理_002113杭州肺炎指南會課件整理_002114杭州肺炎指南會課件整理_002115杭州肺炎指南會課件整理_002116杭州肺炎指南會課件整理_002117杭州肺炎指南會課件整理_002118杭州肺炎指南會課件整理_002119杭州肺炎指南會課件整理_002120杭州肺炎指南會課件整理_002121杭州肺炎指南會課件整理_002122杭州肺炎指南會課件整理_002123杭州肺炎指南會課件整理_002124杭州肺炎指南會課件整理_002125杭州肺炎指南會課件整理_002126杭州肺炎指南會課件整理_002127杭州肺炎指南會課件整理_002128杭州肺炎指南會課件整理_002129杭州肺炎指南會課件整理_002130杭州肺炎指南會課件整理_002131杭州肺炎指南會課件整理_002132杭州肺炎指南會課件整理_002133杭州肺炎指南會課件整理_002134杭州肺炎指南會課件整理_002135杭州肺炎指南會課件整理_002136杭州肺炎指南會課件整理_002137杭州肺炎指南會課件整理_002138杭州肺炎指南會課件整理_002139杭州肺炎指南會課件整理_002140杭州肺炎指南會課件整理_002141杭州肺炎指南會課件整理_002142杭州肺炎指南會課件整理_002143杭州肺炎指南會課件整理_002144杭州肺炎指南會課件整理_002145杭州肺炎指南會課件整理_002146杭州肺炎指南會課件整理_002147杭州肺炎指南會課件整理_002148杭州肺炎指南會課件整理_002149杭州肺炎指南會課件整理_002150杭州肺炎指南會課件整理_002151杭州肺炎指南會課件整理_002152杭州肺炎指南會課