周圍性眩暈病例分析和診療課件

眩最病例分析與診療張建強天臺中醫(yī)院內(nèi)科眩最病例分析與診療1病例介紹口患者,62歲,男性,反復(fù)頭暈2月。發(fā)病細節(jié):患者約2月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏,頭位、體位變動后突現(xiàn)輕度頭暈、不穩(wěn)和視力模糊癥狀,持續(xù)數(shù)秒至1分鐘許,癥狀即消失;有惡心,無嘔吐,有時伴左側(cè)輕度耳鳴,自行好轉(zhuǎn),無視物旋轉(zhuǎn),無胸悶、視物黑蒙等,無肢體活動障礙,無頭痛,無心悸,體重?zé)o明顯增減。曾在上海長海醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬第十醫(yī)院診治,診斷“頸椎病”等,予“西比靈、敏使朗”等藥物治療效果不佳(具體不詳),今來我院門診就診,為進一步診治擬“腦動脈硬化”收入住院。病來,食納睡眠一般,大小便正常。病例介紹2病例介紹既往情況既往體健否認高血壓、糖尿病、腎病、心臟等其他重大內(nèi)科疾病病史,發(fā)病前無外傷史,無服藥史。有胃角潰瘍病史,治療后有好轉(zhuǎn)(具體不詳)。病例介紹3體格檢查T:370℃P:80次/分R:19次/分BP:136/80mmHg。神志清淺表淋巴結(jié)未及腫大,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,腹平軟,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及。四肢肌力肌張力正常病理征陰性Dⅸx-Hallpike檢查陰性伸臂試驗、直立試驗陰性椎動脈壓迫試驗陰性指身試驗、指指試驗陰性錯定物位陰性口自發(fā)性眼球震顫陰性五官科會診無殊:主要查耳蝸病變,檢測聽覺有無異常和確定耳的性質(zhì)。常用音又其監(jiān),以電測聽體格檢查4輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)、CRP、血沉、腫瘤標志物、甲狀腺功能、生化全套基本正常免疫球蛋白、補體輕微異常動態(tài)心電圖:未見明顯異常超聲:肝囊腫,雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成頸椎片:頸椎病頭顱CT:未見明顯異常頭顱MR:右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫,左側(cè)放射冠腔梗。頸椎MR:頸椎退行性改變,C5/6、C6/7椎間盤變性伴突出輔助檢查5周圍性眩暈病例分析和診療課件6周圍性眩暈病例分析和診療課件7周圍性眩暈病例分析和診療課件8周圍性眩暈病例分析和診療課件9周圍性眩暈病例分析和診療課件10周圍性眩暈病例分析和診療課件11周圍性眩暈病例分析和診療課件12周圍性眩暈病例分析和診療課件13周圍性眩暈病例分析和診療課件14周圍性眩暈病例分析和診療課件15周圍性眩暈病例分析和診療課件16周圍性眩暈病例分析和診療課件17周圍性眩暈病例分析和診療課件18周圍性眩暈病例分析和診療課件19周圍性眩暈病例分析和診療課件20周圍性眩暈病例分析和診療課件21周圍性眩暈病例分析和診療課件22周圍性眩暈病例分析和診療課件23周圍性眩暈病例分析和診療課件24周圍性眩暈病例分析和診療課件25周圍性眩暈病例分析和診療課件26周圍性眩暈病例分析和診療課件27周圍性眩暈病例分析和診療課件28周圍性眩暈病例分析和診療課件29周圍性眩暈病例分析和診療課件30周圍性眩暈病例分析和診療課件31周圍性眩暈病例分析和診療課件32周圍性眩暈病例分析和診療課件33周圍性眩暈病例分析和診療課件34周圍性眩暈病例分析和診療課件35周圍性眩暈病例分析和診療課件36周圍性眩暈病例分析和診療課件37周圍性眩暈病例分析和診療課件38周圍性眩暈病例分析和診療課件39周圍性眩暈病例分析和診療課件40周圍性眩暈病例分析和診療課件41周圍性眩暈病例分析和診療課件42周圍性眩暈病例分析和診療課件43周圍性眩暈病例分析和診療課件44周圍性眩暈病例分析和診療課件45周圍性眩暈病例分析和診療課件46周圍性眩暈病例分析和診療課件47周圍性眩暈病例分析和診療課件48周圍性眩暈病例分析和診療課件49周圍性眩暈病例分析和診療課件50周圍性眩暈病例分析和診療課件51周圍性眩暈病例分析和診療課件52周圍性眩暈病例分析和診療課件53周圍性眩暈病例分析和診療課件54周圍性眩暈病例分析和診療課件55周圍性眩暈病例分析和診療課件56周圍性眩暈病例分析和診療課件57周圍性眩暈病例分析和診療課件58周圍性眩暈病例分析和診療課件59周圍性眩暈病例分析和診療課件60周圍性眩暈病例分析和診療課件61周圍性眩暈病例分析和診療課件62周圍性眩暈病例分析和診療課件63周圍性眩暈病例分析和診療課件64周圍性眩暈病例分析和診療課件65周圍性眩暈病例分析和診療課件66周圍性眩暈病例分析和診療課件67周圍性眩暈病例分析和診療課件68周圍性眩暈病例分析和診療課件69周圍性眩暈病例分析和診療課件70周圍性眩暈病例分析和診療課件71周圍性眩暈病例分析和診療課件72周圍性眩暈病例分析和診療課件73周圍性眩暈病例分析和診療課件74周圍性眩暈病例分析和診療課件75周圍性眩暈病例分析和診療課件76周圍性眩暈病例分析和診療課件77周圍性眩暈病例分析和診療課件78周圍性眩暈病例分析和診療課件79周圍性眩暈病例分析和診療課件80周圍性眩暈病例分析和診療課件81周圍性眩暈病例分析和診療課件82周圍性眩暈病例分析和診療課件83周圍性眩暈病例分析和診療課件84周圍性眩暈病例分析和診療課件85周圍性眩暈病例分析和診療課件86周圍性眩暈病例分析和診療課件87周圍性眩暈病例分析和診療課件88周圍性眩暈病例分析和診療課件89周圍性眩暈病例分析和診療課件90周圍性眩暈病例分析和診療課件91周圍性眩暈病例分析和診療課件92周圍性眩暈病例分析和診療課件93周圍性眩暈病例分析和診療課件94周圍性眩暈病例分析和診療課件95周圍性眩暈病例分析和診療課件96周圍性眩暈病例分析和診療課件97周圍性眩暈病例分析和診療課件98周圍性眩暈病例分析和診療課件99周圍性眩暈病例分析和診療課件100周圍性眩暈病例分析和診療課件101周圍性眩暈病例分析和診療課件102周圍性眩暈病例分析和診療課件103周圍性眩暈病例分析和診療課件104眩最病例分析與診療張建強天臺中醫(yī)院內(nèi)科眩最病例分析與診療105病例介紹口患者,62歲,男性,反復(fù)頭暈2月。發(fā)病細節(jié):患者約2月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏,頭位、體位變動后突現(xiàn)輕度頭暈、不穩(wěn)和視力模糊癥狀,持續(xù)數(shù)秒至1分鐘許,癥狀即消失;有惡心,無嘔吐,有時伴左側(cè)輕度耳鳴,自行好轉(zhuǎn),無視物旋轉(zhuǎn),無胸悶、視物黑蒙等,無肢體活動障礙,無頭痛,無心悸,體重?zé)o明顯增減。曾在上海長海醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬第十醫(yī)院診治,診斷“頸椎病”等,予“西比靈、敏使朗”等藥物治療效果不佳(具體不詳),今來我院門診就診,為進一步診治擬“腦動脈硬化”收入住院。病來,食納睡眠一般,大小便正常。病例介紹106病例介紹既往情況既往體健否認高血壓、糖尿病、腎病、心臟等其他重大內(nèi)科疾病病史,發(fā)病前無外傷史,無服藥史。有胃角潰瘍病史,治療后有好轉(zhuǎn)(具體不詳)。病例介紹107體格檢查T:370℃P:80次/分R:19次/分BP:136/80mmHg。神志清淺表淋巴結(jié)未及腫大,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,腹平軟,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及。四肢肌力肌張力正常病理征陰性Dⅸx-Hallpike檢查陰性伸臂試驗、直立試驗陰性椎動脈壓迫試驗陰性指身試驗、指指試驗陰性錯定物位陰性口自發(fā)性眼球震顫陰性五官科會診無殊:主要查耳蝸病變,檢測聽覺有無異常和確定耳的性質(zhì)。常用音又其監(jiān),以電測聽體格檢查108輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)、CRP、血沉、腫瘤標志物、甲狀腺功能、生化全套基本正常免疫球蛋白、補體輕微異常動態(tài)心電圖:未見明顯異常超聲:肝囊腫,雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成頸椎片:頸椎病頭顱CT:未見明顯異常頭顱MR:右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫,左側(cè)放射冠腔梗。頸椎MR:頸椎退行性改變,C5/6、C6/7椎間盤變性伴突出輔助檢查109周圍性眩暈病例分析和診療課件110周圍性眩暈病例分析和診療課件111周圍性眩暈病例分析和診療課件112周圍性眩暈病例分析和診療課件113周圍性眩暈病例分析和診療課件114周圍性眩暈病例分析和診療課件115周圍性眩暈病例分析和診療課件116周圍性眩暈病例分析和診療課件117周圍性眩暈病例分析和診療課件118周圍性眩暈病例分析和診療課件119周圍性眩暈病例分析和診療課件120周圍性眩暈病例分析和診療課件121周圍性眩暈病例分析和診療課件122周圍性眩暈病例分析和診療課件123周圍性眩暈病例分析和診療課件124周圍性眩暈病例分析和診療課件125周圍性眩暈病例分析和診療課件126周圍性眩暈病例分析和診療課件127周圍性眩暈病例分析和診療課件128周圍性眩暈病例分析和診療課件129周圍性眩暈病例分析和診療課件130周圍性眩暈病例分析和診療課件131周圍性眩暈病例分析和診療課件132周圍性眩暈病例分析和診療課件133周圍性眩暈病例分析和診療課件134周圍性眩暈病例分析和診療課件135周圍性眩暈病例分析和診療課件136周圍性眩暈病例分析和診療課件137周圍性眩暈病例分析和診療課件138周圍性眩暈病例分析和診療課件139周圍性眩暈病例分析和診療課件140周圍性眩暈病例分析和診療課件141周圍性眩暈病例分析和診療課件142周圍性眩暈病例分析和診療課件143周圍性眩暈病例分析和診療課件144周圍性眩暈病例分析和診療課件145周圍性眩暈病例分析和診療課件146周圍性眩暈病例分析和診療課件147周圍性眩暈病例分析和診療課件148周圍性眩暈病例分析和診療課件149周圍性眩暈病例分析和診療課件150周圍性眩暈病例分析和診療課件151周圍性眩暈病例分析和診療課件152周圍性眩暈病例分析和診療課件153周圍性眩暈病例分析和診療課件154周圍性眩暈病例分析和診療課件155周圍性眩暈病例分析和診療課件156周圍性眩暈病例分析和診療課件157周圍性眩暈病例分析和診療課件158周圍性眩暈病例分析和診療課件159周圍性眩暈病例分析和診療課件160周圍性眩暈病例分析和診療課件161周圍性眩暈病例分析和診療課件162周圍性眩暈病例分析和診療課件163周圍性眩暈病例分析和診療課件164周圍性眩暈病例分析和診療課件165周圍性眩暈病例分析和診療課件166周圍性眩暈病例分析和診療課件167周圍性眩暈病例分析和診療課件168周圍性眩暈病例分析和診療課件169周圍性眩暈病例分析和診療課件170周圍性眩暈病例分析和診療課件171周圍性眩暈病例分析和診療課件172周圍性眩暈病例分析和診療課件173周圍性眩暈病例分析和診療課件174周圍性眩暈病例分析和診療課件175周圍性眩暈病例分析和診療課件176周圍性眩暈病例分析和診療課件177周圍性眩暈病例分析和診療課件178周圍性眩暈病例分析和診療課件179周圍性眩暈病例分析和診療課件180周圍性眩暈病例分析和診療課件181周圍性眩暈病例分析和診療課件182周圍性眩暈病例分析和診療課件183周圍性眩暈病例分析和診療課件184周圍性眩暈病例分析和診療課件185周圍性眩暈病例分析和診療課件186周圍性眩暈病例分析和診療課件187周圍性眩暈病例分析和診療課件188周圍性眩暈病例分析和診療課件189周圍性眩暈病例分析和診療課件190周圍性眩暈病例分析和診療課件191周圍性眩暈病例分析和診療課件192周圍性眩暈病例分析和診療課件193周圍性眩暈病例分析和診療課件194周圍性