品管圈現(xiàn)狀把握講解課件

品管圈活動知識培訓

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院趙玉英2014年9月品管圈活動知識培訓

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院1目的掌握事實了解問題的現(xiàn)狀了解問題的嚴重程度為設(shè)定目標提供依據(jù)目掌握事實了解問題的現(xiàn)狀了解問題的嚴重程度為設(shè)定目標提供依據(jù)2確定改善重點03查檢02明確工作流程01確定改善重點03查檢02明確工作流程013明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時使用流程圖如何繪制流程圖注意事項基本流程圖使用符號流程圖范例明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時使用流程圖如何繪制流4

流程圖（ＦlowCharts）是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它由一些圖框和流程線組成，其中圖框表示各種操作的類型，圖框中的文字和符號表示操作的內(nèi)容，流程線表示操作的先后次序。流程圖定義明確工作流程流程圖定義明確工作流程5為何要使用流程圖

品管圈在進行到現(xiàn)狀把握階段時，需要了解改善主題所包含的范疇，因此可把流程圖的繪制過程作為圈員間彼此溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關(guān)系，以尋求改善流程的機會。明確工作流程為何要使用流程圖品管圈在進行到現(xiàn)狀把握階段時，需6為何要使用流程圖優(yōu)點

⑴對現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加以整理，對復雜的邏輯步驟比較容易把握。

⑵能正確理解較難把握問題的全貌。

⑶容易表現(xiàn)工作的各個步驟，可以指出流程中發(fā)生的重復與瓶頸之處，尋求改進機會。⑷在計劃階段使用,可正確掌握工作的步驟。明確工作流程為何要使用流程圖優(yōu)點⑴對現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加7何時使用流程圖(1)當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在問題時。(2)當你想要對現(xiàn)行工作過程進行標準化、規(guī)范化時。(3)當你想要重新設(shè)計或改進流程時。(4)當你想要計劃一個新的項目時。明確工作流程何時使用流程圖(1)當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在8如何繪制流程圖

繪制流程圖的第一步是要針對特定的工作流程定義開始點和結(jié)束點，利用適當?shù)姆?，詳細地描述該工作的所有步驟，將所有步驟按先后順序排列，并用箭頭線連接，最后還要檢查該工作流程是否完整。明確工作流程如何繪制流程圖繪制流程圖的第一步是要針對特定明9

注意事項

⑴繪制流程圖時，要有對這項工作流程最了解的人一起參與，所繪制出來的流程圖才會有較高的可信度。

⑵必須使用標準化的符號來繪制，使任何人都能清楚了解各工作的過程。

⑶原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來表示流程。明確工作流程注⑴繪制流程圖時，要有對這10基本流程圖使用符號明確工作流程基本流程圖使用符號明確工作流程11合理正確正確無有錯有明確工作流程合理正確正確無有錯有明確工作流程12更換液體流程圖更換液體流程圖13品管圈現(xiàn)狀把握講解課件14瓶

明確了工作流程后，下一步就要針對選定的主題，尋找出主題錯綜復雜的影響因素，盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過制作查檢表，對現(xiàn)狀與標準的差距加以觀察和記錄，或以“5W1H”（When、Where、Who、Why、What和How）的方式，全員分工收集，以獲得客觀、符合事實的資料，也可通過問卷調(diào)查來獲得數(shù)據(jù)資料。無論以何種形式收集的數(shù)據(jù)要有可比性，改進后能反映出變化程度。查檢瓶明確了工作流程后，下一步就要針對選15要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源?，F(xiàn)場對發(fā)生問題的對象進行確認，現(xiàn)場的問題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問題，對什么造成影響，都應加以明確?！颁镐讣毩?，匯聚成河”不注意小事、細節(jié)，永遠難以找出問題根源?，F(xiàn)物根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源。現(xiàn)實查檢要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源。現(xiàn)場對發(fā)生問16查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查檢表層別法查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查17查檢表定義1查檢表的特點查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢表進行的步驟查檢表的分類查檢表的設(shè)計要領(lǐng)查檢查檢表的應用查檢表范例查檢表查檢表定義1查檢表的特點查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢表進18

查檢表是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，用簡單的符號或數(shù)字記錄，對收集的數(shù)據(jù)作進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、檢查而設(shè)計的一種表格。查檢查檢表定義查檢查檢表定義19查檢表是一個簡明易懂的標準化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具，是質(zhì)量管理中最簡單也是使用最多的管理工具之一。

一個查檢表能同時檢查多個項目。通過數(shù)據(jù)的收集，清晰描繪每個事件的具體情況，而不是某個圈員的主觀意見。

每個圈員必須查看和記錄相同范圍的內(nèi)容，對其中的每個狀況或事件有統(tǒng)一的解釋。記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，從而迅速掌握問題的所在。查檢查檢表的特點查檢查檢表的特點20（1）用于日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項目的點檢，用于了解設(shè)備是否安全、操作標準是否被遵守，如中心靜脈導管放置的查檢、標本送檢的查檢等。（2）用于特別調(diào)查：為了解問題的所在，尋求改善方法，如用藥差錯的查檢、院內(nèi)死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢等。（3）用于取得記錄：為了總結(jié)報告所進行的數(shù)據(jù)收集和核查，如品管圈的效果維持。查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用21查檢查檢表進行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時間。（2）確定要收集的項目：針對想要查檢的事件，利用頭腦風暴，討論確定要收集的項目。（3）設(shè)計清晰、明確、易用的查檢表。查檢查檢表進行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時間。22查檢查檢表進行的步驟要設(shè)計出符合要求的差檢表必須明確以下幾點:

①確定收集材料者：由誰收集數(shù)據(jù)取決于項目的本身和資源，數(shù)據(jù)收集者還必須具備充分的時間和必要的知識，方能收集到精確有用的信息；

②確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時間可根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機性，并考慮品管圈活動的進程，可由幾個小時至幾個月不等；

③確定收集資料的方法：數(shù)據(jù)收集時，可按數(shù)據(jù)取得的難易程度，根據(jù)實際情況選擇全部查檢或抽樣查檢。查檢查檢表進行的步驟要設(shè)計出符合要求的差檢表必須明確以下23查檢查檢表的分類

查檢表可根據(jù)工作的目的或種類分為點檢用查檢表和記錄用查檢表兩種。

（1）點檢用查檢表：即把要確認的各種事項全部列出來而制成的表格。此類查檢表主要功能是確認操作執(zhí)行、設(shè)備儀器養(yǎng)護的實施狀況等，用于調(diào)查工作過程中的情形，以防止工作中的疏忽或遺漏。

（2）記錄用查檢表：即將數(shù)據(jù)分成數(shù)個項目，以符號、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。此類查檢表主要用于手機計劃資料，可應用于不良原因和不良項目的記錄。鑒于該表常用于工作失誤，品質(zhì)良莠等記錄，也稱為改善用查檢表。查檢查檢表的分類查檢表可根據(jù)工作的目的或種類分為24查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（1）標題：要明確設(shè)計查檢的目的，應能迅速、正確、簡易地收集到數(shù)據(jù)。（2）時間、周期、頻率：明確查檢開始時間、間隔周期及查檢的頻率。（3）地點：要明確在什么地方進行查檢。（4）理由：明確要查檢的項目，數(shù)量不宜太多，以4-6項為宜，查檢的事項應能夠清楚表述，記錄時要考慮到層別。（5）人員：要明確由誰來進行查檢。查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（1）標題：要明確設(shè)計查檢的目的，應25查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，記錄應避免使用的文字，盡可能使用符號“正、+++、√、△、○”或用數(shù)字記錄，以提高記錄效率；明確查檢項目的標準，以判定是否合格；力求以最少的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來或查檢完畢。（7）結(jié)果整理：合計、平均、做統(tǒng)計分析。（8）傳送途徑：明確誰需要了解，要報告給誰。（9）設(shè)計的查檢表不會使查檢者記錄錯誤，以免影響日后統(tǒng)計分析的真實性。（10）設(shè)計時預留一定的空位，方便實際查檢中增加欄目。查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進行查檢26查檢查檢表的應用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應立即使用。（2）觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實，數(shù)據(jù)是否集中在某些項目，各項目之間是否有差異。（3）如有異常，應馬上追究原因，并采取適當?shù)拇胧＃?）查檢表的項目應隨著工作流程的改善而改變，注意是否有某些事項因時間的推移而產(chǎn)生了變化。（5）查檢數(shù)據(jù)收集者應了解收集的目的及方法，對現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要細心、客觀。查檢查檢表的應用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應立即使用。27查檢查檢表的應用（6）數(shù)據(jù)的收集應注意樣本取得的隨機性與代表性，收集的數(shù)據(jù)應能獲得層別的信息。（7）數(shù)據(jù)收集后，若發(fā)現(xiàn)不符合事先所設(shè)想，應重新檢討并再次收集。（8）查檢的項目、周期、計算單位等標準應一致，才能進行統(tǒng)計分析。（9）查檢表完成后可利用柏拉圖加以整理，以便把握問題重點。查檢查檢表的應用（6）數(shù)據(jù)的收集應注意樣本取得的隨機性與28查檢查檢29品管圈現(xiàn)狀把握講解課件30品管圈現(xiàn)狀把握講解課件31品管圈現(xiàn)狀把握講解課件32品管圈現(xiàn)狀把握講解課件33查檢層別法

層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點、意見或想法按組分類，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進行分組，加以層別；或是按照一定的類別，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。定義查檢層別法層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的34查檢層別法

層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)問題，通過各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。在質(zhì)量管理活動中，早期發(fā)現(xiàn)問題是一個重要因素，確認問題后才可以利用質(zhì)量改善方法找出真正的要因，制定明確可行的對策。特點查檢層別法層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)35品管圈現(xiàn)狀把握講解課件36品管圈現(xiàn)狀把握講解課件37查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。（2）確定層別項目。（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。（4）收集數(shù)據(jù)。操作步驟

（5）解析原因，比較差異。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。操作步驟38查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。

進行層別法時，首先應了解為了什么目的而進行層別。要根據(jù)選定的主題確定層別的對象及特性，明確要收集的資料是什么，如有不良件數(shù)、操作時間、并發(fā)癥種類等。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。進行39查檢層別法（2）確定層別項目。

明確使用何種層別項目將數(shù)據(jù)分類，

選擇層別的角度應根據(jù)層別的目的并配合專業(yè)知識考慮；確定原則是將品質(zhì)特性相近的資料放在一起成為一層，使層內(nèi)的差異小，而各層間的差異大，以便進行分析。查檢層別法（2）確定層別項目。明確使用何種層別項目40查檢層別法查檢層別法41查檢層別法（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。

確定了層別的內(nèi)容后，下一步就要設(shè)計一個簡潔明了的數(shù)據(jù)收集表格，為使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù)據(jù)，建議配合查檢表方便記錄。查檢層別法（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。確定42查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。

層別法記錄的方式與查檢表相同，都是利用表格的方式收集數(shù)據(jù)，而不是以圖形的方式來記錄。具體方法可參考前述內(nèi)容。查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。層別法記錄的方式與43查檢層別法（5）解析原因，比較差異。

利用所收集的數(shù)據(jù)來分析各層別間所顯示的差異。由于品管圈活動是團隊的活動，因此可適度配合使用圖表及其他質(zhì)量改善手法，如柏拉圖、散布圖、直方圖等，使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰、明確。當層別項目間發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時，需要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成變異或不良情況的原因，然后針對各項所找到的原因，進行對

策擬定，使對策與要因間相互緊密結(jié)合。查檢層別法（5）解析原因，比較差異。利用44查檢層別法通過層別法使用可獲得以下信息：

①通過層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處，明確看出數(shù)據(jù)的特征；

②各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，可掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于后續(xù)對策擬定的進行；

③從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。查檢層別法通過層別法使用可獲得以下信息：45查檢層別法注意事項

（1）層別分類不得將兩個以上角度混雜分類；分類需符合“周延”（所分類別能包括內(nèi)容）、“互斥”（類別不能互相包含）原則。

（2）層別后，應進行比較（或檢定）各操作條件是否有差異，將層別所得到的信息立即付諸行動。

（3）盡量將層別觀念融進其他手法，如查檢表、柏拉圖、推移圖、直方圖、散布圖、官制圖等。查檢層別法注意事項（1）層別分類不得將兩個以上角46查檢層別法注意事項（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達到層別的功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質(zhì)，因此建議進行層別法時關(guān)注以下事項：①利用“5W1H”的方式明確地了解是誰（Who）、是什么（What）、何時（When）、在何處（Where）、為什么（Why）、怎么做（How）這六項；②使用以配合目的而設(shè)計的查檢表協(xié)助進行數(shù)據(jù)收集；③為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先做好設(shè)計操作日志、數(shù)據(jù)記錄用紙等前期準備工作。查檢層別法注意事項（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達47案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比例很高。通過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泄露的原因有兩個：一是管子裝接時，操作人員不同（有甲、乙、丙三個維修人員按各自不同技術(shù)水平操作）；二是管子和接頭的生產(chǎn)廠家不同（有A、B兩家工廠提供配件）。于是收集數(shù)據(jù)作層別法分析（見表3-3-4、表3-3-5），并分析應如何防止?jié)B漏。查檢層別法案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比查檢48查檢查檢49

案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯20件，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進行改善，從白班、中班、夜班的角度對發(fā)生差錯進行層別分析，見表3-3-6。查檢層別法案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯50查檢層別法查檢層別法51科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護士反映部分暖瓶不保溫，怎么辦？科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護士反映部分暖瓶不保溫，怎么52查檢層別法查檢層別法53想要取得最佳的改善效果，就應當遵循“抓主要矛盾、抓重點、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問題進行改進，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖是把握重要原因或問題重點的有效工具。

柏拉圖的使用要以層別法的項目別（現(xiàn)象別）為前提，利用經(jīng)過順位調(diào)整過后的統(tǒng)計表才能繪制成柏拉圖。確定改善重點柏拉圖想要取得最佳的改善效果，就應當遵循“抓主要矛盾54早在1897年，意大利經(jīng)濟學家柏拉圖在分析社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為“柏拉圖法則”。這個現(xiàn)象后來被美國品管大師裘蘭博士使用曲線和圖形應用到質(zhì)量管理上，同時傳出“VitalFew，TrivialMany”（重要的少數(shù)，瑣細的多數(shù)）的名詞，并借Pareto名字將此現(xiàn)象定為“柏拉圖原理”。確定改善重點柏拉圖定義早在1897年，意大利經(jīng)濟學家柏拉圖55

柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖；

又因為柏拉圖是按項目的關(guān)鍵程度進行排序而采用的簡單圖示技術(shù)，故也稱排列圖。確定改善重點柏拉圖定義柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重確定改56柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右邊則為原因的累計百分比。80%的錯誤會發(fā)生在20%的錯誤原因中，依據(jù)次理論，我們只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。

由此可以延伸為：80%的抱怨來自所有顧客中的20%患者；80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的；80%的成果是由20%的工作所締造出來的。確定改善重點柏拉圖定義柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右57

柏拉圖的80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主要錯誤（80%）的主要因（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果，這就是柏拉圖精神。柏拉圖確定改善重點定義柏拉圖的80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主58確定改善重點如何繪制柏拉圖確定改善重點如何繪制柏拉圖59在坐標軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)量特性即原因的次數(shù)或頻率，用來衡量特性的計算單位，如個數(shù)、次數(shù)、件數(shù)、損失金額等；右邊則為累計百分比。柏拉圖的橫軸表示所要分析的項目，可分為①結(jié)果的分類，如不良項目（數(shù)量出錯、劑量出錯、品質(zhì)出錯）；②原因的分類，如材料別、儀器設(shè)備別、操作者別（張藥師、王藥師、陳藥師等）。項目的排列順序是從大到小，“其他”放在最后。確定改善重點圖形結(jié)構(gòu)說明在坐標軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)60（1）確定要分析的項目，如造成藥品品項錯誤的原因、造成藥品質(zhì)量檢驗不合格的原因。（2）制作查檢表，收集數(shù)據(jù)。（3）對查檢表數(shù)據(jù)進行整理分類，按問題項目發(fā)生的次數(shù)多少排序，并求出合計次數(shù)、百分比、累計百分比。累計百分比的計算公式：

累計百分比=各項累計數(shù)÷總數(shù)×100%圖形繪制步驟確定改善重點（1）確定要分析的項目，如造成藥品品項錯誤的原因、造成藥品質(zhì)61（4）繪制縱軸、橫軸，寫入必要事項：①橫軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率；②左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%；③左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度在同一水平線上；④左邊縱軸標出衡量分類項目的單位，定義縱軸和橫軸大小的刻度時，原則上可使橫軸整體的長度多于縱軸的一倍或兩倍。圖形繪制步驟確定改善重點（4）繪制縱軸、橫軸，寫入必要事項：圖形繪制步驟確定改善重點62（5）畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目：①將分類項目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少，由左到右排列在橫軸上。這樣生成的圖表由高而低排列，可以一眼看出影響問題的主要原因，如果有“其他”這個項目，應放在最末位（最右邊），如果“其他”這個項目的次數(shù)大大多于倒數(shù)第二個項目，則考慮是否可以再加以細分。②各分類項目按產(chǎn)生的次數(shù)，對應左邊縱軸的刻度繪出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連不留間隔，柱子和縱軸間也沒有間隔。③根據(jù)累計百分比數(shù)值，在直方柱的右側(cè)繪制出累計百分比的曲線，數(shù)值對應右邊縱軸。④標示此圖表的主題、數(shù)據(jù)收集時間、繪圖者等基本數(shù)據(jù)。確定改善重點（5）畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目：①將分類63確定改善重點柏拉圖繪制常見的問題分析的項目沒有從大到小排列01“其他”這個項目未放在最后一位02“其他”的數(shù)值遠大于前面幾項03直方柱之間未連接04確定改善重點柏拉圖繪制常見的問題分析的項目沒有從大到小排列64請在這里輸入您的標題柏拉圖是用來做重點管理的工具，通常重點只占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數(shù)，就能控制全體。柏拉圖可以配合層別法一起運用，繪制層別柏拉圖。對柏拉圖上的重點項目進行更深入的探討。柏拉圖可用做問題改善前、中、后的比較分析，確認改善對策的效果。確定改善重點柏拉圖使用要領(lǐng)請在這里輸入您的標題確定改善重點柏拉圖使用要領(lǐng)65確定改善重點舉例說明某醫(yī)院病區(qū)藥房為了影響發(fā)藥差錯的原因，利用查檢表協(xié)助調(diào)查了共五周的內(nèi)部差錯和外部差錯總數(shù)據(jù)，并計算各項目的平均發(fā)生次數(shù)，根據(jù)發(fā)生的高低依序排列，如表3-3-7所示：確定改善重點舉例說明某醫(yī)院病區(qū)藥房為66確定改善重點圖3-3-3查檢數(shù)據(jù)Excel數(shù)據(jù)表根據(jù)表中數(shù)據(jù)，用Excel軟件（2003版）繪制柏拉圖：(1)將數(shù)據(jù)錄入Excel工作表中，如圖3-3-3所示。確定改善重點圖3-3-3查檢數(shù)據(jù)Excel數(shù)據(jù)表根據(jù)表67

(2)先制作“平均每周發(fā)生次數(shù)”和“累計百分比”的柱形圖，后將“累計百分比”改為XY散點圖類型；選取A1：C7區(qū)域，圖標向?qū)?，柱形圖，“完成”；點擊“累計百分比”，鼠標右鍵選圖表類型選擇“XY散點圖”，子圖表類型選擇“折線散點圖”。（3）啟用圖表選項，如圖3-3-4所示。

確定改善重點柏拉圖的繪制確定改善重點柏拉圖的繪制68先點擊圖區(qū)任意點，用鼠標右鍵選“圖表選項”顯示次坐標軸的數(shù)值X軸與數(shù)值Y軸，去除任何網(wǎng)格線，去除圖例，加入標題，標注Y軸。

確定改善重點先點擊圖區(qū)確定改善重點69（4）修改坐標軸刻度（在坐標軸上雙擊）：修改主坐標軸數(shù)值Y軸刻度為0—108.4（平均每周差錯件數(shù)）；修改次坐標軸數(shù)值Y軸刻度為0—1（累計百分比合計100%）；修改次坐標軸數(shù)值X軸刻度0—6（差錯共6個項目）。（5）柱形圖分類間距改為“0”：雙擊柱形圖，出現(xiàn)數(shù)據(jù)系列格式對話框（如圖3-3-5所示），點擊“選項”，將分類間距改為“0”。確定改善重點（4）修改坐標軸刻度（在坐標軸上雙擊）：修改主坐70確定改善重點圖3-3-5數(shù)據(jù)系列格式對話框確定改善重點圖3-3-5數(shù)據(jù)系列格式對話框71

（6）隱藏次坐標軸數(shù)值X軸。雙擊次坐標軸數(shù)值X軸，圖案卷標下，將坐標軸勾選為“無”，主要刻度線類型勾選為“無”，刻度線標簽勾選為“無”（不可啟用圖表選項，在坐標軸卷標下，取消次坐標軸數(shù)值X軸的勾選）。

確定改善重點確定改善重點72

（7）完成柏拉圖制作，如圖3-3-6所示。確定改善重點

由圖3-3-6可看出所有出錯項目共有六項，若解決發(fā)生最嚴重的兩項問題（數(shù)量差錯及品項差錯），則可解決整體85.79%的差錯。（7）完成柏拉圖制作，如圖3-3-6所示。確定改善重點73確定改善重點（柏拉圖）03查檢（查檢表、層別法）02明確工作流程（流程圖）01總結(jié)確定改善重點（柏拉圖）03查檢（查檢表、層別法）02明確工作74真誠的希望品管圈給我們帶來快樂和成長謝謝！真誠的希望謝謝！75品管圈活動知識培訓

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院趙玉英2014年9月品管圈活動知識培訓

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院76目的掌握事實了解問題的現(xiàn)狀了解問題的嚴重程度為設(shè)定目標提供依據(jù)目掌握事實了解問題的現(xiàn)狀了解問題的嚴重程度為設(shè)定目標提供依據(jù)77確定改善重點03查檢02明確工作流程01確定改善重點03查檢02明確工作流程0178明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時使用流程圖如何繪制流程圖注意事項基本流程圖使用符號流程圖范例明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時使用流程圖如何繪制流79

流程圖（ＦlowCharts）是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它由一些圖框和流程線組成，其中圖框表示各種操作的類型，圖框中的文字和符號表示操作的內(nèi)容，流程線表示操作的先后次序。流程圖定義明確工作流程流程圖定義明確工作流程80為何要使用流程圖

品管圈在進行到現(xiàn)狀把握階段時，需要了解改善主題所包含的范疇，因此可把流程圖的繪制過程作為圈員間彼此溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關(guān)系，以尋求改善流程的機會。明確工作流程為何要使用流程圖品管圈在進行到現(xiàn)狀把握階段時，需81為何要使用流程圖優(yōu)點

⑴對現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加以整理，對復雜的邏輯步驟比較容易把握。

⑵能正確理解較難把握問題的全貌。

⑶容易表現(xiàn)工作的各個步驟，可以指出流程中發(fā)生的重復與瓶頸之處，尋求改進機會。⑷在計劃階段使用,可正確掌握工作的步驟。明確工作流程為何要使用流程圖優(yōu)點⑴對現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加82何時使用流程圖(1)當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在問題時。(2)當你想要對現(xiàn)行工作過程進行標準化、規(guī)范化時。(3)當你想要重新設(shè)計或改進流程時。(4)當你想要計劃一個新的項目時。明確工作流程何時使用流程圖(1)當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在83如何繪制流程圖

繪制流程圖的第一步是要針對特定的工作流程定義開始點和結(jié)束點，利用適當?shù)姆?，詳細地描述該工作的所有步驟，將所有步驟按先后順序排列，并用箭頭線連接，最后還要檢查該工作流程是否完整。明確工作流程如何繪制流程圖繪制流程圖的第一步是要針對特定明84

注意事項

⑴繪制流程圖時，要有對這項工作流程最了解的人一起參與，所繪制出來的流程圖才會有較高的可信度。

⑵必須使用標準化的符號來繪制，使任何人都能清楚了解各工作的過程。

⑶原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來表示流程。明確工作流程注⑴繪制流程圖時，要有對這85基本流程圖使用符號明確工作流程基本流程圖使用符號明確工作流程86合理正確正確無有錯有明確工作流程合理正確正確無有錯有明確工作流程87更換液體流程圖更換液體流程圖88品管圈現(xiàn)狀把握講解課件89瓶

明確了工作流程后，下一步就要針對選定的主題，尋找出主題錯綜復雜的影響因素，盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過制作查檢表，對現(xiàn)狀與標準的差距加以觀察和記錄，或以“5W1H”（When、Where、Who、Why、What和How）的方式，全員分工收集，以獲得客觀、符合事實的資料，也可通過問卷調(diào)查來獲得數(shù)據(jù)資料。無論以何種形式收集的數(shù)據(jù)要有可比性，改進后能反映出變化程度。查檢瓶明確了工作流程后，下一步就要針對選90要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源。現(xiàn)場對發(fā)生問題的對象進行確認，現(xiàn)場的問題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問題，對什么造成影響，都應加以明確。“涓涓細流，匯聚成河”不注意小事、細節(jié)，永遠難以找出問題根源。現(xiàn)物根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源?，F(xiàn)實查檢要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源?，F(xiàn)場對發(fā)生問91查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查檢表層別法查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查92查檢表定義1查檢表的特點查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢表進行的步驟查檢表的分類查檢表的設(shè)計要領(lǐng)查檢查檢表的應用查檢表范例查檢表查檢表定義1查檢表的特點查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢表進93

查檢表是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，用簡單的符號或數(shù)字記錄，對收集的數(shù)據(jù)作進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、檢查而設(shè)計的一種表格。查檢查檢表定義查檢查檢表定義94查檢表是一個簡明易懂的標準化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具，是質(zhì)量管理中最簡單也是使用最多的管理工具之一。

一個查檢表能同時檢查多個項目。通過數(shù)據(jù)的收集，清晰描繪每個事件的具體情況，而不是某個圈員的主觀意見。

每個圈員必須查看和記錄相同范圍的內(nèi)容，對其中的每個狀況或事件有統(tǒng)一的解釋。記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，從而迅速掌握問題的所在。查檢查檢表的特點查檢查檢表的特點95（1）用于日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項目的點檢，用于了解設(shè)備是否安全、操作標準是否被遵守，如中心靜脈導管放置的查檢、標本送檢的查檢等。（2）用于特別調(diào)查：為了解問題的所在，尋求改善方法，如用藥差錯的查檢、院內(nèi)死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢等。（3）用于取得記錄：為了總結(jié)報告所進行的數(shù)據(jù)收集和核查，如品管圈的效果維持。查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用96查檢查檢表進行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時間。（2）確定要收集的項目：針對想要查檢的事件，利用頭腦風暴，討論確定要收集的項目。（3）設(shè)計清晰、明確、易用的查檢表。查檢查檢表進行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時間。97查檢查檢表進行的步驟要設(shè)計出符合要求的差檢表必須明確以下幾點:

①確定收集材料者：由誰收集數(shù)據(jù)取決于項目的本身和資源，數(shù)據(jù)收集者還必須具備充分的時間和必要的知識，方能收集到精確有用的信息；

②確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時間可根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機性，并考慮品管圈活動的進程，可由幾個小時至幾個月不等；

③確定收集資料的方法：數(shù)據(jù)收集時，可按數(shù)據(jù)取得的難易程度，根據(jù)實際情況選擇全部查檢或抽樣查檢。查檢查檢表進行的步驟要設(shè)計出符合要求的差檢表必須明確以下98查檢查檢表的分類

查檢表可根據(jù)工作的目的或種類分為點檢用查檢表和記錄用查檢表兩種。

（1）點檢用查檢表：即把要確認的各種事項全部列出來而制成的表格。此類查檢表主要功能是確認操作執(zhí)行、設(shè)備儀器養(yǎng)護的實施狀況等，用于調(diào)查工作過程中的情形，以防止工作中的疏忽或遺漏。

（2）記錄用查檢表：即將數(shù)據(jù)分成數(shù)個項目，以符號、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。此類查檢表主要用于手機計劃資料，可應用于不良原因和不良項目的記錄。鑒于該表常用于工作失誤，品質(zhì)良莠等記錄，也稱為改善用查檢表。查檢查檢表的分類查檢表可根據(jù)工作的目的或種類分為99查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（1）標題：要明確設(shè)計查檢的目的，應能迅速、正確、簡易地收集到數(shù)據(jù)。（2）時間、周期、頻率：明確查檢開始時間、間隔周期及查檢的頻率。（3）地點：要明確在什么地方進行查檢。（4）理由：明確要查檢的項目，數(shù)量不宜太多，以4-6項為宜，查檢的事項應能夠清楚表述，記錄時要考慮到層別。（5）人員：要明確由誰來進行查檢。查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（1）標題：要明確設(shè)計查檢的目的，應100查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，記錄應避免使用的文字，盡可能使用符號“正、+++、√、△、○”或用數(shù)字記錄，以提高記錄效率；明確查檢項目的標準，以判定是否合格；力求以最少的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來或查檢完畢。（7）結(jié)果整理：合計、平均、做統(tǒng)計分析。（8）傳送途徑：明確誰需要了解，要報告給誰。（9）設(shè)計的查檢表不會使查檢者記錄錯誤，以免影響日后統(tǒng)計分析的真實性。（10）設(shè)計時預留一定的空位，方便實際查檢中增加欄目。查檢查檢表的設(shè)計要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進行查檢101查檢查檢表的應用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應立即使用。（2）觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實，數(shù)據(jù)是否集中在某些項目，各項目之間是否有差異。（3）如有異常，應馬上追究原因，并采取適當?shù)拇胧?。?）查檢表的項目應隨著工作流程的改善而改變，注意是否有某些事項因時間的推移而產(chǎn)生了變化。（5）查檢數(shù)據(jù)收集者應了解收集的目的及方法，對現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要細心、客觀。查檢查檢表的應用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應立即使用。102查檢查檢表的應用（6）數(shù)據(jù)的收集應注意樣本取得的隨機性與代表性，收集的數(shù)據(jù)應能獲得層別的信息。（7）數(shù)據(jù)收集后，若發(fā)現(xiàn)不符合事先所設(shè)想，應重新檢討并再次收集。（8）查檢的項目、周期、計算單位等標準應一致，才能進行統(tǒng)計分析。（9）查檢表完成后可利用柏拉圖加以整理，以便把握問題重點。查檢查檢表的應用（6）數(shù)據(jù)的收集應注意樣本取得的隨機性與103查檢查檢104品管圈現(xiàn)狀把握講解課件105品管圈現(xiàn)狀把握講解課件106品管圈現(xiàn)狀把握講解課件107品管圈現(xiàn)狀把握講解課件108查檢層別法

層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點、意見或想法按組分類，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進行分組，加以層別；或是按照一定的類別，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。定義查檢層別法層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的109查檢層別法

層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)問題，通過各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。在質(zhì)量管理活動中，早期發(fā)現(xiàn)問題是一個重要因素，確認問題后才可以利用質(zhì)量改善方法找出真正的要因，制定明確可行的對策。特點查檢層別法層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)110品管圈現(xiàn)狀把握講解課件111品管圈現(xiàn)狀把握講解課件112查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。（2）確定層別項目。（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。（4）收集數(shù)據(jù)。操作步驟

（5）解析原因，比較差異。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。操作步驟113查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。

進行層別法時，首先應了解為了什么目的而進行層別。要根據(jù)選定的主題確定層別的對象及特性，明確要收集的資料是什么，如有不良件數(shù)、操作時間、并發(fā)癥種類等。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。進行114查檢層別法（2）確定層別項目。

明確使用何種層別項目將數(shù)據(jù)分類，

選擇層別的角度應根據(jù)層別的目的并配合專業(yè)知識考慮；確定原則是將品質(zhì)特性相近的資料放在一起成為一層，使層內(nèi)的差異小，而各層間的差異大，以便進行分析。查檢層別法（2）確定層別項目。明確使用何種層別項目115查檢層別法查檢層別法116查檢層別法（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。

確定了層別的內(nèi)容后，下一步就要設(shè)計一個簡潔明了的數(shù)據(jù)收集表格，為使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù)據(jù)，建議配合查檢表方便記錄。查檢層別法（3）設(shè)計收集數(shù)據(jù)的表格。確定117查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。

層別法記錄的方式與查檢表相同，都是利用表格的方式收集數(shù)據(jù)，而不是以圖形的方式來記錄。具體方法可參考前述內(nèi)容。查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。層別法記錄的方式與118查檢層別法（5）解析原因，比較差異。

利用所收集的數(shù)據(jù)來分析各層別間所顯示的差異。由于品管圈活動是團隊的活動，因此可適度配合使用圖表及其他質(zhì)量改善手法，如柏拉圖、散布圖、直方圖等，使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰、明確。當層別項目間發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時，需要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成變異或不良情況的原因，然后針對各項所找到的原因，進行對

策擬定，使對策與要因間相互緊密結(jié)合。查檢層別法（5）解析原因，比較差異。利用119查檢層別法通過層別法使用可獲得以下信息：

①通過層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處，明確看出數(shù)據(jù)的特征；

②各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，可掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于后續(xù)對策擬定的進行；

③從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。查檢層別法通過層別法使用可獲得以下信息：120查檢層別法注意事項

（1）層別分類不得將兩個以上角度混雜分類；分類需符合“周延”（所分類別能包括內(nèi)容）、“互斥”（類別不能互相包含）原則。

（2）層別后，應進行比較（或檢定）各操作條件是否有差異，將層別所得到的信息立即付諸行動。

（3）盡量將層別觀念融進其他手法，如查檢表、柏拉圖、推移圖、直方圖、散布圖、官制圖等。查檢層別法注意事項（1）層別分類不得將兩個以上角121查檢層別法注意事項（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達到層別的功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質(zhì)，因此建議進行層別法時關(guān)注以下事項：①利用“5W1H”的方式明確地了解是誰（Who）、是什么（What）、何時（When）、在何處（Where）、為什么（Why）、怎么做（How）這六項；②使用以配合目的而設(shè)計的查檢表協(xié)助進行數(shù)據(jù)收集；③為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先做好設(shè)計操作日志、數(shù)據(jù)記錄用紙等前期準備工作。查檢層別法注意事項（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達122案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比例很高。通過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泄露的原因有兩個：一是管子裝接時，操作人員不同（有甲、乙、丙三個維修人員按各自不同技術(shù)水平操作）；二是管子和接頭的生產(chǎn)廠家不同（有A、B兩家工廠提供配件）。于是收集數(shù)據(jù)作層別法分析（見表3-3-4、表3-3-5），并分析應如何防止?jié)B漏。查檢層別法案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比查檢123查檢查檢124

案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯20件，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進行改善，從白班、中班、夜班的角度對發(fā)生差錯進行層別分析，見表3-3-6。查檢層別法案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯125查檢層別法查檢層別法126科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護士反映部分暖瓶不保溫，怎么辦？科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護士反映部分暖瓶不保溫，怎么127查檢層別法查檢層別法128想要取得最佳的改善效果，就應當遵循“抓主要矛盾、抓重點、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問題進行改進，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖是把握重要原因或問題重點的有效工具。

柏拉圖的使用要以層別法的項目別（現(xiàn)象別）為前提，利用經(jīng)過順位調(diào)整過后的統(tǒng)計表才能繪制成柏拉圖。確定改善重點柏拉圖想要取得最佳的改善效果，就應當遵循“抓主要矛盾129早在1897年，意大利經(jīng)濟學家柏拉圖在分析社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為“柏拉圖法則”。這個現(xiàn)象后來被美國品管大師裘蘭博士使用曲線和圖形應用到質(zhì)量管理上，同時傳出“VitalFew，TrivialMany”（重要的少數(shù)，瑣細的多數(shù)）的名詞，并借Pareto名字將此現(xiàn)象定為“柏拉圖原理”。確定改善重點柏拉圖定義早在1897年，意大利經(jīng)濟學家柏拉圖130

柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖；

又因為柏拉圖是按項目的關(guān)鍵程度進行排序而采用的簡單圖示技術(shù)，故也稱排列圖。確定改善重點柏拉圖定義柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重確定改131柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右邊則為原因的累計百分比。80%的錯誤會發(fā)生在20%的錯誤原因中，依據(jù)次理論，我們只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。

由此可以延伸為：80%的抱怨來自所有顧客中的20%患者；80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的；80%的成果是由20%的工作所締造出來的。確定改善重點柏拉圖定義柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右132

柏拉圖的80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主要錯誤（80%）的主要因（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果，這就是柏拉圖精神。柏拉圖確定改善重點定義柏拉圖的80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主133確定改善重點如何繪制柏拉圖確定改善重點如何繪制柏拉圖134在坐標軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)量特性即原因的次數(shù)或頻率，用來衡量特性的計算單位，如個數(shù)、次數(shù)、件數(shù)、損失金額等；右邊則為累計百分比。柏拉圖的橫軸表示所要分析的項目，可分為①結(jié)果的分類，如不良項目（數(shù)量出錯、劑量出錯、品質(zhì)出錯）；②原因的分類，如材料別、儀器設(shè)備別、操作者別（張藥師、王藥師、陳藥師等）。項目的排列順序是從大到小，“其他”放在最后。確定改善重點圖形結(jié)構(gòu)說明在坐標軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)135（1）確定要分析的項目，如造成藥品品項錯誤的原因、造成藥品質(zhì)量檢驗不合格的原因。（2）制作查檢表，收集數(shù)據(jù)。（3）對查檢表數(shù)據(jù)進行整理分類，按問題項目發(fā)生的次數(shù)多少排序，并求出合計次數(shù)、百分比、累計百分比。累計百分比的計算公式：

累計百分比=各項累計數(shù)÷總數(shù)×100%圖形繪制步驟確定改善重點（1）確定要分析的項目，如造成藥品品項錯誤的原因、造成藥品質(zhì)136（4）繪制縱軸、橫軸，寫入必要事項：①橫軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率；