層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值課件

32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院暨河北省腫瘤醫(yī)院CT室楊雪時高峰許茜32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值河孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰,最大徑不超過3cm的不透光影。肺良惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是研究的熱點和難點。本文旨在探討32層螺旋CT灌注（去卷積法數(shù)學(xué)模型）在SPN診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值。孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰,最大徑

材料與方法入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X光平片及常規(guī)CT掃描證實有周圍型單發(fā)結(jié)節(jié)的，且不伴有肺不張；②結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm；③既往無碘造影劑過敏史及其它注射造影劑禁忌癥；④無嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；⑤檢查前和手術(shù)前均未進(jìn)行過介入治療、放射治療和全身化學(xué)藥物治療等抗腫瘤治療；符合入組條件病例為37例材料與方法入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X光平片及常規(guī)CT掃描均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設(shè)備為美國通用公司GELight-Speed32層螺旋CT機(jī)。常規(guī)禁食4-6小時，訓(xùn)練呼吸、平掃定位、選用灌注模式掃描（高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入50ml碘海醇，流速5ml/s）。均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設(shè)備為美國通用公司應(yīng)用隨機(jī)灌注掃描軟件對選定病灶進(jìn)行間隔1s連續(xù)動態(tài)掃描。注入造影劑后5s開始掃描→掃描16次，每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描10次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次,總共掃描120s,掃描范圍為3cm,以標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像,共得出320幅圖像傳入工作站。應(yīng)用隨機(jī)灌注掃描軟件對選定病灶進(jìn)行間隔1s連續(xù)動態(tài)掃描。注利用隨機(jī)軟件包的體部腫瘤軟件進(jìn)行灌注成像分析。流入動脈選擇病灶同層面的降主動脈，若病變位于主動脈弓上層面，則選擇頭臂干或左頸總動脈作為流入動脈，所括橫斷面積至少70%。此軟件灌注成像無需選擇流出靜脈。以CT值0HU～120HU去除空氣及骨性結(jié)構(gòu)。設(shè)置完畢后計算機(jī)自動生成灌注參數(shù)圖。利用隨機(jī)軟件包的體部腫瘤軟件進(jìn)行灌注成像分析。流入動脈選擇病ROI的選擇以病灶BV圖內(nèi)最大的血容量區(qū)域作為選取點，能較大程度地反映病變的真實血供特征以達(dá)到客觀取值的目的,但需避開血管、鈣化、壞死和偽影區(qū)域。選取三個ROI。興趣區(qū)確定后，各序列參數(shù)的計算取值均用此同一感興趣區(qū)獲得，然后計算各ROI相應(yīng)灌注參數(shù)的平均值。ROI的選擇以病灶BV圖內(nèi)最大的血容量區(qū)域作為選取點，能較大37例病例發(fā)現(xiàn)24例肺癌，9例良性結(jié)節(jié)及4例炎性結(jié)節(jié)第二部分

結(jié)果37例病例發(fā)現(xiàn)24例肺癌，9例良性結(jié)節(jié)及4例炎性結(jié)節(jié)8A：腺癌B：小細(xì)胞小細(xì)胞伴低分化鱗癌，C：小細(xì)胞癌D：腺棘細(xì)胞癌E：大細(xì)胞內(nèi)分泌癌F：淋巴上皮癌G：臨床確診肺癌組病理類型分布情況第二部分A：腺癌B：小細(xì)胞小細(xì)胞伴低分化鱗癌，C：小細(xì)胞癌D：腺棘細(xì)經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組存在差異(分別有:P=0.018；P=0.011)。肺癌的BV、PS值明顯高于良性組，均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01))，肺癌組BV、PS值與炎性組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，各組間MTT及BF無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。灌注參數(shù)肺癌組良性組炎性組（n=24）(n=9)(n=4)BF（ml.min-1100g-1）140.36±111.7079.59±82.9190.20±36.09BV(ml.100g-1)12.43±8.826.27±6.685.19±1.72MTT(s)9.08±5.1010.44±5.767.61±1.90PS(ml.min-1100g-1)21.19±18.296.30±5.6712.05±3.38經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線下面積為0.787>0.5)

BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線通過ROC曲線對灌注指標(biāo)設(shè)定不同的閾值，不同指標(biāo)對三組結(jié)節(jié)的診斷價值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-1.100g-1為惡性結(jié)節(jié)的診斷閾值，則其靈敏度分別為91.7%、66.7%、66.7%,特異度分別為66.7%、88.9%和96.3%。通過ROC曲線對灌注指標(biāo)設(shè)定不同的閾值，不同指標(biāo)對三組結(jié)節(jié)的層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值課件討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時可達(dá)到病變的局部容積采集，最大限度地避免了呼吸移動所產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)，保證了采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時既往文獻(xiàn)報道的灌注掃描，絕大多數(shù)采用首過期，而首過期多評價BV與BF，Mils認(rèn)為腫瘤灌注時，應(yīng)包括延遲期，以評價PS。有少數(shù)文獻(xiàn)掃描到延遲期，但是掃描時間過長（5min），患者輻射劑量過大。本文將延遲時間定到2Min，不但達(dá)到Mils所推薦的延遲時間（2-10Min）,而且把輻射劑量降到較低的水平。既往文獻(xiàn)報道的灌注掃描，絕大多數(shù)采用首過期，而首過期多評價BCT灌注的前提是結(jié)節(jié)在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼吸來達(dá)到目的。筆者考慮到患者的最高承受能力及滿足在主動脈時相內(nèi)連續(xù)掃描的需求，我們將2分鐘的灌注時間分為四個序列掃描，間隔8秒。首次數(shù)據(jù)采集時間定在了32s，患者只要嚴(yán)格屏氣32s即可。CT灌注的前提是結(jié)節(jié)在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應(yīng)用的灌注軟件為去卷積技術(shù)，使低速注射灌注研究成為可能，本方法采取注射流率(5ml/s)和中等劑量對比劑(50ml),提高了病灶內(nèi)血管的灌注及避免了長時間對比劑在病灶內(nèi)的彌散,顯示出了對比劑在結(jié)節(jié)血管內(nèi)的變化。目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應(yīng)用的與以往研究文獻(xiàn)結(jié)果不同，我們PS值只有在良性結(jié)節(jié)與肺癌之間有統(tǒng)計學(xué)意義（p﹤0.05），可能是由于我們的病例中炎性結(jié)節(jié)的數(shù)目較少，另外所用CT機(jī)、灌注軟件不同以及ROI的勾畫等都可能是影響因素。與以往研究文獻(xiàn)結(jié)果不同，我們PS值只有在良性結(jié)節(jié)與肺癌之間有設(shè)定BV≥4.7ml.100g-1為肺癌的診斷閾值，對于肺癌檢出的靈敏度與特異度分別為91.7%、66.7%。但是其中肺癌與炎性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)之間存在重疊。說明單純依靠BV值鑒別炎性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)、肺癌有一定的誤差。設(shè)定PS≥12.58ml.min-1.100g-1作為診斷肺癌閾值時，其特異度為88.9%，說明其誤診率很低。因而認(rèn)為此閾值對于肺癌與良性結(jié)節(jié)間的鑒別診斷的意義較大。設(shè)定BV≥4.7ml.100g-1為肺癌的診斷閾值，對于肺癌如果將BV≥4.7ml.100g-1和PS≥12.58ml.min-1.100g-1同時作為肺癌的診斷閾值，則診斷特異度得到很大的提高，為96.3%.我們認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用還是有意義的，可以使診斷更加準(zhǔn)確。所以在臨床實踐中，可以先應(yīng)用BV值將肺良性結(jié)節(jié)排除在外，而后應(yīng)用PS值，從而減少誤診。如果將BV≥4.7ml.100g-1和PS≥12.58ml.特別需要指出的是，雖然采取了嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，但是由于部分患者在注射造影劑后不自主的改變呼吸頻率或者因為部分病例的位置處于下葉，尤其是處于后基底段，結(jié)節(jié)不能滿足灌注要求處于同層的要求，造成灌注失敗，這也是目前體部腫瘤難點之所在?？傊?，多層螺旋CT肺結(jié)節(jié)的灌注可以用于良惡性的鑒別診斷，且特異度及敏感度較高。特別需要指出的是，雖然采取了嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，但是由于部分患者謝謝謝謝32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院暨河北省腫瘤醫(yī)院CT室楊雪時高峰許茜32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值河孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰,最大徑不超過3cm的不透光影。肺良惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是研究的熱點和難點。本文旨在探討32層螺旋CT灌注（去卷積法數(shù)學(xué)模型）在SPN診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值。孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰,最大徑

材料與方法入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X光平片及常規(guī)CT掃描證實有周圍型單發(fā)結(jié)節(jié)的，且不伴有肺不張；②結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm；③既往無碘造影劑過敏史及其它注射造影劑禁忌癥；④無嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；⑤檢查前和手術(shù)前均未進(jìn)行過介入治療、放射治療和全身化學(xué)藥物治療等抗腫瘤治療；符合入組條件病例為37例材料與方法入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X光平片及常規(guī)CT掃描均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設(shè)備為美國通用公司GELight-Speed32層螺旋CT機(jī)。常規(guī)禁食4-6小時，訓(xùn)練呼吸、平掃定位、選用灌注模式掃描（高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入50ml碘海醇，流速5ml/s）。均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設(shè)備為美國通用公司應(yīng)用隨機(jī)灌注掃描軟件對選定病灶進(jìn)行間隔1s連續(xù)動態(tài)掃描。注入造影劑后5s開始掃描→掃描16次，每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描10次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次,總共掃描120s,掃描范圍為3cm,以標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像,共得出320幅圖像傳入工作站。應(yīng)用隨機(jī)灌注掃描軟件對選定病灶進(jìn)行間隔1s連續(xù)動態(tài)掃描。注利用隨機(jī)軟件包的體部腫瘤軟件進(jìn)行灌注成像分析。流入動脈選擇病灶同層面的降主動脈，若病變位于主動脈弓上層面，則選擇頭臂干或左頸總動脈作為流入動脈，所括橫斷面積至少70%。此軟件灌注成像無需選擇流出靜脈。以CT值0HU～120HU去除空氣及骨性結(jié)構(gòu)。設(shè)置完畢后計算機(jī)自動生成灌注參數(shù)圖。利用隨機(jī)軟件包的體部腫瘤軟件進(jìn)行灌注成像分析。流入動脈選擇病ROI的選擇以病灶BV圖內(nèi)最大的血容量區(qū)域作為選取點，能較大程度地反映病變的真實血供特征以達(dá)到客觀取值的目的,但需避開血管、鈣化、壞死和偽影區(qū)域。選取三個ROI。興趣區(qū)確定后，各序列參數(shù)的計算取值均用此同一感興趣區(qū)獲得，然后計算各ROI相應(yīng)灌注參數(shù)的平均值。ROI的選擇以病灶BV圖內(nèi)最大的血容量區(qū)域作為選取點，能較大37例病例發(fā)現(xiàn)24例肺癌，9例良性結(jié)節(jié)及4例炎性結(jié)節(jié)第二部分

結(jié)果37例病例發(fā)現(xiàn)24例肺癌，9例良性結(jié)節(jié)及4例炎性結(jié)節(jié)30A：腺癌B：小細(xì)胞小細(xì)胞伴低分化鱗癌，C：小細(xì)胞癌D：腺棘細(xì)胞癌E：大細(xì)胞內(nèi)分泌癌F：淋巴上皮癌G：臨床確診肺癌組病理類型分布情況第二部分A：腺癌B：小細(xì)胞小細(xì)胞伴低分化鱗癌，C：小細(xì)胞癌D：腺棘細(xì)經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組存在差異(分別有:P=0.018；P=0.011)。肺癌的BV、PS值明顯高于良性組，均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01))，肺癌組BV、PS值與炎性組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，各組間MTT及BF無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。灌注參數(shù)肺癌組良性組炎性組（n=24）(n=9)(n=4)BF（ml.min-1100g-1）140.36±111.7079.59±82.9190.20±36.09BV(ml.100g-1)12.43±8.826.27±6.685.19±1.72MTT(s)9.08±5.1010.44±5.767.61±1.90PS(ml.min-1100g-1)21.19±18.296.30±5.6712.05±3.38經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線下面積為0.787>0.5)

BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線通過ROC曲線對灌注指標(biāo)設(shè)定不同的閾值，不同指標(biāo)對三組結(jié)節(jié)的診斷價值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-1.100g-1為惡性結(jié)節(jié)的診斷閾值，則其靈敏度分別為91.7%、66.7%、66.7%,特異度分別為66.7%、88.9%和96.3%。通過ROC曲線對灌注指標(biāo)設(shè)定不同的閾值，不同指標(biāo)對三組結(jié)節(jié)的層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷及鑒別診斷價值課件討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時可達(dá)到病變的局部容積采集，最大限度地避免了呼吸移動所產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)，保證了采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時既往文獻(xiàn)報道的灌注掃描，絕大多數(shù)采用首過期，而首過期多評價BV與BF，Mils認(rèn)為腫瘤灌注時，應(yīng)包括延遲期，以評價PS。有少數(shù)文獻(xiàn)掃描到延遲期，但是掃描時間過長（5min），患者輻射劑量過大。本文將延遲時間定到2Min，不但達(dá)到Mils所推薦的延遲時間（2-10Min）,而且把輻射劑量降到較低的水平。既往文獻(xiàn)報道的灌注掃描，絕大多數(shù)采用首過期，而首過期多評價BCT灌注的前提是結(jié)節(jié)在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼吸來達(dá)到目的。筆者考慮到患者的最高承受能力及滿足在主動脈時相內(nèi)連續(xù)掃描的需求，我們將2分鐘的灌注時間分為四個序列掃描，間隔8秒。首次數(shù)據(jù)采集時間定在了32s，患者只要嚴(yán)格屏氣32s即可。CT灌注的前提是結(jié)節(jié)在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應(yīng)用的灌注軟件為去卷積技術(shù)，使低速注射灌注研究成為可能，本方法采取注射流率(5ml/s)和中等劑量對比劑(50ml),提高了病灶內(nèi)血管的灌注及避免了長時間對比劑在病灶內(nèi)的彌散,顯示出了對比劑在結(jié)節(jié)血管內(nèi)的變化。目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應(yīng)用的與以往研究文獻(xiàn)結(jié)果不同，我們PS值只有在良性結(jié)節(jié)與肺癌之間有統(tǒng)計學(xué)