臍動(dòng)脈血?dú)馀R床應(yīng)用課件

臍帶血?dú)夥治雠R床應(yīng)用及血?dú)鈭?bào)告解讀1

臍帶血?dú)夥治雠R床應(yīng)用及血?dú)鈭?bào)告解讀

RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)夥治雠R床應(yīng)用及血?dú)鈭?bào)告解讀1RADIOMETERP為什么要做臍帶血?dú)鈾z測(cè)？——ACOG觀點(diǎn)美國婦產(chǎn)科學(xué)院產(chǎn)科專家組意見臍帶血?dú)馐翘撼錾鷷r(shí)代謝狀況的最直接證據(jù)是胎兒出生前瞬間血?dú)夂退釅A狀況的金指標(biāo)為什么要做臍帶血?dú)鈾z測(cè)？——ACOG觀點(diǎn)美國婦產(chǎn)科學(xué)院為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院RADIOMETERPRESENTATION為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院RADIOME為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院RADIOMETERPRESENTATION為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院RADIOME為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院已有研究對(duì)10030例Apgar評(píng)分正常的新生兒中有9例在1歲或更晚的時(shí)候被兒科神經(jīng)醫(yī)師診斷為缺血缺氧性腦癱RADIOMETERPRESENTATION為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院已有研究對(duì)10為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院

沒有任何前期預(yù)測(cè)和異常的臨床表現(xiàn)，大部分不同程度的酸血癥新生兒無損傷表現(xiàn)，但這種分娩期窒息導(dǎo)致最終腦病變的每10000例新生兒中仍有1.6例。研究者結(jié)論：在低風(fēng)險(xiǎn)懷孕的產(chǎn)婦中，因分娩期胎兒窒息導(dǎo)致的后續(xù)腦癱仍是不可避免的分娩期事故。RADIOMETERPRESENTATION為什么要做臍帶血血?dú)鈾z測(cè)？——美國婦產(chǎn)科學(xué)院沒有任臍帶血?dú)馀R床應(yīng)用---案例7病例：女嬰，體重720g。胎齡26周，適于胎齡兒，母親26歲初產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)間歇性陰道出血且早產(chǎn)。在分娩過程中，胎兒臍帶脫垂，緊急剖宮產(chǎn)，出生時(shí)肌張力低，心率60次/分，予以面罩-皮囊正壓通氣和氣管插管等心肺復(fù)蘇，Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分。

?臍帶動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告：

pH7.24PaO2

38mmHg

PaCO262mmHg

SBE-3.0

?出生后60分鐘內(nèi)給予首劑表面活性物質(zhì)治療，呼吸機(jī)支持。

出生后血?dú)猓簆H7.15PaO2

58mmHg

PaCO268mmHg

?給予第二次表面活性物質(zhì)等治療手段，12小時(shí)內(nèi)復(fù)查血?dú)猓?/p>

呼酸中毒加重：pH7.10PaO2

50mmHg

PaCO272mmHg

該患者腦室內(nèi)出血。

RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)馀R床應(yīng)用---案例7病例：女嬰，體重720g。胎齡2臍帶血?dú)馀R床應(yīng)用---案例8例題：胎兒39周，胎心正常，妊娠檢查沒問題，因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，四小時(shí)前胎心較好，出生時(shí)APgar10分，羊水清。新生兒檢查貧血，同時(shí)，出院小結(jié)，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，室管膜下囊腫。?出生時(shí)胎兒臍帶動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

PH值6.96，PCO255mmHg，BE-15mmol/L嚴(yán)重代謝性酸中毒問題：1、是否有嚴(yán)重酸中毒?為什么母嬰同室？2、胎兒是否有貧血？

3、該患者可能是先天性發(fā)育缺陷，也有可能宮內(nèi)慢性缺氧造成腦損傷，若干年后被診斷為腦癱？我們?cè)趺幢Ｗo(hù)自己？

RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)馀R床應(yīng)用---案例8例題：胎兒39周，胎心正常，妊臍帶動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅呐R床意義9

臍帶動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)是胎兒出生前瞬間血?dú)夂退釅A狀況的金指標(biāo)?臍帶血?dú)獾呐R床意義：1、是診斷窒息和HIE重要的客觀依據(jù)，臍帶動(dòng)脈血?dú)釶H值正常，可以否定窒息；

2、新生兒腦病和腦癱的回溯性評(píng)估及鑒別意義重大，能把產(chǎn)科醫(yī)生從新生兒HIE和腦癱的泥潭中拔出來；

3、診斷胎兒是否存在酸中毒以及判斷酸中毒的程度和性質(zhì)；

4、幫助醫(yī)生尋找胎兒和新生兒抑制的原因；

5、有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、有效搶救和治療；

6、評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后；7、提高產(chǎn)科和新生兒科管理質(zhì)量。RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅呐R床意義9RAD新生兒窒息的現(xiàn)代概念?新生兒窒息的定義：

各種病因使母、兒通過胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致兒體嚴(yán)重缺氧和代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。?各種高危因素導(dǎo)致新生兒窒息的機(jī)制：

1、胎盤氣體交換障礙：胎盤早剝、前置、功能不全、血管異常；

2、胎盤的母體側(cè)血流灌注不足：母親低血壓、大出血、妊高征、藥物等

3、母體血液氧不足：心肺疾病、嚴(yán)重貧血、哮喘等；

4、胎兒攜氧能力不足：胎兒貧血、感染、失血、水腫、心動(dòng)過緩等；

5、臍帶血流受阻：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過長、過短、受壓等；

6、出生時(shí)呼吸循環(huán)受阻：羊水、胎糞吸入等。

RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息的現(xiàn)代概念?新生兒窒息的定義：RADIOMETE新生兒窒息的診斷?窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒，其診斷不能沒有血?dú)庵笜?biāo)。?窒息的病理生理發(fā)展過程：缺氧---酸中毒---應(yīng)激代償---失代償---產(chǎn)生后果（臟器損傷）生理性應(yīng)激代償階段：只能診斷為缺氧性酸中毒

病理性的失代償階段：缺氧、酸中毒嚴(yán)重到超過機(jī)體代償限度，并產(chǎn)生了病理后果，才能診斷窒息。因此，臍血被公認(rèn)為評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最客觀、最可靠的依據(jù)。

RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息的診斷?窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒，其診斷不能沒有新生兒窒息的診斷12?

窒息的定界點(diǎn)是失代償并產(chǎn)生后果。

失代償?shù)臉?biāo)志——產(chǎn)生后果，就是臟器損傷。

1、只要一個(gè)臟器損傷就標(biāo)志著失代償，不一定要嚴(yán)重到多臟器受損（MOD），也不要求一定要有缺氧缺血性腦損傷（HIE），才診斷窒息。

2、受損臟器的多少只是量的差異，并無本質(zhì)的區(qū)別，待出現(xiàn)MOD、HIE已是嚴(yán)重窒息的晚期。?新生兒專業(yè)委員會(huì)結(jié)合我國國情，將臟器損傷作為窒息的分度

無臟器損傷

——

輕度窒息

有臟器損傷

——

重度窒息RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息的診斷12?窒息的定界點(diǎn)是失代償并產(chǎn)生后果。RA新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?

國內(nèi)單憑Apgar評(píng)分診斷窒息：

Apgar評(píng)分是決定是否需要復(fù)蘇和評(píng)估復(fù)蘇效果，而不是判斷酸中毒。

Apgar評(píng)分只能識(shí)別抑制表現(xiàn)，不能識(shí)別病因；

Apgar評(píng)分敏感性高，特異性低；?導(dǎo)致低Apgar評(píng)分還有其他許多因素：

1、早產(chǎn)兒

2、一過性缺氧

3、先天性呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形

4、神經(jīng)肌肉疾病

5、胎兒感染

6、胎兒失血性休克、胎兒水中

7、母用麻醉劑或硫酸鎂所致胎兒被動(dòng)藥物中毒等等RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?國內(nèi)單憑Apgar評(píng)分診斷窒息：RAD新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?ACOG和AAP已明確指出：

如果單用其診斷窒息則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)早已廢止：單用Apgar評(píng)分診斷窒息。

1、美國Thorp等對(duì)一組：

低Apgar評(píng)分診斷窒息誤診率高達(dá)80%。

ObstetGynecolClinNorthAm，1998,26:695-709

2、國內(nèi)多中心前瞻性大樣本研究顯示：

低Apgar評(píng)分診斷窒息誤診率高達(dá)50%

中華兒科雜志，2006，44：167-1722010,48:668-673

出生時(shí)臍帶動(dòng)脈血?dú)釶H值正常，可以排出窒息診斷RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?ACOG和AAP已明確指出：RADIO新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?明確診斷的重要性和必要性在產(chǎn)房或手術(shù)室遇有抑制狀態(tài)的新生兒首先應(yīng)按《新生兒復(fù)蘇指南》進(jìn)行復(fù)蘇；在復(fù)蘇后，不可能一時(shí)查清病因的，我們面對(duì)家長的詢問，明智而客觀的回答：

“新生兒抑制或缺乏活力原因待查”“Apgar評(píng)分低原因待查”“新生兒情況差原因待查”有抑制狀態(tài)必須復(fù)蘇，但需復(fù)蘇并非都是窒息，不能簡單地將需復(fù)蘇者一概統(tǒng)計(jì)為出生時(shí)窒息，以免誤診，甚至招致不必要的醫(yī)療法律糾紛。RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?明確診斷的重要性和必要性RADIOMET新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?臍血?dú)夥治隹蓮浹a(bǔ)Apgar評(píng)分特異性的不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以減少誤診：

1、低Apgar評(píng)分+臍帶動(dòng)脈血PH?7.00診斷新生兒窒息

：

特異性99%，但敏感性僅41%，可能會(huì)漏診

2、低Apgar評(píng)分+臍帶動(dòng)脈血PH?7.20診斷新生兒窒息

：

敏感性100%，但特異性僅64.4%，可能會(huì)誤診

3、低Apgar評(píng)分+臍帶動(dòng)脈血PH?7.15

診斷新生兒窒息的敏感性和特異性約80%。RADIOMETERPRESENTATION新生兒窒息診斷現(xiàn)狀?臍血?dú)夥治隹蓮浹a(bǔ)Apgar評(píng)分特異性的一、臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

是診斷窒息重要客觀依據(jù)國外發(fā)達(dá)國家窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、高危因素；2、低Apgar評(píng)分：

1分鐘Apgar<7分，必須含有呼吸抑制3、臍帶動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

PH<7.00+低Apgar評(píng)分

PH<7.20+2項(xiàng)+4項(xiàng)+5項(xiàng)4、缺氧缺血性臟器損傷；

至少一個(gè)臟器受損5、鑒別診斷（排除其他病因）。國內(nèi)2013年診斷標(biāo)準(zhǔn)建議：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)1、高危因素；2、出生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制，至1分鐘仍不能建立有效的自主呼吸且Apgar評(píng)分<7分，包括持續(xù)至出生后5分鐘仍不能建立有效的自主呼吸且Apgar評(píng)分<7分者或出生時(shí)Apgar評(píng)分不低，但至出生后5分鐘降至<7分者；3、臍動(dòng)脈血?dú)猓簆H

<

7.154、鑒別診斷，除外其它引起低Apgar評(píng)分的病因。

RADIOMETERPRESENTATION一、臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

是診斷窒息重要客觀依據(jù)國新生兒醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

產(chǎn)時(shí)窒息一定會(huì)引起腦損傷嗎？新生兒腦癱一定是產(chǎn)時(shí)窒息導(dǎo)致的嗎？

——臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)是客觀判斷窒息的依據(jù)

?絕大多數(shù)新生兒腦病，特別是腦癱與分娩過程無關(guān)，更多新生兒腦病和腦癱來源于生長發(fā)育的異常、代謝性疾病、自身免疫性疾病和凝血機(jī)制障礙、宮內(nèi)感染、外傷或其他多種因素共同作用的結(jié)果。RADIOMETERPRESENTATION新生兒醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀RADIOMETERPRESE二、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估和診斷價(jià)值重大?新生兒缺氧缺血性腦病的定義：

系指由重度圍生期窒息引起的足月兒和近足月兒（胎齡≥34周）的缺氧缺血性腦損傷。1、

H

IE--是重度圍生期窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病因是重度圍生期窒息。

2、要診斷HIE，必須首先確證存在重度圍生期窒息（不少重度窒息只引起臟器損傷，不一定發(fā)生H

IE），因此，出生時(shí)臍帶血?dú)饪梢钥陀^的反映。?新生兒腦病極少由產(chǎn)時(shí)窒息所致，也就是說絕大多數(shù)新生兒腦病的臍動(dòng)脈血?dú)庹！?/p>

?

HIE—僅僅是新生兒腦病的一種亞型，70%的新生兒腦病是繼發(fā)于臨產(chǎn)前的高危因素，

產(chǎn)時(shí)缺氧導(dǎo)致HIE發(fā)生率1.6/10000。RADIOMETERPRESENTATION二、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估

臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估和診斷價(jià)值重大

ACOG和AAP提出的HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的嚴(yán)重窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.00（顯示嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒）2、Apgar評(píng)分0

~3分持續(xù)5分鐘以上3、短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括意識(shí)改變、驚厥、肌張力低下、昏迷

4、生后短期內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙（心血管、胃腸、肺、血液或腎臟）以上四條缺一不可RADIOMETERPRESENTATION

臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估和診斷價(jià)值重大新生兒腦癱概念?

腦癱患兒90%，非窒息引起，其出生時(shí)的臍帶血?dú)馐钦５模寒a(chǎn)程事件中急性缺氧、缺血性損傷最終導(dǎo)致腦性癱瘓的過程中，患兒曾經(jīng)經(jīng)歷過重度窒息，并發(fā)展有中度或重度HIE階段，同時(shí)應(yīng)排除因先天性發(fā)育畸形、代謝缺陷、自身免疫和凝血障礙、感染等因素。?痙攣性四肢癱瘓，尤其伴有運(yùn)動(dòng)功能紊亂者，是唯一一種與血供急性中斷有關(guān)的腦性癱瘓。

因此，臍帶血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果正?？梢苑穸óa(chǎn)程中窒息的診斷，臍血正常也可否定產(chǎn)程窒息與腦癱的關(guān)聯(lián)，避免誤診和不必要的法律糾紛。RADIOMETERPRESENTATION新生兒腦癱概念?腦癱患兒90%，非窒息引起，其出生時(shí)的臍帶

臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估和診斷價(jià)值重大急性宮內(nèi)缺氧足以造成腦性癱瘓的標(biāo)準(zhǔn)：

回溯性診斷HIE所致腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、分娩時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庥写x性酸中毒的證據(jù)：

pH

<

7.00BE<－12mmol/L（BD

>

12mmol/L）2、胎齡≧34周新生兒，出生后早期發(fā)生中度或重度HIE；3、痙攣性四肢癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙性癱瘓；

4、排除其他可識(shí)別的病因，如創(chuàng)傷、凝血功能紊亂、感染或遺傳性疾病。

RADIOMETERPRESENTATION

臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

HIE、腦癱回溯性評(píng)估和診斷價(jià)值重大窒息、新生兒腦病、腦癱三者關(guān)系23圍生期窒息腦性癱瘓新生兒腦病或HIE窒息

---急性缺氧、酸中毒時(shí)失代償并產(chǎn)生臟器損傷H

I

E---中度、重度窒息并引起腦損傷腦癱

---判斷由窒息引起的腦癱，必須先確診曾患有中度、重度HIE，并排除其他因素RADIOMETERPRESENTATION窒息、新生兒腦病、腦癱三者關(guān)系23圍生期窒息腦性癱瘓新生兒腦三、臍帶動(dòng)、靜血?dú)夥治?/p>

診斷胎兒是否存在酸中毒以及酸中毒程度、性質(zhì)?胎兒酸中毒的診斷：

1、胎兒頭皮血?dú)?PH值≧7.25為正常

PH值<7.20為酸中毒

2、臍帶動(dòng)脈血?dú)?PH值≧7.20為正常

PH值<7.20~7.15為酸中毒

PH值<7.00則為嚴(yán)重酸中毒，預(yù)后差再結(jié)合PO2、PCO2、BE、HCO3來判斷缺氧程度以及酸中毒類型。RADIOMETERPRESENTATION三、臍帶動(dòng)、靜血?dú)夥治?/p>

診斷胎兒是否存在酸中毒以及四、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的原因?胎兒繼發(fā)酸中毒的判斷：正常情況下胎兒血PH比母親血PH低0.1單位。1、母子間血?dú)釶H值差異：

?PH<0.15表示胎兒無酸中毒

?PH<在0.15~0.20表示胎兒可疑酸中毒?PH>0.20表示胎兒酸中毒2、母子間BD值的差異：

?BD<在2.0~3.0mEp/L表示胎兒無酸中毒

?BD>3.0mEp/L表示胎兒酸中毒RADIOMETERPRESENTATION四、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的原因?藥物導(dǎo)致的胎兒抑制：在母親心肺功能正常情況下，分娩時(shí)臍帶血?dú)庹?，但因新生兒受藥物抑制影響，生后其酸堿平衡狀況會(huì)逐步惡化。

?缺氧引起的胎兒抑制：產(chǎn)后臍帶動(dòng)脈血?dú)狻⒛殠ъo脈血?dú)饷黠@異常P02↓PCO2↑PH↓

?胎盤功能低下引起的胎兒抑制：

臍帶靜脈血?dú)猱惓?，可有低氧血癥，PO2↓↓PCO2上升不明顯

RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的原因?藥物臍帶帶動(dòng)、靜脈血?dú)?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的原因?臍帶受壓引起的胎兒抑制：因臍帶靜脈供血不足，臍帶動(dòng)脈血流受阻

臍帶靜脈血?dú)庹；虍惓?，臍帶?dòng)脈血?dú)庾兓黠@?急性缺氧與慢性缺氧：

臍帶靜脈PCO2與臍帶動(dòng)脈PCO2差值＞25mmHg

CO2 在血液中滯留時(shí)間通常小于20~30分鐘，故PCO2升高有助于估計(jì)窒息發(fā)生的時(shí)間。

因此，臍帶靜脈血?dú)夂湍殠?dòng)脈血?dú)饴?lián)合應(yīng)用，可以幫助我們尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的因素。RADIOMETERPRESENTATION臍帶帶動(dòng)、靜脈血?dú)?/p>

幫助醫(yī)生尋找胎兒宮內(nèi)缺氧的原因?臍帶受五、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?新生兒窒息是新生兒主要死因和致殘?jiān)颍喊l(fā)達(dá)國家發(fā)生率為：0.53%~0.94%國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為：1.2%~2%?

產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生的共同愿望和歷史責(zé)任就是新生兒預(yù)后要好，以提高新生兒存活率和新生兒質(zhì)量。?

臍動(dòng)脈血?dú)釶H值從7.20降至小于7.00，臟器損傷發(fā)生率由0.43%漸升至12.47%；

RADIOMETERPRESENTATION五、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?國內(nèi)研究：

胎兒酸中毒的低值率是低APgar評(píng)分的10倍左右。

?

50%酸中毒在宮內(nèi)可能會(huì)發(fā)生臟器損害，另外50%酸中毒導(dǎo)致的臟器損傷可能會(huì)在出生后持續(xù)新生兒階段。出生后，能否快速建立自主呼吸，排出PCO2，糾正酸中毒很關(guān)鍵。?

臍血PH<7.20且生后1小時(shí)橈動(dòng)脈血?dú)釶H<7.30作為預(yù)測(cè)多器官損害的指標(biāo)之一。因此，新生兒出生后新生兒橈動(dòng)脈血?dú)馀c臍帶血?dú)饴?lián)合應(yīng)用很重要。

RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?國臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?胎兒酸中毒與胎心監(jiān)護(hù)中的關(guān)系：

1、胎兒酸中毒：提示胎兒是否有基線變異減低，特別是變異基線消失

2、代謝性酸中毒：與晚期減速有關(guān)

3、混合性酸中毒：與可變減速有關(guān)

?臍血PH值與胎心監(jiān)護(hù)中的關(guān)系：

1、早期減速：PH值7.32±0.062、輕度可變減速：PH值7.28±0.073、中度可變減速：PH值7.26±0.064、重度可變減速：PH值7.26±0.025、可變減速+晚期減速：PH值7.18±0.01

1985瞿桂榮等學(xué)者研究RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?胎臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?臍血PH值與羊水糞染的關(guān)系：

1、羊水糞染：PH7.18±0.022、羊水清亮：PH7.21±0.03?臍血PH值與Apgar的關(guān)系：

1、臍血?dú)釶H≥7.25：低Apgar評(píng)分5%

可能與鎮(zhèn)靜劑、麻醉、感染、先天性畸形等因素有關(guān)

2、PH7.21~7.24：低Apgar評(píng)分約25%3、PH≤7.20：低Apgar評(píng)分約75%4、PH＜

7.20、但Apgar評(píng)分正常，有可能胎兒PH值低繼發(fā)母親酸中毒？檢測(cè)誤差？其他疾病因素？

RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

有助于醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)復(fù)蘇、搶救和治療?臍六、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：

不同臍血PH值的新生兒近期各器官損害發(fā)生率（514病例）

PH值數(shù)量神經(jīng)腎心肺消化代謝血液

<7.001747.06%5.88%17.76%11.76%23.53%41.18%5.88%

7.00~7.220325.12%4.43%8.87%5.42%10.08%17.24%1.00%

≧7.203214.67%0.31%2.80%1.87%7.17%11.53%0.00%RADIOMETERPRESENTATION六、臍帶動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?/p>

評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后不同臍血PH值的新生兒近期各器官損害發(fā)生率PH值1小時(shí)后神經(jīng)腎心肺消化血液

PH<7.2PH<7.3046.4%14.3%10.2%25.0%35.7%7.1%

PH<7.2PH≥7.3024.0%3.1%9.4%3.1%8.3%0.5%PH≥7.2PH<7.307.7%2.1%23.1%7.7%38.5%0%PH≥7.2PH≥7.304.5%0.3%1.9%1.6%5.8%0%

總結(jié)：臍帶血?dú)?/p>

PH<7.2，出生1小時(shí)后橈動(dòng)脈PH<7.30組患兒發(fā)生器官損害的可能性最大；

臍帶血?dú)庹?，但出生后血?dú)鈵夯男律鷥浩鞴贀p害較臍帶血?dú)釶H低但出生后血?dú)庹＝M更多；

新生兒器官損害發(fā)生不僅與出生時(shí)缺氧及缺氧程度有關(guān)，而且生后酸中毒糾正快慢及程度也相關(guān)。

RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后臍帶血?dú)鈪?shù)指標(biāo)

臍帶血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)及參考范圍

參數(shù)臍靜脈（均值）臍動(dòng)脈（均值）PH7.32±0.057.24±0.05PCO237.8±5.6

49.1±5.8

PO227.4±5.715.9±3.8BE-2.3±-0.7

-7.64±5.11發(fā)達(dá)國家學(xué)者研究：臍靜脈PO2比臍動(dòng)脈低11.4±7.0mmHg臍動(dòng)脈PCO2比臍靜脈高11.9±6.8mmHg

臍靜脈與臍動(dòng)脈BE值基本相同。RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)鈪?shù)指標(biāo)臍帶血?dú)夥治鱿嚓P(guān)

臍帶動(dòng)脈血?dú)饨庾x?臍帶動(dòng)脈血流由胎兒流出，因此能反映胎兒情況；臍帶靜脈由胎盤流向胎兒，因此能反映出產(chǎn)婦酸堿平衡狀況和胎盤的功能。?PO2和PCO2在產(chǎn)程中那個(gè)波動(dòng)迅速、幅度大，只反映取樣瞬間的情況。?

PH和BE是血?dú)庾兓慕Y(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)不易變化，故國際上統(tǒng)以PH和BE

作為評(píng)估指標(biāo)。?

PH值、BE值和PCO2有識(shí)別酸中毒的程度和性質(zhì)。

RADIOMETERPRESENTATION

臍帶動(dòng)脈血?dú)饨庾xRADIOMETERPRESENTA

臍帶血?dú)鈪?shù)及報(bào)告解讀臍帶血?dú)飧鲄?shù)中最重要參數(shù)是PH值?

PH值降低，應(yīng)在排出母體酸中毒的影響后，才能反映兒體缺氧和酸中毒的程度；因此，有高危因素孕婦要做動(dòng)脈血?dú)夥治?，排出母親酸中毒影響胎兒血?dú)庾兓?

大樣本研究發(fā)現(xiàn)，單純臍帶動(dòng)脈血PH＜7.0的新生兒中87%并無病癥。

低Apgar評(píng)分+低PH值聯(lián)合診斷窒息，會(huì)大大降低誤診率和漏診率。RADIOMETERPRESENTATION

臍帶血?dú)鈪?shù)及報(bào)告解讀RADIOMETERPRESE

胎兒血?dú)鈭?bào)告快速解讀37?胎兒血?dú)庵饕獏?shù)：PH、PaCO2、BE第一步：看PH值，PH低于閾值，說明酸中毒第二步：看PaCO2、BE值評(píng)估是呼酸、混酸、代酸

1、呼吸性酸中毒：單純PaCO2

↑↑BE變化不大（一個(gè)異常）

2、混合性酸中毒（呼酸+代酸）：

PaCO2

↑

、BE↓降低（二個(gè)參數(shù)異常）

3、代謝性酸中毒：BE值

↓↓明顯降低、

PaCO2不升高

（一個(gè)異常）RADIOMETERPRESENTATION

胎兒血?dú)鈭?bào)告快速解讀37?胎兒血?dú)庵饕獏?shù)：PH、胎兒血?dú)馑釅A變化38?

呼吸性酸中毒：

胎兒可以通過胎盤迅速清除CO2，通常胎盤氣體交換發(fā)生急性中斷，繼發(fā)CO2潴留，就會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。通常情況下，呼吸性酸中毒不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生損害。胎兒第二產(chǎn)程是酸中毒的高危期。呼吸性酸中毒：單純CO2升高，BE值不降低PH<7.20PCO2>65mmHg↑嚴(yán)重升高（異常）BE>-0.5mmol/L

不降低

由于一過性呼吸性酸中毒對(duì)預(yù)后的影響很小，故測(cè)得PH應(yīng)進(jìn)行臨床校正，減去呼吸性成分的影響。

RADIOMETERPRESENTATION胎兒血?dú)馑釅A變化38?呼吸性酸中毒：RADIOMETER胎兒血?dú)馑釅A變化39?

混合性酸中毒：如果H2CO3上升，同時(shí)伴隨有機(jī)酸增加（乳酸增加、HCO3下降）時(shí)，可表現(xiàn)混合性酸中毒，即呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒混合性酸中毒：PH<7.20PCO2>65mmHg↑升高（異常）BE-0.5～

-10mmol/L↓下降（異常）

注意：要校正呼吸性成分對(duì)臨床的影響RADIOMETERPRESENTATION胎兒血?dú)馑釅A變化39?混合性酸中毒：RADIOMETER胎兒血?dú)馑釅A變化40?

代謝性酸中毒：胎盤交換障礙持續(xù)存在及機(jī)體無氧代謝產(chǎn)生乳酸等有機(jī)酸，同時(shí)，有機(jī)酸從胎兒血中清除緩慢，導(dǎo)致代謝性酸中毒。代謝性酸中毒，因HCO3與有機(jī)酸結(jié)合，HCO3緩沖下降，而H2CO3不會(huì)上升。代謝性酸中毒：PH<7.10PCO2<65mmHg升高不明顯BE<-10mmol/L

↓嚴(yán)重下降（異常）

代謝性酸中毒與缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血以及新生兒的功能障礙發(fā)生有關(guān)。RADIOMETERPRESENTATION胎兒血?dú)馑釅A變化40?代謝性酸中毒：RADIOMETER臍帶血?dú)鈭?bào)告解讀41病例：一孕婦，28歲，胎兒在急性臍帶脫垂發(fā)生時(shí)，在20分鐘后剖宮產(chǎn)分娩胎兒，分娩臍帶動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告：

pH6.98

PaO216mmHg

PaCO289mmHg

HCO3-19.8mmol/L

SBE-8.6mmol/L

Na+142mmol/L

K+2.8mmol/L

Ca+2.8mmol/L

CL-

101mmol/L報(bào)告分析：

1、PH6.98酸中毒

2、PaCO2

89mmHg

上升呼吸性酸中毒

3、校正PH值=6.98+（89-50）/10×0.08

=6.98+0.312=7.27

臍帶動(dòng)脈血?dú)釶H值正常，該胎兒一過性呼吸性酸中毒，并沒有發(fā)生窒息。RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)鈭?bào)告解讀41病例：一孕婦，28歲，胎兒在急性臍帶脫垂臍帶血?dú)鈪?shù)---PH值、BE值、PCO242?Blickstein等指出，未經(jīng)過臨床校正的PH值不能用了支持窒息的診斷，應(yīng)排除其呼吸成分的影響。

根據(jù)Eisenberg公式即正常胎兒PCO2的水平50mmHg，每上升10mmHg，PH值下降0.08進(jìn)行校正：

PH實(shí)測(cè)值+（PCO2實(shí)測(cè)值-50）/10×0.08例如：臍帶動(dòng)脈血?dú)猓篜H6.95PCO290mmHg，該胎兒真實(shí)的體內(nèi)PH值應(yīng)該是？實(shí)際PH值=6.95+（90-50）/10×0.08

=6.95+0.32=7.27RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)鈪?shù)---PH值、BE值、PCO242?Blick臍帶血?dú)鈭?bào)告解讀病例：男嬰，足月兒，體重正常、產(chǎn)前胎監(jiān)正常、羊水清亮，產(chǎn)程正常，產(chǎn)出時(shí)心率正常，無呼吸，復(fù)蘇不能建立自主呼吸。Apgar評(píng)分1分鐘3分，轉(zhuǎn)移NICU呼吸機(jī)維持。

?出生時(shí)臍帶動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告：

pH6.79

PaCO277mmHgSBE-21mmol/L

PaO2

21mmHg

血?dú)夥治觯?/p>

1、PH=6.79+（77-50）/10X0.08=7.01提示嚴(yán)重酸中毒

2、PaCO277異常上升，提示呼吸性酸中毒

3、SBE-21異常上升，提示代謝性酸中毒診斷：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

Apgar評(píng)分低，呼吸抑制原因待查

RADIOMETERPRESENTATION臍帶血?dú)鈭?bào)告解讀病例：RADIOMETERPRESENTA臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的適應(yīng)癥?

國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界共識(shí)：凡疑及胎兒有問題的緊急器械分娩或腹部分娩必須做臍血血?dú)夥治?，適應(yīng)癥可延伸到所有非選擇性剖宮產(chǎn)。?

ACOG：凡產(chǎn)程中事件有可能聯(lián)系到不良后果時(shí)，諸如異常胎心率圖形、IUGR、產(chǎn)程發(fā)熱、多胎產(chǎn)、低Apgar評(píng)分等均應(yīng)做臍血血?dú)狻?

凡有高危因素者：

1、母體因素10種

2、胎兒-胎盤因素7種

3、分娩因素6種?

Apgar評(píng)分低者，或復(fù)蘇效果不理想者；所有新生兒RADIOMETERPRESENTATION臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的適應(yīng)癥?國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界共識(shí)：所有新生兒RA

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀?評(píng)估酸堿失衡的相關(guān)參數(shù)主要參數(shù)：PH、PaCO2、HCO3-、AG?評(píng)估動(dòng)脈氧合相關(guān)參數(shù)1、評(píng)估肺泡通氣：

PaCO2

2、評(píng)估肺功能氣體交換和氧合：

P(A-a)02、PaO2/FIO2

RADIOMETERPRESENTATION

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀?評(píng)估酸堿失衡的相關(guān)參數(shù)RADIOME

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告快速解讀五步法第一步：評(píng)估肺通氣狀況---看PaCO2

第二步：評(píng)估動(dòng)脈氧合---看PaO2、PaCO2、CaO2

第三步：判斷酸血癥、堿血癥---看PH值、AG值第四步：判斷原發(fā)性是呼吸性還是代謝性

---看PH值改變的方向與PaCO2

改變方向（呼吸性酸堿失衡應(yīng)判斷急性還是慢性）第五步：判斷單純性，還是混合性酸堿中毒

RADIOMETERPRESENTATION

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告

血?dú)鈭?bào)告解讀第一步：評(píng)估肺通氣狀況

首先看PaO2、PaCO2值

◆

PaCO2<35mmHg：通氣過度、低碳酸血癥

◆

PaCO2>45mmHg：通氣不足、高碳酸血癥

PaCO2是反映肺通氣狀況唯一指標(biāo)

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀RADIOMETERPRESENTATI

血?dú)鈭?bào)告解讀第二步：評(píng)估動(dòng)脈氧合

看PaO2、PaCO2值◆

評(píng)估低氧血癥

1、輕度低氧血癥：60mmHg

<PaO?<80mmHg2、中度低氧血癥：40mmHg

≤PaO?<60mmHg3、重度低氧血癥:PaO?<40mmHg

◆判斷呼吸衰竭1、Ⅰ型呼衰：PaO?<60mmHg、PaCO?≦45mmHg2、Ⅱ型呼衰：PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg3、氧療后Ⅱ型呼吸衰竭:PaO?>60mmHg.但PaCO?>50mmHg。RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀第二步：評(píng)估動(dòng)脈氧

血?dú)鈭?bào)告解讀第三步：判斷酸血癥、堿血癥

看PH值

◆PH<7.35：為酸血癥

◆PH>7.45：為堿血癥

◆PH在7.35-7.45：1、正常人2、代償性酸堿紊亂3、混合性酸堿紊亂

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀RADIOMETERPRESENTATI

血?dú)鈭?bào)告解讀50第四步：判斷原發(fā)性是呼吸性還是代謝性

看PH值改變的方向與PaCO2改變方向的如何

◆

PH值與PaCO2改變方向相反：呼吸性酸堿失衡

◆

PH值與PaCO2改變方向相同：代謝性酸堿失衡

HCO3-↑PH

↓∝—————PaCO2↑↑

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀50第四步：判斷原發(fā)性是呼吸

判斷急性與慢性呼吸性酸堿失衡51◆

PH與Pa02的變化程度1、PaC02每改變10mmHg，PH值改變0.08則表示急性呼酸或急性呼堿中毒；

2、PaC02每改變10mmHg，PH值改變0.03則表示慢性呼酸或慢性呼堿中毒。急性呼酸時(shí)預(yù)計(jì)降低的PH值：

PH=0.08×（實(shí)測(cè)PaCO2-40）÷10慢性呼酸時(shí)預(yù)計(jì)降低的PH值

PH=0.03×（實(shí)測(cè)PaCO2-40）÷10◆參考其發(fā)作時(shí)間的緩急：急性者6h；慢性者＞12h，6~12h者可以暫按急性處理

RADIOMETERPRESENTATION

判斷急性與慢性呼吸性酸堿失衡51◆PH與Pa02的變

血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀52血?dú)鈭?bào)告：PH為7.45，PaO245mmHgPCO230mmHgHCO3-19mmol/L

HCO3-

HCO3-

PH∝

—————7.29

↑=—-------——PaCO232

↓第一步：PCO232

提示病人通氣過度

第二步：PaO248、PCO232mmHg提示中度低氧血癥，I型呼吸衰竭第三步：PH7.48，提示堿中毒第四步：PCO2下降，與PH呈相同方向改變，表明為呼吸性堿中毒。理論P(yáng)H值應(yīng)上升為=7.40+0.03×1（±0.02）=7.43±0.02與實(shí)際PH值7.36符合提示慢性呼吸性堿中毒

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀52血?dú)鈭?bào)告：PH為7.45，Pa

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀53血?dú)鈭?bào)告：PH為7.30，PaO250mmHgPCO228mmHgHCO3-16mmmol

HCO3-

HCO3-

PH↓

∝

—————7.30↓=—-------——PaCO2↓

30↓第一步：PCO260﹥40mmHg提示通氣過度

第二步：PaO250、PCO228mmHg提示中度低氧血癥，I型呼吸衰竭第三步：PH7.30，提示酸中毒第四步：PCO2下降，與PH呈相同方向改變，表明為代謝性酸中毒。

RADIOMETERPRESENTATION

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀53血?dú)鈭?bào)告：PH為7.30，PaO2

血?dú)鈭?bào)告解讀

第三步：判斷單純性，還是混合性酸堿中毒◆

HCO3-

和PaCO2

改變方向呈相反：

提示為混合性酸堿中毒。即合并另一類別的同酸、同堿的混合性酸堿失衡

PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-

下降：肯定為呼酸+代酸

HCO3-

升高同時(shí)伴

PaCO2下降：肯定為代堿+呼堿

HCO3-

下降同時(shí)伴PaCO2上升：肯定為代酸+呼酸

HCO3-↓PH∝————-—

PaCO2

↑↑

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀第三步：判斷單純性，還是混合

血?dú)鈭?bào)告解讀55

第三步：判斷單純性，還是混合性酸堿中毒◆HCO3-

和PaCO2

改變方向呈相同：

根據(jù)計(jì)算預(yù)計(jì)代償公式來判斷是否存在混合性酸堿中毒

1、凡落在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)：提示單純性酸堿失衡

2、低于或超出預(yù)計(jì)代償范圍：提示混合性酸堿失衡3、如果呈相同異常變化，同時(shí)PH無明顯變化（或在正常范圍）時(shí)可能存在混合性酸堿中毒

HCO3-↑PH∝—————

PaCO2

↑↑

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀55第三步：判斷單純性，還是

呼吸性單純性和混合性酸堿失衡判斷

呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒代償公式：

RADIOMETERPRESENTATION

呼吸性單純性和混合性酸堿失衡判斷呼吸性酸中毒、呼吸

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀57血?dú)鈭?bào)告：PH為7.36，PaO255mmHgPCO260mmHgHCO3-26mmmol第一步：PCO260﹥40mmHg提示病人明顯通氣不足

第二步：PaO255、PCO260mmHg提示中度低氧血癥，II呼吸衰竭第三步：PH7.32，提示酸中毒第四步：PCO2上升，與PH呈相反方向改變，表明為呼吸性酸中毒。理論P(yáng)H值應(yīng)降低為=7.40-0.03×2（±0.02）=7.34±0.02與實(shí)際PH值7.36符合提示慢性呼吸性酸中毒第五步：PCO2上升20mmHgPCO2每上升1mmHgHCO3-代償上升0.4mmol

HCO3-應(yīng)代償?shù)?HCO3-=24+20×0.4=32±0.02（30~34）

與實(shí)際HCO3-26值不符合，實(shí)際值低于預(yù)計(jì)值，說明體內(nèi)酸多

診斷：呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒RADIOMETERPRESENTATION

動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告解讀57血?dú)鈭?bào)告：PH為7.36，PaO2

代謝性單純性和混合性酸堿失衡判斷代謝性酸、堿中毒預(yù)計(jì)代償公式代酸代償公式：ΔPaCO2=ΔHCO3×1.2±2代堿代償公式：ΔPaCO2=ΔHCO3×0.7±2

RADIOMETERPRESENTATION

代謝性單純性和混合性酸堿失衡判斷代謝性酸、堿中毒預(yù)計(jì)代

代謝性單純性和混合性酸堿失衡判斷

代謝性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償?shù)拇竽粗敢?guī)則

◆代謝性酸中毒：PH值數(shù)值小數(shù)點(diǎn)后的二位數(shù)就是PCO2的預(yù)期代償值。PH7.25時(shí)，那么PCO2的預(yù)計(jì)代償值為25mmHg。

◆代謝性堿中毒：PH值數(shù)值小數(shù)點(diǎn)后的二位數(shù)就是PCO2的預(yù)期代償值。PH7.54時(shí)，那么PCO2的預(yù)計(jì)代償值為54mmHg。實(shí)際PCO2值大于預(yù)計(jì)代償值，說明合并呼吸性酸中毒實(shí)際PCO2值小于預(yù)計(jì)代償值，說明合并呼吸性堿中毒HCO3-

↑↑PH↑

∝

———----—

PaCO2

RADIOMETERPRESENTATION

代謝性單純性和混合性酸堿失衡判斷代謝

血?dú)鈭?bào)告解讀60血?dú)鈭?bào)告：PH為7.29，PCO2為30mmHg，HCO3-14mmol/l

HCO3-

HCO3-

PH↓

∝

—————7.29↓=—-------——PaCO2↓

30↓第一步：PH<7.40，提示酸中毒。第二步：PCO2<40，與PH呈相同方向改變，表明為代謝性酸中毒。第三步：預(yù)計(jì)代償公式：ΔPaCO2=ΔHCO3×1.2±2▲PCO2=（24-14）×1.2=10±2實(shí)際▲PCO2=40-30=10，實(shí)測(cè)PCO2在代償范圍，

說明是單純性代謝性酸中毒

RADIOMETERPRESENTATION

血?dú)鈭?bào)告解讀60血?dú)鈭?bào)告：PH為7.29，PCO2為3采樣RADIOMETERSimplyDedicateRm.1205,Tower1,No.218,TianmuRd(W),Shanghai200070,China,8008200692or(8621)63543387丹麥雷度血?dú)馀嘤?xùn)中心長沙琦匯醫(yī)療王陸斌RADIOMETERPRESENTATION采樣SimplyDedicateRm.1205,Tow臍帶動(dòng)脈血采集---分離1、胎兒分娩后，胎兒側(cè)面臍部10cm外左右的部位①用鉗子夾住然后夾住胎盤側(cè)②，分別夾住所加部位的附近③或④，用剪刀剪斷，剪出10-20cm的臍帶。2、把臍帶外側(cè)附帶的血液，羊水等清洗干凈。臍帶動(dòng)脈血采集---分離1、胎兒分娩后，胎兒側(cè)面臍部10cm臍帶動(dòng)脈血采集---確認(rèn)臍動(dòng)脈63確認(rèn)透明膠質(zhì)樣材質(zhì)中1根粗靜脈（照片中）和2根動(dòng)脈（照片中）。臍帶動(dòng)脈比臍帶靜脈顏色藍(lán)，黑，細(xì)，收縮，交叉部分在靜脈上。RADIOMETERPRESENTATION臍帶動(dòng)脈血采集---確認(rèn)臍動(dòng)脈63確認(rèn)透明膠質(zhì)樣材質(zhì)中1根粗采集臍動(dòng)、靜脈血液樣本1、采血要用經(jīng)過肝素處理的采樣針（建議采用：全平衡中性固體肝素化的專業(yè)動(dòng)脈采血針）。2、刺穿2根臍帶動(dòng)脈中的1根，靜止抽取0.5-1.0ml的血液。3、如果實(shí)在無法在臍帶動(dòng)脈取血的話，就取臍帶靜脈的血。RADIOMETERPRESENTATION64采集臍動(dòng)、靜脈血液樣本1、采血要用經(jīng)過肝素處理的采樣針（建議臍動(dòng)脈血分析前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)?

抽血后避免和空氣接觸馬上蓋上冒。然后開始混勻：

1、將樣本平放在手心上，來回平搓10~15下；

2、再直立樣本上下顛倒10~15下，充分混合；?

如果空氣混入到采樣針內(nèi)，直豎起采樣針輕彈幾下將空氣排出。?

為了避免分析前液體肝素稀釋的誤差，建議采用干肝素的專業(yè)動(dòng)脈采血器采樣。RADIOMETERPRESENTATION65臍動(dòng)脈血分析前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)?抽血后避免和空氣接觸馬上蓋上如何采集動(dòng)脈血?dú)庾惚硠?dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

RADIOMETERPRESENTATION如何采集動(dòng)脈血?dú)庾惚硠?dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 RADIOME饒動(dòng)脈的定位RADIOMETERPRESENTATION6719/12/2022病人的姿勢(shì)：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。

采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。

確定好動(dòng)脈后，用食指在二指之間位置做一個(gè)指痕，以便進(jìn)針。

RADIOMETERPRESENTATION饒動(dòng)脈的定位RADIOMETERPRESENTATION6采集動(dòng)脈血步驟一：準(zhǔn)備血?dú)忉樅涂鼓齽㏑ADIOMETERPRESENTATION6819/12/2022

準(zhǔn)備采血針：

打開專業(yè)動(dòng)脈采血針外包裝，先把針?biāo)├剿铇颖玖康目潭忍?。普通注射?ml，用配比好的液體肝素濕潤內(nèi)壁，再排盡量液體肝素。

新生兒可以選擇注射器接頭皮針，或頭皮針接毛細(xì)血管針。

成人一般為:1ml

嬰幼兒：0.5ml液體肝素配比：取12500UI肝素二支，100ml注射用水，混勻稀釋。RADIOMETERPRESENTATION采集動(dòng)脈血步驟一：準(zhǔn)備血?dú)忉樅涂鼓齽㏑ADIOMETERP采集動(dòng)脈血步驟二：消毒RADIOMETERPRESENTATION6919/12/2022采樣動(dòng)脈確定后，常規(guī)消毒穿刺部位和操作者用于觸摸動(dòng)脈的手指和指縫之間區(qū)域。RADIOMETERPRESENTATION采集動(dòng)脈血步驟二：消毒RADIOMETERPRESENTA采集動(dòng)脈血步驟三：進(jìn)針采樣和按壓

消過毒手繼續(xù)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，用另一只手握住血?dú)忉?，針頭的三角斜面朝上，持35～45度角緩慢刺入留有指痕的動(dòng)脈位置處，采集樣本。血?dú)忉槾倘氩灰?，?dòng)脈的解剖位置沒有想象中那么深RADIOMETERPRESENTATION7019/12/2022RADIOMETERPRESENTATION采集動(dòng)脈血步驟三：進(jìn)針采樣和按壓消過毒手繼續(xù)觸按壓采血部位RADIOMETERPRESENTATION7119/12/2022-動(dòng)脈血液自動(dòng)充盈到血?dú)忉橆A(yù)設(shè)的管腔后，拔除針頭-用力按壓采血部位3-5分鐘,股動(dòng)脈10分鐘.

RADIOMETERPRESENTATION按壓采血部位RADIOMETERPRESENTATION7采集動(dòng)脈血步驟四：排氣泡-先觀察血液中有無氣泡，如有氣泡，先排除氣泡-如無氣泡，請(qǐng)用密封帽密封血?dú)忉楻ADIOMETERPRESENTATION7219/12/2022RADIOMETERPRESENTATION采集動(dòng)脈血步驟四：排氣泡RADIOMETERPRESENT排出氣泡基本方法RADIOMETERPRESENTATION7319/12/2022排出氣泡的基本方法：1、直立采血器；2、輕彈采血器外壁幾下；3、將氣泡排出到紗布或棉簽上；

4、拔下針頭，蓋上密封帽。RADIOMETERPRESENTATION排出氣泡基本方法RADIOMETERPRESENTATIORADIOMETERPRESENTATION7419/12/2022

safeCLINTITUBES雷度安全型微量采樣器適合早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、老年患者RADIOMETERPRESENTATIONRADIOMETERPRESENTATION7419/12安全型微量采樣器---珍惜每一滴血液對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒來說，每一滴血液都是寶貴的！動(dòng)脈血液的采取尤其慎重小心，丹麥雷度的毛細(xì)管采樣器最大程度上減少動(dòng)脈血液用量！RADIOMETERPRESENTATION7519/12/2022RADIOMETERPRESENTATION安全型微量采樣器---珍惜每一滴血液對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒來說，每采血部位的選擇-足后跟

RADIOMETERPRESENTATION7619/12/2022可以從新生兒或幼兒的足后跟采樣。對(duì)不滿六個(gè)月的嬰兒，也可以從大腳拇指采血。左圖紅色陰影處為采血部位。RADIOMETERPRESENTATION采血部位的選擇-足后跟RADIOMETERPRESENT微量采血步驟一RADIOMETERPRESENTATION7719/12/2022

選擇好采樣部位后，預(yù)熱皮膚5~15分鐘（溫度<42°）；請(qǐng)先把安裝一側(cè)密封帽，放入混合用鐵絲。

雷度特制高分子材質(zhì),柔軟有彈性,不會(huì)破損,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者,使醫(yī)院的工作環(huán)境更安全和美好!

RADIOMETERPRESENTATION微量采血步驟一RADIOMETERPRESENTATION微量采血步驟二RADIOMETERPRESENTATION7819/12/2022請(qǐng)用合適的刺針刺穿皮膚，血滴流出后，請(qǐng)用紗布或者棉簽去除最初流出的血液以10-45。的角度拿著采樣器，虹吸原理使血液充盈采樣器RADIOMETERPRESENTATION微量采血步驟二RADIOMETERPRESENTATION微量采血步驟三采樣結(jié)束后，請(qǐng)把另一端密封帽安裝上，用磁鐵在采樣器外移動(dòng)混合鐵絲20次，使血液標(biāo)本和抗凝劑充分混合!如無磁鐵，可上下顛倒毛細(xì)導(dǎo)管20次RADIOMETERPRESENTATION7919/12/2022RADIOMETERPRESENTATION微量采血步驟三采樣結(jié)束后，請(qǐng)把另一端密封帽安裝上，用磁鐵在采分析樣本RADIOMETERPRESENTATION8019/12/2022分析樣本時(shí)，請(qǐng)去除兩側(cè)的密封帽注：樣本中，pO2

＞80mmHg(10.7kPa),會(huì)存在1-9％的正偏差這種偏差關(guān)聯(lián)性依賴于pO2,PH和時(shí)間。RADIOMETERPRESENTATION分析樣本RADIOMETERPRESENTATION801血?dú)夥治鼋Y(jié)果精準(zhǔn)的重要性

國際臨床、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLST）:

采樣器具、血樣的采集、處理和運(yùn)送、輸入?yún)?shù)等環(huán)節(jié)，是臨床血?dú)夥治鼋Y(jié)果精準(zhǔn)的關(guān)鍵因素。

NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard

“血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”

RADIOMETERPRESENTATION血?dú)夥治鼋Y(jié)果精準(zhǔn)的重要性國際臨床、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLS影響動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告結(jié)果的常見因素1、普通肝素抗凝的影響：稀釋、結(jié)合：電解質(zhì)下降2、普通采血器的影響：彌散、氣泡、溶血：PaO2↑↓3、患者狀態(tài)的穩(wěn)定性：安靜3～5分鐘后采樣4、吸氧濃度的改變和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整：20～30分鐘后采樣5、樣本氣泡的影響：PaO2上升或下降6、動(dòng)脈靜脈混合的影響：

PaO2、SaO2下降7、樣本存放時(shí)間、運(yùn)輸及溶血的影響:

K+偏高、PaO2↓8、樣本混合不均勻的影響：Hb↑↓、K+偏高9、患者體溫、藥物的影響：

PaO2↑↓10、吸氧濃度的影響RADIOMETERPRESENTATION影響動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告結(jié)果的常見因素1、普通肝素抗凝的影響：稀釋、液體肝素對(duì)血?dú)鈪?shù)的影響如血樣中使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋這可能對(duì)測(cè)量值產(chǎn)生重大影響RADIOMETERPRESENTATION液體肝素對(duì)血?dú)鈪?shù)的影響如血樣中使用液體肝素作為抗凝劑，樣本液體肝素對(duì)血液標(biāo)本的稀釋性例如，如果殘留0.1ml的液體肝素在注射器內(nèi)，那么采集1.0ml的血樣中，整個(gè)血樣從1.0ml稀釋到1.10ml,即10%液體肝素血細(xì)胞血漿0.1mL0.55mL0.45mL1.0mL1.10mL稀釋10%RADIOMETERPRESENTATION液體肝素對(duì)血液標(biāo)本的稀釋性例如，如果殘留0.1ml的液體肝

血漿電解質(zhì)---稀釋約20%血漿電解質(zhì)只存在于血漿中，將從0.55ml稀釋至0.65ml.離子選擇性電極不能檢測(cè)結(jié)合的電解質(zhì)。液體肝素血細(xì)胞血漿0.10mL0.55mL0.45mL0.65mL稀釋20%RADIOMETERPRESENTATION血漿電解質(zhì)---稀釋約20%血漿電解質(zhì)只存在于血漿中，氣泡的影響1、抽吸型的普通采血器很容易抽吸氣泡2、如有氣泡應(yīng)立即排除（2min）氣泡會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果：1、PaO2：升高或降低樣本氣泡達(dá)20%時(shí)，PaO2會(huì)升高5mmHg樣本氣泡達(dá)40%時(shí)，PaO2會(huì)升高14mmHg2、PaCO2