脂肪肝的診斷課件

《脂肪肝的CT診斷》

DiagnosisofFattyLiveronComputedTomography江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像中心CT室談瑞生《脂肪肝的CT診斷》DiagnosisofFatty1【摘要】目的探討脂肪肝的CT表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。方法對(duì)47例經(jīng)確診的脂肪肝病例作CT檢查。測(cè)量肝臟CT值，觀察肝內(nèi)血管相對(duì)密度的變化。結(jié)果47例中輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（34~59Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒(méi)；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值35Hu（28~40Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值12Hu（3~25Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示。其中不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個(gè)灶，局灶性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例。結(jié)論CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】脂肪肝；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷【摘要】目的探討脂肪肝的CT表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。方法2【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedtomography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCT.andtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47cases,therewere19casesofmildsteatosiswithmeanCTnumberof47Hu（34～59），16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu（28～40），and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu（3～25），F(xiàn)ortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplay,andallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepaticvesselsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose.【Keywords】fattyliver；tomography；X-raycomputed；diagnosis【Abstract】ObjectiveTostudy3當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5％或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，稱為脂肪肝。隨著現(xiàn)代人們生活水平的逐漸提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率不斷增多。有報(bào)道認(rèn)為[1]脂肪肝發(fā)病率可達(dá)16％左右。筆者分析47例經(jīng)臨床證實(shí)的脂肪肝病例的CT表現(xiàn)，旨在提高CT對(duì)脂肪肝病例的診斷價(jià)值。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5％或組織學(xué)上41材料與方法1.1一般資料本組47例中，男性35例，女性12例。年齡26～70歲，平均年齡39.6歲。肥胖30例，不肥胖者17例；有飲酒史者28例，不飲酒者19例；既往有肝炎病史者4例，出現(xiàn)腹水者2例；有糖尿病史5例；膽囊炎6例；冠心病1例；腦動(dòng)脈硬化3例。1.2臨床資料主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、食欲減退、四肢乏力及肝區(qū)隱痛等，有18例無(wú)明顯癥狀；觸診肝腫大16例、壓痛14例、合并脾大5例；47例中有血脂升高46例（血甘油三脂TG、總膽固醇TCH增高）；肝功能酶系異常38例。1材料與方法51.3檢查方法檢查設(shè)備為Siemenssensation4排和16排CT，采用螺旋掃描，螺距1～1.2，120KV，320mA；窗寬250，窗位40；層厚、層距均為5mm。掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結(jié)束。取肝、脾同一層面，分別測(cè)量肝、脾CT值，并進(jìn)行比較，以肝脾CT值的比值的多少為標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度及重度。本組病例中有8例作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，使用高壓注射器從肘靜脈團(tuán)注（碘比樂(lè)350），注射速率2～3ml/s，總劑量80～100ml。1.3檢查方法62結(jié)果本組病例中，輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（34~59Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒(méi)；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值31Hu（19~38Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示2；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值8Hu（3~25Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示，見(jiàn)圖1～3。不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個(gè)灶，局限性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例，見(jiàn)圖4～6。2結(jié)果7脂肪肝的診斷課件83討論脂肪肝為常見(jiàn)病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中飲食、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖及嗜酒有直接關(guān)系。本組47例中，血脂升高者46例，占98％；肥胖者30例，占64％；有飲酒史者28例，占60％；有糖尿病史者5例，占11％。正常人肝CT值因個(gè)體不同可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對(duì)恒定，發(fā)生脂肪肝時(shí)，脂肪浸潤(rùn)區(qū)CT值下降，與脾臟密度比值可倒置，臨床上就是根據(jù)肝、脾密度比值來(lái)對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷及分類的。本組的肝、脾CT值比值與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相似[2]。本組47例經(jīng)CT掃描均見(jiàn)肝臟實(shí)質(zhì)密度減低，且低于同層脾臟CT值。脂肪肝嚴(yán)重程度根據(jù)肝脾CT值[3]比值分為輕度（肝脾比值≤1）、中度（肝脾比值≤0.7）、重度（肝脾比值≤0.5）。本組病例結(jié)果中可以看出輕、中、重三類脂肪肝患者肝臟密度均降低，CT值在3～59Hu之間。肝/脾CT值比值在0.12～0.92之間。3討論9脂肪肝的影像學(xué)分類目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一供認(rèn)的分類。一些文獻(xiàn)和書(shū)籍[4，5]將脂肪肝大致分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性脂肪浸潤(rùn)較易診斷，一般根據(jù)肝臟密度改變，并參照脾臟密度以及血管陰影的改變即可作出診斷。中、重度脂肪肝患者肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，如同增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)。診斷較為困難的是局限性或不均勻即不典型的脂肪浸潤(rùn)。局限性脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)多種多樣，若是發(fā)生在葉，段或亞段的均一脂肪浸潤(rùn)，CT診斷較易。如果脂肪浸潤(rùn)發(fā)生在肝門，膽囊床附近或形態(tài)呈斑片狀或小結(jié)節(jié)狀時(shí)，就必須和肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等占位性病變相鑒別。這時(shí)可通過(guò)增強(qiáng)檢查，注射對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)掃描等措施加以鑒別，盡量避免誤診。一些局限性或不均勻脂肪肝，尤其肝的脂肪浸潤(rùn)區(qū)域或殘存的正常肝區(qū)域，可以酷似占位性病變而導(dǎo)致誤診[6，7]。正常肝島是指彌漫性脂肪肝內(nèi)殘留的正常肝組織，邊緣常清晰，形態(tài)不一，多呈圓形或不規(guī)則形，通常位于膽囊附近，葉間裂附近或包膜下，以左葉內(nèi)側(cè)段最為常見(jiàn)，可能與局部有膽囊分支供應(yīng)鄰近肝組織使其血供相對(duì)豐富有關(guān)。在CT平掃上，肝島需與脂肪肝基礎(chǔ)上合并的相對(duì)高密度的占位性病變相鑒別。如海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，肝癌等，這些占位性病變通常各自有特征性的CT強(qiáng)化表現(xiàn)，這些是鑒別診斷最重要的。脂肪肝的影像學(xué)分類目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一供認(rèn)的分10這些局限性的，不典型的肝脂肪浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)通常有以下特征。（1）非球形病灶：正常肝組織與病灶之間分界不清，呈移行性改變。如病灶在一個(gè)層面上有3～5cm大小，在以1cm層厚及層距連續(xù)掃描時(shí)，僅在1～2個(gè)層面上顯示病灶，表明病灶呈片狀；（2）無(wú)占位效應(yīng)：增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，而無(wú)血管推移受壓和侵蝕等改變，肝臟邊緣無(wú)局限性膨出；（3）病灶多數(shù)呈水樣或脂肪密度；（4）注射對(duì)比劑后，病變區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異；（5）作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，其時(shí)間密度曲線與正常肝組織類似。局限性脂肪肝通常以右葉較左葉多見(jiàn)，這可能與腸系膜上血管內(nèi)含量較高的脂肪酸主要流入肝右葉有關(guān)。局限性脂肪肝與肝臟一些占位性病變相鑒別時(shí)，要注意占位性病變的一些特征性表現(xiàn)。如肝癌或轉(zhuǎn)移瘤，病灶通常呈圓形或類圓形低密度影，鄰近血管有推移受壓改變，部分可侵犯門靜脈或形成門靜脈內(nèi)瘤栓。血管瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)具有典型的快進(jìn)慢出現(xiàn)象可供鑒別。肝膿腫通常在增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化等改變。而局限性脂肪肝增強(qiáng)前后密度始終呈均勻改變。這些局限性的，不典型的肝脂肪浸潤(rùn)的CT表11總之，CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性，一般平掃即可確診，且不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾。不但可以清楚的顯示肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而且能診斷肝臟有無(wú)合并其它占位性病變，并確認(rèn)脂肪肝的存在、脂肪浸潤(rùn)的程度和范圍。同時(shí)CT也是脂肪肝治療隨訪的重要手段，當(dāng)平掃不能確診時(shí)，可行螺旋CT多期掃描相鑒別。

總之，CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性，一般12參考文獻(xiàn)1邱德凱.脂肪肝研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，48(5)：232湯振華．脂肪肝的CT診斷．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，3：177．3中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診療標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2)：714HalvorsenRA，KorobkinM.RamPC，eta1．CTappearanceoffocalfattyinfiltrationoftheliver．AJR，1982，139：277－281．5LeeJKT，SagelSS，StanleyRJ，eta1．ComputedBodyTomography．Philadelphia：Lippincott-RavenPublisher，1998．722－723．6PetrikM，ZimmermannU，WoenckhausC．Focalfattyliver-oftendifficultdifferentialdiagnosisoflivermetastasis．RofoFortschrGebRontgenstrNeuenBildgebVerfahr，2004，176：422－424．7FujikawaK，ShirakiK，ItoT，eta1．Focalsparedareainfattylivermimickingatumor．Hepatogastroenterology，2002，49：1253－1254．參考文獻(xiàn)131－肝島女，59歲，肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，近膽囊窩處肝臟密度稍增高，余肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低，平掃CT值34HU，同層脾臟CT值為54HU，增強(qiáng)后同等程度強(qiáng)化。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊縮小，囊內(nèi)無(wú)異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟近肝左葉處見(jiàn)一直徑32mm的無(wú)強(qiáng)化囊性灶，邊界清楚，余未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。中度脂肪肝，近膽囊窩處肝島，脾囊腫。余肝臟及上腹部未見(jiàn)異常密度灶。1－肝島女，59歲，14脂肪肝的診斷課件152－局灶性脂肪肝男，77歲，肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，右肝見(jiàn)大片狀密度稍低區(qū)，增強(qiáng)后無(wú)異常強(qiáng)化，余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無(wú)異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。右肝局灶性脂肪浸潤(rùn)。膽、脾、胰未見(jiàn)異常。2－局灶性脂肪肝男，77歲，16脂肪肝的診斷課件173－肝島，不均勻脂肪肝男，52歲肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻減低，CT值34HU，同層脾臟CT值54HU，平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)灶樣相對(duì)高密度或等密度影，邊界欠清，增強(qiáng)三期掃描后，動(dòng)脈期見(jiàn)對(duì)比進(jìn)入呈高密度，靜脈期及延遲期未見(jiàn)對(duì)比劑退出，其最大直徑小于等于10mm。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無(wú)異常密度影，胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。肝臟多發(fā)小血管瘤（約4－5枚）。肝臟不均勻脂肪浸潤(rùn)伴肝島。余上腹部未見(jiàn)異常。3－肝島，不均勻脂肪肝男，52歲18脂肪肝的診斷課件194－重度脂肪肝女，52歲，肝臟密度明顯低于同層脾臟(平掃肝臟CT值約10hu，同層脾臟CT值52hu)。兩側(cè)腎臟大小、形態(tài)正常，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀陽(yáng)性結(jié)石影。兩側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管上端無(wú)擴(kuò)張、積水征象，其內(nèi)未見(jiàn)軟組織腫塊。腎周脂肪間隙清晰，所見(jiàn)腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。平掃：肝臟脂肪浸潤(rùn)(重度)。4－重度脂肪肝女，52歲，20脂肪肝的診斷課件215－局灶性脂肪肝女，45歲5－局灶性脂肪肝女，45歲22脂肪肝的診斷課件236－均勻性脂肪肝（重度）男，50歲，肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝實(shí)質(zhì)密度明顯降低（平掃CT值26HU，脾臟58HU），肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，肝內(nèi)未見(jiàn)占位灶，肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無(wú)異常密度影，胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。右側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)一大小約23*20mm的結(jié)節(jié)灶，邊界清楚，與腎上腺相連。重度肝臟脂肪浸潤(rùn)；6－均勻性脂肪肝（重度）男，50歲，24脂肪肝的診斷課件257－均勻性脂肪肝（重度）男，47歲。附見(jiàn)肝臟密度明顯減低(平掃肝臟CT值8.9HU；脾臟54.3HU)。肝臟重度脂肪浸潤(rùn)。7－均勻性脂肪肝（重度）男，47歲。26脂肪肝的診斷課件278－均勻性脂肪肝（中度）男，58歲。肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，CT值約37hu，低于同層脾臟CT值（52hu）。脂肪肝8－均勻性脂肪肝（中度）男，58歲。28脂肪肝的診斷課件299－不均勻脂肪肝（輕度）男，43歲肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，CT值約41－48hu，以肝右葉為明顯，局部肝緣未見(jiàn)隆起。其余肝臟平掃時(shí)未見(jiàn)局限性異常密度影。肝臟輕度不均勻脂肪浸潤(rùn)，9－不均勻脂肪肝（輕度）男，43歲30脂肪肝的診斷課件3110－脂肪肝（重度）男，50歲。肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝臟密度普遍低于同層脾臟密度，肝臟CT值為30HU，脾臟CT值55HU，右肝多發(fā)血管瘤；重度脂肪肝；10－脂肪肝（重度）男，50歲。32脂肪肝的診斷課件33脂肪肝的診斷課件34脂肪肝的診斷課件35脂肪肝的診斷課件3611－脂肪肝（中度）男，45歲。肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低(平掃CT值37HU左右)，平掃：肝臟脂肪浸潤(rùn)，11－脂肪肝（中度）男，45歲。37脂肪肝的診斷課件3812－不均勻脂肪浸潤(rùn)（中度）男，32歲。肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝臟密度普遍減低，CT值約49Hu，肝左右葉交界區(qū)局部呈不規(guī)則形密度更低區(qū)，CT值約34Hu，邊界欠清。脾臟平均CH值約54Hu。平掃：肝臟不均勻脂肪浸潤(rùn)，12－不均勻脂肪浸潤(rùn)（中度）男，32歲。39脂肪肝的診斷課件40《脂肪肝的CT診斷》

DiagnosisofFattyLiveronComputedTomography江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像中心CT室談瑞生《脂肪肝的CT診斷》DiagnosisofFatty41【摘要】目的探討脂肪肝的CT表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。方法對(duì)47例經(jīng)確診的脂肪肝病例作CT檢查。測(cè)量肝臟CT值，觀察肝內(nèi)血管相對(duì)密度的變化。結(jié)果47例中輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（34~59Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒(méi)；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值35Hu（28~40Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值12Hu（3~25Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示。其中不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個(gè)灶，局灶性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例。結(jié)論CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】脂肪肝；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷【摘要】目的探討脂肪肝的CT表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。方法42【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedtomography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCT.andtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47cases,therewere19casesofmildsteatosiswithmeanCTnumberof47Hu（34～59），16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu（28～40），and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu（3～25），F(xiàn)ortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplay,andallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepaticvesselsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose.【Keywords】fattyliver；tomography；X-raycomputed；diagnosis【Abstract】ObjectiveTostudy43當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5％或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，稱為脂肪肝。隨著現(xiàn)代人們生活水平的逐漸提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率不斷增多。有報(bào)道認(rèn)為[1]脂肪肝發(fā)病率可達(dá)16％左右。筆者分析47例經(jīng)臨床證實(shí)的脂肪肝病例的CT表現(xiàn)，旨在提高CT對(duì)脂肪肝病例的診斷價(jià)值。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5％或組織學(xué)上441材料與方法1.1一般資料本組47例中，男性35例，女性12例。年齡26～70歲，平均年齡39.6歲。肥胖30例，不肥胖者17例；有飲酒史者28例，不飲酒者19例；既往有肝炎病史者4例，出現(xiàn)腹水者2例；有糖尿病史5例；膽囊炎6例；冠心病1例；腦動(dòng)脈硬化3例。1.2臨床資料主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、食欲減退、四肢乏力及肝區(qū)隱痛等，有18例無(wú)明顯癥狀；觸診肝腫大16例、壓痛14例、合并脾大5例；47例中有血脂升高46例（血甘油三脂TG、總膽固醇TCH增高）；肝功能酶系異常38例。1材料與方法451.3檢查方法檢查設(shè)備為Siemenssensation4排和16排CT，采用螺旋掃描，螺距1～1.2，120KV，320mA；窗寬250，窗位40；層厚、層距均為5mm。掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結(jié)束。取肝、脾同一層面，分別測(cè)量肝、脾CT值，并進(jìn)行比較，以肝脾CT值的比值的多少為標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度及重度。本組病例中有8例作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，使用高壓注射器從肘靜脈團(tuán)注（碘比樂(lè)350），注射速率2～3ml/s，總劑量80～100ml。1.3檢查方法462結(jié)果本組病例中，輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（34~59Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒(méi)；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值31Hu（19~38Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示2；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值8Hu（3~25Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示，見(jiàn)圖1～3。不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個(gè)灶，局限性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例，見(jiàn)圖4～6。2結(jié)果47脂肪肝的診斷課件483討論脂肪肝為常見(jiàn)病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中飲食、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖及嗜酒有直接關(guān)系。本組47例中，血脂升高者46例，占98％；肥胖者30例，占64％；有飲酒史者28例，占60％；有糖尿病史者5例，占11％。正常人肝CT值因個(gè)體不同可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對(duì)恒定，發(fā)生脂肪肝時(shí)，脂肪浸潤(rùn)區(qū)CT值下降，與脾臟密度比值可倒置，臨床上就是根據(jù)肝、脾密度比值來(lái)對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷及分類的。本組的肝、脾CT值比值與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相似[2]。本組47例經(jīng)CT掃描均見(jiàn)肝臟實(shí)質(zhì)密度減低，且低于同層脾臟CT值。脂肪肝嚴(yán)重程度根據(jù)肝脾CT值[3]比值分為輕度（肝脾比值≤1）、中度（肝脾比值≤0.7）、重度（肝脾比值≤0.5）。本組病例結(jié)果中可以看出輕、中、重三類脂肪肝患者肝臟密度均降低，CT值在3～59Hu之間。肝/脾CT值比值在0.12～0.92之間。3討論49脂肪肝的影像學(xué)分類目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一供認(rèn)的分類。一些文獻(xiàn)和書(shū)籍[4，5]將脂肪肝大致分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性脂肪浸潤(rùn)較易診斷，一般根據(jù)肝臟密度改變，并參照脾臟密度以及血管陰影的改變即可作出診斷。中、重度脂肪肝患者肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，如同增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)。診斷較為困難的是局限性或不均勻即不典型的脂肪浸潤(rùn)。局限性脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)多種多樣，若是發(fā)生在葉，段或亞段的均一脂肪浸潤(rùn)，CT診斷較易。如果脂肪浸潤(rùn)發(fā)生在肝門，膽囊床附近或形態(tài)呈斑片狀或小結(jié)節(jié)狀時(shí)，就必須和肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等占位性病變相鑒別。這時(shí)可通過(guò)增強(qiáng)檢查，注射對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)掃描等措施加以鑒別，盡量避免誤診。一些局限性或不均勻脂肪肝，尤其肝的脂肪浸潤(rùn)區(qū)域或殘存的正常肝區(qū)域，可以酷似占位性病變而導(dǎo)致誤診[6，7]。正常肝島是指彌漫性脂肪肝內(nèi)殘留的正常肝組織，邊緣常清晰，形態(tài)不一，多呈圓形或不規(guī)則形，通常位于膽囊附近，葉間裂附近或包膜下，以左葉內(nèi)側(cè)段最為常見(jiàn)，可能與局部有膽囊分支供應(yīng)鄰近肝組織使其血供相對(duì)豐富有關(guān)。在CT平掃上，肝島需與脂肪肝基礎(chǔ)上合并的相對(duì)高密度的占位性病變相鑒別。如海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，肝癌等，這些占位性病變通常各自有特征性的CT強(qiáng)化表現(xiàn)，這些是鑒別診斷最重要的。脂肪肝的影像學(xué)分類目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一供認(rèn)的分50這些局限性的，不典型的肝脂肪浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)通常有以下特征。（1）非球形病灶：正常肝組織與病灶之間分界不清，呈移行性改變。如病灶在一個(gè)層面上有3～5cm大小，在以1cm層厚及層距連續(xù)掃描時(shí)，僅在1～2個(gè)層面上顯示病灶，表明病灶呈片狀；（2）無(wú)占位效應(yīng)：增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，而無(wú)血管推移受壓和侵蝕等改變，肝臟邊緣無(wú)局限性膨出；（3）病灶多數(shù)呈水樣或脂肪密度；（4）注射對(duì)比劑后，病變區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異；（5）作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，其時(shí)間密度曲線與正常肝組織類似。局限性脂肪肝通常以右葉較左葉多見(jiàn)，這可能與腸系膜上血管內(nèi)含量較高的脂肪酸主要流入肝右葉有關(guān)。局限性脂肪肝與肝臟一些占位性病變相鑒別時(shí)，要注意占位性病變的一些特征性表現(xiàn)。如肝癌或轉(zhuǎn)移瘤，病灶通常呈圓形或類圓形低密度影，鄰近血管有推移受壓改變，部分可侵犯門靜脈或形成門靜脈內(nèi)瘤栓。血管瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)具有典型的快進(jìn)慢出現(xiàn)象可供鑒別。肝膿腫通常在增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化等改變。而局限性脂肪肝增強(qiáng)前后密度始終呈均勻改變。這些局限性的，不典型的肝脂肪浸潤(rùn)的CT表51總之，CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性，一般平掃即可確診，且不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾。不但可以清楚的顯示肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而且能診斷肝臟有無(wú)合并其它占位性病變，并確認(rèn)脂肪肝的存在、脂肪浸潤(rùn)的程度和范圍。同時(shí)CT也是脂肪肝治療隨訪的重要手段，當(dāng)平掃不能確診時(shí)，可行螺旋CT多期掃描相鑒別。

總之，CT對(duì)脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性，一般52參考文獻(xiàn)1邱德凱.脂肪肝研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，48(5)：232湯振華．脂肪肝的CT診斷．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，3：177．3中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診療標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2)：714HalvorsenRA，KorobkinM.RamPC，eta1．CTappearanceoffocalfattyinfiltrationoftheliver．AJR，1982，139：277－281．5LeeJKT，SagelSS，StanleyRJ，eta1．ComputedBodyTomography．Philadelphia：Lippincott-RavenPublisher，1998．722－723．6PetrikM，ZimmermannU，WoenckhausC．Focalfattyliver-oftendifficultdifferentialdiagnosisoflivermetastasis．RofoFortschrGebRontgenstrNeuenBildgebVerfahr，2004，176：422－424．7FujikawaK，ShirakiK，ItoT，eta1．Focalsparedareainfattylivermimickingatumor．Hepatogastroenterology，2002，49：1253－1254．參考文獻(xiàn)531－肝島女，59歲，肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，近膽囊窩處肝臟密度稍增高，余肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低，平掃CT值34HU，同層脾臟CT值為54HU，增強(qiáng)后同等程度強(qiáng)化。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊縮小，囊內(nèi)無(wú)異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟近肝左葉處見(jiàn)一直徑32mm的無(wú)強(qiáng)化囊性灶，邊界清楚，余未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。中度脂肪肝，近膽囊窩處肝島，脾囊腫。余肝臟及上腹部未見(jiàn)異常密度灶。1－肝島女，59歲，54脂肪肝的診斷課件552－局灶性脂肪肝男，77歲，肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，右肝見(jiàn)大片狀密度稍低區(qū)，增強(qiáng)后無(wú)異常強(qiáng)化，余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無(wú)異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無(wú)受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見(jiàn)異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)。右肝局灶性脂肪浸潤(rùn)。膽、脾、胰未見(jiàn)異常。2－局灶性脂肪肝男，77歲，56脂肪肝的診斷課件573－肝島，不均勻脂肪肝男，52歲肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見(jiàn)增寬，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻減低，CT值34HU，同層脾臟CT值54HU，平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)灶樣相對(duì)高密度或等密度影，邊界欠清，增強(qiáng)三期掃描后，動(dòng)脈期見(jiàn)對(duì)比進(jìn)入呈高密度，靜脈期及延遲期未見(jiàn)對(duì)比劑退出，其最大直徑小于等于10mm。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影及擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無(wú)異常密度影，胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張