化膿性腦膜炎-課件

化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-課件1問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則護(hù)理診斷和護(hù)理措施問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理變化臨床2概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率(5%-15%)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能性。概述化膿性腦膜炎（purulentmeningit3

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細(xì)菌引起病因(1)病原菌感染80％以上由不到20%由4

病因(2)病原菌與年齡有關(guān)

新生兒及＜2個月的嬰兒以

G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌及GBS致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主年長兒多以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病病因(2)病新生兒及＜2個月的嬰兒以2個月至3歲小5

病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)肺炎鏈球菌及腦膜炎雙6病因(4)機(jī)體免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。病因(4)機(jī)體免疫力低下：屏障功能差：7入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒血行中耳和乳突炎、皮膚8流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在冬、春季發(fā)病流感嗜血桿菌：多在秋、冬季發(fā)病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上9病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運(yùn)動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液腦膿腫病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運(yùn)動和感覺N可累及10腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖11

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒及小嬰兒腦膜炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀12上呼吸道或胃腸道感染癥狀

臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀上呼吸道或胃腸道感染癥狀臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀13

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀高熱、頭痛、精神萎靡；小臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀14

臨床表現(xiàn)(3)典型表現(xiàn)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)典腦膜刺激癥顱內(nèi)壓驚厥顱神經(jīng)受壓神經(jīng)系統(tǒng)表15

臨床表現(xiàn)不典型

臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎16

臨床表現(xiàn)(4)

非典型表現(xiàn)

體溫改變升高降低或不升面色青灰，拒奶，嘔吐，哭聲尖直，雙目凝視，前囟飽滿緊張，鹵縫裂開，不典型驚厥。顱壓增高征及腦膜刺激征不明顯臨床表現(xiàn)(4)非典17并發(fā)癥硬腦膜下積液發(fā)生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn)1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發(fā)癥硬腦膜下積液18并發(fā)癥腦室管膜炎腦積水腦性低鈉血癥其他：各種神經(jīng)功能障礙,如顱神經(jīng)受累;腦實(shí)質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等并發(fā)癥腦室管膜炎19實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。20實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查21治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療:見后對癥和支持治療：發(fā)熱顱內(nèi)高壓驚厥體液紊亂熱能不足治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合22治療治療23并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入腦積水：正中孔粘連松解，導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液24第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經(jīng)25病因多種病毒：腸道病毒柯薩奇病毒?？刹《景捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒：如乙腦病毒。病因多種病毒：26發(fā)病機(jī)制血行播散：呼吸道、腸道→淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖→進(jìn)入血流→侵犯臟器→進(jìn)一步繁殖→通過血－腦屏障→腦膜、腦實(shí)質(zhì)→相應(yīng)癥狀。病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。發(fā)病機(jī)制血行播散：27發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制28病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。膠質(zhì)細(xì)胞增生局部出血性軟化壞死灶神經(jīng)脫髓鞘病變血管周圍的損傷。病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤29病理生理病理生理30臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)。1、病毒性腦膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。發(fā)熱、惡心、嘔吐。嬰幼兒：煩躁不安、易被激惹。年長兒：訴頭痛、頸背疼痛。PE：腦膜刺激征陽性。較少出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙、驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)。312、病毒性腦炎：發(fā)熱、驚厥、意識障礙及顱內(nèi)壓增高。前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動功能障礙、精神障礙。病程：一般2－3周，多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)可遺留后遺癥（癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智力低下等）。臨床表現(xiàn)2、病毒性腦炎：臨床表現(xiàn)32輔助檢查腦脊液檢查：壓力正?；蛟龈?，清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。病毒學(xué)檢查：腦脊液病毒分離和特異性抗體測試為陽性。腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波背景活動。其他：如CT等。輔助檢查腦脊液檢查：壓力正常或增高，清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多33輔助檢查病腦CT表現(xiàn)輔助檢查病腦CT表現(xiàn)34支持治療與對癥治療：臥床休息，供給充足營養(yǎng)，退熱，保持水、電解質(zhì)平衡。控制驚厥發(fā)作、腦水腫、降低顱內(nèi)壓?？共《局委煟红o脈滴注無環(huán)鳥苷?？勺柚共《綝NA合成。治療要點(diǎn)支持治療與對癥治療：治療要點(diǎn)35病因及發(fā)病機(jī)制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實(shí)質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。病因及發(fā)病機(jī)制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感36病理基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細(xì)胞浸潤。病理基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細(xì)胞浸潤37臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等38輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶可正常或超過40*109/L腦脊液檢查壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在80%以上影像學(xué)檢查MRI診斷價值高于CT其他血細(xì)菌培養(yǎng)輔助檢查39診斷與鑒別診斷根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等鑒別診斷：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎診斷與鑒別診斷40治療抗菌治療應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素激素治療激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作治療41護(hù)理診斷1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。3、有皮膚受損的危險3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。4、有受傷的危險與抽搐有關(guān)。5、恐懼與預(yù)后不良有關(guān)。護(hù)理診斷1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)42護(hù)理措施

1.高熱的護(hù)理保持病室的溫度在18℃～22℃，濕度50％～60％。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5℃時，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測體溫一次，并記錄。降溫后30min測體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日4～6次。每次進(jìn)餐前后，做好口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補(bǔ)充熱量。3.觀察病情對癥處理每15～30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設(shè)備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機(jī)等）。護(hù)理措施1.高熱的護(hù)理保持病室的溫度在18℃～22℃，濕434.藥物治療的護(hù)理了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應(yīng)在30min進(jìn)入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生?？股貞?yīng)按藥物血濃度周期給藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。5.心理護(hù)理鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護(hù)理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。6.健康教育預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進(jìn)行被動免疫。對恢復(fù)期的患兒，應(yīng)積極進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，減少或減輕后遺癥。4.藥物治療的護(hù)理了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物44預(yù)后病死率及致殘率較高。預(yù)后與病原菌、機(jī)體情況和是否及早有效應(yīng)用抗生素治療密切相關(guān)。少數(shù)患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等后遺癥預(yù)后病死率及致殘率較高。預(yù)后與病原菌、機(jī)體情況和是否及早45

化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-課件46問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則護(hù)理診斷和護(hù)理措施問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理變化臨床47概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率(5%-15%)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能性。概述化膿性腦膜炎（purulentmeningit48

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細(xì)菌引起病因(1)病原菌感染80％以上由不到20%由49

病因(2)病原菌與年齡有關(guān)

新生兒及＜2個月的嬰兒以

G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌及GBS致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主年長兒多以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病病因(2)病新生兒及＜2個月的嬰兒以2個月至3歲小50

病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)肺炎鏈球菌及腦膜炎雙51病因(4)機(jī)體免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。病因(4)機(jī)體免疫力低下：屏障功能差：52入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒血行中耳和乳突炎、皮膚53流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在冬、春季發(fā)病流感嗜血桿菌：多在秋、冬季發(fā)病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上54病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運(yùn)動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液腦膿腫病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運(yùn)動和感覺N可累及55腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖56

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒及小嬰兒腦膜炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀57上呼吸道或胃腸道感染癥狀

臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀上呼吸道或胃腸道感染癥狀臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀58

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀高熱、頭痛、精神萎靡；小臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀59

臨床表現(xiàn)(3)典型表現(xiàn)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)典腦膜刺激癥顱內(nèi)壓驚厥顱神經(jīng)受壓神經(jīng)系統(tǒng)表60

臨床表現(xiàn)不典型

臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎61

臨床表現(xiàn)(4)

非典型表現(xiàn)

體溫改變升高降低或不升面色青灰，拒奶，嘔吐，哭聲尖直，雙目凝視，前囟飽滿緊張，鹵縫裂開，不典型驚厥。顱壓增高征及腦膜刺激征不明顯臨床表現(xiàn)(4)非典62并發(fā)癥硬腦膜下積液發(fā)生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn)1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發(fā)癥硬腦膜下積液63并發(fā)癥腦室管膜炎腦積水腦性低鈉血癥其他：各種神經(jīng)功能障礙,如顱神經(jīng)受累;腦實(shí)質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等并發(fā)癥腦室管膜炎64實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。65實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查66治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療:見后對癥和支持治療：發(fā)熱顱內(nèi)高壓驚厥體液紊亂熱能不足治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合67治療治療68并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入腦積水：正中孔粘連松解，導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液69第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經(jīng)70病因多種病毒：腸道病毒柯薩奇病毒?？刹《景捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒：如乙腦病毒。病因多種病毒：71發(fā)病機(jī)制血行播散：呼吸道、腸道→淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖→進(jìn)入血流→侵犯臟器→進(jìn)一步繁殖→通過血－腦屏障→腦膜、腦實(shí)質(zhì)→相應(yīng)癥狀。病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。發(fā)病機(jī)制血行播散：72發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制73病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。膠質(zhì)細(xì)胞增生局部出血性軟化壞死灶神經(jīng)脫髓鞘病變血管周圍的損傷。病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤74病理生理病理生理75臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)。1、病毒性腦膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。發(fā)熱、惡心、嘔吐。嬰幼兒：煩躁不安、易被激惹。年長兒：訴頭痛、頸背疼痛。PE：腦膜刺激征陽性。較少出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙、驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)。762、病毒性腦炎：發(fā)熱、驚厥、意識障礙及顱內(nèi)壓增高。前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動功能障礙、精神障礙。病程：一般2－3周，多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)可遺留后遺癥（癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智力低下等）。臨床表現(xiàn)2、病毒性腦炎：臨床表現(xiàn)77輔助檢查腦脊液檢查：壓力正?；蛟龈?，清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。病毒學(xué)檢查：腦脊液病毒分離和特異性抗體測試為陽性。腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波背景活動。其他：如CT等。輔助檢查腦脊液檢查：壓力正?；蛟龈?，清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多78輔助檢查病腦CT表現(xiàn)輔助檢查病腦CT表現(xiàn)79支持治療與對癥治療：臥床休息，供給充足營養(yǎng)，退熱，保持水、電解質(zhì)平衡?？刂企@厥發(fā)作、腦水腫、降低顱內(nèi)壓?？共《局委煟红o脈滴注無環(huán)鳥苷。可阻止病毒DNA合成。治療要點(diǎn)支持治療與對癥治療：治療要點(diǎn)80病因及發(fā)病機(jī)制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實(shí)質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。病因及發(fā)病機(jī)制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感81病理基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細(xì)胞浸潤。病理基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細(xì)胞浸潤82臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等83輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶可正?；虺^40*109/L腦脊液檢查壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在80%以上影像學(xué)檢查MRI診斷價值高于CT其他血細(xì)菌培養(yǎng)輔助檢查84診斷與鑒別診斷根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等鑒別診斷：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎診斷與鑒別診斷85治療抗菌治療應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素激素治療激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作治療86護(hù)理診斷1