偏頭痛診斷與防治專家共識課件

偏頭痛

Migraine浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵宇權(quán)偏頭痛

Migraine浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院頭痛頭痛是一種癥狀，而不是病名200多種疾病會導致頭痛：無害危及生命頭痛的解剖學定義眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛為何要重視頭痛多發(fā)信號可治頭痛頭痛是一種癥狀，而不是病名偏頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%～20%WHO將嚴重的偏頭痛、癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病定義為四大最致殘的慢性疾病。偏頭痛與多種疾病伴隨偏頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%偏頭痛定義一組反復發(fā)作的頭痛疾病一側(cè)或雙側(cè)頭痛常伴惡心嘔吐少數(shù)患者有先兆可有家族史偏頭痛定義一組反復發(fā)作的頭痛疾病偏頭痛病因病機病因：環(huán)境因素（多個）和遺傳因素（多個）誘因：多個病機：血管源學說三叉神經(jīng)血管學說皮質(zhì)擴散抑制偏頭痛病因病機病因：環(huán)境因素（多個）和遺傳因素（多個）偏頭痛發(fā)病機制：血管學說腦血管收縮腦缺氧先兆反應性血管擴張顱內(nèi)血管顱外血管神經(jīng)原性炎癥頭痛偏頭痛發(fā)病機制：血管學說腦血管收縮腦缺氧先兆反應性血管擴張顱偏頭痛發(fā)病機制：三叉神經(jīng)血管學說分布于硬膜的三叉神經(jīng)無髓纖維受到刺激釋放血管活性物質(zhì)降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A等產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥，使血管擴張、血漿成分外滲、肥大細胞脫顆粒和血小板激活刺激感受器傳入纖維，導致頭痛偏頭痛發(fā)病機制：三叉神經(jīng)血管學說分布于硬膜的三叉神經(jīng)無髓纖維先兆的發(fā)生機制：皮質(zhì)擴散抑制視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致皮層血流也表現(xiàn)出擴散性改變不受血管分布區(qū)域的限制沒有達到腦組織缺血的程度持續(xù)至頭痛開始一段時間之后先兆的發(fā)生機制：皮質(zhì)擴散抑制視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致分型1.1無先兆偏頭痛

80%1.2有先兆偏頭痛 10%1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3典型先兆不伴頭痛1.2.4家族性偏癱性偏頭痛1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.6基底型偏頭痛1.3兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗死的持續(xù)先兆

1.5.4偏頭痛性梗死

1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6很可能的偏頭痛分型1.1無先兆偏頭痛 80%1.5偏頭痛并發(fā)癥臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 60%先兆10%偏頭痛性頭痛80%VAS>7臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 60%前驅(qū)癥狀偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時到數(shù)天Heightenedsensitivitytolight,sound,andodorsLethargyoruncontrollableyawningFoodcravingsMentalandmoodchanges(eg,depression,anger,euphoria)ExcessivethirstandpolyuriaFluidretentionAnorexiaConstipationordiarrhea

前驅(qū)癥狀偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時到數(shù)天偏頭痛的先兆定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機制:皮層擴散性抑制(CSD)臨床表現(xiàn):主要是視覺，為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等，單眼盲或雙眼的一側(cè)偏盲；感覺異常為面-手分布；言語障礙持續(xù)時間:5-20分鐘，不超過60分鐘偏頭痛的先兆定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛診斷與防治專家共識課件偏頭痛性頭痛的特點發(fā)作性:持續(xù)4-72小時頭痛部位:偏側(cè)性(60%以上，但非每次均為偏側(cè))，眶周及額顳部，或枕頂部疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質(zhì):搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素:休息偏頭痛性頭痛的特點發(fā)作性:持續(xù)4-72小時無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5次B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C有下列頭痛特征中的至少2項

1.單側(cè)性

2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項

1.惡心和(或)嘔吐

2.畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5有典型先兆的偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括至少以下一條，但沒有運動障礙：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3.可完全恢復的言語障礙C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的B-D標準頭痛E.不歸因于其他疾患有典型先兆的偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B~D偏癱性偏頭痛（家族性、散發(fā)性）A.至少2次發(fā)作符合標準B~CB.先兆包括可完全恢復運動功能減弱，和至少以下一條：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性發(fā)作（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3.可完全恢復言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛D.至少有一位（沒有）一級或二級親屬發(fā)病符合標準A-EE.不歸因于其他疾患偏癱性偏頭痛（家族性、散發(fā)性）A.至少2次發(fā)作符合標準B~C基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括以下可完全恢復的癥狀中至少2條，但沒有運動功能減弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺減退5.復視6.同時雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域視覺癥狀7.共濟失調(diào)8.意識水平的下降9.同時雙側(cè)感覺異常C.至少符合以下1條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛E.不歸因于其他疾患基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~D兒童周期綜合征周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標準B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，強烈惡心 和嘔吐持續(xù)1小時至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患兒童周期綜合征周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標準B和C兒童周期綜合征腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時（未治療或治療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點：1.位于中線、臍周或難以定位2.性質(zhì)為鈍痛或‘justsore’3.程度為中度或重度D.腹痛期間有以下至少2項:1.食欲減退2.惡心3.嘔吐4.蒼白E.不能歸于另一種疾病兒童周期綜合征腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－兒童周期綜合征兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5次以上B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解。C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常D.腦電圖正常兒童周期綜合征兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛A.

符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準C-D的頭痛，每月發(fā)作超過15天,3個月以上B.不能歸于其它疾病偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛A.符合1.1無先兆偏頭痛診診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查病史最重要,原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,繼發(fā)性頭痛的線索SnoopSystemicsymptoms(fever,weightloss)orSecondaryriskfactors(HIV,systemiccancer)Neurologicsymptomsorsigns(papilledema,confusion)Onset:sudden,abrupt,orsplit-secondOlder:newonsetandprogressiveheadache,especiallyinmiddle-age>50(giantcellarteritis)PreviousheadachePostural,positionalPrecipitatedbyvalsalva,exertion,cough繼發(fā)性頭痛的線索SnoopSystemicsympto偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標整合的治療處理預防非藥物急性整合的治療處理預防非藥物急性偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類使用時機:盡早階梯治療：先非特異性，后特異性止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用<10天/月偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能偏頭痛預防性治療目的減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應偏頭痛預防性治療目的減少發(fā)作頻率偏頭痛預防性治療適應證近3月內(nèi),平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經(jīng)性偏頭痛偏頭痛預防性治療適應證近3月內(nèi),平均每月發(fā)作2次或只有5％接受了預防性治療53％的偏頭痛患者符合預防性治療的標準LiptonRBetal.Headache2001;41:648-657

預防性治療的現(xiàn)狀只有5％接受了預防性治療53％的偏頭痛患者符合預防性治療的標預防性治療的藥物β受體阻滯劑

■

血管緊張素抑制劑

-普萘洛爾

-ACE抑制劑:賴諾普利

-倍它樂克-AGT-II受體阻滯劑:坎地沙坦

-拉貝洛爾■

抗抑郁藥

-阿替洛爾-阿米替林-/？

-噻嗎洛爾

■

非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑

-奈普生

-氟桂利嗪

-阿司匹林-/？

-維拉帕米-/?■

其它藥物抗癲癇藥

-維生素類(核黃素)??-丙戊酸鈉

-微量元素(鎂)-/？

-妥泰

-中草藥(菊蒿)?-加巴噴丁??-肉毒毒素-/？5-HT拮抗劑

-美西麥角

-苯噻啶

預防性治療的藥物β受體阻滯劑選擇藥物綜合考慮患者的個體情況和藥物的藥理作用及副反應如果患者有高血壓和心絞痛病史，β阻滯劑或鈣離子拮抗劑可優(yōu)先試用如果伴有情緒低落，應先考慮抗抑郁藥物西比靈是唯一經(jīng)循證醫(yī)學（薈萃分析）驗證有效預防偏頭痛發(fā)作的鈣通道阻滯劑選擇藥物綜合考慮患者的個體情況和藥物的藥理作用及副反應偏頭痛

Migraine浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵宇權(quán)偏頭痛

Migraine浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院頭痛頭痛是一種癥狀，而不是病名200多種疾病會導致頭痛：無害危及生命頭痛的解剖學定義眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛為何要重視頭痛多發(fā)信號可治頭痛頭痛是一種癥狀，而不是病名偏頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%～20%WHO將嚴重的偏頭痛、癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病定義為四大最致殘的慢性疾病。偏頭痛與多種疾病伴隨偏頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%偏頭痛定義一組反復發(fā)作的頭痛疾病一側(cè)或雙側(cè)頭痛常伴惡心嘔吐少數(shù)患者有先兆可有家族史偏頭痛定義一組反復發(fā)作的頭痛疾病偏頭痛病因病機病因：環(huán)境因素（多個）和遺傳因素（多個）誘因：多個病機：血管源學說三叉神經(jīng)血管學說皮質(zhì)擴散抑制偏頭痛病因病機病因：環(huán)境因素（多個）和遺傳因素（多個）偏頭痛發(fā)病機制：血管學說腦血管收縮腦缺氧先兆反應性血管擴張顱內(nèi)血管顱外血管神經(jīng)原性炎癥頭痛偏頭痛發(fā)病機制：血管學說腦血管收縮腦缺氧先兆反應性血管擴張顱偏頭痛發(fā)病機制：三叉神經(jīng)血管學說分布于硬膜的三叉神經(jīng)無髓纖維受到刺激釋放血管活性物質(zhì)降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A等產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥，使血管擴張、血漿成分外滲、肥大細胞脫顆粒和血小板激活刺激感受器傳入纖維，導致頭痛偏頭痛發(fā)病機制：三叉神經(jīng)血管學說分布于硬膜的三叉神經(jīng)無髓纖維先兆的發(fā)生機制：皮質(zhì)擴散抑制視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致皮層血流也表現(xiàn)出擴散性改變不受血管分布區(qū)域的限制沒有達到腦組織缺血的程度持續(xù)至頭痛開始一段時間之后先兆的發(fā)生機制：皮質(zhì)擴散抑制視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致分型1.1無先兆偏頭痛

80%1.2有先兆偏頭痛 10%1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3典型先兆不伴頭痛1.2.4家族性偏癱性偏頭痛1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.6基底型偏頭痛1.3兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗死的持續(xù)先兆

1.5.4偏頭痛性梗死

1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6很可能的偏頭痛分型1.1無先兆偏頭痛 80%1.5偏頭痛并發(fā)癥臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 60%先兆10%偏頭痛性頭痛80%VAS>7臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 60%前驅(qū)癥狀偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時到數(shù)天Heightenedsensitivitytolight,sound,andodorsLethargyoruncontrollableyawningFoodcravingsMentalandmoodchanges(eg,depression,anger,euphoria)ExcessivethirstandpolyuriaFluidretentionAnorexiaConstipationordiarrhea

前驅(qū)癥狀偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時到數(shù)天偏頭痛的先兆定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機制:皮層擴散性抑制(CSD)臨床表現(xiàn):主要是視覺，為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等，單眼盲或雙眼的一側(cè)偏盲；感覺異常為面-手分布；言語障礙持續(xù)時間:5-20分鐘，不超過60分鐘偏頭痛的先兆定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛診斷與防治專家共識課件偏頭痛性頭痛的特點發(fā)作性:持續(xù)4-72小時頭痛部位:偏側(cè)性(60%以上，但非每次均為偏側(cè))，眶周及額顳部，或枕頂部疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質(zhì):搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素:休息偏頭痛性頭痛的特點發(fā)作性:持續(xù)4-72小時無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5次B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C有下列頭痛特征中的至少2項

1.單側(cè)性

2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日常活動會加重頭痛或頭痛時避免活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項

1.惡心和(或)嘔吐

2.畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5有典型先兆的偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括至少以下一條，但沒有運動障礙：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3.可完全恢復的言語障礙C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的B-D標準頭痛E.不歸因于其他疾患有典型先兆的偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B~D偏癱性偏頭痛（家族性、散發(fā)性）A.至少2次發(fā)作符合標準B~CB.先兆包括可完全恢復運動功能減弱，和至少以下一條：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性發(fā)作（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3.可完全恢復言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛D.至少有一位（沒有）一級或二級親屬發(fā)病符合標準A-EE.不歸因于其他疾患偏癱性偏頭痛（家族性、散發(fā)性）A.至少2次發(fā)作符合標準B~C基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括以下可完全恢復的癥狀中至少2條，但沒有運動功能減弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺減退5.復視6.同時雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域視覺癥狀7.共濟失調(diào)8.意識水平的下降9.同時雙側(cè)感覺異常C.至少符合以下1條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛E.不歸因于其他疾患基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~D兒童周期綜合征周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標準B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，強烈惡心 和嘔吐持續(xù)1小時至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患兒童周期綜合征周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標準B和C兒童周期綜合征腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時（未治療或治療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點：1.位于中線、臍周或難以定位2.性質(zhì)為鈍痛或‘justsore’3.程度為中度或重度D.腹痛期間有以下至少2項:1.食欲減退2.惡心3.嘔吐4.蒼白E.不能歸于另一種疾病兒童周期綜合征腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－兒童周期綜合征兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5次以上B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解。C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常D.腦電圖正常兒童周期綜合征兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛A.

符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準C-D的頭痛，每月發(fā)作超過15天,3個月以上B.不能歸于其它疾病偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛A.符合1.1無先兆偏頭痛診診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查病史最重要,原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,繼發(fā)性頭痛的線索SnoopSystemicsymptoms(fever,weightloss)orSecondaryriskfactors(HIV,systemiccancer)Neurologicsymptomsorsigns(papilledema,confusion)Onset:sudden,abrupt,orsplit-secondOlder:newonsetandprogressiveheadache,especiallyinmiddle-age>50(giantcellarteritis)PreviousheadachePostural,positionalPrecipitatedbyvalsalva,exertion,cough繼發(fā)性頭痛的線索SnoopSystemicsympto偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標整合的治療處理預防非藥物急性整合的治療處理預防非藥物急性偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類使用時機:盡早階梯治療：先非特異性，后特異性止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用<10天/月偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能偏頭痛預防性治療目的減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應偏頭痛預防性治療目的減少