前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)課件

前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機(jī)制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交1主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機(jī)制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateli2ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligament”看門狗韌帶ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligam3ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)ACL的功能限制脛骨過度前移4二、ACL的損傷機(jī)制損傷機(jī)制Mechansims外翻應(yīng)力-ACL,MCL內(nèi)翻應(yīng)力-LCL過伸-ACL過屈-PCL扭轉(zhuǎn)應(yīng)力-ACLCombination-ACL,MCL,Meniscus-三聯(lián)征二、ACL的損傷機(jī)制損傷機(jī)制Mechansims5ACLInjury前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較常見又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。今年研究發(fā)現(xiàn)，ACL損傷多因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足和運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充足引起。當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、體操、柔道、摔跤和滑雪等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)（尤其是脛骨內(nèi)旋）、外翻應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損傷——通?？蓪?dǎo)致ACL完全斷裂。手術(shù)常常是唯一選擇ACLInjury前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較常見又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)6過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力7三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)或工作中活動(dòng)障礙。（二）治療：1、保守治療：用支具制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；2、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)——目前最佳的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法【1】；目前公認(rèn)為自體中1/3骨-髕腱-骨這種移植物是ACL自體移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！?】三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼8四、ACL損傷修復(fù)后制動(dòng)的后果及康復(fù)的重要性ACL修復(fù)術(shù)后由于長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進(jìn)而發(fā)生纖維性粘連。再加上外傷后關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱出血、滲出、血腫機(jī)化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘著一起并固定于股骨干前方形成纖維粘連，從而引起關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連及肌肉、肌腱組織攣縮。嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙?！?】如：肌力下降、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。四、ACL損傷修復(fù)后制動(dòng)的后果及康復(fù)的重要性ACL修復(fù)術(shù)后由9康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)?？祻?fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減10五、ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)（一）康復(fù)功能評(píng)定疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。五、ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)（一）康復(fù)功能評(píng)定11（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段：術(shù)12階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢支具固定控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)完全伸直為了保護(hù)移植體的固定，屈膝<90°在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)加壓冷療、Tens、Nmes、CPM功能訓(xùn)練：1w內(nèi)主動(dòng)輔助屈小腿1w后主動(dòng)屈小腿，抗阻訓(xùn)練12w腳后跟向后滑動(dòng)（<90度）股四頭肌等長(zhǎng)收縮腓腸肌/比目魚肌牽張1w內(nèi)溫和的膕繩肌牽張SLR（各個(gè)體位的）股四頭肌60/90度等長(zhǎng)收縮負(fù)重：0~1w，持雙拐患肢PWB1~4周，PWB進(jìn)階到FWB支具：0~1w，活動(dòng)和睡覺時(shí)支具鎖定在完全伸直位1~3w，當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定<90°3~4w，當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時(shí)，丟棄支具階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢13腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）<90度腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）<90度14股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quadsets）

股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quadsets）15腓腸肌牽張比目魚肌牽張腓腸肌牽張比目魚肌牽張16膕繩肌牽張（hamstringstretching）膕繩肌牽張（hamstringstretching）17直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具18階段二：術(shù)后4w～12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝/過伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒有伸肌滯后屈膝到90度基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w～12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：19階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度保護(hù)移植體增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練開始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等）漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張?zhí)げ狡饔?xùn)練、功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練在10w～12w開始減重跑步訓(xùn)練支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）4w后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)20股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30o

step-upswallsits股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30os21踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練22本體感覺訓(xùn)練balltossmini-trampbalancework本體感覺訓(xùn)練balltossmini-trampbala23減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練24階段三：術(shù)后12w～18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛屈膝至少120°足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練消除水腫/炎癥階段三：術(shù)后12w～18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：25階段三：術(shù)后12w～18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善下肢的肌力、耐力、本體感覺避免移植體的過度負(fù)荷漸進(jìn)性膕繩肌阻力訓(xùn)練保護(hù)髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評(píng)估，患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70％繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)開鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240°/sec)在16w開始全負(fù)重下的跑步練習(xí)游泳在14～16w建議等速肌力測(cè)試臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)耐力、本體感覺訓(xùn)練階段三：術(shù)后12w～18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度26Biodex：肌力測(cè)試＋肌力訓(xùn)練Biodex：肌力測(cè)試＋肌力訓(xùn)練27階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥全范圍的無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度無髕股關(guān)節(jié)激惹等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的70％足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練正常的跑步步態(tài)階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：28階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱的基本和體育項(xiàng)目的敏捷性練習(xí)單腿跳、三級(jí)跳達(dá)健側(cè)的85％等速肌力測(cè)試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達(dá)健側(cè)的85％繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)為了病人的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，開始合適的超等長(zhǎng)訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練：側(cè)走交叉跑8字跑往返跑單腿和雙腿跳加速/減速/跳躍階梯練習(xí)根據(jù)病人需求，繼續(xù)長(zhǎng)距離跑為患者選擇合適的特殊體育練習(xí)階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱的298字跑折返跑單腿跳雙腿跳敏捷性訓(xùn)練8字跑折返跑單腿跳雙腿跳敏捷性訓(xùn)練30敏捷性訓(xùn)練Agilityladderdrills敏捷性訓(xùn)練Agilityladderdrills31當(dāng)ACL合并其他損傷時(shí)……ACL＋LCL避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+MCL避免外翻應(yīng)力ACL+半月板6周內(nèi)不超過90度的下蹲；若是半月板縫合術(shù)，以半月板的康復(fù)進(jìn)程為主當(dāng)ACL合并其他損傷時(shí)……ACL＋LCL避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+32參考文獻(xiàn)：【1】鄭小飛，黃華揚(yáng)，張余，尹慶水．關(guān)節(jié)鏡下自體、異體骨－髕腱－骨與半腱肌腱３種重建前交叉韌帶方法的療效比較．中國組織工程研究與臨床康復(fù)．2009-05-14.13(20):2904【2】王芝琴，李友寒．運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的機(jī)制及重建治療．湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào)．2007-4.28(4):177【3】覃東，孫樂蓉．創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的系統(tǒng)康復(fù)治療．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志．2008,23(2):173參考文獻(xiàn)：33匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正34前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機(jī)制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交叉韌帶ACL損傷后的康復(fù)前交35主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）的解剖和功能ACL的損傷機(jī)制ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容前交叉韌帶（anteriorcruciateli36ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligament”看門狗韌帶ACL的解剖在國外ACL又稱為“watchdogligam37ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)ACL的功能限制脛骨過度前移38二、ACL的損傷機(jī)制損傷機(jī)制Mechansims外翻應(yīng)力-ACL,MCL內(nèi)翻應(yīng)力-LCL過伸-ACL過屈-PCL扭轉(zhuǎn)應(yīng)力-ACLCombination-ACL,MCL,Meniscus-三聯(lián)征二、ACL的損傷機(jī)制損傷機(jī)制Mechansims39ACLInjury前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較常見又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。今年研究發(fā)現(xiàn)，ACL損傷多因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足和運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充足引起。當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、體操、柔道、摔跤和滑雪等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)（尤其是脛骨內(nèi)旋）、外翻應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損傷——通?？蓪?dǎo)致ACL完全斷裂。手術(shù)常常是唯一選擇ACLInjury前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較常見又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)40過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力41三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)或工作中活動(dòng)障礙。（二）治療：1、保守治療：用支具制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；2、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)——目前最佳的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法【1】；目前公認(rèn)為自體中1/3骨-髕腱-骨這種移植物是ACL自體移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！?】三、ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及治療（一）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為疼42四、ACL損傷修復(fù)后制動(dòng)的后果及康復(fù)的重要性ACL修復(fù)術(shù)后由于長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進(jìn)而發(fā)生纖維性粘連。再加上外傷后關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱出血、滲出、血腫機(jī)化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘著一起并固定于股骨干前方形成纖維粘連，從而引起關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連及肌肉、肌腱組織攣縮。嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙?！?】如：肌力下降、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。四、ACL損傷修復(fù)后制動(dòng)的后果及康復(fù)的重要性ACL修復(fù)術(shù)后由43康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)?？祻?fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減44五、ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)（一）康復(fù)功能評(píng)定疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。五、ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)（一）康復(fù)功能評(píng)定45（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W（二）ACL自體腘繩肌移植重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段：術(shù)46階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢支具固定控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)完全伸直為了保護(hù)移植體的固定，屈膝<90°在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)加壓冷療、Tens、Nmes、CPM功能訓(xùn)練：1w內(nèi)主動(dòng)輔助屈小腿1w后主動(dòng)屈小腿，抗阻訓(xùn)練12w腳后跟向后滑動(dòng)（<90度）股四頭肌等長(zhǎng)收縮腓腸肌/比目魚肌牽張1w內(nèi)溫和的膕繩肌牽張SLR（各個(gè)體位的）股四頭肌60/90度等長(zhǎng)收縮負(fù)重：0~1w，持雙拐患肢PWB1~4周，PWB進(jìn)階到FWB支具：0~1w，活動(dòng)和睡覺時(shí)支具鎖定在完全伸直位1~3w，當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定<90°3~4w，當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時(shí)，丟棄支具階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢47腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）<90度腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）<90度48股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quadsets）

股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quadsets）49腓腸肌牽張比目魚肌牽張腓腸肌牽張比目魚肌牽張50膕繩肌牽張（hamstringstretching）膕繩肌牽張（hamstringstretching）51直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具52階段二：術(shù)后4w～12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝/過伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒有伸肌滯后屈膝到90度基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w～12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：53階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度保護(hù)移植體增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練開始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等）漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張?zhí)げ狡饔?xùn)練、功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練在10w～12w開始減重跑步訓(xùn)練支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）4w后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)54股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30o

step-upswallsits股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30os55踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練56本體感覺訓(xùn)練balltossmini-trampbalancework本體感覺訓(xùn)練balltossmini-trampbala57減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練58階段三：術(shù)后12w～18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛屈膝至少120°足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練消除水腫/炎癥階段三：術(shù)后12w～18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：59階段三：術(shù)后12w～18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善下肢的肌力、耐力、本體感覺避免移植體的過度負(fù)荷漸進(jìn)性膕繩肌阻力訓(xùn)練保護(hù)髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評(píng)估，患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70％繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)開鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240°/sec)在16w開始全負(fù)重下的跑步練習(xí)游泳在14～16w建議等速肌力測(cè)試臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)耐力、本體感覺訓(xùn)練階段三：術(shù)后12w～18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度