理性情緒療法H課件

第六講理性情緒療法理性情緒療法理性情緒療法（rational-emotive

therapy,RET）是Albert

Ellis于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立。理性情緒療法其基本的理論假設(shè)是：人既是理性的，又是非理性的。人的精神煩惱和情緒困擾大多來自于其思緒中的非理性信念。它使人逃避現(xiàn)實(shí)，自怨自艾，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挑戰(zhàn)。當(dāng)人們長期堅(jiān)持某些不合理的信念時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致不良的情緒體驗(yàn)；而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時(shí)，其焦慮及其他不良情緒就會(huì)得到緩解。ABC理論他認(rèn)為人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件（Activating

event）直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念（Belief），最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果（Consequence），這就稱為ABC理論。通常認(rèn)為情緒和行為后果的反應(yīng)直接由激發(fā)事件所引起，即A引起C，而ABC理論則認(rèn)為A只是C的間接原因，B即個(gè)體對(duì)A的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的信念才是直接的原因。原理:患者一些非理性的信念可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，糾正這些信念就可以改變患者的不良情緒。A(激發(fā)事件)B(信念)C(后果)ABC理論艾利斯的ABC概念：A代表發(fā)生的與己有關(guān)的事件，可能是既成的客觀事實(shí)，也可能是別人的態(tài)度或行為，可能是人際關(guān)系的改變，也可能是自己行為的后果。C代表個(gè)人對(duì)事件的情緒反應(yīng)后果，可能是正面的，也可能是負(fù)面的，可能是適當(dāng)?shù)?，也可能是不適當(dāng)?shù)?。在艾利斯看來，無論個(gè)人情緒反應(yīng)后果是什么樣子，均非由事件本身所引起，而是個(gè)人對(duì)既成事實(shí)所持的信念B所引起。換言之，事件本身的刺激情境并非引起情緒反應(yīng)的原因。ABC理論兩個(gè)秀才見到趕考前見到棺材的不同反應(yīng)。ABC理論正如叔本華所言，事物本身不會(huì)影響人，影響人的是對(duì)事物的看法。決定于對(duì)事物有權(quán)作出評(píng)價(jià)的我們自己，讓我們不在抱怨，因?yàn)槲覀兙褪且磺械母?！?duì)事物的看法沒有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)之分，但是他有積極和消極之分。每個(gè)人都必定會(huì)為自己的看法承擔(dān)最后的結(jié)果。理性情緒療法此療法適用于各種神經(jīng)癥和某些行為障礙的病人。不合理的信念2．過份的概括化（overgeneralization）即對(duì)事件的評(píng)價(jià)以偏概全，表現(xiàn)在一方面在自己的非理性評(píng)價(jià)，常憑自己對(duì)某一事物所作的結(jié)果的好壞來評(píng)價(jià)自己為人的價(jià)值，其結(jié)果常導(dǎo)致自暴自棄、自責(zé)自罪，認(rèn)為自己一無是處，一錢不值而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。另一方面對(duì)別人的非理性評(píng)價(jià)，別人稍有差錯(cuò)，就認(rèn)為他很壞，一無是處，其結(jié)果導(dǎo)致一味責(zé)備他人，并產(chǎn)生敵意和憤怒情緒。

不合理的信念3．糟糕透頂（awfulizing）認(rèn)為事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致非?？膳禄?yàn)?zāi)難性的后果。這種非理性信念常使個(gè)體陷入羞愧、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、不安、極端痛苦的情緒體驗(yàn)中而不能自拔。這種糟糕透頂?shù)南敕ǔ３Ｊ桥c個(gè)體對(duì)已、對(duì)人、對(duì)周圍環(huán)境事物的要求絕對(duì)化相聯(lián)系的。

不合理的信念上述三個(gè)特征造成了病人的情緒障礙，因此本療法是以理性治療非理性、幫助病人改變其認(rèn)知，用理性思維的方式來替代非理性思維的方式，最大限度地減少由非理性信念所帶來的情緒困擾的不良影響。

此療法的治療過程一般分為四個(gè)階段：

不合理的信念有人會(huì)因?yàn)槭√鴺牵灿腥藭?huì)因?yàn)槭《删鸵环蟮氖聵I(yè)；有人會(huì)因?yàn)閷?duì)手強(qiáng)大而畏懼，也會(huì)有人因?yàn)樘魬?zhàn)巨人而是自己迅速成為巨人；有人因產(chǎn)品銷售不出去抱怨產(chǎn)品公司也有人因此而創(chuàng)新出新產(chǎn)品，有人因?yàn)樯纤緡?yán)厲而跳槽走人，也有人因?yàn)閲?yán)師出高徒，而使自己勝任更復(fù)雜的工作，晉升到高位。病例一徐某，男，36歲，某學(xué)院工廠的技術(shù)廠長，4個(gè)月前左眼視力下降，去醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生說有“惡性病變”可能，頓感情緒緊張、失眠，后雖查明疾病為視網(wǎng)膜陳舊出血，并非惡性，但因醫(yī)生表示無法恢復(fù)視力，出現(xiàn)抑郁、疲乏無力，認(rèn)為今后無法工作，整日愁眉苦臉、呆坐、興趣索然。曾在某醫(yī)院診治近4個(gè)月，診斷為“抑郁癥”，先后服用阿密替林、多塞平等藥物，仍無好轉(zhuǎn)，更感失望，認(rèn)為病已無法治好，萌生自殺念頭，前耒咨詢。2~3次會(huì)談的要點(diǎn)導(dǎo)入認(rèn)知治療原理和過程的說明。告訴患者：治療過程完成之前還要準(zhǔn)備承受一定的痛苦。說明情緒與認(rèn)知、行為的相互關(guān)系。抑郁與負(fù)性想法、適應(yīng)不良的行為互相影響。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知治療的“自助”性質(zhì)，要求患者積極參與。強(qiáng)調(diào)“解鈴還須系鈴人”原則。布置情緒監(jiān)測作業(yè)、問題排列表、促進(jìn)活動(dòng)性作業(yè)。識(shí)別和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法(2)T:（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試？CW:（搖搖頭）恐怕不行。T:那么，有沒有其他機(jī)會(huì)或補(bǔ)救辦法？CW:導(dǎo)師原耒很希望吸收他讀在職研究生，要他幫助做點(diǎn)工作。所以導(dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例同意幾個(gè)月后再重考一次。T:好。這說明如果這次考得不行，還有機(jī)會(huì)。假定您現(xiàn)在不復(fù)習(xí)就去考試，估計(jì)能考多少成績？C:恐怕只有50~60分。識(shí)別和改變功能失調(diào)性假設(shè)(2)C:對(duì)，看耒這是我的關(guān)鍵問題?！趺崔k呢？T:采取完美主義態(tài)度，就會(huì)對(duì)自己的缺陷不滿意，表現(xiàn)得很敏感。不管做什么事情，都容易想到消極方面，引起挫折的預(yù)感，做事之前就會(huì)擔(dān)心失敗，這就是您消極預(yù)測產(chǎn)生的根源。學(xué)會(huì)接受自己的缺陷和弱點(diǎn)，改變完美主義態(tài)度，這是一個(gè)帶有根本性質(zhì)的問題。您也可采用對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法的方法對(duì)付它。然后找出比較合理的替代信念，即保留有利方面而無不利后果，在日常生活中反復(fù)實(shí)踐。治療第四階段(21次會(huì)談)結(jié)束與隨訪 夫妻同耒表示感謝，覺得病已治愈，已能正常學(xué)習(xí)，擔(dān)任原廠長工作。半年后，其父耒告：患者數(shù)月內(nèi)開發(fā)了許多新技術(shù)項(xiàng)目，被晉升為總工程師。識(shí)別和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法(4)(T:)您現(xiàn)在認(rèn)為“考試一定會(huì)失敗”的預(yù)斷就是這種情況，它使您情緒不良、緊張不安，是不是？認(rèn)知治療就是要幫助您認(rèn)識(shí)這種負(fù)性自動(dòng)想法，然后對(duì)這種想法是否符合真實(shí)情況再進(jìn)行檢驗(yàn)。您看我們把這次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好？治療第二階段評(píng)論(1)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法常用A—B—C系列方法，向患者說明負(fù)性自動(dòng)想法特征、認(rèn)知三聯(lián)征。理性情緒療法的治療步驟和方法1．心理診斷（psychodiagnosis）階段

這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對(duì)它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類，從其最迫切希望解決的問題入手。

理性情緒療法的治療步驟和方法在尋找非理性信念并對(duì)它進(jìn)行分析時(shí)要順序進(jìn)行：首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù)；其次，病人對(duì)A事件的感覺體驗(yàn)是怎樣反應(yīng)的；第三，要病人回答為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負(fù)性情緒的非理性信念；第四，分析病人對(duì)A事件同時(shí)存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對(duì)化要求和負(fù)性自我評(píng)價(jià)等觀念區(qū)別開來。理性情緒療法的治療步驟和方法3．修通（working

throngh）階段這一階段，治療者主要采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據(jù)或理論對(duì)A事件持與眾不同的看法等等。通過反復(fù)不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認(rèn)識(shí)到，他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

理性情緒療法的治療步驟和方法這一階段是本療法最重要的階段，治療時(shí)還可采用其它認(rèn)知和行為療法，如布置病人作認(rèn)知性的家庭作業(yè)（閱讀有關(guān)本療法的文章，或?qū)懸慌c自己某一非理性信念進(jìn)行辯論的報(bào)告等），或進(jìn)行放松療法以加強(qiáng)治療效果。

理性情緒療法的治療步驟和方法4．再教育（reeducation）階段也是治療的最后階段，為了進(jìn)一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法。用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣，這樣就達(dá)到建立新的情緒：如解決問題的訓(xùn)練、社會(huì)技能的訓(xùn)練，以鞏固這一新的目標(biāo)。

理性情緒療法的治療步驟和方法由于與非理性信念進(jìn)行辯論（disputing）是幫助病人的主要方法，并獲得所設(shè)想的療效（effect），所以由ABC理論所建立的本療法可以“ABCDE”五個(gè)學(xué)頭作為其整體模型。

病例二康某，女，32歲，在法國讀博士后回國。稱患抑郁癥，在法國已用過多種抗抑郁藥未治好，回滬已用怡諾思(文拉法辛緩釋劑)近6個(gè)月效果也不好。只是心情稍好，自殺想法少了。但還是沒有興趣，沒有精力，什么事也不想做，只想睡覺。還有頭痛。“我覺得腦子壞了，沒有工作能力了”，“我的丈夫總是責(zé)怪我，他認(rèn)為我沒病，就是不想工作?！庇捎诨颊叽嬖诿黠@消極認(rèn)知，故建議她試試認(rèn)知行為治療。治療過程簡要介紹（2）說明ABC原理和過程后，患者愿意嘗試。由于負(fù)性自動(dòng)想法已辨明，故直接挑戰(zhàn)：C：我覺得我沒有能力做任何事，我的大學(xué)同學(xué)都有很好的工作，生活都比我好，我都不敢見他們。T：一個(gè)博士后的人認(rèn)為自己沒有能力說不過去吧，您的論文是怎么通過的呢？C：我認(rèn)為論文做得不好，但導(dǎo)師認(rèn)為可以，答辯后就通過了。T：那么，您不覺得您的要求太高了嗎？（引入三聯(lián)征、負(fù)性自動(dòng)想法的說明及與抑郁情緒的關(guān)系）治療過程簡要介紹（3）由于其夫?qū)λ囊钟舭Y不理解，常常對(duì)她責(zé)備，夫妻情緒互相影響，故安排一次會(huì)談。告訴其夫，抑郁癥需要幫助，“您的理解、鼓勵(lì)是十分重要的”?；颊邔⑨t(yī)生的話作為和其夫爭論的武器，模糊了治療焦點(diǎn)，及時(shí)指出并要求查找自己的認(rèn)知歪曲。要求患者努力完成三欄作業(yè)，不斷識(shí)別、挑戰(zhàn)負(fù)性自動(dòng)想法。治療過程簡要介紹（4）第15次會(huì)談：（患者已無不適，仍訴無力）T：您嘗試找過工作嗎？C：我知道上海工作不容易找，我一直在讀書，沒有工作經(jīng)驗(yàn)，恐怕人家不會(huì)要我。如果人家不要，我更加無顏去面對(duì)同學(xué)了。T：看來您也很在乎別人如何看您。這個(gè)問題也要解決。您認(rèn)為妨礙您去工作的主要困難是什么？治療過程簡要介紹（5）C：我不知道是不是以前服三環(huán)類抗抑郁藥把腦子吃壞了？T：您服三環(huán)類藥是很久