機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)

機(jī)械通氣的模式陳思蓓輔助控制通氣（A/C）切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）特點(diǎn)：所有呼吸參數(shù)與形式完全由機(jī)器決定，患者僅決定是否觸發(fā)同步間歇指令通氣（SIMV）切換：定容型（VC）、定壓型（PC）、PRVC特點(diǎn)：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時(shí)擁有自主呼吸，可以與PSV聯(lián)合使用，常用做撤機(jī)技術(shù)壓力支持通氣（PSV）部分通氣支持特點(diǎn)：患者完全自主呼吸，由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來決定通氣量，人機(jī)同步性好，更接近于自然狀態(tài)與PSV相關(guān)的新通氣模式容量支持（VSV）、成比例輔助通氣（PAV）、容量保障壓力支持（VAPSV）特點(diǎn)：在PSV的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改以改善其容量不保證的缺點(diǎn)與PEEP相關(guān)的通氣模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特點(diǎn)：均提供呼氣末正壓，目的是改善氧合狀態(tài)，通過不同的壓力水平來改善高水平PEEP所帶來的不利因素適應(yīng)性支持通氣（ASV）參數(shù)：%MV（100%=0.1L/kg）、氣道壓報(bào)警上限、體重、PEEP、FiO2特點(diǎn)：調(diào)節(jié)容易、適用性廣Prof.Brunner：“對(duì)大多數(shù)人和照一般的景物用全自動(dòng)傻瓜機(jī)好，但對(duì)專業(yè)攝影師或需作特殊攝影時(shí)還是手控的常規(guī)照相機(jī)好”機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)陳思蓓通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則維持有效的肺泡通氣改善V/Q及氧合盡量減少副作用通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個(gè)體狀況、初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥）和動(dòng)脈血?dú)獾葯z查結(jié)果。西門子300A1、潮氣量量（VT）和每分通通氣量（VE）定容型潮氣量為5～15ml/kg，每分通通氣量在6～10L/min靜態(tài)和動(dòng)態(tài)態(tài)死腔有效潮氣量量與有效每每分通氣量量疾病差異避免肺泡過過度膨脹Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O1、潮氣量量（VT）和每分通通氣量（VE）管道順應(yīng)性性：2~3ml/cmH2O，動(dòng)態(tài)死死腔=管道道順應(yīng)性×Ppeak2、呼吸頻頻率12~20次/分不同通氣方方式不同病因與VT相匹配對(duì)吸、呼氣氣時(shí)間的影影響3、吸、呼呼時(shí)間比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s吸氣暫停時(shí)時(shí)間I：E=（吸氣時(shí)間間+吸氣暫暫停時(shí)間））：呼氣時(shí)時(shí)間4、吸氣壓壓力定壓型：可可調(diào)定容型：取取決于VT設(shè)置最高壓壓力報(bào)警5、吸氣流流速及其波波形40~100L/ml重視生理效效應(yīng)氣體體肺肺內(nèi)內(nèi)分分布布、、CO2排出出、、VD/VT和QS/QT、Ppeak和和Ti與其其他他參參數(shù)數(shù)相相匹匹配配與肺肺部部病病變變的的力力學(xué)學(xué)特特性性的的改改變變有有關(guān)關(guān)6、、吸吸氧氧濃濃度度原則則：：維維持持PaO2在8.0kPa以上上，，盡盡量量減減少少吸吸氧氧濃濃度度。。7、、觸觸發(fā)發(fā)靈靈敏敏度度壓力力觸觸發(fā)發(fā)-0.5~-2cmH2O（（PEEP以以上上））流量量觸觸發(fā)發(fā)1~3L/min8、、PEEPPEEP調(diào)節(jié)節(jié)：：從低低值值開開始始，，每每次次增增加加0.196~0.49kPa，，（（2.0～～5.0cmH2O））每每次次調(diào)調(diào)整整要要間間隔隔1小小時(shí)時(shí)，，直直到到獲獲得得最最佳佳PEEP。。撤除除：：每每次次遞遞減減0.245～～0.49kPa（（2.5～～5.0cmH2O）），，每每次次間間隔隔1～～6小小時(shí)時(shí)。。10、、濕濕化化器器使病病人人氣氣道道開開口口處處吸吸入入氣氣溫溫度度達(dá)達(dá)31-35℃℃，，應(yīng)應(yīng)提提供供至至少少30mg/L水水蒸蒸氣氣，，濕濕化化量量約約每每日日500ml。。11、、報(bào)報(bào)警警界界線線的的設(shè)設(shè)置置VE的的報(bào)報(bào)警警的的上上、、下下界界線線為為預(yù)預(yù)置置VE的的上上下下20%～～30%左左右右。。氣道道壓壓力力報(bào)報(bào)警警上上限限為為病病人人實(shí)實(shí)際際氣氣道道壓壓力力加加上上1～～1.5kPa為為宜宜。。吸氧氧濃濃度度上上、、下下界界線線為為預(yù)預(yù)置置濃濃度度上上、、下下10%～～20%左左右右。。溫度度報(bào)報(bào)警警上上限限為為37℃℃，，下下限限為為30℃℃。。呼吸吸機(jī)機(jī)內(nèi)內(nèi)部部結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意圖圖呼吸吸機(jī)機(jī)內(nèi)內(nèi)部部結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意圖圖呼吸吸機(jī)機(jī)是是ICU最最有有用用的的也也是是最最致致命命的的沒有有最最好好的的通通氣氣模模式式但但有有最最好好的的醫(yī)醫(yī)生生謝謝謝觀觀看看/歡迎