慢性肺源性心臟病課件整理

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(chronicpulmonaryheartdisease)慢性肺源性心臟病

(chronicpulmonaryhe教學(xué)目的掌握：

慢性肺心病緩解期和急性加重期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)及心肺功能不全的處理要點(diǎn)、緩解期防治的重要性及具體措施。了解：

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病原理、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)目的掌握：定義：慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺血管的阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。定義：慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性病因病因（一）支氣管、肺疾?。ㄒ唬┲夤?、肺疾病（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1.胸廓或脊椎畸形2.神經(jīng)肌肉疾患（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1.胸廓或脊椎畸形（三）肺血管疾病MigrationEmbolusThrombus慢性肺血栓栓塞肺小動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性肉芽腫累及肺動(dòng)脈（三）肺血管疾病MigrationEmbolusThromb其他原發(fā)肺泡通氣不足先天性口咽畸形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（四）其它其他原發(fā)肺泡通氣不足（四）其它發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)理支氣管肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙肺血管疾病肺血管阻力增高、肺動(dòng)脈高壓功能因素缺氧呼酸肺血管收縮、痙攣解剖因素肺小動(dòng)脈炎癥肺氣腫使肺毛細(xì)血管受壓肺泡破裂，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損肺血管收縮與重構(gòu)血容量、血粘稠度增加繼發(fā)性紅細(xì)胞增多醛固酮增多腎小動(dòng)脈收縮血流減少水鈉潴留心臟病變心力衰竭缺氧：使心肌功能受損感染、毒素……酸堿失衡電解質(zhì)紊亂致心律失常慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)理支氣管肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙肺血管疾病肺RV

dysfunctionProliferativepulmonaryvasculardiseaseRVafterloadSymptomsPrognosisNormalsmallpulmonaryartery肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素RVdysfunctionProliferativepuSmallmuscularpulmonaryarteryinPAHSmallmuscularpulmonaryarter心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

原有肺胸疾病的癥狀和體征

+

心肺功能衰竭癥

+其它器官損害癥狀

臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期

癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)

體征：肺氣腫表現(xiàn)+肺心病的表現(xiàn)：P2亢進(jìn)，三尖瓣SM，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，下肢輕度浮腫，下午明顯，次晨消失。肺、心功能代償期肺心功能失代償呼衰：呼吸困難，紫紺，神經(jīng)精神癥狀等心衰：以體循環(huán)淤血為主的綜合癥

表現(xiàn)：食欲不振，惡心，嘔吐，體重上升，腹脹，腹痛，尿少

體征：頸靜脈怒張，肝頸反流征陽(yáng)性，肝大下肢凹陷性水腫，胸腹水，三尖瓣SM，胸骨左緣3-4肋間舒張期奔馬律肺心功能失代償呼衰：呼吸困難，紫紺，神經(jīng)精神癥狀等并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病：

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合癥，表現(xiàn)為神志淡漠，肌肉震顫，肌肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。肺性腦?。簩?shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線簡(jiǎn)圖X線簡(jiǎn)圖肺心病X線肺心病X線肺心病CT肺心病CT

肺心病心電圖肺心病心電圖超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm左、右心室內(nèi)徑比值＜2右心室前壁厚度，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑，肺動(dòng)脈干，右心房增大等指標(biāo)超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm血?dú)夥治?/p>

低氧血癥或合并高碳酸血癥血?dú)夥治?/p>

血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高全血黏度及血漿黏度可增加……血液檢查診斷診斷診斷癥狀病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷癥狀鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療治療治療（急性加重期）

包括呼衰治療心衰治療對(duì)癥處理。

治療（急性加重期）包括呼衰治療糾正呼衰：控制感染——應(yīng)用抗生素指征

——應(yīng)用抗生素原則——有效抗生素的選擇——經(jīng)驗(yàn)用藥改善通氣—濕化、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑氧療—原則:低流量、持續(xù)吸氧（鼻導(dǎo)管、機(jī)械通氣）糾正酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂糾正呼衰：控制感染——應(yīng)用抗生素指征糾正心衰

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管控制心律失常糾正酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂糾正心衰

治療（緩解期）家庭氧療增強(qiáng)免疫功能鍛煉治療（緩解期）家庭氧療預(yù)后預(yù)后預(yù)后及預(yù)防病死率10-15%戒煙控制原發(fā)病的誘發(fā)因素家庭氧療積極治療可延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量預(yù)后及預(yù)防病死率10-15%謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr慢性肺源性心臟病課件整理慢性肺源性心臟病課件整理慢性肺源性心臟病

(chronicpulmonaryheartdisease)慢性肺源性心臟病

(chronicpulmonaryhe教學(xué)目的掌握：

慢性肺心病緩解期和急性加重期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)及心肺功能不全的處理要點(diǎn)、緩解期防治的重要性及具體措施。了解：

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病原理、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)目的掌握：定義：慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺血管的阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。定義：慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性病因病因（一）支氣管、肺疾病（一）支氣管、肺疾病（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1.胸廓或脊椎畸形2.神經(jīng)肌肉疾患（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1.胸廓或脊椎畸形（三）肺血管疾病MigrationEmbolusThrombus慢性肺血栓栓塞肺小動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性肉芽腫累及肺動(dòng)脈（三）肺血管疾病MigrationEmbolusThromb其他原發(fā)肺泡通氣不足先天性口咽畸形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（四）其它其他原發(fā)肺泡通氣不足（四）其它發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)理支氣管肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙肺血管疾病肺血管阻力增高、肺動(dòng)脈高壓功能因素缺氧呼酸肺血管收縮、痙攣解剖因素肺小動(dòng)脈炎癥肺氣腫使肺毛細(xì)血管受壓肺泡破裂，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損肺血管收縮與重構(gòu)血容量、血粘稠度增加繼發(fā)性紅細(xì)胞增多醛固酮增多腎小動(dòng)脈收縮血流減少水鈉潴留心臟病變心力衰竭缺氧：使心肌功能受損感染、毒素……酸堿失衡電解質(zhì)紊亂致心律失常慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)理支氣管肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙肺血管疾病肺RV

dysfunctionProliferativepulmonaryvasculardiseaseRVafterloadSymptomsPrognosisNormalsmallpulmonaryartery肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素RVdysfunctionProliferativepuSmallmuscularpulmonaryarteryinPAHSmallmuscularpulmonaryarter心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

原有肺胸疾病的癥狀和體征

+

心肺功能衰竭癥

+其它器官損害癥狀

臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期

癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)

體征：肺氣腫表現(xiàn)+肺心病的表現(xiàn)：P2亢進(jìn)，三尖瓣SM，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，下肢輕度浮腫，下午明顯，次晨消失。肺、心功能代償期肺心功能失代償呼衰：呼吸困難，紫紺，神經(jīng)精神癥狀等心衰：以體循環(huán)淤血為主的綜合癥

表現(xiàn)：食欲不振，惡心，嘔吐，體重上升，腹脹，腹痛，尿少

體征：頸靜脈怒張，肝頸反流征陽(yáng)性，肝大下肢凹陷性水腫，胸腹水，三尖瓣SM，胸骨左緣3-4肋間舒張期奔馬律肺心功能失代償呼衰：呼吸困難，紫紺，神經(jīng)精神癥狀等并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血并發(fā)癥肺性腦病肺性腦?。?/p>

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合癥，表現(xiàn)為神志淡漠，肌肉震顫，肌肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。肺性腦病：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線簡(jiǎn)圖X線簡(jiǎn)圖肺心病X線肺心病X線肺心病CT肺心病CT

肺心病心電圖肺心病心電圖超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm左、右心室內(nèi)徑比值＜2右心室前壁厚度，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑，肺動(dòng)脈干，右心房增大等指標(biāo)超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm血?dú)夥治?/p>

低氧血癥或合并高碳酸血癥血?dú)夥治?/p>

血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高全血黏度及血漿黏度可增加……血液檢查診斷診斷診斷癥狀病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷癥狀鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療治療治療（急性加重期）

包括呼衰治療心衰治療對(duì)癥處理。

治療（急性加重期）包括呼衰治療糾正呼衰：控制感染——應(yīng)用抗生素指征

——應(yīng)用抗生素原則——有效抗生素的選擇——經(jīng)驗(yàn)用藥改善通氣—濕化、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑氧療—原則:低流量、持續(xù)吸氧