中西醫(yī)兒科課件-哮喘-三段式討論

中西醫(yī)兒科課件哮喘——三段式討論服從真理，就能征服一切事物中西醫(yī)兒科課件哮喘——三段式討論服從真理，就能征服一切事物1孛喘—一三段式討論廣東省中醫(yī)院兒科許尤佳村分院二沙島分院:大學(xué)城分院珠海醫(yī)院東省中醫(yī)院大德路總院地址:廣州市大德路111號(hào)電話喘—一三段式討論2過(guò)論形式(同學(xué)們分成六組)(一)必答題(每組答1~2題)二)病例分析題(三)搶答題(共20~30題)(四)教師總結(jié)及器械展示過(guò)論形式(同學(xué)們分成六組)3第二式一病例分析第二式一病例分析4病例一,男,2歲5月,以咳嗽、喘息3天,加重半天住院病史:患兒于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,陣發(fā)性干咳,咳嗽劇烈時(shí)曾嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,非噴射狀。伴喘息,活動(dòng)后及夜間明顯,但不影響睡眠。伴低熱,體溫最高37.5℃.于外院給予頭孢三嗪抗炎,靜注地塞米松和口服美普清(丙卡特羅)等治療,患兒無(wú)好轉(zhuǎn)。昨晚患兒咳嗽喘息加重,咳嗽頻繁,喉間可聞“咝咝”聲,煩題汗伴呼吸困難,不能平臥。患病以來(lái),患兒精神食欲欠睡眠欠佳,大小便正常,體重?zé)o明顯改變既往史:嬰兒期面部濕疹較重。1歲時(shí)開(kāi)始出喘息目發(fā)作3次,均在“呼吸道感染”后出現(xiàn),未規(guī)律診治三時(shí)預(yù)防接種。否認(rèn)藥物過(guò)敏及輸血史家族史:家族成員體健,其父患“過(guò)敏性鼻炎三能目病例一5體檢:T362℃,P152次min,R56/min。神情,精神差,不能平臥,皮膚無(wú)蒼白及發(fā)花無(wú)皮疹出血點(diǎn),皮膚彈性可,無(wú)水腫。咽充血呼吸急促,口周略發(fā)紺,鼻扇和三凹征陽(yáng)性,胸廓飽滿(mǎn),雙肺叩診過(guò)清音,雙肺聞及滿(mǎn)布的哮鳴音和少量粗濕羅音,呼氣相延長(zhǎng)。前無(wú)隆起,心率152次分,律齊,心音有力,未聞及雜音,周?chē)苷?-)。腹平軟無(wú)痛,肝肋下2cm,質(zhì)軟,邊銳,無(wú)壓痛,辮下未及舌淡,苔厚濁,脈浮緊有力≡能目體檢:T362℃,P152次min,R56/min。神6病例一提問(wèn)一:1本患兒病史特點(diǎn)是什么?2.本患兒最重要的體格檢查項(xiàng)目是什么?3查體主要表現(xiàn)是什么?需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目?病例一提問(wèn)一:7病例一提問(wèn)一參考答案1.本患兒病史特點(diǎn)是什么?2歲5個(gè)月幼兒,急性起病;主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息伴低熱,半天來(lái)加重伴呼吸困難。既往有過(guò)3次喘息發(fā)作。嬰兒期曾患濕有過(guò)敏家族史,其父患“過(guò)敏性鼻炎病例一提問(wèn)一參考答案8病例一提問(wèn)一參考答案:2本患兒最重要的體格檢査項(xiàng)目是什么?肺臟體征。呼吸困難表現(xiàn)。缺氧表現(xiàn)。病例一提問(wèn)一參考答案:9病例一提問(wèn)一參考答案:3查體主要表現(xiàn)是什么?需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目?查體主要表現(xiàn)精神差,煩躁呼吸急促,口周發(fā)紺,呼氣性呼吸困難雙肺滿(mǎn)布哮鳴音和少量粗濕性羅音。心率增快病例一提問(wèn)一參考答案:10需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、cRP(2)胸片(3)血?dú)夥治鲚o助檢查結(jié)果:1、血常規(guī):wbc:4310e9/L,中性桿狀粒細(xì)胞0.04,中性分葉粒細(xì)胞0.44,淋巴細(xì)胞048,單核細(xì)胞0.04,Hb:135g/L,cRP10mg兒L。2、胸片:雙肺透過(guò)度增強(qiáng),提示肺氣腫3、血?dú)夥治?PH:731PaCo245.1mmHa,Pao2:60mmHCO3-:19mmol/L,BE:-6mmol/LESa0286%。需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目11中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論12中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論13中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論14中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論15中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論16中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論17中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論18中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論19中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論20中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論21中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論22中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論23中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論24謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿(mǎn)思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕25中西醫(yī)兒科課件哮喘——三段式討論服從真理，就能征服一切事物中西醫(yī)兒科課件哮喘——三段式討論服從真理，就能征服一切事物26孛喘—一三段式討論廣東省中醫(yī)院兒科許尤佳村分院二沙島分院:大學(xué)城分院珠海醫(yī)院東省中醫(yī)院大德路總院地址:廣州市大德路111號(hào)電話喘—一三段式討論27過(guò)論形式(同學(xué)們分成六組)(一)必答題(每組答1~2題)二)病例分析題(三)搶答題(共20~30題)(四)教師總結(jié)及器械展示過(guò)論形式(同學(xué)們分成六組)28第二式一病例分析第二式一病例分析29病例一,男,2歲5月,以咳嗽、喘息3天,加重半天住院病史:患兒于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,陣發(fā)性干咳,咳嗽劇烈時(shí)曾嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,非噴射狀。伴喘息,活動(dòng)后及夜間明顯,但不影響睡眠。伴低熱,體溫最高37.5℃.于外院給予頭孢三嗪抗炎,靜注地塞米松和口服美普清(丙卡特羅)等治療,患兒無(wú)好轉(zhuǎn)。昨晚患兒咳嗽喘息加重,咳嗽頻繁,喉間可聞“咝咝”聲,煩題汗伴呼吸困難,不能平臥。患病以來(lái),患兒精神食欲欠睡眠欠佳,大小便正常,體重?zé)o明顯改變既往史:嬰兒期面部濕疹較重。1歲時(shí)開(kāi)始出喘息目發(fā)作3次,均在“呼吸道感染”后出現(xiàn),未規(guī)律診治三時(shí)預(yù)防接種。否認(rèn)藥物過(guò)敏及輸血史家族史:家族成員體健,其父患“過(guò)敏性鼻炎三能目病例一30體檢:T362℃,P152次min,R56/min。神情,精神差,不能平臥,皮膚無(wú)蒼白及發(fā)花無(wú)皮疹出血點(diǎn),皮膚彈性可,無(wú)水腫。咽充血呼吸急促,口周略發(fā)紺,鼻扇和三凹征陽(yáng)性,胸廓飽滿(mǎn),雙肺叩診過(guò)清音,雙肺聞及滿(mǎn)布的哮鳴音和少量粗濕羅音,呼氣相延長(zhǎng)。前無(wú)隆起,心率152次分,律齊,心音有力,未聞及雜音,周?chē)苷?-)。腹平軟無(wú)痛,肝肋下2cm,質(zhì)軟,邊銳,無(wú)壓痛,辮下未及舌淡,苔厚濁,脈浮緊有力≡能目體檢:T362℃,P152次min,R56/min。神31病例一提問(wèn)一:1本患兒病史特點(diǎn)是什么?2.本患兒最重要的體格檢查項(xiàng)目是什么?3查體主要表現(xiàn)是什么?需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目?病例一提問(wèn)一:32病例一提問(wèn)一參考答案1.本患兒病史特點(diǎn)是什么?2歲5個(gè)月幼兒,急性起病;主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息伴低熱,半天來(lái)加重伴呼吸困難。既往有過(guò)3次喘息發(fā)作。嬰兒期曾患濕有過(guò)敏家族史,其父患“過(guò)敏性鼻炎病例一提問(wèn)一參考答案33病例一提問(wèn)一參考答案:2本患兒最重要的體格檢査項(xiàng)目是什么?肺臟體征。呼吸困難表現(xiàn)。缺氧表現(xiàn)。病例一提問(wèn)一參考答案:34病例一提問(wèn)一參考答案:3查體主要表現(xiàn)是什么?需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目?查體主要表現(xiàn)精神差,煩躁呼吸急促,口周發(fā)紺,呼氣性呼吸困難雙肺滿(mǎn)布哮鳴音和少量粗濕性羅音。心率增快病例一提問(wèn)一參考答案:35需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、cRP(2)胸片(3)血?dú)夥治鲚o助檢查結(jié)果:1、血常規(guī):wbc:4310e9/L,中性桿狀粒細(xì)胞0.04,中性分葉粒細(xì)胞0.44,淋巴細(xì)胞048,單核細(xì)胞0.04,Hb:135g/L,cRP10mg兒L。2、胸片:雙肺透過(guò)度增強(qiáng),提示肺氣腫3、血?dú)夥治?PH:731PaCo245.1mmHa,Pao2:60mmHCO3-:19mmol/L,BE:-6mmol/LESa0286%。需要急診進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目36中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論37中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論38中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論39中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論40中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論41中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論42中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論43中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論44中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論45中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論46中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論47中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論48中西醫(yī)兒科課件-哮喘——三段式討論49謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

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