自身免疫性胰腺炎課件整理

自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎AutoimmunepancreatitisaIp蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))消化科定義是由自身免疫介導(dǎo),以胰腺腫大、胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)?！?995年Yoshida命名原發(fā)性AIP◆繼發(fā)性AIP創(chuàng)設(shè)課堂環(huán)境氣氛和特定的教學(xué)情景,把教學(xué)生記憶現(xiàn)成的結(jié)論，轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生主動探索上來，要求學(xué)生通過動手、動腦、動口，積極參與到教學(xué)活動中來，而且,要求利用同桌討論,小組合作等形式,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。新課程改革提倡培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。作為教育承載者的教師，必須首先具有創(chuàng)新意識。在工作中，要徹底改變以知識傳授為中心的教學(xué)思路，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力為目標(biāo)。從教學(xué)思想到教學(xué)方式上，大膽突破。那么，如何在數(shù)學(xué)課堂中體現(xiàn)創(chuàng)新教育呢？1創(chuàng)設(shè)情景，自主學(xué)習(xí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，結(jié)合學(xué)生的實際水平，通過教師精心設(shè)計的問題，創(chuàng)設(shè)適宜的課堂環(huán)境氣氛和特定的教學(xué)情景，使學(xué)生的情緒受到感染，情感上產(chǎn)生共鳴，并產(chǎn)生為達(dá)到目標(biāo)而迫切學(xué)習(xí)的傾向。教師要善于設(shè)置不同層次的疑點，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生疑問；要善于利用不同事物、不同的方式、創(chuàng)設(shè)各種新穎的、巧妙的、有趣的、針對性強(qiáng)的問題情景；教師的語言要通俗、生動、形象、幽默；教師的教學(xué)手段應(yīng)該是多種多樣的，創(chuàng)設(shè)問題情景的層次是逐漸提高的。例如，在教學(xué)“一元二次方程”時，我首先出示一個實際問題：工人師傅用濃度是30%的硫酸和濃度是45%的硫酸2千克，你能幫工人師傅算出需要這兩種硫酸多少千克嗎？如果能，請計算配制濃度是38%的硫酸3千克，需要兩種濃度的硫酸各多少千克？學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過設(shè)需用濃度是30%、60%的硫酸分別為x和y千克,列出方程0?3x+0.6y=0.45×2，x+y=2,猜測得x=1,y=1,得到第一個問題的答案。由于第二個問題所列方程為：0.3x+0.6y=0.38×3,x×y=3,學(xué)生再用解答第一個問題的方法無法求出x和y的值。陷入智力困窘狀態(tài)，這時，教師在講二元一次方程的有關(guān)知識，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入問題情境，精力集中，自覺探究問題的欲望也特別強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)真正達(dá)到了忘我之境。2突出過程，激勵探索把教學(xué)的中心教學(xué)生記憶現(xiàn)成的結(jié)論，轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生自主探索上來，教學(xué)過程由陳述式變?yōu)閱栴}式，重視知識的產(chǎn)生、形成和發(fā)展過程，是實施創(chuàng)新教育的主要措施。突出過程教學(xué)，可以在教學(xué)結(jié)構(gòu)中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行。例如，在教學(xué)幾何“平行四邊形”時，教師首先幫助學(xué)生從方桌、課桌中抽象出桌面形狀的圖形：正方形和長方形，并通過移動相鄰兩個頂點，其余兩個頂點不動，得到菱形、平行四邊形。讓學(xué)生通過觀察、測量、猜想平行四邊形的邊與邊、角與角、對角線與對角線之間的大小關(guān)系，啟動學(xué)生思維。教師作必要的引導(dǎo)，但不輕易打斷學(xué)生的思維，留給學(xué)生重組成的思維空間。然后，我又組織學(xué)生對所的經(jīng)驗材料進(jìn)行串聯(lián)和概括。這一過程直觀形象，可操作性強(qiáng)，能有效的調(diào)動全體學(xué)生思維的積極性，為學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維提供了廣闊的空間。但其結(jié)論畢竟是通過測量和猜測得到的，是粗糙的。所以，接下來我又進(jìn)一步組織學(xué)生按幾何的邏輯要求進(jìn)行合力推理、選擇，讓學(xué)生參與到知識的形成及結(jié)構(gòu)構(gòu)建中來。鼓勵學(xué)生積極思維，大膽探索，不斷提高學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新水平。3手腦并用，強(qiáng)化活動好奇、好動是中小學(xué)生的心理特點，充分利用這一點進(jìn)行教學(xué)，往往能收到事半功倍的效果。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)把教學(xué)看成是數(shù)學(xué)活動的過程，特別是一個學(xué)生思維活動的過程。并要求學(xué)生通過動手、動腦、動口，積極參與到教學(xué)活動中來，在活動中獲取知識、形成技能、發(fā)展能力，提高創(chuàng)新意識和實踐能力。在這一過程中，要注重實效。如：在講“矩形”時，我把教學(xué)的重點放在矩形的研究方法、特殊性質(zhì)及其應(yīng)用上，可以設(shè)計下面幾個問題來啟動學(xué)生的思維，類比平行四邊形，矩形應(yīng)研究那些內(nèi)容？矩形的邊、角、對角線之間有哪些關(guān)系？哪些可以作為矩形的性質(zhì)定理？哪些可以作為矩形的判定定理？你能舉出生活中一些應(yīng)用的例子嗎？教師每提一個問題都要留給學(xué)生獨立思考及合作學(xué)習(xí)的時間，不能輕易打斷學(xué)生的思路，要讓不同智力水平的學(xué)生都能回答問題，讓學(xué)生在探索和創(chuàng)新中，體驗成功的快樂，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。4分組學(xué)習(xí)，加強(qiáng)合作在教學(xué)過程中不僅教師之間要加強(qiáng)合作，而且要求利用同桌討論，小組合作等形式，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。具體做法是：根據(jù)班內(nèi)的具體實際情況和學(xué)生性別、知識、能力、個性特征等，將全班學(xué)生分成若干個小組，每組4至5名學(xué)生。他們的座次相對集中，一般有前后兩桌同學(xué)組成。每組設(shè)正、負(fù)組長各一人，主持本小組的合作學(xué)習(xí)活動，及組員學(xué)習(xí)中疑難問題的解答。組長實行擇優(yōu)上崗，動態(tài)管理，并保證組長始終有學(xué)習(xí)較好的同學(xué)擔(dān)任。這種小組合作學(xué)習(xí)的形式應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。教師設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，引發(fā)學(xué)生積極的思考，通過觀察、猜想、實驗、嘗試、小組討論等方式，學(xué)會提出問題、分析問題、解決問題的策略與方法。運(yùn)用合作學(xué)習(xí)的教學(xué)手段，使學(xué)生的思維進(jìn)行一次次碰撞，相互補(bǔ)充，相互啟發(fā)，從而是學(xué)習(xí)的方法、解題的思路、創(chuàng)新的靈感得以完善和發(fā)展。教學(xué)實踐證明，以上做法在教學(xué)過程中有機(jī)結(jié)合、相互滲透，學(xué)生的動手操作能力、實踐能力、與人合作共事的能力以及探索創(chuàng)新的能力，都能得到長足發(fā)展。興趣是學(xué)生最好的老師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的推動力。作為歷史教師，在教學(xué)過程中應(yīng)樹立以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念，創(chuàng)造性地探索新的教學(xué)途徑，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，組織豐富多彩的教學(xué)實踐活動，為學(xué)生營造一個興趣盎然的好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)。一、創(chuàng)設(shè)生動的教學(xué)情境，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)在教學(xué)過程中，對教師最有意義的是學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的激發(fā)，也就是要使學(xué)習(xí)的內(nèi)容讓學(xué)生感興趣，有了興趣學(xué)生才會認(rèn)真學(xué)習(xí)，才會在課堂上產(chǎn)生活力，從而主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)。我認(rèn)為在課堂教學(xué)中應(yīng)做到：1、在導(dǎo)入新課上下功夫。一堂課的成功與否，導(dǎo)入新課一環(huán)非常重要。如在講述普法戰(zhàn)爭一節(jié)時，我作了簡短的“埃姆斯急電”的故事情節(jié)介紹，然后著重指出：“普法戰(zhàn)爭爆發(fā)是路易波拿巴的擴(kuò)張野心同俾斯麥利用王朝戰(zhàn)爭統(tǒng)一德國的政策發(fā)生了沖突，而埃姆斯急電僅起到了導(dǎo)火線作用”。采用與課文有關(guān)的傳聞、秘史，有利于吸引學(xué)生的注意力，以此來激發(fā)學(xué)生的興趣，但講述必須簡潔，否則會出現(xiàn)喧賓奪主之感。2、利用課文中的插圖加以渲染，烘托氣氛，把學(xué)生的興趣調(diào)動起來。1848年歐洲革命中有一幅《梅特涅夾著尾巴逃跑》的漫畫插圖。在導(dǎo)入新課中，我先讓學(xué)生看這幅圖，接著做簡短的介紹：“梅特涅是奧地利首相，擅長外交權(quán)術(shù)，他一貫仇視革命和民族解放運(yùn)動。在十九世紀(jì)上半期的歐洲舞臺上顯赫一時，而在1848年革命中卻男扮女裝倉皇出逃，可見這場革命聲勢浩大，那么這場革命是怎樣爆發(fā)的呢？”以此來導(dǎo)入新課。這種簡短的插圖介紹，給學(xué)生以1848年歐洲革命規(guī)模大，對反動統(tǒng)治打擊之深，震動之大的信號。這對整體課文的講述起到了鋪墊作用，學(xué)生的興趣也就油然而生了。3、利用新穎多樣的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。利用投影、錄像、多媒體課件等現(xiàn)代化手段展示形象逼真的景觀，直觀生動地再現(xiàn)歷史事件和人物，代替單純的說教與復(fù)述，讓學(xué)生可以直接參與其中，既能激發(fā)學(xué)生的競爭意識和培養(yǎng)合作精神，又能喚起學(xué)生的興趣，活躍課堂，以此來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自主性。二、開展實踐活動，給學(xué)生以廣闊的學(xué)習(xí)空間，在愉快中學(xué)習(xí)新的課程標(biāo)準(zhǔn)大力倡導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提倡從不同角度提出問題，并學(xué)習(xí)解決歷史問題的一些基本方法，學(xué)習(xí)運(yùn)用歷史的眼光來分析歷史與現(xiàn)實問題，努力改變過去重結(jié)論、輕過程的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的經(jīng)歷和獲得新知的體驗。而要做到這些，開放教學(xué)內(nèi)容就顯得極其重要。要充分利用課外資源，開展實踐活動，給學(xué)生以廣闊的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和興趣。教學(xué)實踐活動可以通過以下途徑來實現(xiàn)：1、教師指導(dǎo)學(xué)生到圖書館、互聯(lián)網(wǎng)中查找相關(guān)資料，核實整理成文字材料，帶到課堂中與同學(xué)、老師進(jìn)行展示、交流。例如學(xué)習(xí)長征時，讓學(xué)生去搜集長征的故事，然后在課堂上就通過講故事的形式來培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力。這些活動使學(xué)生走出封閉的課堂，主動探究知識，體驗創(chuàng)造成果的喜悅，在愉快中學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的形成。2、讓學(xué)生自主編演歷史小品劇，培養(yǎng)學(xué)生探究歷史的激情。在教學(xué)過程中，我嘗試著讓學(xué)生自主編演歷史小品劇，例如，在講述商鞅變法時，就上演了一出《商鞅舌戰(zhàn)群臣》。當(dāng)“歷史老人”帶領(lǐng)學(xué)生穿越時空隧道，進(jìn)入歷史情景以后，由同學(xué)們自己扮演的歷史人物、歷史場景便活生生地再現(xiàn)在渴求知識的同學(xué)們面前。最后經(jīng)過概括歸納，并引導(dǎo)同學(xué)們對商鞅、秦孝公、舊貴族、老百姓的不同言行進(jìn)行了分析討論，從而將課堂氣氛推向了高潮。3、調(diào)動學(xué)生的多種感官，讓學(xué)生在全方位參與中學(xué)習(xí)新課程。教學(xué)活動是師生的雙邊活動，課堂上，教師的作用在于組織、引導(dǎo)、點撥。學(xué)生要通過自己的活動，獲取知識。例如在學(xué)習(xí)雕版印刷時就可以讓學(xué)生做這樣的實驗：準(zhǔn)備一張紙，在紙上寫自己的名字，寫三遍、再三遍、再三遍，然后讓學(xué)生談感受：（枯燥、乏味、單調(diào)、浪費(fèi)時間）；再讓學(xué)生用小刀在橡皮上把自己的名字刻出來，自制一枚印章，并蘸上墨水印在紙上，多印幾遍；與前一個實驗比較，從中體會雕版印刷的方法和好處。三、相信尊重學(xué)生，讓學(xué)生體驗成功的喜悅學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中難免會有差錯、失誤，尤其是那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生。只有讓這一部分課堂上的弱勢群體動起來，才能使課堂真正地活起來。如何有效提高弱勢群體的學(xué)習(xí)積極性呢？這就需要教師在設(shè)計問題時要面向全體學(xué)生，使所有的學(xué)生都能開動思維；或是讓那些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生回答一些很淺顯的、在書本上很容易找到答案的問題。也可能有時侯這些學(xué)生的回答會與教師的答案相差甚遠(yuǎn)，這時你一方面應(yīng)鼓勵他說出其理由，另一方面應(yīng)充分肯定他的回答中哪怕是細(xì)微的正確之處。然后給他作出一些激勵性的評價。例如：“這個問題你說得很好，證明你是個愛動腦筋的學(xué)生，只要努力，你完全能學(xué)得好！”“你的看法很獨特！”“你的分析很有道理！”諸如此類的評價，一是有利于在教師和學(xué)生之間營造出一種寬松、民主、活躍的氛圍，在師生的積極問答中加強(qiáng)互信、互動。二是能讓學(xué)生在心理上感受到自己被承認(rèn)和被尊重，嘗到回答問題的甜頭。這樣才能使這一部分課堂上的弱勢群體也積極、大膽地參與到教學(xué)活動中，從中體驗到學(xué)習(xí)歷史的興趣?？傊?，提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史興趣的教學(xué)方法還有很多，我們作為新時代的教育工作者應(yīng)該對學(xué)生充滿愛心，去追尋更多更好的教育教學(xué)方法，讓我們的歷史課堂充滿活力，把它變成學(xué)生樂于學(xué)習(xí)的場所，讓學(xué)生在課堂上充分“動”起來，學(xué)得有滋有味、有聲有色，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰1自身免疫性胰腺炎AutoimmunepancreatitisaIp蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))消化科自身免疫性胰腺炎2定義是由自身免疫介導(dǎo),以胰腺腫大、胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)?！?995年Yoshida命名原發(fā)性AIP◆繼發(fā)性AIP定義3概述自身免疫性胰腺炎為由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的、以胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種慢性炎癥過程。又稱淋巴漿細(xì)胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎自身免疫性胰腺炎常合并有其他自身免疫性疾病。概述4概述■自身免疫性胰腺炎是臨床上極易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。由于這些患者類固醇激素治療有效,因此它的術(shù)前鑒別診斷非常重要。當(dāng)自身免疫性胰腺炎被懷疑為胰腺或膽管腫瘤,而影像學(xué)檢査沒有胰腺或膽管腫瘤典型表現(xiàn)的情況下,尋找能提示自身免疫性胰腺炎的征象非常重要。概述5流行病學(xué)發(fā)病率與種族、地理環(huán)境無明顯相關(guān)性◆AIP/CP約為3.92%-6%年齡>50歲,男性約為女性的3倍,常與其他免疫性疾病并存。流行病學(xué)6特點血清GAMMA球蛋白或IgG增高◆自身抗體陽性◆碳酸酐酶Ⅰ型或Ⅱ型抗體陽性胰腺的彌漫性腫大◆ERP示主胰管彌漫性或節(jié)段性不規(guī)則狹窄組織病理學(xué)示纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤ERC示胰內(nèi)膽總管下端狹窄,上段擴(kuò)張癥狀無或輕,無怠性胰腺炎發(fā)作史無鈣化或假性囊腫◆可伴其他自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)性疾病◆皮質(zhì)激素效佳特點7實驗室檢查血清IgG或球蛋白升高,IgG4仍有爭議◆抗乳鐵蛋白抗體(ALF和抗碳酸脫水酶Ⅱ抗體◆血淀粉酶增高◆嗜酸粒細(xì)胞增高白身抗體(抗核抗體,抗線粒體抗體等)陽性淤膽性肝功能異?！舴置诠δ墚惓！粞窃龈?。實驗室檢查8臨床表現(xiàn)■AIP患病高發(fā)年齡在50至70歲,男性多見。臨床上多無明顯或僅有輕微癥狀,可有輕微腹痛,周身不適、乏力、惡心等非特異性癥狀。阻塞性黃疸可以是其常見表現(xiàn),通常占到AIP患者的40%,大多是因為胰腺頭部炎癥導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管狹窄所致。體檢多無陽性體征■AIP通過使用激素治療從臨床和影像學(xué)判斷都極為有效,般治療1個月后胰腺形態(tài)可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)起病隱匿,少有急性胰腺炎的表現(xiàn)多為輕、中度梗阻性黃疸非特異性的輕度上腹痛或上腹部不適◆體重減輕◆非特異性癥狀:腹瀉、乏力、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)10自身免疫性胰腺炎課件整理11自身免疫性胰腺炎課件整理12自身免疫性胰腺炎課件整理13自身免疫性胰腺炎課件整理14自身免疫性胰腺炎課件整理15自身免疫性胰腺炎課件整理16自身免疫性胰腺炎課件整理17自身免疫性胰腺炎課件整理18自身免疫性胰腺炎課件整理19自身免疫性胰腺炎課件整理20自身免疫性胰腺炎課件整理21自身免疫性胰腺炎課件整理22自身免疫性胰腺炎課件整理23自身免疫性胰腺炎課件整理24自身免疫性胰腺炎課件整理25自身免疫性胰腺炎課件整理26自身免疫性胰腺炎課件整理27自身免疫性胰腺炎課件整理28自身免疫性胰腺炎課件整理29自身免疫性胰腺炎課件整理30自身免疫性胰腺炎課件整理31自身免疫性胰腺炎課件整理32自身免疫性胰腺炎課件整理33自身免疫性胰腺炎課件整理34自身免疫性胰腺炎課件整理35自身免疫性胰腺炎課件整理36自身免疫性胰腺炎課件整理37自身免疫性胰腺炎課件整理38自身免疫性胰腺炎課件整理39自身免疫性胰腺炎課件整理40自身免疫性胰腺炎課件整理41自身免疫性胰腺炎課件整理42自身免疫性胰腺炎課件整理43自身免疫性胰腺炎課件整理44自身免疫性胰腺炎課件整理45自身免疫性胰腺炎課件整理46自身免疫性胰腺炎課件整理47自身免疫性胰腺炎課件整理48自身免疫性胰腺炎課件整理49自身免疫性胰腺炎課件整理50自身免疫性胰腺炎課件整理51自身免疫性胰腺炎課件整理52自身免疫性胰腺炎課件整理53自身免疫性胰腺炎課件整理54自身免疫性胰腺炎課件整理55自身免疫性胰腺炎課件整理56自身免疫性胰腺炎課件整理57自身免疫性胰腺炎課件整理58謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha59自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎AutoimmunepancreatitisaIp蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))消化科定義是由自身免疫介導(dǎo),以胰腺腫大、胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)?！?995年Yoshida命名原發(fā)性AIP◆繼發(fā)性AIP創(chuàng)設(shè)課堂環(huán)境氣氛和特定的教學(xué)情景,把教學(xué)生記憶現(xiàn)成的結(jié)論，轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生主動探索上來，要求學(xué)生通過動手、動腦、動口，積極參與到教學(xué)活動中來，而且,要求利用同桌討論,小組合作等形式,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。新課程改革提倡培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。作為教育承載者的教師，必須首先具有創(chuàng)新意識。在工作中，要徹底改變以知識傳授為中心的教學(xué)思路，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力為目標(biāo)。從教學(xué)思想到教學(xué)方式上，大膽突破。那么，如何在數(shù)學(xué)課堂中體現(xiàn)創(chuàng)新教育呢？1創(chuàng)設(shè)情景，自主學(xué)習(xí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，結(jié)合學(xué)生的實際水平，通過教師精心設(shè)計的問題，創(chuàng)設(shè)適宜的課堂環(huán)境氣氛和特定的教學(xué)情景，使學(xué)生的情緒受到感染，情感上產(chǎn)生共鳴，并產(chǎn)生為達(dá)到目標(biāo)而迫切學(xué)習(xí)的傾向。教師要善于設(shè)置不同層次的疑點，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生疑問；要善于利用不同事物、不同的方式、創(chuàng)設(shè)各種新穎的、巧妙的、有趣的、針對性強(qiáng)的問題情景；教師的語言要通俗、生動、形象、幽默；教師的教學(xué)手段應(yīng)該是多種多樣的，創(chuàng)設(shè)問題情景的層次是逐漸提高的。例如，在教學(xué)“一元二次方程”時，我首先出示一個實際問題：工人師傅用濃度是30%的硫酸和濃度是45%的硫酸2千克，你能幫工人師傅算出需要這兩種硫酸多少千克嗎？如果能，請計算配制濃度是38%的硫酸3千克，需要兩種濃度的硫酸各多少千克？學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過設(shè)需用濃度是30%、60%的硫酸分別為x和y千克,列出方程0?3x+0.6y=0.45×2，x+y=2,猜測得x=1,y=1,得到第一個問題的答案。由于第二個問題所列方程為：0.3x+0.6y=0.38×3,x×y=3,學(xué)生再用解答第一個問題的方法無法求出x和y的值。陷入智力困窘狀態(tài)，這時，教師在講二元一次方程的有關(guān)知識，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入問題情境，精力集中，自覺探究問題的欲望也特別強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)真正達(dá)到了忘我之境。2突出過程，激勵探索把教學(xué)的中心教學(xué)生記憶現(xiàn)成的結(jié)論，轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生自主探索上來，教學(xué)過程由陳述式變?yōu)閱栴}式，重視知識的產(chǎn)生、形成和發(fā)展過程，是實施創(chuàng)新教育的主要措施。突出過程教學(xué)，可以在教學(xué)結(jié)構(gòu)中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行。例如，在教學(xué)幾何“平行四邊形”時，教師首先幫助學(xué)生從方桌、課桌中抽象出桌面形狀的圖形：正方形和長方形，并通過移動相鄰兩個頂點，其余兩個頂點不動，得到菱形、平行四邊形。讓學(xué)生通過觀察、測量、猜想平行四邊形的邊與邊、角與角、對角線與對角線之間的大小關(guān)系，啟動學(xué)生思維。教師作必要的引導(dǎo)，但不輕易打斷學(xué)生的思維，留給學(xué)生重組成的思維空間。然后，我又組織學(xué)生對所的經(jīng)驗材料進(jìn)行串聯(lián)和概括。這一過程直觀形象，可操作性強(qiáng)，能有效的調(diào)動全體學(xué)生思維的積極性，為學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維提供了廣闊的空間。但其結(jié)論畢竟是通過測量和猜測得到的，是粗糙的。所以，接下來我又進(jìn)一步組織學(xué)生按幾何的邏輯要求進(jìn)行合力推理、選擇，讓學(xué)生參與到知識的形成及結(jié)構(gòu)構(gòu)建中來。鼓勵學(xué)生積極思維，大膽探索，不斷提高學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新水平。3手腦并用，強(qiáng)化活動好奇、好動是中小學(xué)生的心理特點，充分利用這一點進(jìn)行教學(xué)，往往能收到事半功倍的效果。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)把教學(xué)看成是數(shù)學(xué)活動的過程，特別是一個學(xué)生思維活動的過程。并要求學(xué)生通過動手、動腦、動口，積極參與到教學(xué)活動中來，在活動中獲取知識、形成技能、發(fā)展能力，提高創(chuàng)新意識和實踐能力。在這一過程中，要注重實效。如：在講“矩形”時，我把教學(xué)的重點放在矩形的研究方法、特殊性質(zhì)及其應(yīng)用上，可以設(shè)計下面幾個問題來啟動學(xué)生的思維，類比平行四邊形，矩形應(yīng)研究那些內(nèi)容？矩形的邊、角、對角線之間有哪些關(guān)系？哪些可以作為矩形的性質(zhì)定理？哪些可以作為矩形的判定定理？你能舉出生活中一些應(yīng)用的例子嗎？教師每提一個問題都要留給學(xué)生獨立思考及合作學(xué)習(xí)的時間，不能輕易打斷學(xué)生的思路，要讓不同智力水平的學(xué)生都能回答問題，讓學(xué)生在探索和創(chuàng)新中，體驗成功的快樂，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。4分組學(xué)習(xí)，加強(qiáng)合作在教學(xué)過程中不僅教師之間要加強(qiáng)合作，而且要求利用同桌討論，小組合作等形式，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。具體做法是：根據(jù)班內(nèi)的具體實際情況和學(xué)生性別、知識、能力、個性特征等，將全班學(xué)生分成若干個小組，每組4至5名學(xué)生。他們的座次相對集中，一般有前后兩桌同學(xué)組成。每組設(shè)正、負(fù)組長各一人，主持本小組的合作學(xué)習(xí)活動，及組員學(xué)習(xí)中疑難問題的解答。組長實行擇優(yōu)上崗，動態(tài)管理，并保證組長始終有學(xué)習(xí)較好的同學(xué)擔(dān)任。這種小組合作學(xué)習(xí)的形式應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。教師設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，引發(fā)學(xué)生積極的思考，通過觀察、猜想、實驗、嘗試、小組討論等方式，學(xué)會提出問題、分析問題、解決問題的策略與方法。運(yùn)用合作學(xué)習(xí)的教學(xué)手段，使學(xué)生的思維進(jìn)行一次次碰撞，相互補(bǔ)充，相互啟發(fā)，從而是學(xué)習(xí)的方法、解題的思路、創(chuàng)新的靈感得以完善和發(fā)展。教學(xué)實踐證明，以上做法在教學(xué)過程中有機(jī)結(jié)合、相互滲透，學(xué)生的動手操作能力、實踐能力、與人合作共事的能力以及探索創(chuàng)新的能力，都能得到長足發(fā)展。興趣是學(xué)生最好的老師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的推動力。作為歷史教師，在教學(xué)過程中應(yīng)樹立以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念，創(chuàng)造性地探索新的教學(xué)途徑，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，組織豐富多彩的教學(xué)實踐活動，為學(xué)生營造一個興趣盎然的好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)。一、創(chuàng)設(shè)生動的教學(xué)情境，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)在教學(xué)過程中，對教師最有意義的是學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的激發(fā)，也就是要使學(xué)習(xí)的內(nèi)容讓學(xué)生感興趣，有了興趣學(xué)生才會認(rèn)真學(xué)習(xí)，才會在課堂上產(chǎn)生活力，從而主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)。我認(rèn)為在課堂教學(xué)中應(yīng)做到：1、在導(dǎo)入新課上下功夫。一堂課的成功與否，導(dǎo)入新課一環(huán)非常重要。如在講述普法戰(zhàn)爭一節(jié)時，我作了簡短的“埃姆斯急電”的故事情節(jié)介紹，然后著重指出：“普法戰(zhàn)爭爆發(fā)是路易波拿巴的擴(kuò)張野心同俾斯麥利用王朝戰(zhàn)爭統(tǒng)一德國的政策發(fā)生了沖突，而埃姆斯急電僅起到了導(dǎo)火線作用”。采用與課文有關(guān)的傳聞、秘史，有利于吸引學(xué)生的注意力，以此來激發(fā)學(xué)生的興趣，但講述必須簡潔，否則會出現(xiàn)喧賓奪主之感。2、利用課文中的插圖加以渲染，烘托氣氛，把學(xué)生的興趣調(diào)動起來。1848年歐洲革命中有一幅《梅特涅夾著尾巴逃跑》的漫畫插圖。在導(dǎo)入新課中，我先讓學(xué)生看這幅圖，接著做簡短的介紹：“梅特涅是奧地利首相，擅長外交權(quán)術(shù)，他一貫仇視革命和民族解放運(yùn)動。在十九世紀(jì)上半期的歐洲舞臺上顯赫一時，而在1848年革命中卻男扮女裝倉皇出逃，可見這場革命聲勢浩大，那么這場革命是怎樣爆發(fā)的呢？”以此來導(dǎo)入新課。這種簡短的插圖介紹，給學(xué)生以1848年歐洲革命規(guī)模大，對反動統(tǒng)治打擊之深，震動之大的信號。這對整體課文的講述起到了鋪墊作用，學(xué)生的興趣也就油然而生了。3、利用新穎多樣的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。利用投影、錄像、多媒體課件等現(xiàn)代化手段展示形象逼真的景觀，直觀生動地再現(xiàn)歷史事件和人物，代替單純的說教與復(fù)述，讓學(xué)生可以直接參與其中，既能激發(fā)學(xué)生的競爭意識和培養(yǎng)合作精神，又能喚起學(xué)生的興趣，活躍課堂，以此來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自主性。二、開展實踐活動，給學(xué)生以廣闊的學(xué)習(xí)空間，在愉快中學(xué)習(xí)新的課程標(biāo)準(zhǔn)大力倡導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提倡從不同角度提出問題，并學(xué)習(xí)解決歷史問題的一些基本方法，學(xué)習(xí)運(yùn)用歷史的眼光來分析歷史與現(xiàn)實問題，努力改變過去重結(jié)論、輕過程的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的經(jīng)歷和獲得新知的體驗。而要做到這些，開放教學(xué)內(nèi)容就顯得極其重要。要充分利用課外資源，開展實踐活動，給學(xué)生以廣闊的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和興趣。教學(xué)實踐活動可以通過以下途徑來實現(xiàn)：1、教師指導(dǎo)學(xué)生到圖書館、互聯(lián)網(wǎng)中查找相關(guān)資料，核實整理成文字材料，帶到課堂中與同學(xué)、老師進(jìn)行展示、交流。例如學(xué)習(xí)長征時，讓學(xué)生去搜集長征的故事，然后在課堂上就通過講故事的形式來培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力。這些活動使學(xué)生走出封閉的課堂，主動探究知識，體驗創(chuàng)造成果的喜悅，在愉快中學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的形成。2、讓學(xué)生自主編演歷史小品劇，培養(yǎng)學(xué)生探究歷史的激情。在教學(xué)過程中，我嘗試著讓學(xué)生自主編演歷史小品劇，例如，在講述商鞅變法時，就上演了一出《商鞅舌戰(zhàn)群臣》。當(dāng)“歷史老人”帶領(lǐng)學(xué)生穿越時空隧道，進(jìn)入歷史情景以后，由同學(xué)們自己扮演的歷史人物、歷史場景便活生生地再現(xiàn)在渴求知識的同學(xué)們面前。最后經(jīng)過概括歸納，并引導(dǎo)同學(xué)們對商鞅、秦孝公、舊貴族、老百姓的不同言行進(jìn)行了分析討論，從而將課堂氣氛推向了高潮。3、調(diào)動學(xué)生的多種感官，讓學(xué)生在全方位參與中學(xué)習(xí)新課程。教學(xué)活動是師生的雙邊活動，課堂上，教師的作用在于組織、引導(dǎo)、點撥。學(xué)生要通過自己的活動，獲取知識。例如在學(xué)習(xí)雕版印刷時就可以讓學(xué)生做這樣的實驗：準(zhǔn)備一張紙，在紙上寫自己的名字，寫三遍、再三遍、再三遍，然后讓學(xué)生談感受：（枯燥、乏味、單調(diào)、浪費(fèi)時間）；再讓學(xué)生用小刀在橡皮上把自己的名字刻出來，自制一枚印章，并蘸上墨水印在紙上，多印幾遍；與前一個實驗比較，從中體會雕版印刷的方法和好處。三、相信尊重學(xué)生，讓學(xué)生體驗成功的喜悅學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中難免會有差錯、失誤，尤其是那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生。只有讓這一部分課堂上的弱勢群體動起來，才能使課堂真正地活起來。如何有效提高弱勢群體的學(xué)習(xí)積極性呢？這就需要教師在設(shè)計問題時要面向全體學(xué)生，使所有的學(xué)生都能開動思維；或是讓那些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生回答一些很淺顯的、在書本上很容易找到答案的問題。也可能有時侯這些學(xué)生的回答會與教師的答案相差甚遠(yuǎn)，這時你一方面應(yīng)鼓勵他說出其理由，另一方面應(yīng)充分肯定他的回答中哪怕是細(xì)微的正確之處。然后給他作出一些激勵性的評價。例如：“這個問題你說得很好，證明你是個愛動腦筋的學(xué)生，只要努力，你完全能學(xué)得好！”“你的看法很獨特！”“你的分析很有道理！”諸如此類的評價，一是有利于在教師和學(xué)生之間營造出一種寬松、民主、活躍的氛圍，在師生的積極問答中加強(qiáng)互信、互動。二是能讓學(xué)生在心理上感受到自己被承認(rèn)和被尊重，嘗到回答問題的甜頭。這樣才能使這一部分課堂上的弱勢群體也積極、大膽地參與到教學(xué)活動中，從中體驗到學(xué)習(xí)歷史的興趣。總之，提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史興趣的教學(xué)方法還有很多，我們作為新時代的教育工作者應(yīng)該對學(xué)生充滿愛心，去追尋更多更好的教育教學(xué)方法，讓我們的歷史課堂充滿活力，把它變成學(xué)生樂于學(xué)習(xí)的場所，讓學(xué)生在課堂上充分“動”起來，學(xué)得有滋有味、有聲有色，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰60自身免疫性胰腺炎AutoimmunepancreatitisaIp蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))消化科自身免疫性胰腺炎61定義是由自身免疫介導(dǎo),以胰腺腫大、胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)?！?995年Yoshida命名原發(fā)性AIP◆繼發(fā)性AIP定義62概述自身免疫性胰腺炎為由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的、以胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種慢性炎癥過程。又稱淋巴漿細(xì)胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎自身免疫性胰腺炎常合并有其他自身免疫性疾病。概述63概述■自身免疫性胰腺炎是臨床上極易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。由于這些患者類固醇激素治療有效,因此它的術(shù)前鑒別診斷非常重要。當(dāng)自身免疫性胰腺炎被懷疑為胰腺或膽管腫瘤,而影像學(xué)檢査沒有胰腺或膽管腫瘤典型表現(xiàn)的情況下,尋找能提示自身免疫性胰腺炎的征象非常重要。概述64流行病學(xué)發(fā)病率與種族、地理環(huán)境無明顯相關(guān)性◆AIP/CP約為3.92%-6%年齡>50歲,男性約為女性的3倍,常與其他免疫性疾病并存。流行病學(xué)65特點血清GAMMA球蛋白或IgG增高◆自身抗體陽性◆碳酸酐酶Ⅰ型或Ⅱ型抗體陽性胰腺的彌漫性腫大◆ERP示主胰管彌漫性或節(jié)段性不規(guī)則狹窄組織病理學(xué)示纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤ERC示胰內(nèi)膽總管下端狹窄,上段擴(kuò)張癥狀無或輕,無怠性胰腺炎發(fā)作史無鈣化或假性囊腫◆可伴其他自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)性疾病◆皮質(zhì)激素效佳特點66實驗室檢查血清IgG或球蛋白升高,IgG4仍有爭議◆抗乳鐵蛋白抗體(ALF和抗碳酸脫水酶Ⅱ抗體◆血淀粉酶增高◆嗜酸粒細(xì)胞增高白身抗體(抗核抗體,抗線粒體抗體等)陽性淤膽性肝功能