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腰椎間盤突出癥病歷模板腰椎間盤突出癥病歷模板腰椎間盤突出癥病歷模板腰椎間盤突出癥病歷模板編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)院名稱病歷紙姓名：科別：床號：病案號：腰椎間盤突出癥病歷姓名：性別：年齡：婚否：籍貫：民族：工作單位（住址）：電話：入院日期：年 月日時分，記錄日期：年月日時分主訴：現(xiàn)病史：發(fā)病時間：，誘因起病形式：突發(fā)√、漸發(fā)。腰腿放射痛相伴情況：只有腰痛，只有腿痛，二者同有√。腰腿痛出現(xiàn)次序：腰腿同時√,先腰后腿，先腿后腰。腰腿痛先后出現(xiàn)相隔的時間：。當(dāng)初疼痛程度：輕、中、重。后來加重的時間：。疼痛發(fā)作形式：間斷、持續(xù)、進(jìn)行性加重。咳嗽時：誘發(fā)、加重、無放射痛。臥床時疼痛：消失、緩解、不緩解，翻身、坐、站、行走時痛加重()。疼痛晝輕夜重()。間歇跛行()。大小便失禁()，尿潴留()，便秘()。曾于何時何地經(jīng)何檢、治及診治結(jié)果：睡眠：食欲：其它病情：過去史：個人史：家族史：體格檢查：T：P：Bp：肺：心：肝：脾：病歷紙姓名：科別：床號：病案號：其它陽性陽性體征：專科情況：行動情況：正常、跛行、行動困難、臥床不起。脊柱（左）（右）側(cè)彎〔〕,腰脊柱生理前凸：正常、加深、變淺、消失、反轉(zhuǎn).脊柱活動度：棘突間（左）（右）旁壓痛()并放射痛()放射至 ，（左）（右）側(cè)梨狀肌壓痛()腰、臀部其它壓痛叩擊痛點：。仰臥挺腹試驗()直腿抬高試驗：左，右。(左)（右）側(cè)拇趾背伸力：正常、減弱、消失，（左）（右）側(cè)肌蔞縮：無、輕度、明顯，皮膚感覺：正常、減退、消失、過敏，膝反射：左，右 ，跟腱反射：左，右。巴彬斯基氏征()。 其它有關(guān)檢査所見：最后診斷：診斷：腰椎間盤突出癥

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