《內(nèi)經(jīng)》中的通與通法

內(nèi)經(jīng)》中的通與通法通與通法最早見(jiàn)于我國(guó)第一部古典醫(yī)籍 《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此書(shū)提出的通有多方面的含義，通的理論運(yùn)用于說(shuō)明生理、病理、指導(dǎo)臨床治療，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又不斷豐富其內(nèi)容，形成了一套系統(tǒng)而完備的通法理論。本文探本求源對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的“通”與“通法”作一探討。1通的含義：《說(shuō)文解字》說(shuō)：“通，達(dá)也”，有通達(dá)、協(xié)調(diào)之義。在《內(nèi)經(jīng)》中通之義甚為廣泛，既用以說(shuō)明人與自然的關(guān)系及人體正常生理功能與生長(zhǎng)發(fā)育，又用以說(shuō)明機(jī)體功能失調(diào)時(shí)的病理變化。1.1說(shuō)明人與自然的關(guān)系：在《內(nèi)經(jīng)》中用一個(gè)“通”字把人與自然的關(guān)系反應(yīng)得非常密切而不可分割?！端貑?wèn)?生氣通天論》說(shuō)：“夫自古通天者，生之本……，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)皆通乎天氣”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦說(shuō)：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎?！背浞终撌隽巳说纳顒?dòng)與自然界息息相通，人身五臟、六腑、九竅、十二關(guān)節(jié)都與天地之氣相聯(lián)系?！端貑?wèn)?六節(jié)臟象論》曰：“嗜欲不同，各有所通”“心者……通于夏氣;肺者……通于秋氣；腎者……通于冬氣;肝者……通于春氣;脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……此至陰之類(lèi)，通于土氣?！薄端貑?wèn)?金匱真言論》說(shuō)：“東方青色，入通于肝……；南方赤色……入通于心……；中央黃色，入通于脾……；西方白色，入通于肺……；北方黑色，入通于腎……。”具體闡述了五色、五味對(duì)臟腑各有所入，方位、四時(shí)與臟腑相應(yīng)。概言之，人生活在自然環(huán)境中通過(guò)五官、九竅與外界相通，使人與自然環(huán)境發(fā)生密切關(guān)系。1.2說(shuō)明人體關(guān)系：人體是由臟腑、經(jīng)脈、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、氣血、津液等組成，而這些組織將人體構(gòu)成有機(jī)整體，貴在一個(gè)“通” 經(jīng)脈氣血相通，內(nèi)以五臟為中心，外以五體、五官、九竅等密切聯(lián)系?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》曰：“志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟”。認(rèn)為人的志意通調(diào)，則內(nèi)連骨髓，外及皮肉，使身形與五臟成為一個(gè)整體，體內(nèi)與體外相通，臟腑與臟腑相連，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)生聯(lián)系。1.3體現(xiàn)人體生長(zhǎng)發(fā)育：在人的生命活動(dòng)過(guò)程中，隨著機(jī)體氣血的盛衰，臟腑功能的強(qiáng)弱發(fā)生著生、長(zhǎng)、壯、老、已等不同變化，而氣血通暢與否即可反應(yīng)一個(gè)側(cè)面，發(fā)生不同的外在表現(xiàn)。如女子發(fā)育到一定時(shí)候，任脈通暢，即有行經(jīng)的生理現(xiàn)象，具有生育能力等?！端貑?wèn)?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通……月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，……地道不通，故形壞而無(wú)子也”，帝曰：“有其年已老而有子者何也”，歧伯曰……氣脈常通，而腎氣有余也?！薄鹅`樞?天年第五十四》說(shuō)：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通……乃為成人”，“人生十歲……血?dú)庖淹ā屎米摺??？梢?jiàn)經(jīng)脈氣血的通否，既反應(yīng)了氣血的盛衰亦反應(yīng)了人體生長(zhǎng)發(fā)育。1.4闡述疾病的機(jī)理：既然“通”可反應(yīng)人與自然的關(guān)系，人體整體關(guān)系及生長(zhǎng)發(fā)育等正常生理，而這些關(guān)系失調(diào)時(shí)則發(fā)生相應(yīng)的病理變化 “不通”?！秲?nèi)經(jīng)》中“不通”的含義亦是多方面的',包括經(jīng)脈氣血運(yùn)行不通暢，表里不通，臟腑功能失調(diào)、升降失調(diào)等。1.4.1經(jīng)脈氣血運(yùn)行不通暢：《靈樞?經(jīng)脈篇》說(shuō)：“經(jīng)脈者所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”充分說(shuō)明了人體必需保持經(jīng)脈氣血的通暢，方能“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”否則百病乃生?！端貑?wèn)?舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。提出了不通則痛的機(jī)理?！端貑?wèn)?痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通……”認(rèn)為心痹的病機(jī)是血脈不通暢。《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通……故中寒”。論述了血行澀滯，脈道不通，陽(yáng)氣被遏而“中寒”的機(jī)理。1.4.2表里不通：《素問(wèn)?風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄……名曰寒熱”邪郁肌表而致寒熱的機(jī)理?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“今寒在外，則上焦不通，即上焦之氣不能通達(dá)于肌表之間，上焦不通則寒氣獨(dú)留于外故寒”，“上焦不通利……玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，均闡述了邪氣外襲，表里不通，肺衛(wèi)失和而致寒熱的機(jī)理。臟腑功能失調(diào)：《素問(wèn)?風(fēng)論篇》說(shuō)：“胃風(fēng)之狀，隔塞不通，腹善脹……”認(rèn)為胃風(fēng)癥，腹脹滿(mǎn)是因?yàn)樾仉醵氯隆！鹅`蘭秘典論》：“主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”，《熱論》：“五臟不通，則死矣?！贝藘蓷l前者說(shuō)明臟腑之間失去正常協(xié)調(diào)關(guān)系，后者言五臟功能障礙，均闡述了臟腑功能失調(diào)的病理變化。升降失調(diào)：《調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“有所勞倦……上焦不行，下脘不通……故內(nèi)熱”論述了氣虛發(fā)熱是因清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦的關(guān)鍵所在。概而言之，“通”在生理上說(shuō)明了人與自然息息相通，機(jī)體本身是個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑必須保持相應(yīng)的協(xié)調(diào)關(guān)系，方能正常生長(zhǎng)發(fā)育，在病理上說(shuō)明了表里不通，氣血運(yùn)行不通暢，臟腑功能失調(diào)及升降失調(diào)等病變機(jī)理。2通法的應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中通法主要是針對(duì)針灸療法而言。《痿論》曰：“各補(bǔ)其榮而通其輸”，《調(diào)經(jīng)論》：“神不足者……通其經(jīng)，神氣乃平”。分別論述了針刺經(jīng)穴以疏通經(jīng)氣治痿及恢復(fù)神氣的治法?！度烤藕蛘摗氛f(shuō)：“刺其出血，以見(jiàn)通之?！碧岢隽舜讨鲅?，使之通暢的治法?！稛嵴撈穼?duì)傷寒熱病提出了“治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿(mǎn)三日者可汗而已，其滿(mǎn)三日者，可泄而已”的主要治療法則，擴(kuò)大了通法的范圍，為后世醫(yī)家立法指明了方向。3后世醫(yī)家對(duì)通法的發(fā)展隨著醫(yī)藥的發(fā)展，通法在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上由針刺治療，發(fā)展為藥物治病，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科?！渡蚴献鹕鷷?shū)?要藥分劑》徐之才曰：通可去滯，通草防風(fēng)之屬是也;劉完素曰：留而不行，必通以行之，如水病為痰?之類(lèi)，用木通、防風(fēng)之屬以攻其內(nèi)，則留者行也;張從正曰：通者流通也，前后不得溲便宜木通，海金砂、琥珀、大黃之屬通之，痹病有滯經(jīng)隧不利，亦宜通之也?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌犯忻鞔_論述“夫通則不痛理也，但通之之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，下逆者使之上行;中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下瀉為通則妄矣。”清代醫(yī)家程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的分類(lèi)總結(jié)出汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，雖未明確提出通法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及后世醫(yī)家所述，實(shí)際上通法包含在八法之中，八法皆通法也。如邪襲肌表，皮毛閉塞，汗而通之;痰涎宿食，壅至咽喉、胃脘，吐而通之;燥屎內(nèi)積，府氣不通，下而通之;氣血不和，經(jīng)脈不通，和而通之;寒滯經(jīng)脈，溫而通之;邪熱壅遏，清而通之;食積氣滯，消而通之;營(yíng)血虛滯，補(bǔ)而通之;小便不通，利而通之;淤血阻