卵巢腫瘤概論

關(guān)于卵巢腫瘤概論第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女；生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性；由于缺乏早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)卵巢腫瘤概論第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述卵巢組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的部位；不同類型卵巢腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為，均存在較大差異。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日組織學(xué)分類1（WHO,1973年）上皮性腫瘤漿液性腫瘤黏液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維上皮瘤（勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分類癌良性、交界性、惡性（組織學(xué)分級G1、G2、G3）第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日組織學(xué)分類2性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日組織學(xué)分類3生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎瘤多胎瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合瘤單胚性和高度特異性（卵巢甲狀腺腫和類癌）成熟型未成熟型實性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延和腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移卵巢淋巴管→腹主動脈旁淋巴結(jié)卵巢門淋巴管→髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)→髂總淋巴節(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤分期1—手術(shù)-病理分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢ⅠA腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞ⅠB腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞ⅠC腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有如下任何一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤分期2Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散ⅡA擴(kuò)散和（或）種植至子宮和（或）輸卵管；腹水或腹腔沖洗液無惡性細(xì)胞ⅡB擴(kuò)散至其他盆腔臟器；腹水或腹腔沖洗液無惡性細(xì)胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔沖洗液找到惡性細(xì)胞第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤分期3Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢA顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移ⅢB肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線＞2cm，和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期超出盆腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1—卵巢良性腫瘤陽性癥狀和體征的出現(xiàn)取決于腫瘤的大小癥狀腫瘤較小：多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤較大：腹脹、腹部捫及腫塊；尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀體征查體：腹部膨隆，包塊活動度良，叩診實音，無移動性濁音婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及圓形或類圓形腫塊，多為囊性，表面光滑，活動，與子宮無粘連。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2—卵巢惡性腫瘤陽性癥狀和體征的出現(xiàn)取決于癌腫的大小和分期癥狀早期常無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。浸潤或壓迫—腹痛、腰痛或下肢疼痛，下肢浮腫功能性腫瘤—不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血惡病質(zhì)—消瘦、乏力、貧血體征查體：腹水征象，腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)婦科檢查：直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清，常伴有腹水第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1蒂扭轉(zhuǎn)：常見的婦科急腹癥好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤誘因：體位突然改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時蒂部組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管病理改變：靜脈回流受阻，瘤內(nèi)充血或血管破裂致瘤內(nèi)出血—瘤體迅速增大動脈血流受阻—腫瘤壞死、破裂和激發(fā)感染典型癥狀：體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。體征：壓痛包塊，以蒂部最明顯。治療：確診后立即手術(shù)。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥2破裂：自發(fā)性破裂和外傷性破裂原因：自發(fā)性破裂—腫瘤發(fā)生惡性變，腫瘤快速、浸潤性生長穿破囊壁所致外傷性破裂—腹部受撞擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺后引起癥狀：輕重取決于破裂口大小、流出液的性質(zhì)和量體征：腹膜刺激征和腹水征，盆腔原有腫物減小或消失治療：手術(shù)，細(xì)胞學(xué)檢查第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥3感染病因：繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂；臨近器官感染癥狀：發(fā)熱、腹痛體征：腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹部腫塊輔助檢查：白細(xì)胞升高治療：抗感染后手術(shù)切除腫瘤惡變：診斷明確，限期手術(shù)第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查目的：盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變；卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性；腫瘤的可能病理類型；惡性腫瘤的臨床分期方法：影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、性激素）、腹腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查（腹水和腹腔沖洗液、胸腔積液）第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫輸卵管卵巢囊腫：炎性積液子宮肌瘤：漿膜下肌瘤，肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m腹水第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤生殖道以外的腫瘤第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的預(yù)后與分期、病理類型及分級、年齡等有關(guān)。最重要的是腫瘤期別和殘存腫瘤數(shù)量，期別越早預(yù)后越好。殘存腫瘤越小預(yù)后越好。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測隨訪時間

術(shù)后1年內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后第2年后，每4-6個月1次；5年后，每年1次。監(jiān)測內(nèi)容

臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標(biāo)志物測定，如CA125、AFP、HCG等。對可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日預(yù)防開展衛(wèi)生宣傳教育開展普查普治早期診斷及處理嚴(yán)密隨訪高危人群第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠合并卵巢腫瘤不良結(jié)局早孕時若腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)中期妊娠時腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)晚期妊娠時腫瘤可引起胎位異常分娩時腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)，腫瘤可破裂妊娠時因