髖關節(jié)結(jié)核完整版課件

下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位兒童及青壯年多見單側(cè)發(fā)病居多發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。特點下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位特點1病因1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%。胃腸道感染及母嬰感染較少見。2、影響發(fā)病的局部因素：

(1)慢性勞損因素：慢性勞損或累積性損傷對結(jié)核病變的形成有一定關系。

(2)肌纖維因素：肌纖維不但自己對結(jié)核菌有抵抗力，而且對所附著的骨質(zhì)也有一定的保護作用。

(3)終末血管因素：骨端是由口徑細小，吻合枝很少的終末動脈供應，又因其血流速度減慢，菌栓容易停留在此處引起缺血

栓塞進而形成病灶。

病因1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%2病理分析早期：單純性滑膜結(jié)核（多見）

單純性骨結(jié)核：好發(fā)于股骨頭邊緣或髖臼的髂骨部分病理分析早期：3病理分析后期：寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫關節(jié)間隙狹窄關節(jié)僵硬病理性脫位

病理分析后期：4中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒5中醫(yī)辯證分型1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。中醫(yī)辯證分型1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版6癥狀起病緩慢全身中毒癥狀：低熱、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、貧血單側(cè)發(fā)病癥狀起病緩慢7抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。曲畸形，患側(cè)髖關節(jié)必然1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。影像學檢查單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛臀部寒性膿腫、竇道髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形髖關節(jié)強直，下肢不等長抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部8?？茩z查“4”字試驗：包含髖關節(jié)屈曲、外展、外旋三個動作，髖關節(jié)結(jié)核時為陽性。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。?？茩z查“4”字試驗：9?？茩z查髖關節(jié)過伸試驗正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。專科檢查髖關節(jié)過伸試驗107歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短影像學檢查綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。血沉也增高，也有發(fā)熱。經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫血沉也增高，也有發(fā)熱。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；專科檢查Thomas征：用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面。若患髖存在屈曲畸形，患側(cè)髖關節(jié)必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。專11影像學檢查影像學檢查12X-Ray對診斷非常重要需雙側(cè)對比拍片早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失后期表現(xiàn)：可出現(xiàn)病理性后脫位經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。X-Ray對診斷非常重要13CT和MRI有早期診斷價值清楚顯示髖關節(jié)內(nèi)積液多少揭示微小骨破壞病灶顯示骨內(nèi)的炎癥浸潤CT和MRI有早期診斷價值14診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及X線即可診斷。當診斷有疑問，可做結(jié)核菌素試驗、穿刺、滑膜切取活檢，明確診斷。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及X線即可診斷。當診斷有疑問，可做結(jié)15鑒別診斷暫時性滑膜炎：多為一過性。7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。鑒別診斷暫時性滑膜炎：16鑒別診斷兒童股骨頭骨軟骨病

與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變。血沉正常。鑒別診斷兒童股骨頭骨軟骨病17鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。血沉也增高，也有發(fā)熱。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別。鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎18鑒別診斷化膿性關節(jié)炎起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。

X線片表現(xiàn)為破壞迅速，由骨膜反應等增生性表現(xiàn)，后期可有骨性強直。鑒別診斷化膿性關節(jié)炎19TreatmentTreatment20基本治療抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年休息營養(yǎng)支持基本治療抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年21部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄健⑵扑?、囊性變。該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。是屈曲畸形的角度影像學檢查4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別?？菇Y(jié)核藥物是治療的關鍵，保守治療效果欠佳的患者，應行手術治療，對于活動性晚期結(jié)核可以考慮一期病灶清除并關節(jié)置換手術治療，同時可配合中醫(yī)藥辯證治療以加強療效。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別。局部治療有屈曲畸形者應作皮膚牽引。畸形矯正后上髖人形石膏3個月。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。術后髖人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)22局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。23局部治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。對髖關節(jié)有明顯屈曲、內(nèi)收或外展畸形者，可作轉(zhuǎn)子下矯形截骨術。局部治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。24BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核病變分型及其治療髖關節(jié)結(jié)核分期、臨床表現(xiàn)和X線特點臨床分期臨床表現(xiàn)X線特點Ⅰ.滑膜炎期髖屈曲、外展、外旋，患肢長骨質(zhì)稍疏松Ⅱ.早期關節(jié)炎髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短骨質(zhì)疏、骨病灶及關節(jié)間隙正常Ⅲ.關節(jié)炎期髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腿縮短關節(jié)破壞間隙窄Ⅳ.關節(jié)炎晚期髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，明顯腿短關節(jié)嚴重破壞變形BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核病變分型及其治療25BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅰ、Ⅱ期病26BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅳ、Ⅴ期病人非手術治療不好者，發(fā)生髖關節(jié)脫位，則進行外科治療。關節(jié)清理術：行關節(jié)滑膜切除，清理臼緣及股骨頸病變，旋轉(zhuǎn)股骨以切除滑膜，但勿使脫臼，清除游離體，關節(jié)軟骨盡量保留，增厚的關節(jié)囊亦可切除，盡可能保留關節(jié)周圍血管，防止股骨頭壞死，術后髖人字石膏固定在收展中立位，5度至10度外旋，10度至30度屈曲，6至8周后開始康復治療。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅳ27BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：

1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。

2、關節(jié)融合

3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。

4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險

BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維28中醫(yī)辯證施治1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。配合隔姜灸。2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，雖膿盡而不易收口，可外用生肌玉龍膏。中醫(yī)辯證施治1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和29總結(jié)綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。抗結(jié)核藥物是治療的關鍵，保守治療效果欠佳的患者，應行手術治療，對于活動性晚期結(jié)核可以考慮一期病灶清除并關節(jié)置換手術治療，同時可配合中醫(yī)藥辯證治療以加強療效?？偨Y(jié)綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重30髖關節(jié)結(jié)核完整版課件31癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛臀部寒性膿腫、竇道髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形髖關節(jié)強直，下肢不等長癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛32TreatmentTreatment333、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸?；纬C正后上髖人形石膏3個月。多為一過性。髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。血沉也增高，也有發(fā)熱。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比?？菇Y(jié)核藥物治療：維持1至2年綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。影像學檢查畸形矯正后上髖人形石膏3個月。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。血沉也增高，也有發(fā)熱。局部治療有屈曲畸形者應作皮膚牽引?；纬C正后上髖人形石膏3個月。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。術后髖人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。局部治療有屈曲畸34局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。35BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：

1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。

2、關節(jié)融合

3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。

4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險

BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維36有屈曲畸形者應作皮膚牽引。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。后期表現(xiàn)：可出現(xiàn)病理性后脫位與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失單純性滑膜結(jié)核（多見）如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險病理性脫位起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄健⑵扑?、囊性變?、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。影像學檢查抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。骨質(zhì)疏、骨病灶及關節(jié)間隙正常單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。多為一過性。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%。屈曲一定角度，此角度就3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。Ⅳ、Ⅴ期病人非手術治療不好者，發(fā)生髖關節(jié)脫位，則進行外科治療。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。髖關節(jié)強直，下肢不等長部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。骨質(zhì)疏、骨病灶及關節(jié)間隙正常發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。病理性脫位多為一過性。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少?？菇Y(jié)核藥物是治療的關鍵，保守治療效果欠佳的患者，應行手術治療，對于活動性晚期結(jié)核可以考慮一期病灶清除并關節(jié)置換手術治療，同時可配合中醫(yī)藥辯證治療以加強療效。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，雖膿盡而不易收口，可外用生肌玉龍膏。當診斷有疑問，可做結(jié)核菌素試驗、穿刺、滑膜切取活檢，明確診斷。影像學檢查2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。對髖關節(jié)有明顯屈曲、內(nèi)收或外展畸形者，可作轉(zhuǎn)子下矯形截骨術。早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。關節(jié)僵硬1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險血沉也增高，也有發(fā)熱。后期表現(xiàn)：可出現(xiàn)病理性后脫位部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。中醫(yī)辯證施治1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。配合隔姜灸。2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，雖膿盡而不易收口，可外用生肌玉龍膏。有屈曲畸形者應作皮膚牽引。起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液37下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位兒童及青壯年多見單側(cè)發(fā)病居多發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。特點下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位特點38病因1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%。胃腸道感染及母嬰感染較少見。2、影響發(fā)病的局部因素：

(1)慢性勞損因素：慢性勞損或累積性損傷對結(jié)核病變的形成有一定關系。

(2)肌纖維因素：肌纖維不但自己對結(jié)核菌有抵抗力，而且對所附著的骨質(zhì)也有一定的保護作用。

(3)終末血管因素：骨端是由口徑細小，吻合枝很少的終末動脈供應，又因其血流速度減慢，菌栓容易停留在此處引起缺血

栓塞進而形成病灶。

病因1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%39病理分析早期：單純性滑膜結(jié)核（多見）

單純性骨結(jié)核：好發(fā)于股骨頭邊緣或髖臼的髂骨部分病理分析早期：40病理分析后期：寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫關節(jié)間隙狹窄關節(jié)僵硬病理性脫位

病理分析后期：41中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒42中醫(yī)辯證分型1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。中醫(yī)辯證分型1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版43癥狀起病緩慢全身中毒癥狀：低熱、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、貧血單側(cè)發(fā)病癥狀起病緩慢44抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。曲畸形，患側(cè)髖關節(jié)必然1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。影像學檢查單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛臀部寒性膿腫、竇道髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形髖關節(jié)強直，下肢不等長抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部45?？茩z查“4”字試驗：包含髖關節(jié)屈曲、外展、外旋三個動作，髖關節(jié)結(jié)核時為陽性。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。專科檢查“4”字試驗：46?？茩z查髖關節(jié)過伸試驗正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。?？茩z查髖關節(jié)過伸試驗477歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短影像學檢查綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。血沉也增高，也有發(fā)熱。經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫血沉也增高，也有發(fā)熱。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；?？茩z查Thomas征：用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面。若患髖存在屈曲畸形，患側(cè)髖關節(jié)必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。專48影像學檢查影像學檢查49X-Ray對診斷非常重要需雙側(cè)對比拍片早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失后期表現(xiàn)：可出現(xiàn)病理性后脫位經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。X-Ray對診斷非常重要50CT和MRI有早期診斷價值清楚顯示髖關節(jié)內(nèi)積液多少揭示微小骨破壞病灶顯示骨內(nèi)的炎癥浸潤CT和MRI有早期診斷價值51診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及X線即可診斷。當診斷有疑問，可做結(jié)核菌素試驗、穿刺、滑膜切取活檢，明確診斷。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及X線即可診斷。當診斷有疑問，可做結(jié)52鑒別診斷暫時性滑膜炎：多為一過性。7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。鑒別診斷暫時性滑膜炎：53鑒別診斷兒童股骨頭骨軟骨病

與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變。血沉正常。鑒別診斷兒童股骨頭骨軟骨病54鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。血沉也增高，也有發(fā)熱。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別。鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎55鑒別診斷化膿性關節(jié)炎起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。

X線片表現(xiàn)為破壞迅速，由骨膜反應等增生性表現(xiàn)，后期可有骨性強直。鑒別診斷化膿性關節(jié)炎56TreatmentTreatment57基本治療抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年休息營養(yǎng)支持基本治療抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年58部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變。該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。是屈曲畸形的角度影像學檢查4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。正常側(cè)有10°后伸，患側(cè)有抵抗感覺，后伸范圍比正常側(cè)小。Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別?？菇Y(jié)核藥物是治療的關鍵，保守治療效果欠佳的患者，應行手術治療，對于活動性晚期結(jié)核可以考慮一期病灶清除并關節(jié)置換手術治療，同時可配合中醫(yī)藥辯證治療以加強療效。早期的單關節(jié)病變與結(jié)核較難鑒別。局部治療有屈曲畸形者應作皮膚牽引?；纬C正后上髖人形石膏3個月。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。術后髖人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)59局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。60局部治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。對髖關節(jié)有明顯屈曲、內(nèi)收或外展畸形者，可作轉(zhuǎn)子下矯形截骨術。局部治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。61BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核病變分型及其治療髖關節(jié)結(jié)核分期、臨床表現(xiàn)和X線特點臨床分期臨床表現(xiàn)X線特點Ⅰ.滑膜炎期髖屈曲、外展、外旋，患肢長骨質(zhì)稍疏松Ⅱ.早期關節(jié)炎髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短骨質(zhì)疏、骨病灶及關節(jié)間隙正常Ⅲ.關節(jié)炎期髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腿縮短關節(jié)破壞間隙窄Ⅳ.關節(jié)炎晚期髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，明顯腿短關節(jié)嚴重破壞變形BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核病變分型及其治療62BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)核藥物的治療下，行患牽引患肢和健肢雙肢牽引，使患肢休息，并防止骨盆傾斜，牽引3至4周則肌肉痙攣緩解，畸形糾正，然后主動與被動活動該關節(jié)，每次5分鐘，屈曲，外展，外旋，鼓勵病人，逐漸增加，牽引3至4個月起床活動，開始部分負重，牽引4至6個月后完全負重。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅰ、Ⅱ期病63BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅳ、Ⅴ期病人非手術治療不好者，發(fā)生髖關節(jié)脫位，則進行外科治療。關節(jié)清理術：行關節(jié)滑膜切除，清理臼緣及股骨頸病變，旋轉(zhuǎn)股骨以切除滑膜，但勿使脫臼，清除游離體，關節(jié)軟骨盡量保留，增厚的關節(jié)囊亦可切除，盡可能保留關節(jié)周圍血管，防止股骨頭壞死，術后髖人字石膏固定在收展中立位，5度至10度外旋，10度至30度屈曲，6至8周后開始康復治療。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療Ⅳ64BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：

1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。

2、關節(jié)融合

3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。

4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險

BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維65中醫(yī)辯證施治1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏。配合隔姜灸。2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，雖膿盡而不易收口，可外用生肌玉龍膏。中醫(yī)辯證施治1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和66總結(jié)綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷?？菇Y(jié)核藥物是治療的關鍵，保守治療效果欠佳的患者，應行手術治療，對于活動性晚期結(jié)核可以考慮一期病灶清除并關節(jié)置換手術治療，同時可配合中醫(yī)藥辯證治療以加強療效。總結(jié)綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重67髖關節(jié)結(jié)核完整版課件68癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛臀部寒性膿腫、竇道髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形髖關節(jié)強直，下肢不等長癥狀疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛69TreatmentTreatment703、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸?；纬C正后上髖人形石膏3個月。多為一過性。髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢短該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。血沉也增高，也有發(fā)熱。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比?？菇Y(jié)核藥物治療：維持1至2年綜上所述，髖關節(jié)結(jié)核的早期診斷及及時治療至關重要，可以結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學、血清學、免疫學、分子及組織學的檢查以獲得早期的診斷。影像學檢查畸形矯正后上髖人形石膏3個月。BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng);青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，髖關節(jié)結(jié)核凝聚不散;或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血合，瘀血不行，皆為髖關節(jié)結(jié)核之外因。3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。血沉也增高，也有發(fā)熱。局部治療有屈曲畸形者應作皮膚牽引。畸形矯正后上髖人形石膏3個月。單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。術后髖人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。局部治療有屈曲畸71局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。局部治療有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。72BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維強直或不全強直的處理：

1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。

2、關節(jié)融合

3、關節(jié)切除成形術，術后牽引8至10周以控制縮短，現(xiàn)在主張不附加其他手術，以便以后全髖置換。

4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險

BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療關節(jié)的纖維73有屈曲畸形者應作皮膚牽引。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。后期表現(xiàn)：可出現(xiàn)病理性后脫位與早期滑膜結(jié)核難以區(qū)別。疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失單純性滑膜結(jié)核（多見）如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。1、關節(jié)外粗隆間截骨術，適應無痛，但位置不佳者。多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險病理性脫位起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。1、傳染途徑：

呼吸道感染占80%～90%。方法：病人平臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平BabhulkarPande髖關節(jié)結(jié)核分期治療該類病例在抗結(jié)核藥物控制下，也可作全髖關節(jié)置換術。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。祖國醫(yī)學稱骨與關節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。1、根據(jù)《中醫(yī)骨傷學》（國家十一五規(guī)劃教材第二版2007年）將骨與關節(jié)結(jié)核的證型分為陽虛痰凝、陰虛內(nèi)熱及肝腎虧虛。寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側(cè)流注，也可流注到后側(cè)形成臀部寒性膿腫3、肝腎虧虛治以補益肝腎，方用左歸丸。然而國外多名專家，如Johnson等認為活動感染持續(xù)的時間并不是決定因素，無論何時進行手術總是具有感染留存及復發(fā)的風險X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變?、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。2、陰虛內(nèi)熱治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。影像學檢查抗結(jié)核藥物治療：維持1至2年1、陽虛痰凝治以補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。骨質(zhì)疏、骨病灶及關節(jié)間隙正常單純滑膜結(jié)核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；4、全髖關節(jié)置換，應病變完全靜止，瘺管愈合生長至成年后，術后用抗結(jié)核藥一年。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。Ⅰ、Ⅱ期病例非手術治療：在抗結(jié)