脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義

脊髓損傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思顾钃p傷的護(hù)理查房脊髓損傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思顾钃p傷護(hù)理查房芳村骨科:熊雅琴個(gè)案護(hù)理查房2016年1月15日查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)課堂教學(xué)模式即教師在課堂上針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)而使用的教學(xué)方法，也就是我們通常所說(shuō)的“因材施教”。課堂教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的創(chuàng)造過(guò)程，包含著一定的教學(xué)思想以及在此教學(xué)思想指導(dǎo)下的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)原則、師生活動(dòng)結(jié)構(gòu)、方式、手段等。教學(xué)內(nèi)容的多樣性和教學(xué)對(duì)象的差異性決定了教師不能采用一種絕對(duì)固定的方法和形式組織課堂教學(xué)，但在某一種教學(xué)理念的指導(dǎo)下，課堂教學(xué)有時(shí)會(huì)在一定時(shí)間、一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)一種相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)形式和程序形式，這就是通常所說(shuō)的課堂教學(xué)模式。新加坡國(guó)立大學(xué)終身教授、美國(guó)斯坦福大學(xué)哲學(xué)博士、訪問(wèn)學(xué)者石毓智曾經(jīng)在武大作了題為“為什么中國(guó)出不了大師”的講座中提及：近幾年，我們滿耳充斥的是聲名遠(yuǎn)播的洋思經(jīng)驗(yàn)和成效卓著的杜郎口模式，從蔡林森的高效課堂到到魏書(shū)生的六步教學(xué)法、從“探究性學(xué)習(xí)”到“有效教學(xué)”、從“特色課堂”到“五分鐘課堂”、從“分槽喂養(yǎng)”到小組合作學(xué)習(xí)等琳瑯滿目、目不暇接的學(xué)習(xí)與借鑒中，教師們陷入了“丟了鞋子找不著路子”的對(duì)課堂教學(xué)模式的困窘與尷尬。傳統(tǒng)教學(xué)的典型模式就是傳授式，其結(jié)構(gòu)是“講――聽(tīng)――讀――記――練”。其特點(diǎn)是教師灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)機(jī)械地接受知識(shí)。這種以教師為中心的教學(xué)，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，學(xué)生的地位被動(dòng)，僅作為教師上課時(shí)的教授對(duì)象而存在，因而這種教學(xué)模式在不同程度上壓抑和阻礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。當(dāng)下流行的教學(xué)模式，諸如杜郎口“10+35”模式，即教師用10分鐘分配學(xué)習(xí)任務(wù)和予以點(diǎn)撥引導(dǎo)，學(xué)生用35分鐘“自學(xué)+合作+探究”。重點(diǎn)放在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，包括思考能力、表達(dá)能力、合作意識(shí)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等。這個(gè)模式就是“讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)、讓課堂活起來(lái)、讓效果好起來(lái)”，而核心是一個(gè)“動(dòng)”字，圍繞“動(dòng)”千方百計(jì)地彰顯學(xué)生學(xué)習(xí)的“主權(quán)”。杜郎口課改的精髓體現(xiàn)在最大限度地把課堂還給學(xué)生，一切以學(xué)生的“學(xué)”來(lái)評(píng)價(jià)教師的“教”。這種以學(xué)生為中心的教學(xué)，學(xué)生處于教學(xué)活動(dòng)的中心，以平等的身份與教師互動(dòng)。但還是發(fā)現(xiàn)，流行的各種教學(xué)模式中似乎貶低了教師在教學(xué)過(guò)程中的指導(dǎo)作用，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生直接經(jīng)驗(yàn)的重要性，忽視了知識(shí)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)。甚至認(rèn)為明確目標(biāo)和認(rèn)真?zhèn)湔n沒(méi)有那么重要；還產(chǎn)生了只要學(xué)生參與討論或其他形式的互動(dòng)，學(xué)習(xí)就必然發(fā)生；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，教師在以學(xué)生為中心的教學(xué)中所起的作用比較微弱?！皫熣撸瑐鞯?、授業(yè)、解惑也”正在被顛覆，其實(shí)，任何模式都不是僵死的教條，而是既穩(wěn)定又有發(fā)展變化的程序框架。我們不能否定初中課改和高中新課程實(shí)驗(yàn)以來(lái)各級(jí)各類學(xué)校和廣大一線教師在課堂教學(xué)模式上的不斷改革。我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)該還要有一定的敬畏之心，畢竟我們是世界上四大文明古國(guó)中唯一能把上下五千年的文明傳承下來(lái)的國(guó)度，這是誰(shuí)的力量在發(fā)揮作用，“口口相傳”的傳統(tǒng)教學(xué)模式功不可沒(méi)。而且，以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，并不排除課堂教學(xué)中的師生互動(dòng)和生生互動(dòng)。雖然在師生互動(dòng)中，教師具有控制權(quán)，決定討論的主題，設(shè)置話語(yǔ)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，影響學(xué)生反應(yīng)的質(zhì)量。但是在師生互動(dòng)的學(xué)習(xí)中，教師和學(xué)生的角色行為規(guī)范還是發(fā)生了變化。教師不再是至高無(wú)上的知識(shí)權(quán)威，學(xué)生也不再是被動(dòng)的知識(shí)接受者。在課堂上，師生之間有了更多對(duì)話和商談的機(jī)會(huì)，學(xué)生在與老師的互動(dòng)學(xué)習(xí)中，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，體驗(yàn)到敢于表現(xiàn)自己見(jiàn)解的成功的快樂(lè)；教師也會(huì)在與學(xué)生的互動(dòng)交流中，感受教學(xué)帶給自己的自豪感和成就感。在生生互動(dòng)中，教師在主導(dǎo)教學(xué)時(shí)，也會(huì)關(guān)注課堂中存在的生生互動(dòng)形式，例如觀察學(xué)生之間言語(yǔ)、眼神以及動(dòng)作交流。所以，傳道、授業(yè)、解惑的老師只要能具備揚(yáng)棄的精神，善于把兩種課堂教學(xué)模式進(jìn)行整合，把教師的控制權(quán)適當(dāng)下移，給學(xué)生提供諸多事例，提供探究的材料；給學(xué)生提供指導(dǎo)，向?qū)W生提出有啟發(fā)性的問(wèn)題，或設(shè)計(jì)一些需要解決的兩難問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生形成并積極去檢驗(yàn)假設(shè)。筆者近期到吉林大學(xué)附屬中學(xué)參加“影子培訓(xùn)”，聆聽(tīng)了該校吉林省“十佳政治教師”白梅老師采用“案例教學(xué)法”所上的思想品德課。案例教學(xué)法是由教師提供案例讓學(xué)生提出自己的或小組的見(jiàn)解，自己去分析、解決問(wèn)題。教師在課堂上主要起著啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生去獨(dú)立思考的作用，學(xué)生有不同的見(jiàn)解時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)辯論，逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。這種教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視學(xué)生的主體作用的缺陷。學(xué)生的主體作用，主要是指學(xué)生是“認(rèn)識(shí)的主人”，而不是“認(rèn)識(shí)的機(jī)器”。應(yīng)該讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，發(fā)揮他們主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。這種案例教學(xué)模式，教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體都得到充分體現(xiàn)，如此改革，其實(shí)就是融合了兩種課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，我們所擔(dān)心的教師在教學(xué)過(guò)程中的指導(dǎo)作用的喪失問(wèn)題迎刃而解，我們也就不必去走教師越來(lái)越不像教師，學(xué)生越來(lái)越不像學(xué)生，課堂也越來(lái)越不像課堂的路了。信息技術(shù)的迅速發(fā)展，不僅帶來(lái)了日新月異的技術(shù)和便捷的生活方式，也為課堂的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)。教育技術(shù)是指為了學(xué)習(xí)，對(duì)有關(guān)的過(guò)程和資源進(jìn)行設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、利用、管理和評(píng)價(jià)的理論和實(shí)踐?？梢哉f(shuō)，教育技術(shù)的應(yīng)用覆蓋了信息化時(shí)代教學(xué)的方方面面。由此可見(jiàn)教師教育技術(shù)能力的培訓(xùn)的重要性。筆者前后參加過(guò)“intel未來(lái)教師培訓(xùn)”、“微軟助學(xué)”等教育技術(shù)能力培訓(xùn)班，并為先后多次承擔(dān)了“intel未來(lái)教師培訓(xùn)”主講教師任務(wù)，通過(guò)幾年的摸索實(shí)踐，筆者就開(kāi)展教師教育技術(shù)能力培訓(xùn)談幾點(diǎn)看法。一、轉(zhuǎn)變觀念是關(guān)鍵1、信息技術(shù)培訓(xùn)圍繞各種信息處理技術(shù)而展開(kāi)，教育技術(shù)能力培訓(xùn)則是圍繞教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)而展開(kāi)。盡管教育技術(shù)能力培訓(xùn)中也會(huì)涉及大量信息技術(shù)的內(nèi)容，但其目的是利用信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程以提高課堂教學(xué)的質(zhì)量與效率，這和信息技術(shù)培訓(xùn)中完全以學(xué)習(xí)，掌握信息處理技術(shù)為目的有著本質(zhì)上的不同。2、信息技術(shù)培訓(xùn)和教育技術(shù)能力培訓(xùn)所要達(dá)到的目標(biāo)完全不同。通過(guò)信息技術(shù)培訓(xùn)是要使被培訓(xùn)者具有信息技術(shù)素養(yǎng)，即具有運(yùn)用信息技術(shù)的意識(shí)，運(yùn)用信息技術(shù)的能力與道德。其中，運(yùn)用信息技術(shù)的能力是指獲取，存儲(chǔ)，分析，呈現(xiàn)，變換，傳輸與評(píng)價(jià)信息的能力。通過(guò)教育技術(shù)能力培訓(xùn)則是要使被培訓(xùn)者具有教育技術(shù)素養(yǎng)，即具有運(yùn)用教育技術(shù)的意識(shí)，運(yùn)用教育技術(shù)的能力與道德。其中，運(yùn)用教育技術(shù)的能力是指對(duì)有合適技術(shù)支持的教學(xué)過(guò)程與教學(xué)資源進(jìn)行設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)，利用，管理與評(píng)價(jià)的能力，也就是在有合適技術(shù)支持的教學(xué)環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并有效地組織與實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的能力。二、夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)以筆者支教的學(xué)校（筆者注：晉江陳埭坊腳小學(xué)，一所農(nóng)村基層校）為例，教師的平均年齡不到30歲，雖然大部分老師都比較熟悉計(jì)算機(jī)常用軟件，也都考過(guò)了計(jì)算機(jī)等級(jí)等考試，但也存在一部分老師對(duì)信息技術(shù)知識(shí)一知半解，即使是一個(gè)這樣的團(tuán)隊(duì)，老師的信息技術(shù)操作水平也存在良莠不齊、操作不規(guī)范。所以，在進(jìn)行教育技術(shù)能力培訓(xùn)計(jì)劃之前，筆者先用一段時(shí)間普及信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，幫助老師規(guī)范計(jì)算機(jī)操作。讓老師們都掌握了windows、office、圖片修飾、聲音視頻簡(jiǎn)單操作等基本知識(shí)，這樣為后面老師的培訓(xùn)工作奠定技術(shù)基礎(chǔ)。此外，針對(duì)不同學(xué)科的特點(diǎn)，筆者還給老師們推薦學(xué)習(xí)不同的軟件。這樣，不但每個(gè)老師都有一定扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且還各有所長(zhǎng)，老師之間還能互相幫助、研討。為創(chuàng)設(shè)一個(gè)和諧的教學(xué)教研氛圍奠定了基礎(chǔ)。三、項(xiàng)目帶動(dòng)培訓(xùn)活動(dòng)坊腳小學(xué)是一所農(nóng)場(chǎng)基層校，在多年前確定了“綠色坊腳？生態(tài)坊腳？和諧坊腳”的辦學(xué)特色，在學(xué)校周圍有一圈菜地，師生們?cè)谶@塊土地上收獲許多快樂(lè)。為了讓師生體驗(yàn)到更多快樂(lè)，筆者結(jié)合學(xué)校這一辦學(xué)特色，把創(chuàng)建校本課程教材作為一個(gè)個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，帶動(dòng)老師教育技術(shù)能力的提升。1、開(kāi)發(fā)校本課程的教材要進(jìn)行課程培訓(xùn)，肯定離不開(kāi)校本課程的教材的開(kāi)發(fā)，而要開(kāi)發(fā)一本校本課程教材當(dāng)然也離不開(kāi)信息技術(shù)。因此，筆者首先組織老師討論建立校本課程需要哪些資源，最后，大家一致認(rèn)為會(huì)涉及到蔬菜的文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)等素材。然后，我和老師們討論的結(jié)果進(jìn)行了歸納整理，分工給各個(gè)老師對(duì)素材進(jìn)行了整理、開(kāi)發(fā)。待這些素材整理完畢后，再讓老師們用word、powerpoint等軟件制作成課程文本。在開(kāi)發(fā)課程文本的過(guò)程中，老師利用BBS、QQ等平臺(tái)進(jìn)行討論、設(shè)計(jì)方案；在搜索、整理資料時(shí)老師們會(huì)遇到比如找到的素材不符合要求，需要再次進(jìn)行開(kāi)發(fā)，這當(dāng)中老師又會(huì)運(yùn)用到搜索引擎、圖片處理、聲音動(dòng)畫(huà)處理等軟件；最后再形成課程文本時(shí)，老師們會(huì)接觸到word、powerpoint等辦公軟件。在這個(gè)過(guò)程中，老師們不知不覺(jué)使用了信息技術(shù)，他們的教育技術(shù)能力也就在不斷的提高。2、向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案結(jié)合學(xué)校改造校園環(huán)境的契機(jī)。我們向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案，要求以“和諧坊腳”為主題，采取各種方式方法布置美化校園環(huán)境，可以是對(duì)整個(gè)校園環(huán)境的設(shè)計(jì)、也可以是對(duì)一面墻的改造，甚至可以是一個(gè)開(kāi)關(guān)面板的設(shè)計(jì)，都可以作為美化校園的方案，展現(xiàn)綠色、生態(tài)、和諧的坊腳風(fēng)采。在整個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)中，老師們都能主動(dòng)去探索、去實(shí)踐。不斷的修改自己的方法。整個(gè)過(guò)程，他們掌握了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取合適的素材，并進(jìn)行加工處理，更重要的是他們收獲了快樂(lè)，增強(qiáng)了學(xué)校的團(tuán)隊(duì)精神。3、結(jié)合學(xué)校特色開(kāi)展的活動(dòng)進(jìn)行培訓(xùn)教師的教育技術(shù)能力不是一朝一夕就能掌握提高的。而應(yīng)該是在學(xué)習(xí)中提高，在提高中進(jìn)一步學(xué)習(xí)的。因此，針對(duì)不同學(xué)科特點(diǎn)，我們還會(huì)和老師們一起研究設(shè)計(jì)各種具有學(xué)科特點(diǎn)的活動(dòng)。比如，平時(shí)學(xué)校的板報(bào)都是請(qǐng)外面的廣告公司來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，雖然美觀，但是還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不能達(dá)到預(yù)期的目的。而學(xué)校的老師卻是明確目的，但是苦于沒(méi)有這個(gè)技術(shù)。通過(guò)整個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)，我們可以讓美術(shù)老師來(lái)承擔(dān)這個(gè)任務(wù)，這樣就可以設(shè)計(jì)出即美觀又實(shí)用的板報(bào)了，而且給美術(shù)老師提供了一個(gè)暫時(shí)教師和學(xué)生作品的平臺(tái)了。再如，可以讓體育老師編排“蔬菜韻律操”、讓音樂(lè)老師組織一個(gè)“收獲分享會(huì)”活動(dòng)晚會(huì)等等?？偠灾研畔⒓夹g(shù)實(shí)實(shí)在在的應(yīng)用在教師的教育教學(xué)實(shí)際中，不但讓老師們提高教育技術(shù)能力，讓老師樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，而且形成教師自覺(jué)學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的良好氛圍，以保證教育現(xiàn)代化工作健康、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展。脊髓損傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)脊髓損傷的1脊髓損傷護(hù)理查房芳村骨科:熊雅琴個(gè)案護(hù)理查房2016年1月15日脊髓損傷護(hù)理查房2查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)查房目的3病史介紹●基本資料:患者35床,高菊生,男性,45歲,因“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”于1月7日入院?！衄F(xiàn)病史:患者在撞傷后,出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛,自行敷藥后癥狀不能緩解,12月中旬雙上肢肌力逐漸下降,12月25號(hào)雙上肢握力減退,不能持筷,1月號(hào)出現(xiàn)雙上肢乏力行走不穩(wěn),1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”收入院。于1月13號(hào)確診為頸椎結(jié)核,14號(hào)開(kāi)始口服抗結(jié)核治療。病史介紹4病情介紹西醫(yī)診斷:1,骨質(zhì)破壞(C4、C5椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷,不全癱)◆中醫(yī)診斷痿癥(病)(脾腎氣虛血瘀)◆舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)病情介紹5?？茩z查頸椎生理曲度稍變直,頸圍固定,T4皮層以下淺感覺(jué)區(qū)減退,雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常,雙上肢遠(yuǎn)端握力3級(jí)頸部CT示:1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出頸椎MR示:14、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成,考慮頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成,局部椎管前后徑狹窄,C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性,C6-7水平脊髓中央管擴(kuò)張。2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出專科檢查6MRI影號(hào)影號(hào)gProvincalTCWHospMRI7診療計(jì)劃1、絕對(duì)臥床休息,給予頸圍制動(dòng)2、一級(jí)護(hù)理,測(cè)血壓td密切觀察生命體征、給予彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜4、霧化吸入防肺部感染5、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感診療計(jì)劃8Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)餐洗澡修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)穿衣(包括系攜帶等)可控制大便000可控制小便5005555000000000000用廁(包括擦凈整理衣褲、沖水)床旁椅轉(zhuǎn)移1510平地行走(45米)550000上下樓梯病人當(dāng)天入院評(píng)分為30分,屬于完全Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法9定義◆脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷,在損害的相應(yīng)節(jié)段岀現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。

脊柱結(jié)核:絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,多發(fā)于腰椎,頸椎較為少見(jiàn),約占2.2%~6.3%,結(jié)核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性,輕者引起頸椎后凸畸形,重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命定義10脊髓的結(jié)構(gòu)神經(jīng)后跟形狀/細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu),位于椎管全長(zhǎng)40.45cm,相當(dāng)椎骨的23滴神纖是腦干向下的延伸,是中樞神經(jīng)系位置統(tǒng)的低級(jí)部位,上端與延髓相連,痔神經(jīng)前恨下端呈圓錐形,以終絲終止于第腰椎(初生兒平第三腰椎)脊神級(jí)兩頸膨大(頸5-胸2),發(fā)出神經(jīng)根支膨大配上肢展腦大(腰12低2),發(fā)出骶神經(jīng)尾神經(jīng)脊髓的結(jié)構(gòu)11脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義12脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義13脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義14脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義15脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義16脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義17脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義18脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義19脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義20脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義21脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義22脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義23脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義24脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義25脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義26脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義27脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義28脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義29脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義30脊髓損傷的護(hù)理查房課件講義3126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐丶顾钃p傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思顾钃p傷的護(hù)理查房脊髓損傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思顾钃p傷護(hù)理查房芳村骨科:熊雅琴個(gè)案護(hù)理查房2016年1月15日查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)課堂教學(xué)模式即教師在課堂上針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)而使用的教學(xué)方法，也就是我們通常所說(shuō)的“因材施教”。課堂教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的創(chuàng)造過(guò)程，包含著一定的教學(xué)思想以及在此教學(xué)思想指導(dǎo)下的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)原則、師生活動(dòng)結(jié)構(gòu)、方式、手段等。教學(xué)內(nèi)容的多樣性和教學(xué)對(duì)象的差異性決定了教師不能采用一種絕對(duì)固定的方法和形式組織課堂教學(xué)，但在某一種教學(xué)理念的指導(dǎo)下，課堂教學(xué)有時(shí)會(huì)在一定時(shí)間、一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)一種相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)形式和程序形式，這就是通常所說(shuō)的課堂教學(xué)模式。新加坡國(guó)立大學(xué)終身教授、美國(guó)斯坦福大學(xué)哲學(xué)博士、訪問(wèn)學(xué)者石毓智曾經(jīng)在武大作了題為“為什么中國(guó)出不了大師”的講座中提及：近幾年，我們滿耳充斥的是聲名遠(yuǎn)播的洋思經(jīng)驗(yàn)和成效卓著的杜郎口模式，從蔡林森的高效課堂到到魏書(shū)生的六步教學(xué)法、從“探究性學(xué)習(xí)”到“有效教學(xué)”、從“特色課堂”到“五分鐘課堂”、從“分槽喂養(yǎng)”到小組合作學(xué)習(xí)等琳瑯滿目、目不暇接的學(xué)習(xí)與借鑒中，教師們陷入了“丟了鞋子找不著路子”的對(duì)課堂教學(xué)模式的困窘與尷尬。傳統(tǒng)教學(xué)的典型模式就是傳授式，其結(jié)構(gòu)是“講――聽(tīng)――讀――記――練”。其特點(diǎn)是教師灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)機(jī)械地接受知識(shí)。這種以教師為中心的教學(xué)，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，學(xué)生的地位被動(dòng)，僅作為教師上課時(shí)的教授對(duì)象而存在，因而這種教學(xué)模式在不同程度上壓抑和阻礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。當(dāng)下流行的教學(xué)模式，諸如杜郎口“10+35”模式，即教師用10分鐘分配學(xué)習(xí)任務(wù)和予以點(diǎn)撥引導(dǎo)，學(xué)生用35分鐘“自學(xué)+合作+探究”。重點(diǎn)放在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，包括思考能力、表達(dá)能力、合作意識(shí)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等。這個(gè)模式就是“讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)、讓課堂活起來(lái)、讓效果好起來(lái)”，而核心是一個(gè)“動(dòng)”字，圍繞“動(dòng)”千方百計(jì)地彰顯學(xué)生學(xué)習(xí)的“主權(quán)”。杜郎口課改的精髓體現(xiàn)在最大限度地把課堂還給學(xué)生，一切以學(xué)生的“學(xué)”來(lái)評(píng)價(jià)教師的“教”。這種以學(xué)生為中心的教學(xué)，學(xué)生處于教學(xué)活動(dòng)的中心，以平等的身份與教師互動(dòng)。但還是發(fā)現(xiàn)，流行的各種教學(xué)模式中似乎貶低了教師在教學(xué)過(guò)程中的指導(dǎo)作用，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生直接經(jīng)驗(yàn)的重要性，忽視了知識(shí)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)。甚至認(rèn)為明確目標(biāo)和認(rèn)真?zhèn)湔n沒(méi)有那么重要；還產(chǎn)生了只要學(xué)生參與討論或其他形式的互動(dòng)，學(xué)習(xí)就必然發(fā)生；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，教師在以學(xué)生為中心的教學(xué)中所起的作用比較微弱?！皫熣?，傳道、授業(yè)、解惑也”正在被顛覆，其實(shí)，任何模式都不是僵死的教條，而是既穩(wěn)定又有發(fā)展變化的程序框架。我們不能否定初中課改和高中新課程實(shí)驗(yàn)以來(lái)各級(jí)各類學(xué)校和廣大一線教師在課堂教學(xué)模式上的不斷改革。我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)該還要有一定的敬畏之心，畢竟我們是世界上四大文明古國(guó)中唯一能把上下五千年的文明傳承下來(lái)的國(guó)度，這是誰(shuí)的力量在發(fā)揮作用，“口口相傳”的傳統(tǒng)教學(xué)模式功不可沒(méi)。而且，以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，并不排除課堂教學(xué)中的師生互動(dòng)和生生互動(dòng)。雖然在師生互動(dòng)中，教師具有控制權(quán)，決定討論的主題，設(shè)置話語(yǔ)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，影響學(xué)生反應(yīng)的質(zhì)量。但是在師生互動(dòng)的學(xué)習(xí)中，教師和學(xué)生的角色行為規(guī)范還是發(fā)生了變化。教師不再是至高無(wú)上的知識(shí)權(quán)威，學(xué)生也不再是被動(dòng)的知識(shí)接受者。在課堂上，師生之間有了更多對(duì)話和商談的機(jī)會(huì)，學(xué)生在與老師的互動(dòng)學(xué)習(xí)中，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，體驗(yàn)到敢于表現(xiàn)自己見(jiàn)解的成功的快樂(lè)；教師也會(huì)在與學(xué)生的互動(dòng)交流中，感受教學(xué)帶給自己的自豪感和成就感。在生生互動(dòng)中，教師在主導(dǎo)教學(xué)時(shí)，也會(huì)關(guān)注課堂中存在的生生互動(dòng)形式，例如觀察學(xué)生之間言語(yǔ)、眼神以及動(dòng)作交流。所以，傳道、授業(yè)、解惑的老師只要能具備揚(yáng)棄的精神，善于把兩種課堂教學(xué)模式進(jìn)行整合，把教師的控制權(quán)適當(dāng)下移，給學(xué)生提供諸多事例，提供探究的材料；給學(xué)生提供指導(dǎo)，向?qū)W生提出有啟發(fā)性的問(wèn)題，或設(shè)計(jì)一些需要解決的兩難問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生形成并積極去檢驗(yàn)假設(shè)。筆者近期到吉林大學(xué)附屬中學(xué)參加“影子培訓(xùn)”，聆聽(tīng)了該校吉林省“十佳政治教師”白梅老師采用“案例教學(xué)法”所上的思想品德課。案例教學(xué)法是由教師提供案例讓學(xué)生提出自己的或小組的見(jiàn)解，自己去分析、解決問(wèn)題。教師在課堂上主要起著啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生去獨(dú)立思考的作用，學(xué)生有不同的見(jiàn)解時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)辯論，逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。這種教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視學(xué)生的主體作用的缺陷。學(xué)生的主體作用，主要是指學(xué)生是“認(rèn)識(shí)的主人”，而不是“認(rèn)識(shí)的機(jī)器”。應(yīng)該讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，發(fā)揮他們主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。這種案例教學(xué)模式，教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體都得到充分體現(xiàn)，如此改革，其實(shí)就是融合了兩種課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，我們所擔(dān)心的教師在教學(xué)過(guò)程中的指導(dǎo)作用的喪失問(wèn)題迎刃而解，我們也就不必去走教師越來(lái)越不像教師，學(xué)生越來(lái)越不像學(xué)生，課堂也越來(lái)越不像課堂的路了。信息技術(shù)的迅速發(fā)展，不僅帶來(lái)了日新月異的技術(shù)和便捷的生活方式，也為課堂的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)。教育技術(shù)是指為了學(xué)習(xí)，對(duì)有關(guān)的過(guò)程和資源進(jìn)行設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、利用、管理和評(píng)價(jià)的理論和實(shí)踐?？梢哉f(shuō)，教育技術(shù)的應(yīng)用覆蓋了信息化時(shí)代教學(xué)的方方面面。由此可見(jiàn)教師教育技術(shù)能力的培訓(xùn)的重要性。筆者前后參加過(guò)“intel未來(lái)教師培訓(xùn)”、“微軟助學(xué)”等教育技術(shù)能力培訓(xùn)班，并為先后多次承擔(dān)了“intel未來(lái)教師培訓(xùn)”主講教師任務(wù)，通過(guò)幾年的摸索實(shí)踐，筆者就開(kāi)展教師教育技術(shù)能力培訓(xùn)談幾點(diǎn)看法。一、轉(zhuǎn)變觀念是關(guān)鍵1、信息技術(shù)培訓(xùn)圍繞各種信息處理技術(shù)而展開(kāi)，教育技術(shù)能力培訓(xùn)則是圍繞教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)而展開(kāi)。盡管教育技術(shù)能力培訓(xùn)中也會(huì)涉及大量信息技術(shù)的內(nèi)容，但其目的是利用信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程以提高課堂教學(xué)的質(zhì)量與效率，這和信息技術(shù)培訓(xùn)中完全以學(xué)習(xí)，掌握信息處理技術(shù)為目的有著本質(zhì)上的不同。2、信息技術(shù)培訓(xùn)和教育技術(shù)能力培訓(xùn)所要達(dá)到的目標(biāo)完全不同。通過(guò)信息技術(shù)培訓(xùn)是要使被培訓(xùn)者具有信息技術(shù)素養(yǎng)，即具有運(yùn)用信息技術(shù)的意識(shí)，運(yùn)用信息技術(shù)的能力與道德。其中，運(yùn)用信息技術(shù)的能力是指獲取，存儲(chǔ)，分析，呈現(xiàn)，變換，傳輸與評(píng)價(jià)信息的能力。通過(guò)教育技術(shù)能力培訓(xùn)則是要使被培訓(xùn)者具有教育技術(shù)素養(yǎng)，即具有運(yùn)用教育技術(shù)的意識(shí)，運(yùn)用教育技術(shù)的能力與道德。其中，運(yùn)用教育技術(shù)的能力是指對(duì)有合適技術(shù)支持的教學(xué)過(guò)程與教學(xué)資源進(jìn)行設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)，利用，管理與評(píng)價(jià)的能力，也就是在有合適技術(shù)支持的教學(xué)環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并有效地組織與實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的能力。二、夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)以筆者支教的學(xué)校（筆者注：晉江陳埭坊腳小學(xué)，一所農(nóng)村基層校）為例，教師的平均年齡不到30歲，雖然大部分老師都比較熟悉計(jì)算機(jī)常用軟件，也都考過(guò)了計(jì)算機(jī)等級(jí)等考試，但也存在一部分老師對(duì)信息技術(shù)知識(shí)一知半解，即使是一個(gè)這樣的團(tuán)隊(duì)，老師的信息技術(shù)操作水平也存在良莠不齊、操作不規(guī)范。所以，在進(jìn)行教育技術(shù)能力培訓(xùn)計(jì)劃之前，筆者先用一段時(shí)間普及信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，幫助老師規(guī)范計(jì)算機(jī)操作。讓老師們都掌握了windows、office、圖片修飾、聲音視頻簡(jiǎn)單操作等基本知識(shí)，這樣為后面老師的培訓(xùn)工作奠定技術(shù)基礎(chǔ)。此外，針對(duì)不同學(xué)科的特點(diǎn)，筆者還給老師們推薦學(xué)習(xí)不同的軟件。這樣，不但每個(gè)老師都有一定扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且還各有所長(zhǎng)，老師之間還能互相幫助、研討。為創(chuàng)設(shè)一個(gè)和諧的教學(xué)教研氛圍奠定了基礎(chǔ)。三、項(xiàng)目帶動(dòng)培訓(xùn)活動(dòng)坊腳小學(xué)是一所農(nóng)場(chǎng)基層校，在多年前確定了“綠色坊腳？生態(tài)坊腳？和諧坊腳”的辦學(xué)特色，在學(xué)校周圍有一圈菜地，師生們?cè)谶@塊土地上收獲許多快樂(lè)。為了讓師生體驗(yàn)到更多快樂(lè)，筆者結(jié)合學(xué)校這一辦學(xué)特色，把創(chuàng)建校本課程教材作為一個(gè)個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，帶動(dòng)老師教育技術(shù)能力的提升。1、開(kāi)發(fā)校本課程的教材要進(jìn)行課程培訓(xùn)，肯定離不開(kāi)校本課程的教材的開(kāi)發(fā)，而要開(kāi)發(fā)一本校本課程教材當(dāng)然也離不開(kāi)信息技術(shù)。因此，筆者首先組織老師討論建立校本課程需要哪些資源，最后，大家一致認(rèn)為會(huì)涉及到蔬菜的文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)等素材。然后，我和老師們討論的結(jié)果進(jìn)行了歸納整理，分工給各個(gè)老師對(duì)素材進(jìn)行了整理、開(kāi)發(fā)。待這些素材整理完畢后，再讓老師們用word、powerpoint等軟件制作成課程文本。在開(kāi)發(fā)課程文本的過(guò)程中，老師利用BBS、QQ等平臺(tái)進(jìn)行討論、設(shè)計(jì)方案；在搜索、整理資料時(shí)老師們會(huì)遇到比如找到的素材不符合要求，需要再次進(jìn)行開(kāi)發(fā)，這當(dāng)中老師又會(huì)運(yùn)用到搜索引擎、圖片處理、聲音動(dòng)畫(huà)處理等軟件；最后再形成課程文本時(shí)，老師們會(huì)接觸到word、powerpoint等辦公軟件。在這個(gè)過(guò)程中，老師們不知不覺(jué)使用了信息技術(shù)，他們的教育技術(shù)能力也就在不斷的提高。2、向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案結(jié)合學(xué)校改造校園環(huán)境的契機(jī)。我們向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案，要求以“和諧坊腳”為主題，采取各種方式方法布置美化校園環(huán)境，可以是對(duì)整個(gè)校園環(huán)境的設(shè)計(jì)、也可以是對(duì)一面墻的改造，甚至可以是一個(gè)開(kāi)關(guān)面板的設(shè)計(jì)，都可以作為美化校園的方案，展現(xiàn)綠色、生態(tài)、和諧的坊腳風(fēng)采。在整個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)中，老師們都能主動(dòng)去探索、去實(shí)踐。不斷的修改自己的方法。整個(gè)過(guò)程，他們掌握了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取合適的素材，并進(jìn)行加工處理，更重要的是他們收獲了快樂(lè)，增強(qiáng)了學(xué)校的團(tuán)隊(duì)精神。3、結(jié)合學(xué)校特色開(kāi)展的活動(dòng)進(jìn)行培訓(xùn)教師的教育技術(shù)能力不是一朝一夕就能掌握提高的。而應(yīng)該是在學(xué)習(xí)中提高，在提高中進(jìn)一步學(xué)習(xí)的。因此，針對(duì)不同學(xué)科特點(diǎn)，我們還會(huì)和老師們一起研究設(shè)計(jì)各種具有學(xué)科特點(diǎn)的活動(dòng)。比如，平時(shí)學(xué)校的板報(bào)都是請(qǐng)外面的廣告公司來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，雖然美觀，但是還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不能達(dá)到預(yù)期的目的。而學(xué)校的老師卻是明確目的，但是苦于沒(méi)有這個(gè)技術(shù)。通過(guò)整個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)，我們可以讓美術(shù)老師來(lái)承擔(dān)這個(gè)任務(wù)，這樣就可以設(shè)計(jì)出即美觀又實(shí)用的板報(bào)了，而且給美術(shù)老師提供了一個(gè)暫時(shí)教師和學(xué)生作品的平臺(tái)了。再如，可以讓體育老師編排“蔬菜韻律操”、讓音樂(lè)老師組織一個(gè)“收獲分享會(huì)”活動(dòng)晚會(huì)等等?？偠灾?，把信息技術(shù)實(shí)實(shí)在在的應(yīng)用在教師的教育教學(xué)實(shí)際中，不但讓老師們提高教育技術(shù)能力，讓老師樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，而且形成教師自覺(jué)學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的良好氛圍，以保證教育現(xiàn)代化工作健康、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展。脊髓損傷的護(hù)理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)脊髓損傷的33脊髓損傷護(hù)理查房芳村骨科:熊雅琴個(gè)案護(hù)理查房2016年1月15日脊髓損傷護(hù)理查房34查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)查房目的35病史介紹●基本資料:患者35床,高菊生,男性,45歲,因“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”于1月7日入院?！衄F(xiàn)病史:患者在撞傷后,出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛,自行敷藥后癥狀不能緩解,12月中旬雙上肢肌力逐漸下降,12月25號(hào)雙上肢握力減退,不能持筷,1月號(hào)出現(xiàn)雙上肢乏力行走不穩(wěn),1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”收入院。于1月13號(hào)確診為頸椎結(jié)核,14號(hào)開(kāi)始口服抗結(jié)核治療。病史介紹36病情介紹西醫(yī)診斷:1,骨質(zhì)破壞(C4、C5椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷,不全癱)◆中醫(yī)診斷痿癥(病)(脾腎氣虛血瘀)◆舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)病情介紹37?？茩z查頸椎生理曲度稍變直,頸圍固定,T4皮層以下淺感覺(jué)區(qū)減退,雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常,雙上肢遠(yuǎn)端握力3級(jí)頸部CT示:1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出頸椎MR示:14、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成,考慮頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成,局部椎管前后徑狹窄,C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性,C6-7水平脊髓中央管擴(kuò)張。2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出專科檢查38MRI影號(hào)影號(hào)gProvincalTCWHospMRI39診療計(jì)劃