妊娠合并癥個案護理查房課件

妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢10+天2012-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經規(guī)則，周期3-4/30天，量中，無痛經。停經37天自測尿妊娠試驗陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當?shù)亻T診建卡定期產檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數(shù)胎動正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護1翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢10+天2012-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經規(guī)則，周期3-4/30天，量中，無痛經。停經37天自測尿妊娠試驗陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當?shù)亻T診建卡定期產檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數(shù)胎動正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢102入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細胞計數(shù):2.52*10^12/L↓（4-5.5）總蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接膽紅素:21.2（0-6.8）umol/L↑、總膽汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初觀病例，你覺得患者可能診斷有哪些？？入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細胞計數(shù):2.52*13入院診斷：1.G2P0孕27+6周；2.妊娠期肝內膽汁淤積癥。3.低蛋白血癥4.貧血妊娠期肝內膽汁淤積癥1妊娠中晚期特發(fā)性疾病2病因：尚無定論。與雌激素分泌有關，膽汁流出受阻，滯留肝內。入院診斷：1.G2P0孕27+6周；43臨床表現(xiàn)：a瘙癢：皮膚瘙癢（首發(fā)）日間清，夜間重，發(fā)展至全身時常無法入睡b黃疸:皮膚瘙癢數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)，嚴重時有鞏膜及皮膚黃染，尿色加深，糞色變淺，血膽紅素升高c其他癥狀體征：情緒改變，疲勞乏力。厭食惡心等，也可有肝病體征，肝大但質軟。3臨床表現(xiàn)：5護理：皮膚完整性受損：措施：密切觀察皮膚、尿、糞的顏色；溫水清潔避免肥皂，慎用膠布；衣服寬大柔軟；剪短指甲；指導拍打或觸摸方式緩解癢感；抗組胺藥護理：6睡眠型態(tài)紊亂：心理安撫，鎮(zhèn)靜劑,安靜舒適的睡眠環(huán)境潛在并發(fā)癥：膽汁酸過高引起子宮平滑肌收縮致早產。觀察宮縮情況，做好胎心監(jiān)測，關注患者主訴。睡眠型態(tài)紊亂：心理安撫，鎮(zhèn)靜劑,安靜舒適的睡眠環(huán)境702-1107:18患者訴陣發(fā)性下腹痛，伴少量陰道見紅。查體：心肺未見異常，腹部可及宮縮，持續(xù)30秒，間隔4－5分鐘，胎心145次/分。肛查：頭先露，宮口開0.5cm。提示早產可能02-1107:18患者訴陣發(fā)性下腹痛，伴少量陰道見紅。查8措施：匯報醫(yī)生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。評價：15:53腹痛消失，無陰道血性分泌物早產相關知識及護理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥，胎兒畸形，胎兒窘迫等舒適度改變：與子宮收縮疼痛有關焦慮措施：匯報醫(yī)生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。9措施：1生命體征及胎心音監(jiān)護，2及時評價疼痛程度及陰道分泌物情況，指導孕婦左側臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)。3心理護理：安撫患者，講解病情，和患者家屬溝通4藥物護理：注意有無藥液外滲，效果及有無中毒癥狀評價措施：1002-11晚間起出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、抗炎補液治療，癥狀緩解不明顯，02-12夜間病情加重，出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓?？┥倭糠奂t色泡沫樣痰。查：心率130-140次/分，吸氧時血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此時你考慮為？？？？02-11晚間起出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、11急性心衰相關知識及護理病因1基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負荷過重2誘因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理壓力過大等急性心衰相關知識及護理12臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀2體征：肺部濕性啰音、心臟體征X線檢查心影增大或結構異常嚴重者哮鳴音稱之為“心源性哮喘”、急性肺水腫是心衰最嚴重的形勢臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐）；咳嗽、13處理：糾正心衰←→

終止妊娠相關因素措施氣體交換受損呼吸困難取端坐位，高流量氧氣吸入、霧化排痰，監(jiān)測血飽，必要時人工支持氣道體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血1抬高下肢增進靜脈回流，2限制性補液詳細記錄出入液量。3按醫(yī)囑利尿治療4監(jiān)測生命體征5限鈉利尿恐懼焦慮與窒息感有關環(huán)境安靜；安慰；嗎啡鎮(zhèn)靜活動無耐力與心輸出量減少有關休息；評估心功能分級循序漸進增加活動量睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關環(huán)境安靜；鎮(zhèn)靜潛在并發(fā)癥壓瘡、感染知識缺乏與認識能力有限有關講解溝通處理：糾正心衰←→終止妊娠相關因素措施氣體交換受損呼吸14強心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵鎮(zhèn)靜吸氧：嗎啡5mg皮下注射、3mg靜推；止咳平喘：氨茶堿解痙飲食清淡適度活動藥物護理病情監(jiān)測強心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵15題外補充：患者2012-02-1322:30時出現(xiàn)抽搐，神志不清，呼之不應，四肢強直，雙瞳等大等圓，直徑2.0mm，對光反射遲鈍BP：160/94

你是值班護士會考慮哪些？采取哪些措施？題外補充：患者2012-02-1322:30時出現(xiàn)抽搐，神16妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功能損害或功能衰竭；妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功17妊高癥輕度140/90≤BP<150/100輕微蛋白尿和（或）水腫中度150/100≤BP<160/110蛋白尿+，自覺輕度頭暈重度1.先兆子癇：BP≥160/100蛋白尿++~++++和（或）水腫，有輕度頭痛眼花胸悶等癥狀2子癇：在妊高癥基礎上有抽搐或昏迷解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿適時終止妊娠妊高癥輕度140/90≤BP<150/100輕微蛋白尿和（18相關急救知識及護理保持呼吸道暢通，靜脈暢通監(jiān)測生命體征及意識：環(huán)境：減少刺激，保持安靜。安全護理：最好專人護理，防墜床，防咬傷藥物護理：預防硫酸鎂中毒相關急救知識及護理1914日07:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺，雙肺聽診可聞及廣泛濕性羅音，少量哮鳴音，無創(chuàng)呼吸機支持下潮氣量低，結合患者病情緊急行氣管插管呼吸機輔助呼吸，經積極搶救后，患者雙肺濕性羅音較前略有所好轉。09:00患者已臨產，宮口開全，人工破膜，羊水黃綠色，胎心音120次/分。行胎吸助產一早產女嬰，解除妊娠后患者癥狀較前明顯好轉。14日07:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺，雙肺聽診可聞20評價：皮膚無破損睡眠型態(tài)改善焦慮緩解體液過多得以糾正生活自理能力提高評價：皮膚無破損21總結：妊娠合并癥：心臟?。ㄐ乃ィ?，糖尿病，急性病毒性肝炎，缺鐵性貧血妊娠并發(fā)癥：流產，早產，異位妊娠，前置胎盤，胎盤早剝，羊水異常，妊高癥，妊娠期肝內膽汁淤積癥，有機會一起探討總結：妊娠合并癥：心臟病（心衰），糖尿病，急性病毒性肝炎，缺22ThankYou!ThankYou!23謝謝！謝謝！24妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢10+天2012-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經規(guī)則，周期3-4/30天，量中，無痛經。停經37天自測尿妊娠試驗陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當?shù)亻T診建卡定期產檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數(shù)胎動正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護理查房妊娠合并癥個案護25翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢10+天2012-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經規(guī)則，周期3-4/30天，量中，無痛經。停經37天自測尿妊娠試驗陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當?shù)亻T診建卡定期產檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數(shù)胎動正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢1026入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細胞計數(shù):2.52*10^12/L↓（4-5.5）總蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接膽紅素:21.2（0-6.8）umol/L↑、總膽汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初觀病例，你覺得患者可能診斷有哪些？？入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細胞計數(shù):2.52*127入院診斷：1.G2P0孕27+6周；2.妊娠期肝內膽汁淤積癥。3.低蛋白血癥4.貧血妊娠期肝內膽汁淤積癥1妊娠中晚期特發(fā)性疾病2病因：尚無定論。與雌激素分泌有關，膽汁流出受阻，滯留肝內。入院診斷：1.G2P0孕27+6周；283臨床表現(xiàn)：a瘙癢：皮膚瘙癢（首發(fā)）日間清，夜間重，發(fā)展至全身時常無法入睡b黃疸:皮膚瘙癢數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)，嚴重時有鞏膜及皮膚黃染，尿色加深，糞色變淺，血膽紅素升高c其他癥狀體征：情緒改變，疲勞乏力。厭食惡心等，也可有肝病體征，肝大但質軟。3臨床表現(xiàn)：29護理：皮膚完整性受損：措施：密切觀察皮膚、尿、糞的顏色；溫水清潔避免肥皂，慎用膠布；衣服寬大柔軟；剪短指甲；指導拍打或觸摸方式緩解癢感；抗組胺藥護理：30睡眠型態(tài)紊亂：心理安撫，鎮(zhèn)靜劑,安靜舒適的睡眠環(huán)境潛在并發(fā)癥：膽汁酸過高引起子宮平滑肌收縮致早產。觀察宮縮情況，做好胎心監(jiān)測，關注患者主訴。睡眠型態(tài)紊亂：心理安撫，鎮(zhèn)靜劑,安靜舒適的睡眠環(huán)境3102-1107:18患者訴陣發(fā)性下腹痛，伴少量陰道見紅。查體：心肺未見異常，腹部可及宮縮，持續(xù)30秒，間隔4－5分鐘，胎心145次/分。肛查：頭先露，宮口開0.5cm。提示早產可能02-1107:18患者訴陣發(fā)性下腹痛，伴少量陰道見紅。查32措施：匯報醫(yī)生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。評價：15:53腹痛消失，無陰道血性分泌物早產相關知識及護理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥，胎兒畸形，胎兒窘迫等舒適度改變：與子宮收縮疼痛有關焦慮措施：匯報醫(yī)生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。33措施：1生命體征及胎心音監(jiān)護，2及時評價疼痛程度及陰道分泌物情況，指導孕婦左側臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)。3心理護理：安撫患者，講解病情，和患者家屬溝通4藥物護理：注意有無藥液外滲，效果及有無中毒癥狀評價措施：3402-11晚間起出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、抗炎補液治療，癥狀緩解不明顯，02-12夜間病情加重，出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓?？┥倭糠奂t色泡沫樣痰。查：心率130-140次/分，吸氧時血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此時你考慮為？？？？02-11晚間起出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、35急性心衰相關知識及護理病因1基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負荷過重2誘因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理壓力過大等急性心衰相關知識及護理36臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀2體征：肺部濕性啰音、心臟體征X線檢查心影增大或結構異常嚴重者哮鳴音稱之為“心源性哮喘”、急性肺水腫是心衰最嚴重的形勢臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐）；咳嗽、37處理：糾正心衰←→

終止妊娠相關因素措施氣體交換受損呼吸困難取端坐位，高流量氧氣吸入、霧化排痰，監(jiān)測血飽，必要時人工支持氣道體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血1抬高下肢增進靜脈回流，2限制性補液詳細記錄出入液量。3按醫(yī)囑利尿治療4監(jiān)測生命體征5限鈉利尿恐懼焦慮與窒息感有關環(huán)境安靜；安慰；嗎啡鎮(zhèn)靜活動無耐力與心輸出量減少有關休息；評估心功能分級循序漸進增加活動量睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關環(huán)境安靜；鎮(zhèn)靜潛在并發(fā)癥壓瘡、感染知識缺乏與認識能力有限有關講解溝通處理：糾正心衰←→終止妊娠相關因素措施氣體交換受損呼吸38強心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵鎮(zhèn)靜吸氧：嗎啡5mg皮下注射、3mg靜推；止咳平喘：氨茶堿解痙飲食清淡適度活動藥物護理病情監(jiān)測強心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵39題外補充：患者2012-02-1322:30時出現(xiàn)抽搐，神志不清，呼之不應，四肢強直，雙瞳等大等圓，直徑2.0mm，對光反射遲鈍BP：160/94

你是值班護士會考慮哪些？采取哪些措施？題外補充：患者2012-02-1322:30時出現(xiàn)抽搐，神40妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功能損害或功能衰竭；妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功41妊高癥輕度140/90≤BP<150/100輕微蛋白尿和（或）水腫中度150/10