第五章-腫瘤(2-命名、分類、生長與擴散)-課件1

細胞分化（celldifferentiation）復(fù)習(xí)腫瘤的發(fā)生幼稚細胞具有特殊形態(tài)及功能的成熟細胞神經(jīng)元未分化腫瘤腫瘤組織第四節(jié)腫瘤的命名與分類

細胞分化（celldifferentiation）復(fù)習(xí)腫瘤一、命名原則

原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性

（一）良性腫瘤組織來源+“瘤(-oma)”纖維瘤（fibroma）腺瘤（adenoma）乳頭狀囊腺瘤(papillarycysticadenoma)一、命名原則原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性（一）良性腫一、命名原則

原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性

（二）惡性腫瘤2、間葉組織:“肉瘤(sarcoma)”1、上皮組織：“癌(carcinoma)”鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）纖維肉瘤（fibrosarcoma）橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）骨肉瘤（osteosarcoma）一、命名原則原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性（二）惡性腫轉(zhuǎn)移瘤癌肉瘤Carcinosarcoma

癌癥Cancer一、命名原則

轉(zhuǎn)移瘤癌肉瘤Carcinosarcoma一、命名原5（三）腫瘤命名的特殊情況

母細胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤。骨母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。以“瘤”命名的惡性瘤：精原細胞瘤、淋巴瘤等。以“病”命名的惡性瘤：白血病等。以“惡性”命名的惡性瘤：如惡性黑色素瘤等。以“人名”命名的惡性瘤：Ewing瘤以“瘤病”命名：神經(jīng)纖維瘤病錯構(gòu)瘤

局部組織結(jié)構(gòu)紊亂而形成的包塊迷離瘤

組織錯位道其他部位而形成的包塊一、命名原則

5（三）腫瘤命名的特殊情況母細胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的二、

分

類

(classification)P80二、

分

類P80腫瘤分類的意義擬定治療計劃判斷病人預(yù)后重要依據(jù)腫瘤分類的意義擬定治療計劃

腫

瘤

分

類

舉

例組織來源良性腫瘤惡性腫瘤

一、上皮組織

鱗狀上皮

乳頭狀瘤

鱗狀細胞癌

基底細胞

基底細胞癌

腺上皮

腺瘤

乳頭狀瘤

囊腺瘤

多形性腺瘤

腺癌

乳頭狀癌

囊腺癌

惡性多形性腺瘤

移行上皮

乳頭狀瘤

移行上皮癌

二、間葉組織

纖維結(jié)締組織

纖維瘤

纖維肉瘤

纖維組織細胞

纖維組織瘤

惡性纖維組織細胞瘤

脂肪組織

脂肪瘤

脂肪肉瘤

平滑肌組織

平滑肌瘤

平滑肌肉瘤

橫紋肌組織

橫紋肌瘤

橫紋肌肉瘤

血管組織

血管瘤

血管肉瘤

淋巴管組織

淋巴管瘤

淋巴管肉瘤

骨組織

骨瘤

骨肉瘤

軟骨組織

軟骨瘤

軟骨肉瘤

滑膜組織

滑膜瘤

滑膜肉瘤

間皮

間皮瘤

惡性間皮瘤P82

腫

瘤

分

類

舉

例組織來源良性腫瘤惡性

三、淋巴、造血組織

淋巴組織

淋巴瘤

造血組織

各種白血病

四、神經(jīng)組織

神經(jīng)鞘膜組織

神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維肉瘤

神經(jīng)鞘細胞

神經(jīng)鞘瘤

惡性神經(jīng)鞘瘤

膠質(zhì)細胞

膠質(zhì)細胞瘤

惡性膠質(zhì)細胞瘤

原始神經(jīng)細胞

髓母細胞瘤

腦膜組織

腦膜瘤

惡性腦膜瘤

交感神經(jīng)節(jié)

節(jié)細胞神經(jīng)瘤

神經(jīng)母細胞瘤五、其他腫瘤

黑色素細胞

色素痣

黑色素瘤

胎盤滋養(yǎng)葉細胞

葡萄胎

絨毛膜上皮癌

生殖細胞

精原細胞瘤

無性細胞瘤

胚胎性癌

性腺或胚胎剩件中

全能細胞

畸胎瘤

惡性畸胎瘤

三、淋巴、造血組織

淋巴組織

淋巴瘤

表5-2腫瘤免疫組織化學(xué)常用標記物標記常見陽性表達細胞或腫瘤類型AFP（甲胎蛋白）胎肝組織，卵黃囊；肝細胞癌，卵黃囊瘤CD3T淋巴細胞；T細胞淋巴瘤CD15（Leu-M1）粒細胞；R-S細胞（霍奇金淋巴瘤），一些腺癌CD20B淋巴細胞；B細胞淋巴瘤CD30R-S細胞（霍奇金淋巴瘤），大細胞間變性淋巴瘤，胚胎癌CD31內(nèi)皮細胞；血管腫瘤CD34內(nèi)皮細胞；血管腫瘤，胃腸間質(zhì)腫瘤，孤立性纖維性腫瘤CD45(LCA，白細胞共同抗原)白細胞；淋巴造血組織腫瘤CD45RO(UCHL-1)T淋巴細胞；T細胞淋巴瘤CD68巨噬細胞CDB淋巴細胞；B細胞淋巴瘤CD99原始神經(jīng)外胚葉瘤（PNET），淋巴母細胞性淋巴瘤calcitonin（降鈣素）甲狀腺濾泡旁細胞；甲狀腺髓樣癌chromograninA（CgA,嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內(nèi)分泌細胞；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體腺瘤cytokeratin（細胞角蛋白）上皮細胞，間皮細胞；癌；間皮瘤desmin（結(jié)蛋白）肌細胞；平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤EMA（上皮細胞膜抗原）上皮細胞；癌，腦膜瘤GFAP（膠質(zhì)原纖維酸性蛋白）星形細胞及其腫瘤HMB45黑色素瘤，血管平滑肌脂肪瘤，PEComaKi-67增殖期細胞（細胞增殖活性標記）PLAP（胎盤堿性磷酸酶）生殖細胞腫瘤PSA（前列腺特異性抗原）前列腺上皮細胞；前列腺腺癌

S-100神經(jīng)組織，脂肪組織，Langerhans組織細胞；神經(jīng)鞘瘤，脂肪組織腫瘤，黑色素瘤

SMA（平滑肌肌動蛋白）平滑肌細胞，肌纖維母細胞；平滑肌腫瘤，肌纖維母細胞腫瘤

synaptophysin（Syn,突觸素）神經(jīng)元，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞；神經(jīng)元腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤

表5-2腫瘤免疫組織化學(xué)常用標記物標記常見陽性表達細胞或表5-3 常見腫瘤的免疫組織化學(xué)標記腫瘤KeratinEMAHMB45S-100DesminLCA癌++----肉瘤-/+-/+-/+-/++/--淋巴瘤-----+黑色素瘤--++--表5-3 常見腫瘤的免疫組織化學(xué)標記腫瘤KeratinEM表5-4一些腫瘤的細胞遺傳學(xué)改變腫瘤類型細胞遺傳學(xué)改變肺癌(3)(p14-23)腎癌(3)(p14-23),t(3;5)(p13;q12)腎母細胞瘤(11)(p13)隆突性皮膚纖維肉瘤t(17;22)(q22;q13)黏液樣脂肪肉瘤t(12;16)(q13;p11),t(12;22)(q13;q11-12)滑膜肉瘤t(X;18)(p11;q11)橫紋肌肉瘤t(2;13)(q35-37;q14),t(1;13)(p36;q14)黏液樣軟骨肉瘤t(9;22)(q22;q12)星形細胞瘤(9)(p13-24)神經(jīng)母細胞瘤(1)(32-26)視網(wǎng)膜母細胞瘤(13)(q14)原始神經(jīng)外胚葉瘤（PNET）t(11;12)(q24;q12),t(21;22)(q22;q12),t(7;22)(p22;q12),t(17;22)(q12;q12),t(2;22)(q33;q12)表5-4一些腫瘤的細胞遺傳學(xué)改變腫瘤類型細胞遺傳學(xué)改變肺WorldHealthOrganization

WHO(2007年)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)行為特征性的細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)分子水平的檢查進行分子診斷（moleculardiagnosis）成為腫瘤病理診斷、治療反應(yīng)、預(yù)后的重要手段之一WorldHealthOrganization

WHO(腫瘤細胞的異型性復(fù)習(xí)大

多怪裂深細胞/核/核仁大細胞/核/核仁多形性細胞/核/核分裂奇形怪狀病理性核分裂染色質(zhì)濃染呈粗顆粒腫瘤細胞的異型性復(fù)習(xí)大多怪裂深細胞/核/核仁大細胞/核/核第五節(jié)生長與擴散惡性腫瘤最重要的特點具有局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的能力第五節(jié)生長與擴散惡性腫瘤最重要的特點2、浸潤性生長惡性腫瘤1、膨脹性生長良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺癌（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤的生長方式和生長速度2、浸潤性生長惡性腫瘤1、膨脹性生長良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺良、惡性腫瘤均可

3、外生性生長（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤的生長方式和生長速度良、惡性腫瘤均可3、外生性生長（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤1、腫瘤生長的動力學(xué)

倍增時間(doublingtime)生長分數(shù)（growthfraction）瘤細胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細胞的比例

（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度1、腫瘤生長的動力學(xué)倍增時間(doublingtimeEveninsomerapidlygrowingtumors,thegrowthfractionisonly20%ofthetotalpopulationThetotalcellcycletimeformanytumorsisequaltoorevenlongerthenthatofcorrespondingnormalcells.Left,Doublingtimeofnormalcells.Right,Doublingtimeoftumorcells腫瘤細胞倍增時間正常細胞倍增時間靜止期細胞（黑色），處于增殖期的細胞（紅色）Eveninsomerapidlygrowingt瘤細胞的生成與丟失：腫瘤生長速度決定于生長分數(shù)和瘤生成與丟失之比，而與倍增時間關(guān)系不大。1、腫瘤生長的動力學(xué)

倍增時間(doublingtime)生長分數(shù)（growthfraction）抗癌藥針對處于增殖期的細胞，高生長分數(shù)瘤對化療敏感注意（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度瘤細胞的生成與丟失：腫瘤生長速度決定于生長分數(shù)和瘤生成與丟失

（1）腫瘤的演進（progression）：

指惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富于侵襲性

（生長加快、浸潤和轉(zhuǎn)移）的現(xiàn)象。與異質(zhì)化有關(guān)。2、腫瘤血管形成

血管生成因子（angiogenesisfactor）：VEGF，b-FGF

3、演進與異質(zhì)化（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度(2)腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）指由一個克隆來源的瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。（1）腫瘤的演進（progression）：2、腫瘤血二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移

（metastasis）第五節(jié)生長與擴散二、腫瘤擴散（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移第五節(jié)生原發(fā)瘤血管體腔轉(zhuǎn)移瘤淋巴管二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移(metastasis）第五節(jié)生長與擴散“搬家”原發(fā)瘤血管體腔轉(zhuǎn)移瘤淋巴管二、腫瘤擴散（一）直接蔓原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移第五節(jié)生長與擴散“搬家”原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤二、腫瘤擴散（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移第腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管1、淋巴道轉(zhuǎn)移原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管1、淋巴道轉(zhuǎn)移乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Gastricadenocarcinoma

Gastricadenocarcinoma淋巴結(jié)腫大相互融合呈姜塊狀淋巴結(jié)腫大相互融合呈姜塊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌

淋

巴

結(jié)

轉(zhuǎn)

移

性低分化

腺

癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化腺癌2、血道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點血道轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點3535Metastaticadenocarcinoma,liver

Metastaticadenocarcinoma,live腦轉(zhuǎn)移性癌腦轉(zhuǎn)移性癌肝

轉(zhuǎn)

移

性

癌腦

轉(zhuǎn)

移

性

癌影像學(xué)檢查肝轉(zhuǎn)移性癌腦轉(zhuǎn)移性癌影像學(xué)檢查癌栓癌栓第五章--腫瘤(2-命名、分類、生長與擴散)-課件13、種植性轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移

體腔內(nèi)器官的腫瘤，侵犯到表面時，瘤細胞脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。3、種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官的腫瘤，侵犯到表面時，瘤細第五章--腫瘤(2-命名、分類、生長與擴散)-課件1第五章--腫瘤(2-命名、分類、生長與擴散)-課件1胃癌種植于卵巢形成krukenberg瘤胃癌種植于卵巢形成krukenberg瘤種植性轉(zhuǎn)移→腹水形成種植性轉(zhuǎn)移→腹水形成脫落細胞學(xué)檢查脫落細胞學(xué)檢查48（三）浸潤和轉(zhuǎn)移的機制（了解）二、腫瘤擴散（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移第五節(jié)生長與擴散48（三）浸潤和轉(zhuǎn)移的機制（了解）二、腫瘤擴散（一）直接蔓局部浸潤細胞之間粘附力↓→癌細胞與基底膜緊密附著→細胞外基質(zhì)的降解→癌細胞移出。

血行播散

分子遺傳學(xué)腫瘤抑制基因nm23的表達水平與侵襲和轉(zhuǎn)移能力有關(guān)。

（三）浸潤和轉(zhuǎn)移的機制（了解）局部浸潤血行播散分子遺傳學(xué)（三）浸潤和轉(zhuǎn)移的機制（了解）8.對機體影響7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移5.繼發(fā)改變3.生長方式4.生長速度2.核分裂像惡性腫瘤良性腫瘤

良、惡性腫瘤的鑒別

1.分化程度

和異型性

總結(jié)8.對機體影響7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移5.繼發(fā)改變3.生長方式學(xué)以致用根據(jù)所學(xué)的病理學(xué)知識，如何鑒別乳房腫塊是良性腫瘤，是惡性腫瘤？有哪些生長方式和擴散途徑？乳房腫塊學(xué)以致用根據(jù)所學(xué)的病理學(xué)知識，如何鑒別乳房腫塊是學(xué)習(xí)網(wǎng)站和參考書1./course2.3.4.

1.KumarV,AbbasAK,AsterJC.RobbinsBasicPathology.9thed,Philadelphia:Saunder,2011,176-8112.李玉林主編

病理學(xué)第七版北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:76-923.孫保存主編。病理學(xué)第一版，北京大學(xué)出版社

2001:78-90學(xué)習(xí)網(wǎng)站和參考書1..c53THAKS!53THAKS!細胞分化（celldifferentiation）復(fù)習(xí)腫瘤的發(fā)生幼稚細胞具有特殊形態(tài)及功能的成熟細胞神經(jīng)元未分化腫瘤腫瘤組織第四節(jié)腫瘤的命名與分類

細胞分化（celldifferentiation）復(fù)習(xí)腫瘤一、命名原則

原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性

（一）良性腫瘤組織來源+“瘤(-oma)”纖維瘤（fibroma）腺瘤（adenoma）乳頭狀囊腺瘤(papillarycysticadenoma)一、命名原則原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性（一）良性腫一、命名原則

原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性

（二）惡性腫瘤2、間葉組織:“肉瘤(sarcoma)”1、上皮組織：“癌(carcinoma)”鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）纖維肉瘤（fibrosarcoma）橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）骨肉瘤（osteosarcoma）一、命名原則原發(fā)瘤：部位+來源+良惡性（二）惡性腫轉(zhuǎn)移瘤癌肉瘤Carcinosarcoma

癌癥Cancer一、命名原則

轉(zhuǎn)移瘤癌肉瘤Carcinosarcoma一、命名原58（三）腫瘤命名的特殊情況

母細胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤。骨母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。以“瘤”命名的惡性瘤：精原細胞瘤、淋巴瘤等。以“病”命名的惡性瘤：白血病等。以“惡性”命名的惡性瘤：如惡性黑色素瘤等。以“人名”命名的惡性瘤：Ewing瘤以“瘤病”命名：神經(jīng)纖維瘤病錯構(gòu)瘤

局部組織結(jié)構(gòu)紊亂而形成的包塊迷離瘤

組織錯位道其他部位而形成的包塊一、命名原則

5（三）腫瘤命名的特殊情況母細胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的二、

分

類

(classification)P80二、

分

類P80腫瘤分類的意義擬定治療計劃判斷病人預(yù)后重要依據(jù)腫瘤分類的意義擬定治療計劃

腫

瘤

分

類

舉

例組織來源良性腫瘤惡性腫瘤

一、上皮組織

鱗狀上皮

乳頭狀瘤

鱗狀細胞癌

基底細胞

基底細胞癌

腺上皮

腺瘤

乳頭狀瘤

囊腺瘤

多形性腺瘤

腺癌

乳頭狀癌

囊腺癌

惡性多形性腺瘤

移行上皮

乳頭狀瘤

移行上皮癌

二、間葉組織

纖維結(jié)締組織

纖維瘤

纖維肉瘤

纖維組織細胞

纖維組織瘤

惡性纖維組織細胞瘤

脂肪組織

脂肪瘤

脂肪肉瘤

平滑肌組織

平滑肌瘤

平滑肌肉瘤

橫紋肌組織

橫紋肌瘤

橫紋肌肉瘤

血管組織

血管瘤

血管肉瘤

淋巴管組織

淋巴管瘤

淋巴管肉瘤

骨組織

骨瘤

骨肉瘤

軟骨組織

軟骨瘤

軟骨肉瘤

滑膜組織

滑膜瘤

滑膜肉瘤

間皮

間皮瘤

惡性間皮瘤P82

腫

瘤

分

類

舉

例組織來源良性腫瘤惡性

三、淋巴、造血組織

淋巴組織

淋巴瘤

造血組織

各種白血病

四、神經(jīng)組織

神經(jīng)鞘膜組織

神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維肉瘤

神經(jīng)鞘細胞

神經(jīng)鞘瘤

惡性神經(jīng)鞘瘤

膠質(zhì)細胞

膠質(zhì)細胞瘤

惡性膠質(zhì)細胞瘤

原始神經(jīng)細胞

髓母細胞瘤

腦膜組織

腦膜瘤

惡性腦膜瘤

交感神經(jīng)節(jié)

節(jié)細胞神經(jīng)瘤

神經(jīng)母細胞瘤五、其他腫瘤

黑色素細胞

色素痣

黑色素瘤

胎盤滋養(yǎng)葉細胞

葡萄胎

絨毛膜上皮癌

生殖細胞

精原細胞瘤

無性細胞瘤

胚胎性癌

性腺或胚胎剩件中

全能細胞

畸胎瘤

惡性畸胎瘤

三、淋巴、造血組織

淋巴組織

淋巴瘤

表5-2腫瘤免疫組織化學(xué)常用標記物標記常見陽性表達細胞或腫瘤類型AFP（甲胎蛋白）胎肝組織，卵黃囊；肝細胞癌，卵黃囊瘤CD3T淋巴細胞；T細胞淋巴瘤CD15（Leu-M1）粒細胞；R-S細胞（霍奇金淋巴瘤），一些腺癌CD20B淋巴細胞；B細胞淋巴瘤CD30R-S細胞（霍奇金淋巴瘤），大細胞間變性淋巴瘤，胚胎癌CD31內(nèi)皮細胞；血管腫瘤CD34內(nèi)皮細胞；血管腫瘤，胃腸間質(zhì)腫瘤，孤立性纖維性腫瘤CD45(LCA，白細胞共同抗原)白細胞；淋巴造血組織腫瘤CD45RO(UCHL-1)T淋巴細胞；T細胞淋巴瘤CD68巨噬細胞CDB淋巴細胞；B細胞淋巴瘤CD99原始神經(jīng)外胚葉瘤（PNET），淋巴母細胞性淋巴瘤calcitonin（降鈣素）甲狀腺濾泡旁細胞；甲狀腺髓樣癌chromograninA（CgA,嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內(nèi)分泌細胞；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體腺瘤cytokeratin（細胞角蛋白）上皮細胞，間皮細胞；癌；間皮瘤desmin（結(jié)蛋白）肌細胞；平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤EMA（上皮細胞膜抗原）上皮細胞；癌，腦膜瘤GFAP（膠質(zhì)原纖維酸性蛋白）星形細胞及其腫瘤HMB45黑色素瘤，血管平滑肌脂肪瘤，PEComaKi-67增殖期細胞（細胞增殖活性標記）PLAP（胎盤堿性磷酸酶）生殖細胞腫瘤PSA（前列腺特異性抗原）前列腺上皮細胞；前列腺腺癌

S-100神經(jīng)組織，脂肪組織，Langerhans組織細胞；神經(jīng)鞘瘤，脂肪組織腫瘤，黑色素瘤

SMA（平滑肌肌動蛋白）平滑肌細胞，肌纖維母細胞；平滑肌腫瘤，肌纖維母細胞腫瘤

synaptophysin（Syn,突觸素）神經(jīng)元，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞；神經(jīng)元腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤

表5-2腫瘤免疫組織化學(xué)常用標記物標記常見陽性表達細胞或表5-3 常見腫瘤的免疫組織化學(xué)標記腫瘤KeratinEMAHMB45S-100DesminLCA癌++----肉瘤-/+-/+-/+-/++/--淋巴瘤-----+黑色素瘤--++--表5-3 常見腫瘤的免疫組織化學(xué)標記腫瘤KeratinEM表5-4一些腫瘤的細胞遺傳學(xué)改變腫瘤類型細胞遺傳學(xué)改變肺癌(3)(p14-23)腎癌(3)(p14-23),t(3;5)(p13;q12)腎母細胞瘤(11)(p13)隆突性皮膚纖維肉瘤t(17;22)(q22;q13)黏液樣脂肪肉瘤t(12;16)(q13;p11),t(12;22)(q13;q11-12)滑膜肉瘤t(X;18)(p11;q11)橫紋肌肉瘤t(2;13)(q35-37;q14),t(1;13)(p36;q14)黏液樣軟骨肉瘤t(9;22)(q22;q12)星形細胞瘤(9)(p13-24)神經(jīng)母細胞瘤(1)(32-26)視網(wǎng)膜母細胞瘤(13)(q14)原始神經(jīng)外胚葉瘤（PNET）t(11;12)(q24;q12),t(21;22)(q22;q12),t(7;22)(p22;q12),t(17;22)(q12;q12),t(2;22)(q33;q12)表5-4一些腫瘤的細胞遺傳學(xué)改變腫瘤類型細胞遺傳學(xué)改變肺WorldHealthOrganization

WHO(2007年)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)行為特征性的細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)分子水平的檢查進行分子診斷（moleculardiagnosis）成為腫瘤病理診斷、治療反應(yīng)、預(yù)后的重要手段之一WorldHealthOrganization

WHO(腫瘤細胞的異型性復(fù)習(xí)大

多怪裂深細胞/核/核仁大細胞/核/核仁多形性細胞/核/核分裂奇形怪狀病理性核分裂染色質(zhì)濃染呈粗顆粒腫瘤細胞的異型性復(fù)習(xí)大多怪裂深細胞/核/核仁大細胞/核/核第五節(jié)生長與擴散惡性腫瘤最重要的特點具有局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的能力第五節(jié)生長與擴散惡性腫瘤最重要的特點2、浸潤性生長惡性腫瘤1、膨脹性生長良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺癌（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤的生長方式和生長速度2、浸潤性生長惡性腫瘤1、膨脹性生長良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺良、惡性腫瘤均可

3、外生性生長（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤的生長方式和生長速度良、惡性腫瘤均可3、外生性生長（一）腫瘤的生長方式一、腫瘤1、腫瘤生長的動力學(xué)

倍增時間(doublingtime)生長分數(shù)（growthfraction）瘤細胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細胞的比例

（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度1、腫瘤生長的動力學(xué)倍增時間(doublingtimeEveninsomerapidlygrowingtumors,thegrowthfractionisonly20%ofthetotalpopulationThetotalcellcycletimeformanytumorsisequaltoorevenlongerthenthatofcorrespondingnormalcells.Left,Doublingtimeofnormalcells.Right,Doublingtimeoftumorcells腫瘤細胞倍增時間正常細胞倍增時間靜止期細胞（黑色），處于增殖期的細胞（紅色）Eveninsomerapidlygrowingt瘤細胞的生成與丟失：腫瘤生長速度決定于生長分數(shù)和瘤生成與丟失之比，而與倍增時間關(guān)系不大。1、腫瘤生長的動力學(xué)

倍增時間(doublingtime)生長分數(shù)（growthfraction）抗癌藥針對處于增殖期的細胞，高生長分數(shù)瘤對化療敏感注意（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度瘤細胞的生成與丟失：腫瘤生長速度決定于生長分數(shù)和瘤生成與丟失

（1）腫瘤的演進（progression）：

指惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富于侵襲性

（生長加快、浸潤和轉(zhuǎn)移）的現(xiàn)象。與異質(zhì)化有關(guān)。2、腫瘤血管形成

血管生成因子（angiogenesisfactor）：VEGF，b-FGF

3、演進與異質(zhì)化（二）腫瘤的生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度(2)腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）指由一個克隆來源的瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。（1）腫瘤的演進（progression）：2、腫瘤血二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移

（metastasis）第五節(jié)生長與擴散二、腫瘤擴散（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移第五節(jié)生原發(fā)瘤血管體腔轉(zhuǎn)移瘤淋巴管二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移(metastasis）第五節(jié)生長與擴散“搬家”原發(fā)瘤血管體腔轉(zhuǎn)移瘤淋巴管二、腫瘤擴散（一）直接蔓原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移第五節(jié)生長與擴散“搬家”原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤二、腫瘤擴散（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移第腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移3、種植性轉(zhuǎn)移原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管1、淋巴道轉(zhuǎn)移原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管1、淋巴道轉(zhuǎn)移乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)鼻咽癌頸部淋巴