健康評(píng)估-神經(jīng)反射檢查課件

健康評(píng)估-神經(jīng)反射檢查課件1神經(jīng)系統(tǒng)檢查湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院董穎神經(jīng)系統(tǒng)檢查湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院21、掌握神經(jīng)反射的正確檢查方法，深反射、病理反射、腦膜刺激征的陽性體征及其臨床意義2、熟悉神經(jīng)反射的一般順序、基本方法、各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)，常見陽性體征及其臨床意義3、了解神經(jīng)反射檢查的常見的概念和注意事項(xiàng)教學(xué)目的1、掌握神經(jīng)反射的正確檢查方法，深反射、病理反射、腦膜刺激征3一、腦神經(jīng)自學(xué)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下行一、腦神經(jīng)自學(xué)一嗅二視三動(dòng)眼4是否口角歪斜病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒面神經(jīng)一、腦神經(jīng)是否口角歪斜皺眉、皺額面神經(jīng)一、腦神經(jīng)5蝸神經(jīng)－－聽力檢查前庭神經(jīng)－－前庭功能位聽神經(jīng)一、腦神經(jīng)位聽神經(jīng)一、腦神經(jīng)6患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。孔尰颊咦魍萄蕜?dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測(cè)咽反射舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

一、腦神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一、腦神經(jīng)7抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭副神經(jīng)一、腦神經(jīng)抵抗阻力聳肩副神經(jīng)一、腦神經(jīng)8觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜舌下神經(jīng)一、腦神經(jīng)觀察患者是否有構(gòu)音障礙舌下神經(jīng)一、腦神經(jīng)9肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)10肌力二、運(yùn)動(dòng)功能定義分級(jí)癱瘓的形式

肌力二、運(yùn)動(dòng)功能定義11二、運(yùn)動(dòng)功能肌力分級(jí)0級(jí)肌力完全喪失1級(jí)僅有肌肉收縮，不能平移2級(jí)僅可平移，不能抬高3級(jí)僅可抬高，不能對(duì)抗外力

4級(jí)可對(duì)抗外力，肌力有減弱5級(jí)正常

二、運(yùn)動(dòng)功能肌力分級(jí)12二、運(yùn)動(dòng)功能

肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓根據(jù)肌力減退程度分為：不完全癱瘓、完全癱瘓根據(jù)病變不同分為：中樞性癱瘓、周圍性癱瘓

根據(jù)癱瘓形式分為：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、交叉癱二、運(yùn)動(dòng)功能

肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓13單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎

偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊損傷截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見于脊髓外傷交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，見于腦干病變癱瘓單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎癱瘓14二、運(yùn)動(dòng)功能肌張力肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度（1）肌張力增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加（痙攣強(qiáng)直）見于錐體束損害和錐體外系損害（2）肌張力減弱：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌張力減低表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸見于周圍神經(jīng)炎及小腦病變等。二、運(yùn)動(dòng)功能肌張力15增強(qiáng)減弱周圍神經(jīng)病變等肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度痙攣性：錐體束損害強(qiáng)直性：錐體外系損害肌張力二、運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)減弱周圍神經(jīng)病變等肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度痙攣性：錐體束16二、運(yùn)動(dòng)功能去腦僵直（強(qiáng)直）術(shù)后或損傷后出現(xiàn)全身肌緊張加強(qiáng)、四肢強(qiáng)直、脊柱反張后挺現(xiàn)象如圖去腦僵直主要是一種伸肌緊張性亢進(jìn)二、運(yùn)動(dòng)功能去腦僵直（強(qiáng)直）17

震顫

靜止性震顫(帕金森)

動(dòng)作性震顫撲翼樣震顫不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能

舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)手足搐搦震顫不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能舞蹈樣動(dòng)作18檢查方法指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)跟－膝－脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作

Romberg征（閉目難立）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能檢查方法共濟(jì)運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能19淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺復(fù)合感覺：皮膚定位覺，實(shí)體覺、點(diǎn)間辨別等內(nèi)容三、感覺功能淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺內(nèi)容三、感覺功能20淺感覺：

1．痛覺：病人閉目接受測(cè)試針尖以均勻力量輕刺病人皮膚立即陳述感受兩側(cè)對(duì)稱部位的比較三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能21淺感覺：1．痛覺：2．觸覺：棉簽輕觸皮膚或粘膜讓病人回答有無輕癢感覺正常對(duì)輕觸覺很靈敏觸覺障礙見于后索病損三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能22淺感覺：1．痛覺：2．觸覺：3．溫度覺：40－50℃熱水(5－10℃)冷水試管測(cè)試皮膚讓病人回答感受(冷或熱)正常能明確辨別冷熱感覺溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能23四、神經(jīng)反射（一）生理反射 （二）病理反射

（三）腦膜刺激征

（四）拉賽克四、神經(jīng)反射（一）生理反射 24四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射巴賓斯基征Babinski頸項(xiàng)強(qiáng)直

角膜反射肱二頭肌反射奧本海姆征Oppenheim

凱爾尼格征Kernig腹壁反射肱三頭肌反射戈登征Gordon布魯津斯基征Brudzinski提睪反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射巴賓斯25（一）生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射（一）生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反26

刺激皮膚、粘膜引起的反射角膜反射腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睪反射（腰1-2）淺反射

（一）生理反射刺激皮膚、粘膜引起的反射淺反射（27（一）生理反射淺反射

1、角膜反射：對(duì)側(cè)上方注視眼角外觸角膜邊緣兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)先左,后右

（一）生理反射淺反射28（一）生理反射淺反射

1、角膜反射：直接與間接角膜反射皆消失患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)反射消失見于深昏迷（一）生理反射淺反射29淺反射2、腹壁反射：

仰臥位暴露腹部

肋弓、臍水平、腹股溝外向內(nèi)刺激腹壁先左后右，左右對(duì)比（一）生理反射淺反射2、腹壁反射：（一）生理反射30（一）生理反射淺反射2、腹壁反射：

上部反射消失---胸7－8節(jié)病損

中部反射消失---胸9－10節(jié)病損下部反射消失---胸11－12節(jié)病損雙側(cè)上、中、下三部反射均消失昏迷等一側(cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損（一）生理反射淺反射31

3、提睪反射（腰1-2）：下向上劃腹股溝內(nèi)上方皮膚同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提雙側(cè)反射消失腰髓1－2節(jié)病損一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害或局部病變淺反射

（一）生理反射3、提睪反射（腰1-2）：淺反32

4．跖反射仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直手持病人踝部由后向前劃足底外側(cè)至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)-----足趾屈曲(即Babinski征陰性)淺反射

（一）生理反射4．跖反射淺反射（一）生理反射33

●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-8）●膝反射（腰2-4）●跟腱反射（骶1-2）深反射

（一）生理反射肱二頭肌反射弧示意圖●肱二頭肌反射（頸5-6）深反射（一）生34（一）生理反射深反射刺激骨膜，肌腱引起的反射1、肱二頭肌反射:C5-6坐位右暴露雙側(cè)上肢左手托屈曲的肘部大拇指置于肱二頭肌肌腱叩擊拇指甲-----前臂屈曲（一）生理反射深反射35（一）生理反射深反射1、肱二頭肌反射:C5-62、肱三頭肌反射:C7-8坐位暴露雙側(cè)上肢左手托屈曲肘部左前臂搭左前臂上臂稍外展叩擊肱三頭肌肌腱

------前臂伸展運(yùn)動(dòng)（一）生理反射深反射36（一）生理反射深反射3、膝腱反射：L2-4暴露雙側(cè)下肢左手使髖、膝關(guān)節(jié)屈坐位時(shí)小腿完全下垂叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱-----小腿伸展（一）生理反射深反射37（一）生理反射深反射4、跟腱反射:S1-2仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)稍屈下肢外旋外展位足掌背屈呈過伸位叩診錘叩擊跟鍵-----小腿伸展跟膝反射（一）生理反射深反射跟膝反射38（一）生理反射深反射減弱或是消失：多為器質(zhì)性病變見于神經(jīng)炎，脊髓前角灰質(zhì)炎等亢進(jìn)多是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)（一）生理反射深反射39四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征拉賽克淺反射深反射巴賓斯基征Babinski頸項(xiàng)強(qiáng)直拉賽克角膜反射肱二頭肌反射奧本海姆征Oppenheim凱爾尼格征Kernig腹壁反射肱三頭肌反射戈登征Gordon布魯津斯基征Brudzinski提睪反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征拉賽克淺反射深反射40

巴彬斯基(Babinski）征

奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征

霍夫曼（Hoffmann）征（二）病理反射

四、神經(jīng)反射巴彬斯基(Babinski）征（二）41（二）病理反射病理反射椎體束損害,大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制功能病理反射要求的體位

被檢者取仰臥位位于被檢者右側(cè)；充分暴露雙側(cè)小腿巴賓斯基（Babinski）征（最常用、價(jià)值最大）（二）病理反射病理反射42（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征髖、膝關(guān)節(jié)伸直用手托住被檢者左踝部叩診錘柄沿足底外側(cè)緣向前劃至趾掌關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)正常表現(xiàn)足趾跖屈，Babinski征陰性陽性表現(xiàn)拇指緩緩背伸,四趾呈扇形展開（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征43健康評(píng)估-神經(jīng)反射檢查課件44（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征2、Oppenheim（奧本海姆）征：沿脛骨前緣由上向下滑壓3、Gordon（戈登）征：膝抬起右手捏壓腓腸肌陽性表現(xiàn)Babinski

（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征45（二）病理反射4、Chaddock（查多克）征：在外踝下方由前劃至拓趾關(guān)節(jié)5、Hoffmann（霍夫曼）征：左手握住被檢者腕關(guān)節(jié)上方右手中，示指持中指，上提腕部過伸拇指彈刮中指指甲其余四指輕微掌屈動(dòng)作-陽性

（二）病理反射4、Chaddock（查多克）征：46神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱腦膜刺激征神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱腦膜刺激征47錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）病理反射臨床意義（二）病理反射錐體束受損的重要體征（錐體束征）病理反射臨床意義（二）病48（三）腦膜刺激征腦膜刺激征為腦膜和脊神經(jīng)根受刺激引起常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等1、頸項(xiàng)強(qiáng)直2、布魯津斯基（Brudzinski）征3、凱爾尼格（Kernig）征（三）腦膜刺激征腦膜刺激征49（三）腦膜刺激征1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：左手托住枕部右手在其胸前固定左手使頭部被動(dòng)屈頸動(dòng)作正常時(shí)下頦可貼近前胸下頦不能貼近前胸且感到有抵抗感或感到疼痛即為陽性

（三）腦膜刺激征1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：50（三）腦膜刺激征2、Brudzinski（布魯津斯基）征：快速屈頸數(shù)次，觀察兩膝，髖關(guān)節(jié)如有屈曲則為陽性（三）腦膜刺激征2、Brudzinski51（三）腦膜刺激征3、Kernig（凱爾尼格）征：側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲直角置于膝關(guān)節(jié)上置踝部抬高小腿135度以上陽性伸膝受限伴有疼痛對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲（三）腦膜刺激征3、Kernig（凱爾尼格）征：52（三）腦膜刺激征

Kernig征、Brudzinski征克氏征布氏征（三）腦膜刺激征

Kernig征、Brudzins53●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等腦膜刺激征臨床意義（三）腦膜刺激征●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜刺激征臨床意義（三）腦膜54（四）拉賽克征

Lasegue征為神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)手刺激引起見于腰椎間盤突出等造成的坐骨神經(jīng)痛檢查方法：仰臥，雙下肢伸直一手置于其膝關(guān)節(jié)上，另一手將下肢抬起正常反應(yīng)為可抬高70度以上陽性為可抬高不到30度即有疼痛感（四）拉賽克征Lasegue征55健康評(píng)估-神經(jīng)反射檢查課件56神經(jīng)系統(tǒng)檢查湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院董穎神經(jīng)系統(tǒng)檢查湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院571、掌握神經(jīng)反射的正確檢查方法，深反射、病理反射、腦膜刺激征的陽性體征及其臨床意義2、熟悉神經(jīng)反射的一般順序、基本方法、各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)，常見陽性體征及其臨床意義3、了解神經(jīng)反射檢查的常見的概念和注意事項(xiàng)教學(xué)目的1、掌握神經(jīng)反射的正確檢查方法，深反射、病理反射、腦膜刺激征58一、腦神經(jīng)自學(xué)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下行一、腦神經(jīng)自學(xué)一嗅二視三動(dòng)眼59是否口角歪斜病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒面神經(jīng)一、腦神經(jīng)是否口角歪斜皺眉、皺額面神經(jīng)一、腦神經(jīng)60蝸神經(jīng)－－聽力檢查前庭神經(jīng)－－前庭功能位聽神經(jīng)一、腦神經(jīng)位聽神經(jīng)一、腦神經(jīng)61患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測(cè)咽反射舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

一、腦神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一、腦神經(jīng)62抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭副神經(jīng)一、腦神經(jīng)抵抗阻力聳肩副神經(jīng)一、腦神經(jīng)63觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜舌下神經(jīng)一、腦神經(jīng)觀察患者是否有構(gòu)音障礙舌下神經(jīng)一、腦神經(jīng)64肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)65肌力二、運(yùn)動(dòng)功能定義分級(jí)癱瘓的形式

肌力二、運(yùn)動(dòng)功能定義66二、運(yùn)動(dòng)功能肌力分級(jí)0級(jí)肌力完全喪失1級(jí)僅有肌肉收縮，不能平移2級(jí)僅可平移，不能抬高3級(jí)僅可抬高，不能對(duì)抗外力

4級(jí)可對(duì)抗外力，肌力有減弱5級(jí)正常

二、運(yùn)動(dòng)功能肌力分級(jí)67二、運(yùn)動(dòng)功能

肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓根據(jù)肌力減退程度分為：不完全癱瘓、完全癱瘓根據(jù)病變不同分為：中樞性癱瘓、周圍性癱瘓

根據(jù)癱瘓形式分為：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、交叉癱二、運(yùn)動(dòng)功能

肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓68單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎

偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊損傷截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見于脊髓外傷交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，見于腦干病變癱瘓單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎癱瘓69二、運(yùn)動(dòng)功能肌張力肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度（1）肌張力增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加（痙攣強(qiáng)直）見于錐體束損害和錐體外系損害（2）肌張力減弱：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌張力減低表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸見于周圍神經(jīng)炎及小腦病變等。二、運(yùn)動(dòng)功能肌張力70增強(qiáng)減弱周圍神經(jīng)病變等肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度痙攣性：錐體束損害強(qiáng)直性：錐體外系損害肌張力二、運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)減弱周圍神經(jīng)病變等肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度痙攣性：錐體束71二、運(yùn)動(dòng)功能去腦僵直（強(qiáng)直）術(shù)后或損傷后出現(xiàn)全身肌緊張加強(qiáng)、四肢強(qiáng)直、脊柱反張后挺現(xiàn)象如圖去腦僵直主要是一種伸肌緊張性亢進(jìn)二、運(yùn)動(dòng)功能去腦僵直（強(qiáng)直）72

震顫

靜止性震顫(帕金森)

動(dòng)作性震顫撲翼樣震顫不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能

舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)手足搐搦震顫不隨意運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能舞蹈樣動(dòng)作73檢查方法指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)跟－膝－脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作

Romberg征（閉目難立）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能檢查方法共濟(jì)運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)功能74淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺復(fù)合感覺：皮膚定位覺，實(shí)體覺、點(diǎn)間辨別等內(nèi)容三、感覺功能淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺內(nèi)容三、感覺功能75淺感覺：

1．痛覺：病人閉目接受測(cè)試針尖以均勻力量輕刺病人皮膚立即陳述感受兩側(cè)對(duì)稱部位的比較三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能76淺感覺：1．痛覺：2．觸覺：棉簽輕觸皮膚或粘膜讓病人回答有無輕癢感覺正常對(duì)輕觸覺很靈敏觸覺障礙見于后索病損三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能77淺感覺：1．痛覺：2．觸覺：3．溫度覺：40－50℃熱水(5－10℃)冷水試管測(cè)試皮膚讓病人回答感受(冷或熱)正常能明確辨別冷熱感覺溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷三、感覺功能淺感覺：三、感覺功能78四、神經(jīng)反射（一）生理反射 （二）病理反射

（三）腦膜刺激征

（四）拉賽克四、神經(jīng)反射（一）生理反射 79四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射巴賓斯基征Babinski頸項(xiàng)強(qiáng)直

角膜反射肱二頭肌反射奧本海姆征Oppenheim

凱爾尼格征Kernig腹壁反射肱三頭肌反射戈登征Gordon布魯津斯基征Brudzinski提睪反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射巴賓斯80（一）生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射（一）生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反81

刺激皮膚、粘膜引起的反射角膜反射腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睪反射（腰1-2）淺反射

（一）生理反射刺激皮膚、粘膜引起的反射淺反射（82（一）生理反射淺反射

1、角膜反射：對(duì)側(cè)上方注視眼角外觸角膜邊緣兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)先左,后右

（一）生理反射淺反射83（一）生理反射淺反射

1、角膜反射：直接與間接角膜反射皆消失患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)反射消失見于深昏迷（一）生理反射淺反射84淺反射2、腹壁反射：

仰臥位暴露腹部

肋弓、臍水平、腹股溝外向內(nèi)刺激腹壁先左后右，左右對(duì)比（一）生理反射淺反射2、腹壁反射：（一）生理反射85（一）生理反射淺反射2、腹壁反射：

上部反射消失---胸7－8節(jié)病損

中部反射消失---胸9－10節(jié)病損下部反射消失---胸11－12節(jié)病損雙側(cè)上、中、下三部反射均消失昏迷等一側(cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損（一）生理反射淺反射86

3、提睪反射（腰1-2）：下向上劃腹股溝內(nèi)上方皮膚同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提雙側(cè)反射消失腰髓1－2節(jié)病損一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害或局部病變淺反射

（一）生理反射3、提睪反射（腰1-2）：淺反87

4．跖反射仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直手持病人踝部由后向前劃足底外側(cè)至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)-----足趾屈曲(即Babinski征陰性)淺反射

（一）生理反射4．跖反射淺反射（一）生理反射88

●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-8）●膝反射（腰2-4）●跟腱反射（骶1-2）深反射

（一）生理反射肱二頭肌反射弧示意圖●肱二頭肌反射（頸5-6）深反射（一）生89（一）生理反射深反射刺激骨膜，肌腱引起的反射1、肱二頭肌反射:C5-6坐位右暴露雙側(cè)上肢左手托屈曲的肘部大拇指置于肱二頭肌肌腱叩擊拇指甲-----前臂屈曲（一）生理反射深反射90（一）生理反射深反射1、肱二頭肌反射:C5-62、肱三頭肌反射:C7-8坐位暴露雙側(cè)上肢左手托屈曲肘部左前臂搭左前臂上臂稍外展叩擊肱三頭肌肌腱

------前臂伸展運(yùn)動(dòng)（一）生理反射深反射91（一）生理反射深反射3、膝腱反射：L2-4暴露雙側(cè)下肢左手使髖、膝關(guān)節(jié)屈坐位時(shí)小腿完全下垂叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱-----小腿伸展（一）生理反射深反射92（一）生理反射深反射4、跟腱反射:S1-2仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)稍屈下肢外旋外展位足掌背屈呈過伸位叩診錘叩擊跟鍵-----小腿伸展跟膝反射（一）生理反射深反射跟膝反射93（一）生理反射深反射減弱或是消失：多為器質(zhì)性病變見于神經(jīng)炎，脊髓前角灰質(zhì)炎等亢進(jìn)多是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)（一）生理反射深反射94四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征拉賽克淺反射深反射巴賓斯基征Babinski頸項(xiàng)強(qiáng)直拉賽克角膜反射肱二頭肌反射奧本海姆征Oppenheim凱爾尼格征Kernig腹壁反射肱三頭肌反射戈登征Gordon布魯津斯基征Brudzinski提睪反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann四、神經(jīng)反射內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征拉賽克淺反射深反射95

巴彬斯基(Babinski）征

奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征

霍夫曼（Hoffmann）征（二）病理反射

四、神經(jīng)反射巴彬斯基(Babinski）征（二）96（二）病理反射病理反射椎體束損害,大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制功能病理反射要求的體位

被檢者取仰臥位位于被檢者右側(cè)；充分暴露雙側(cè)小腿巴賓斯基（Babinski）征（最常用、價(jià)值最大）（二）病理反射病理反射97（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征髖、膝關(guān)節(jié)伸直用手托住被檢者左踝部叩診錘柄沿足底外側(cè)緣向前劃至趾掌關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)正常表現(xiàn)足趾跖屈，Babinski征陰性陽性表現(xiàn)拇指緩緩背伸,四趾呈扇形展開（二）病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征98健康評(píng)估-神經(jīng)反射檢查課件99（二）病理反射1、巴賓斯基（Babin