血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1第一節(jié)總論第一節(jié)總論2一、造血系統(tǒng)的組成二、造血和髓外造血三、血細(xì)胞的來源四、血細(xì)胞的生理功能五、血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理一、造血系統(tǒng)的組成3血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的淋巴組織和單核-巨噬細(xì)胞組成返回血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身4造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等5血細(xì)胞來源血細(xì)胞來源于骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化為多能祖細(xì)胞及淋巴系祖細(xì)胞多能祖細(xì)胞：又稱集落形成單位（CFU），可分化為原粒、原單、原紅和巨核細(xì)胞系列返回血細(xì)胞來源血細(xì)胞來源于骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞（Hemapoiet6血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板7血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃（預(yù)期目標(biāo)）護(hù)理措施護(hù)理評價返回血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理護(hù)理評估8護(hù)理評估病史評估現(xiàn)病史評估：起病情況，主要癥狀及其特點(diǎn)，伴隨癥狀，病情的發(fā)展與演變，診治經(jīng)過，患病過程中的一般情況既往史的評估：傳染病史，外傷手術(shù)史，食物藥物過敏史，預(yù)防接種史其他：個人生活史，月經(jīng)生育史，家族史身體評估心理社會資料的評估實驗室檢查的評估返回護(hù)理評估病史評估9常見癥狀及護(hù)理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）出血或出血傾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血傾向：自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止叫出血傾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物質(zhì)增加出血的表現(xiàn)：以皮膚、黏膜出血多見，還有關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，常危及生命常見癥狀及護(hù)理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）10評估：應(yīng)重點(diǎn)注意出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)：尤其注意顱內(nèi)出血血小板計數(shù)：正常為100~300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血繼發(fā)感染：原因：機(jī)體免疫力降低；營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低的最重要原因是白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變評估：應(yīng)重點(diǎn)注意11表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀。感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周膿腫評估：應(yīng)注意感染是否存在，感染的誘因如受涼、與感染病人接觸史等感染的部位和臨床表現(xiàn)發(fā)熱的程度、熱型、持續(xù)時間；特別注意少數(shù)老年人和機(jī)體免疫力極度低下者可無明顯發(fā)熱反應(yīng)返回表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀。12身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、粘膜、淋巴結(jié)心、肺、腹部的檢查其他：如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸骨壓痛、關(guān)節(jié)有無異常等返回身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)13心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響病人對疾病的認(rèn)識程度病人的性格特征和情緒反應(yīng)家庭、社會支持系統(tǒng)返回心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響14實驗室檢查的評估血液的一般檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)骨髓檢查細(xì)胞化學(xué)染色：過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色對白血病的鑒別診斷有重要意義；骨髓鐵染色對貧血的鑒別診斷有重要意義止血、凝血功能的檢查返回實驗室檢查的評估血液的一般檢查15常用護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)有損傷的危險：出血：與血小板減少、凝血因子減少或缺乏、血管壁異常有關(guān)有感染的危險：與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關(guān)。體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)?？謶郑号c出血、反復(fù)出血；疾病預(yù)后不良有關(guān)返回常用護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)16護(hù)理計劃病人活動耐力增加病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)并得到處理病人能有效預(yù)防感染，感染能被發(fā)現(xiàn)和得到處理體溫恢復(fù)正?？謶殖潭葴p輕或消失返回護(hù)理計劃病人活動耐力增加17護(hù)理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血情況，了解檢查結(jié)果休息和飲食：注意身心的休息；進(jìn)食高蛋白、高維生素、少渣飲食。出血的護(hù)理：皮膚出血：避免皮膚摩擦和肢體受壓；避免皮膚的人為損傷；保持皮膚清潔；觀察皮下出血表現(xiàn)。護(hù)理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血18鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔損傷；凡士林油紗填塞術(shù)后的護(hù)理?？谇谎例l出血：防止口腔黏膜和牙齦損傷；保持口腔清潔；預(yù)防口腔感染。關(guān)節(jié)：去除誘因：減少活動、避免過度負(fù)重和損傷；出血者：停止活動，臥床休息，抬高患肢并固定于功能位；冷敷、熱敷。內(nèi)臟、顱內(nèi)出血的護(hù)理：密切觀察病情；去除誘因；顱內(nèi)出血者：去枕平臥、頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；吸氧；降低顱內(nèi)壓。繼發(fā)感染的護(hù)理心理護(hù)理返回鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔損傷；凡士林油紗填塞術(shù)后的護(hù)19血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理20第一節(jié)總論第一節(jié)總論21一、造血系統(tǒng)的組成二、造血和髓外造血三、血細(xì)胞的來源四、血細(xì)胞的生理功能五、血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理一、造血系統(tǒng)的組成22血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的淋巴組織和單核-巨噬細(xì)胞組成返回血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身23造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等24血細(xì)胞來源血細(xì)胞來源于骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化為多能祖細(xì)胞及淋巴系祖細(xì)胞多能祖細(xì)胞：又稱集落形成單位（CFU），可分化為原粒、原單、原紅和巨核細(xì)胞系列返回血細(xì)胞來源血細(xì)胞來源于骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞（Hemapoiet25血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板26血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃（預(yù)期目標(biāo)）護(hù)理措施護(hù)理評價返回血液系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理護(hù)理評估27護(hù)理評估病史評估現(xiàn)病史評估：起病情況，主要癥狀及其特點(diǎn)，伴隨癥狀，病情的發(fā)展與演變，診治經(jīng)過，患病過程中的一般情況既往史的評估：傳染病史，外傷手術(shù)史，食物藥物過敏史，預(yù)防接種史其他：個人生活史，月經(jīng)生育史，家族史身體評估心理社會資料的評估實驗室檢查的評估返回護(hù)理評估病史評估28常見癥狀及護(hù)理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）出血或出血傾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血傾向：自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止叫出血傾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物質(zhì)增加出血的表現(xiàn)：以皮膚、黏膜出血多見，還有關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，常危及生命常見癥狀及護(hù)理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）29評估：應(yīng)重點(diǎn)注意出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)：尤其注意顱內(nèi)出血血小板計數(shù)：正常為100~300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血繼發(fā)感染：原因：機(jī)體免疫力降低；營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低的最重要原因是白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變評估：應(yīng)重點(diǎn)注意30表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀。感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周膿腫評估：應(yīng)注意感染是否存在，感染的誘因如受涼、與感染病人接觸史等感染的部位和臨床表現(xiàn)發(fā)熱的程度、熱型、持續(xù)時間；特別注意少數(shù)老年人和機(jī)體免疫力極度低下者可無明顯發(fā)熱反應(yīng)返回表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀。31身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、粘膜、淋巴結(jié)心、肺、腹部的檢查其他：如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸骨壓痛、關(guān)節(jié)有無異常等返回身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)32心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響病人對疾病的認(rèn)識程度病人的性格特征和情緒反應(yīng)家庭、社會支持系統(tǒng)返回心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響33實驗室檢查的評估血液的一般檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)骨髓檢查細(xì)胞化學(xué)染色：過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色對白血病的鑒別診斷有重要意義；骨髓鐵染色對貧血的鑒別診斷有重要意義止血、凝血功能的檢查返回實驗室檢查的評估血液的一般檢查34常用護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)有損傷的危險：出血：與血小板減少、凝血因子減少或缺乏、血管壁異常有關(guān)有感染的危險：與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關(guān)。體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)?？謶郑号c出血、反復(fù)出血；疾病預(yù)后不良有關(guān)返回常用護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)35護(hù)理計劃病人活動耐力增加病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)并得到處理病人能有效預(yù)防感染，感染能被發(fā)現(xiàn)和得到處理體溫恢復(fù)正?？謶殖潭葴p輕或消失返回護(hù)理計劃病人活動耐力增加36護(hù)理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血情況，了解檢查結(jié)果休息和飲食：注意身心的休息；進(jìn)食高蛋白、高維生素、少渣飲食。出血的護(hù)理：皮膚出血：避免皮膚摩擦和肢體受壓；避免皮膚的人為損傷；保持皮膚清潔；觀察皮下出血表現(xiàn)。護(hù)理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)