肺癌化療進(jìn)展課件講義

肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展

河南科技大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科

綜述肺癌是一種極易出現(xiàn)全身多臟器轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學(xué)科治療方法（包括手術(shù)、化療、放療為主的多學(xué)科治療），提高多學(xué)科治療中的手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移，這是降低肺癌死亡率，近年來，外出務(wù)工的人越來越多，出現(xiàn)了大量留守學(xué)生。由于種種原因，這類群體中部分學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和明確的學(xué)習(xí)目的，尤其是初中生，他們的思想觀念、行為控制能力、學(xué)業(yè)成績普遍較差。大部分留守學(xué)生是短期的“隔代撫養(yǎng)”，盡管當(dāng)前他們的心理狀態(tài)主流是好的，但是仍暴露出來許多不容忽視的問題。一、當(dāng)前農(nóng)村留守中學(xué)生存在的問題1.思想觀念錯(cuò)位。打工父母對子女期望值過高。家長長期在外打工開闊了視野，認(rèn)識到知識在當(dāng)今社會(huì)的重要性，甚至有些家長把個(gè)人未實(shí)現(xiàn)的大學(xué)夢想完全寄托于下一代。望子成龍、望女成鳳心切，總是不切實(shí)際地要求孩子只要成績好，在班級中達(dá)到若干名次，承諾在物質(zhì)上給予最大限度的滿足，但對于孩子的思想狀況一無所知，更談不上正解的思想引導(dǎo)。有的學(xué)生成績提上去了，但表現(xiàn)極差：自私任性、脾氣暴躁、不愿融入班集體、我行我素、蠻橫霸道等。有的成為班級里典型的德困生，給學(xué)校的教育、管理帶來許多不便。另一方面，所謂“讀書無用論”、“拜金主義”等錯(cuò)誤觀念在部分家長心中根深蒂固。他們只顧眼前利益，認(rèn)為孩子能接受完九年義務(wù)教育即可，然后跟隨父母外出打工，與大學(xué)畢業(yè)難就業(yè)的相比劃算。導(dǎo)致他們產(chǎn)生了厭學(xué)自私、拜金主義等不良心理。生活上不節(jié)儉，花錢大手大腳，在同學(xué)中擺闊氣，這部分孩子的成績差，表現(xiàn)也很不理想，物質(zhì)生活奢侈，精神生活空虛，成為學(xué)困生、德困生。2.缺乏父母親情導(dǎo)致的心理問題。這些學(xué)生大多數(shù)與年邁的祖父母、外祖父母或其他直系親屬生活在一起，更為嚴(yán)重的是有些孩子在親戚或鄰居的代管下生活。作為特殊的監(jiān)護(hù)群體，他們與學(xué)生的思想觀念差異極大，存在明顯的溝通障礙。留守學(xué)生很少有與父母交流、溝通的機(jī)會(huì)。由于長期得不到父母的關(guān)愛與呵護(hù)，缺乏合理的管教，致使他們的親情缺失嚴(yán)重，自控能力差，缺乏自尊心和社會(huì)責(zé)任感，思想觀念嚴(yán)重錯(cuò)位，對社會(huì)冷淡，不少孩子有心理障礙，內(nèi)心更渴望父母的關(guān)心，尤其是后進(jìn)生，學(xué)習(xí)成績不理想，在校不敢與老師交流，回家與祖父母或代管人又無話可說。更多地表現(xiàn)為性格內(nèi)向行為孤僻，以自我為中心，驕橫恣意，固執(zhí)己見等方面，其心理極其脆弱。3.自我約束力、守紀(jì)意識滑坡。留守中學(xué)生正處于人格形成的黃金時(shí)期，但對于社會(huì)上各種復(fù)雜現(xiàn)象甄別能力有限，網(wǎng)吧、游戲廳、不良書刊等，對于這部分學(xué)生來說簡直就是一個(gè)“潘多拉魔盒”。另外，農(nóng)村的基礎(chǔ)文化設(shè)施尚未完善，缺乏相應(yīng)的文化娛樂活動(dòng)，留守學(xué)生的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人及一些閑散人員就靠打麻將來打發(fā)時(shí)間，在此環(huán)境中生活的留守學(xué)生很容易受賭博風(fēng)氣的影響。家庭環(huán)境的不完整和教育的弱化，對他們的身心產(chǎn)生了一定負(fù)面的影響。極易出現(xiàn)失范和越軌行為，會(huì)自覺不自覺地放松對自己的要求，以致自我約束和守紀(jì)意識滑坡。二、農(nóng)村留守中學(xué)生問題的解決對策1.加強(qiáng)與留守學(xué)生家長的溝通。建立留守學(xué)生檔案，定期與學(xué)生家長聯(lián)系，把學(xué)生在校的行為表現(xiàn)及學(xué)習(xí)情況及時(shí)告知家長，并提出合理建議，改變部分家長錯(cuò)位的教育理念：只“養(yǎng)”不“育”。不僅關(guān)注孩子學(xué)習(xí)成績的好壞，還要注重孩子的思想道德教育，要求家長及時(shí)與孩子交流，家校形成積極的教育合力。2.制定目標(biāo)激勵(lì)進(jìn)步。一個(gè)好的人生目標(biāo)和理想對于一個(gè)人的發(fā)展十分重要。幫助留守學(xué)生制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并幫助他們?nèi)?shí)現(xiàn)小的具體目標(biāo)，讓其獲得成功的體驗(yàn)，增強(qiáng)自信心，量變到質(zhì)變，繼而培養(yǎng)他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的條件，讓他們感到生活有信心，學(xué)習(xí)有動(dòng)力，使他們的正能量得以發(fā)揮。3.給予更多關(guān)愛，攻“心”為上。學(xué)校是教育人、培養(yǎng)人、造就人的主要陣地，是留守學(xué)生重要的生活學(xué)習(xí)場所，我們應(yīng)給予他們更多的愛。為他們創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境，實(shí)行全方位監(jiān)護(hù)、全過程管理。教師對他們多進(jìn)行正面評價(jià)，用放大鏡去捕捉他們的“閃光點(diǎn)”，即使是否定的評價(jià)語言，也要極具藝術(shù)性，增強(qiáng)他們的自尊心。通過開展一些文體活動(dòng)：如“爸爸、媽媽我想對你說……”、“我要愉快地學(xué)習(xí)健康地成長”演講，給遠(yuǎn)方的爸媽寫封信等活動(dòng)，走進(jìn)他們的內(nèi)心深處，從而引導(dǎo)幫助學(xué)生健康成長?？傊?，留守學(xué)生的教育任重而道遠(yuǎn)。不但涉及九年義務(wù)教育的問題，且牽涉到我國新農(nóng)村建設(shè)及和諧社會(huì)的構(gòu)建，學(xué)校、家庭、社會(huì)必須形成教育合力，確保每一位學(xué)生都能得到良好的教育，健康成長，成人成材。在實(shí)際班級管理過程中，對于師生間的交流以及溝通來說，不僅能夠拉近師生之間的關(guān)系，同時(shí)還能增強(qiáng)師生之間的信任度，進(jìn)而提高學(xué)生的自信心。在實(shí)際的交流過程中，對于師生來說應(yīng)該建立在一個(gè)平等的基礎(chǔ)上，這樣才能讓學(xué)生感受到親切感，主動(dòng)的和老師交流在生活以及學(xué)習(xí)中遇到的問題。在一定程度上來講師生間良好的溝通能夠促進(jìn)班級活動(dòng)的順利開展，同時(shí)對于教育者來說能夠及時(shí)的了解學(xué)生的內(nèi)心所想，進(jìn)而在大體上實(shí)現(xiàn)教師、學(xué)校以及學(xué)生在管理中形成互動(dòng)的局面，在真正意義上促進(jìn)學(xué)生在身心上健康發(fā)展。1.2能夠在根本上了解學(xué)生的實(shí)際情況對于處在初中的學(xué)生來說在成長過程中會(huì)存在一些共有的特征，但是對于不同的學(xué)生來說還會(huì)存在較大的差異性，作為教育者來說在實(shí)際班級管理活動(dòng)中，應(yīng)該觀察學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，在整體上根據(jù)學(xué)生的年齡以及相應(yīng)的心理變化做到因人施教，這樣才能更好的保證在教學(xué)目標(biāo)上的順利實(shí)現(xiàn)，還能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在真正意義上引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的發(fā)展。1.3形成良好的班風(fēng)具有重要的推動(dòng)作用作為教育者經(jīng)常和學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，在一定層次上有利于建立文明的班集體，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，在根本上發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)綜合能力的提高。在班級實(shí)際管理中，文明的班級氛圍對于學(xué)生的不良行為來說具有一定的約束作用，能夠幫助學(xué)生注意自身的行為舉止，進(jìn)而提高自身的能力，最終為班級整體榮譽(yù)貢獻(xiàn)自身的力量。2班主任和學(xué)生具體溝通方式表現(xiàn)2.1班主任和學(xué)生在實(shí)際溝通中對于教育者來說在當(dāng)前初中班級事務(wù)管理中負(fù)擔(dān)較重，要想減少自身的負(fù)擔(dān)以及加強(qiáng)對班級的管理，班主任在日常管理中不要總等學(xué)生來找自己溝通，老師也可以采用一定主動(dòng)的方式和學(xué)生進(jìn)行溝通，用真誠的態(tài)度和學(xué)生進(jìn)行交流，這樣不僅能夠師生之間的情感，還有利于班級事務(wù)的解決。在和學(xué)生進(jìn)行交流溝通過程中，作為班主任應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，在具體談話中的選擇，班主任在和學(xué)生進(jìn)行交流溝通過程中也應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一般情況下學(xué)生心情特別好的情況下更容易說出自身內(nèi)心的想法，在這樣的情況下學(xué)生也愿意和老師進(jìn)行交流與溝通。第二，在具體談話地點(diǎn)中的選擇具有重要的影響。對于一些學(xué)生來說和老師進(jìn)行交流過程中不希望有其它的學(xué)生在場，針對這種現(xiàn)象班主任在選擇和學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)選擇操場等地方，這樣寬敞的環(huán)境中進(jìn)行一對一交流，學(xué)生沒有較多的隔閡感，而且愿意吐露自己的心聲。第三，在具體談話中應(yīng)該注重自身的語氣。作為教育者在和學(xué)生進(jìn)行交流過程中應(yīng)該注意自身的語氣，在談話中應(yīng)該把學(xué)生當(dāng)成自己的朋友，在說話時(shí)語氣應(yīng)該謙和，對待學(xué)生的態(tài)度應(yīng)該真誠，這樣才能讓學(xué)生感受到自身和老師是平等的，在真正意義上是心與心的交流。2.2班主任應(yīng)時(shí)刻保持著和學(xué)生家長良好的溝通作為班主任在日常班級管理中除了和學(xué)生保持良好溝通外，還應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生家長的交流，這樣才能在根本上對學(xué)生有所了解，能夠及時(shí)的找出學(xué)生在成績中下滑的原因，同時(shí)還能找到學(xué)生上課不認(rèn)真聽講的原因等等。除此之外，在班級管理中在向家長了解學(xué)生過程中，老師也可以把學(xué)生在學(xué)校的情況告訴家長，要求家長在學(xué)生的日常管理中也應(yīng)給予較多的表揚(yáng)，這樣學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)就會(huì)更加的努力。在班級管理中老師也可以利用家長會(huì)期間和家長進(jìn)行良好的溝通，在整體上通過班級平時(shí)評比，統(tǒng)計(jì)班級的文明之星以及紀(jì)律之星等等。在評比過程中也應(yīng)指出學(xué)生存在的問題，進(jìn)而得到家長的支持，最終更好的進(jìn)行班級事務(wù)管理。2.3積極利用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)和學(xué)生的良好溝通當(dāng)前社會(huì)是一個(gè)信息的時(shí)代，在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代發(fā)展中，不僅為人們生產(chǎn)生活提供了較多的便利，還方便了老師在教學(xué)中的管理?，F(xiàn)在在農(nóng)村中幾乎都擁有網(wǎng)絡(luò)，針對這樣的情況，教育者在班級管理中可以利用電子郵件或者是聊天等形式加強(qiáng)和學(xué)生的交流，這樣不僅能了解學(xué)生實(shí)際的思想動(dòng)態(tài)，還能針對一些情況采取相應(yīng)的解決措施。在一定意義上來講良好的溝通能夠增強(qiáng)師生之間的感情，同時(shí)還能改進(jìn)在班級中的具體工作，最終提高老師在班級工作中的效果。3結(jié)語總而言之，在當(dāng)前班級管理中，作為教育者應(yīng)該加強(qiáng)和學(xué)生的交流。良好的交流不僅能夠升華師生之間的情感，還能有利于在班級事務(wù)管理中事務(wù)的解決。在具體教育活動(dòng)中，班主任應(yīng)該放下自身教育者的身份，以一個(gè)平等的心態(tài)和學(xué)生進(jìn)行交流，這樣學(xué)生更愿意吐露自己的心聲，老師也能了解到學(xué)生的內(nèi)心所想，進(jìn)而利于班級管理事務(wù)的解決。除此之外，在班級管理中與學(xué)生進(jìn)行有效的交流，能夠使學(xué)生喜歡老師，在課堂學(xué)習(xí)中積極融入到老師教學(xué)中，在班級事務(wù)管理中也積極配合老師，這樣才能在根本上達(dá)到教育的最佳效果。肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌1肺癌化療進(jìn)展課件講義2肺癌化療進(jìn)展課件講義3肺癌化療進(jìn)展課件講義4肺癌化療進(jìn)展課件講義5

則要根據(jù)病人的診斷時(shí)的準(zhǔn)確分期、病理類型、腫瘤分子生物學(xué)行為結(jié)合化療藥物代藥動(dòng)力學(xué)合理地安排聯(lián)合化療方案、化療劑量以及在多學(xué)科治療中的次序、療程，爭取取得最佳的治療效果。肺癌化療進(jìn)展課件講義6一、化療在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用。

一、化療在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用。7

對NSCLC有效的化療方案很多，但總的療效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要應(yīng)用造血刺激因子。NSCLC化療能達(dá)到CR（完全緩解）的病人較少，不能通過化療取得根治，需要配合其他治療手段如放療或手術(shù)。

81．Ⅰ期NSCLC：

包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二組病人，治療選手術(shù)，Ⅰ期肺癌術(shù)后5年生存率達(dá)65-83%，多數(shù)研究認(rèn)為術(shù)后是否采用輔助化療對肺癌生存率影響不大，部分研究認(rèn)為術(shù)后采用免疫治療，如干擾素，IL-2有延長生存期的作用。1．Ⅰ期NSCLC：包括肺癌分期中T1N0M09

據(jù)上海市胸科醫(yī)院對24例I期NSCLC隨機(jī)對照治療結(jié)果的分析，I期肺癌術(shù)后采用干擾素[（100—300）萬單位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）萬單位/次，每周二次]×6個(gè)月，一、二、三年生存率分別為97%、93.9%、90.3%，明顯優(yōu)于術(shù)后加放療組，后者分別為93.5%、78.1%、76.2%。肺癌化療進(jìn)展課件講義10

就目前研究結(jié)果I期NSCLC術(shù)后以提高機(jī)體免疫功能，采用免疫治療為宜，采用全身化療既不能提高病人的生存期又不利于病人生活質(zhì)量的提高。而對腺癌T2N0M0有ras、p53突變的患者采用適當(dāng)?shù)幕熕聘鼮榘踩?/p>

肺癌化療進(jìn)展課件講義112．Ⅱ期NSCLC的術(shù)后化療

2．Ⅱ期NSCLC的術(shù)后化療

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Ⅱ期NSCLC包括T1-2組中的N1病灶，臨床上仍認(rèn)為是較局限的肺癌，治療應(yīng)首選手術(shù)。肺癌化療進(jìn)展課件講義13

上世紀(jì)60年代至80年代初期，采用不含鉑類的術(shù)后輔助化療，與術(shù)后不化療者相比并未能改善術(shù)后生存期，而在80年代后采用含有鉑類的術(shù)后聯(lián)合化療方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能夠改善五年生存率。

肺癌化療進(jìn)展課件講義14

因此，①對手術(shù)切除“徹底”的病人目前普遍認(rèn)為術(shù)后以給予4~6個(gè)療程的化療為宜。②而對術(shù)后切（殘）端陽性的病人則應(yīng)在術(shù)后首先給予局部放療或支氣管腔內(nèi)裝置放療結(jié)合外照射放療，然后再輔以全身化療。③對病灶切除不完全的病人，術(shù)后首先采用放療或在全身化療一個(gè)療程后即開始給予早期放療，而后輔以化療，療程以＞4個(gè)療程為宜。肺癌化療進(jìn)展課件講義153．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

3．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

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Ⅲ期肺癌包括一組病變非常復(fù)雜的病人，手術(shù)效果不佳，有些為不可手術(shù)的病人，對該組病人的治療今年來有新的認(rèn)識，即新輔助化療。肺癌化療進(jìn)展課件講義17

新輔助化療由1981年SkarinFrei首次提出，為Ⅲ期NSCLC多學(xué)科治療開創(chuàng)了新途徑。新輔助化療的含義是：在明確的局部治療前的細(xì)胞減量治療，包括化療或化療加放療，也有解釋為局部治療前的全身治療。

肺癌化療進(jìn)展課件講義18

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，使隨后進(jìn)行的局部（手術(shù)）治療要有可能獲得成功。②新輔助治療能夠控制原本通過局部治療卻不能控制的病灶。③通過術(shù)前減少癌細(xì)胞的數(shù)量，可相應(yīng)減少耐藥細(xì)胞株的數(shù)量，減少手術(shù)過程2中的血源播散和局部種植的發(fā)生率。④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：術(shù)前給予全身化療可以大大減少術(shù)后潛在轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率。

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，19

⑤新輔助治療的治療效果可通過手術(shù)從病理上得到驗(yàn)證，并能對隨后的治療提供指導(dǎo)性的指標(biāo)（如分期、耐藥、預(yù)后等相關(guān)指標(biāo)）。⑥對新輔助治療有效的病例，由于病灶的縮小，能夠使手術(shù)范圍相對縮小，有利于在手術(shù)中最大保留正常肺組織的原則。肺癌化療進(jìn)展課件講義20多數(shù)研究材料證實(shí)：以DDP為主的化療方案能夠潛在的改變Ⅲ期NSCLC的自然病史，縮小病期，新輔助化療后有8—21%的手術(shù)后病理獲組織學(xué)完全緩解率，部分病人獲得3年及5年生存率，反映出新輔助化療對Ⅲ期NSCLC的治療具有可取之處，利大于弊。具體常用化療方案見下。肺癌化療進(jìn)展課件講義21對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)22方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春瑞濱+順鉑)NVB

DDP

25~30mg注意保護(hù)靜脈,快速注射后用生理鹽水沖洗靜脈80mg配合止吐藥和水化每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1,D8

靜脈注射D1-3MVP(絲裂霉素C+長春地卓+順鉑)MMCVDSDDP

10mg3mg30mg配合止吐藥和水化每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈注射D2-3方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春23對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

24方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)TAX

DDP

135~170mg

60mg

每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(3h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D1

CT(紫杉醇+卡鉑)TAX

CBP

135mg

AUC6~7.5mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(3h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈注射D2Texotere+P(多西紫杉醇+順鉑)Texotere

DDP

60~75mg

60mg

每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(1h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2-3

Gemz+DDP(吉西他濱+順鉑)GemzDDP

1000mg80~100mg每4周重復(fù)一次，共4~6個(gè)周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2

方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)

CT(紫杉醇+卡鉑)

25方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)CBPIFOMesna

VP-16

300mg1500mg300mg配合止吐藥和水化

60~100mg解救方案:在其他方案耐藥時(shí)應(yīng)用

靜脈注射D1靜脈滴注D1,D3,D5靜脈注射在注射IFO的0,4,8h靜脈注射靜脈滴注D1Gemz+T(吉西他濱+紫杉醇)吉西他濱紫杉醇

800~1000mg/m260~90mg/m2(或多西紫杉醇30~40mg/m2)每4周重復(fù)一次，共2~4個(gè)周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注D1,D8,D15MNP(絲裂霉素+長春瑞濱+順鉑)MMCNVBDDP

8mg/m225mg/m280mg/m2配合止吐藥和水化每4周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈滴注D1方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)

264．進(jìn)展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。

4．進(jìn)展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。27

對晚期肺癌是否采用化療？何種情況下采用化療？采用化療對提高生存率是否真正有效？這些問題一直是臨床醫(yī)師所擔(dān)憂的。近10余年來，由于新的有效的抗癌藥物的不斷問世，以及部分臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果，使人們對晚期肺癌化療的作用被逐步認(rèn)識。肺癌化療進(jìn)展課件講義28近年來有多個(gè)臨床MetaAnalysis（薈萃分析1190例）報(bào)告提示：晚期肺癌采用以DDP為主的聯(lián)合化療與最佳支持治療相比，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)27%，提高一年生存率10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活質(zhì)量。新藥泰素及泰素帝對Ⅳ期NSCLC有效率可達(dá)12%—38%，一年生存率達(dá)33—53%，較其他單藥化療有療效及生存期長。肺癌化療進(jìn)展課件講義29晚期NSCLC的化療:目前多采用鉑類加常用新藥健擇（gemcitabine）,泰素(paclitaxel)或泰素帝(docetaxel)或去甲長春花堿(NVB)為主的聯(lián)合化療方案,常用化療方案為二藥聯(lián)合方案有:TC(泰素+卡鉑)、GP（鍵擇+順鉑）、VP（去長春花堿+順鉑）及GP（健擇+泰素）；

肺癌化療進(jìn)展課件講義30二、化療在小細(xì)胞肺癌中的作用。

二、化療在小細(xì)胞肺癌中的作用。311、SCLC的化療

小細(xì)胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的腫瘤倍增時(shí)間（TD）最短僅75.9天，惡性程度高、轉(zhuǎn)移快，生長迅速，預(yù)后極差，但對化療和放療最敏感，現(xiàn)被公認(rèn)是一種全身性疾病，治療以全身治療（聯(lián)合化療）為主。1、SCLC的化療小細(xì)胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的32

目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%以上，需要根據(jù)患者心、肝、骨髓等功能狀態(tài)選用合適的化療方案。標(biāo)準(zhǔn)方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均為4~6周期。含有鉑類衍生物的化療方案似乎優(yōu)于其他方案。多主張序貫應(yīng)用互不交叉耐藥的2~3種方案，以減少耐藥的機(jī)會(huì)。如CE-CAP交替方案有效率可達(dá)80%，病人一般耐受性良好。且應(yīng)注意應(yīng)用能通過血腦屏障的藥物，以減少顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%33

近年來由于化療藥物、方案、方法的不斷創(chuàng)新，以化療為主的多學(xué)科治療在SCLC中取得了較大的進(jìn)展，長期生存率較以往有較大的提高，局限期5年生存率達(dá)24—50%，SCLC已被列為潛在可治愈的惡性腫瘤。肺癌化療進(jìn)展課件講義34

總結(jié)SCLC多種治療方法，其中現(xiàn)有資料患者得以長期生存的因素有以下幾方面：①SCLC長期生存與放療開始的選擇時(shí)間相關(guān)，較早開始放療者生存期長。②EP方案，尤其是DDP的應(yīng)用是生存率提高的主要因素。③以DDP為主的聯(lián)合化療是提高長期生存率的主要措施。④化療新藥物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等藥物將在提高小細(xì)胞肺癌長期生存中將占一定地位。總結(jié)SCLC多種治療方法，其中現(xiàn)有資料患者得以長期生35

SCLC雖然對化療敏感，但由于癌細(xì)胞群中異質(zhì)性存在及腫瘤細(xì)胞本身生物學(xué)特性，腫瘤內(nèi)存在一定數(shù)量的耐藥細(xì)胞株，在化療過程中也會(huì)出現(xiàn)獲得性耐藥。如采用多個(gè)具有不同作用點(diǎn)的化療藥物治療耐藥細(xì)胞株，就有可能預(yù)防或減少新耐藥細(xì)胞株的發(fā)生，因而SCLC要聯(lián)合化療。肺癌化療進(jìn)展課件講義36

SCLC化療藥物選擇的原則：①單藥化療藥物的療效應(yīng)達(dá)到30%為宜；②考慮聯(lián)合用藥的相互協(xié)同作用，緩解率高；③各種藥物的主要毒副作用不重疊；④考慮各種藥物的作用機(jī)制，符合藥代動(dòng)力學(xué)。肺癌化療進(jìn)展課件講義37

在目前化療藥物有效率不斷提高的情況下，評價(jià)短期SCLC的緩解率已非SCLC治療的有效指標(biāo)，療效的判斷要應(yīng)著重于長期生存率。目前研究結(jié)果提示：SCLC的化療療程應(yīng)以4~6個(gè)療程為宜。肺癌化療進(jìn)展課件講義38藥名緩解率劑量和用法主要不良反應(yīng)IFO異環(huán)磷酰胺501.2g/m2d1~5vgttmesna0.4×3/divd1~5膀胱出血、骨髓抑制VM-26威猛50100mg/d×4vgtt骨髓抑制、血小板減少VP-16鬼臼乙叉甙50~6080mg/d×5vgtt或po100mg/d×14d脫發(fā)、骨髓抑制、血小板減少ADM多柔比星3050mg/m2d1vgtt心臟毒性、脫發(fā)EPI表阿霉素40~5080~110mg/m2d1vgtt心臟毒性VDS長春地辛302.5~3mg/m2d1、8、15vgtt骨髓抑制、神經(jīng)毒性VCR長春新堿30

1mg/m2d1、8vgtt同上神經(jīng)毒性VBL長春花堿3025~30mg/m2d1、8、15vgtt神經(jīng)毒性、骨髓抑制NVB異長春花堿30~4525~30mg/m2d1~2vgtt同上DDP順鉑1590~100mg/m2d1/d1~3胃腸、腎毒性CBP卡鉑40~50300~400mg/d×1骨髓抑制、血小板減少表、SCLC常用單劑化療藥物的臨床應(yīng)用

藥名緩解率劑量和用法主要不良反應(yīng)IFO異環(huán)磷酰胺501.2g39藥名療效%劑量毒副反應(yīng)、Taxol泰素21~38135~250mg/m2過敏、骨髓、神經(jīng)Taxotere泰素帝28100mg/m2d1、8、14同上Gemcitabine健擇（吉西他濱）301~1.2mg/m2骨髓CPT-1115~30100~125mg/m2d1、8、15骨髓、胃腸Topotecan10~471.5~2mg/m2d1~5骨髓

表、SCLC化療新藥單藥療效介紹

藥名療效%劑量毒副反應(yīng)、Taxol泰素21~38135~2540對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

41方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）CBPVP-16

500mg100mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1-5PE（順鉑+依托泊苷）PDDVP-16

25mg/m2100mg/m2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1-3靜脈注射D1-3CAE（環(huán)磷酰胺+多柔比星+依托泊苷）CTXDMVP-16

1000mg45mg50mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1-5

CAV（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

750~1500mg45~50mg2mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）

PE（順鉑+依托泊苷）42方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）CTX

ADMPDD

500mg40mg80mg每3~4周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1-3（配合止吐藥和水化）COME（環(huán)磷酰胺+長春新堿+甲氨蝶呤+依托泊苷）CTXVCRMTXVP-16

500mg1mg10~20mg100mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1、D8靜脈注射D2、D5|D9、D12靜脈注射D1-5CAO（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

500mg40mgmg1~2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1、D8方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

COME（43SCLC有效的常用化療方案（二線方案）SCLC有效的常用化療方案44方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）VP-16IFO

DDP

75mg/m21.2g/m2配合Mesna和水化20mg/m2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4IME(異環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+依托泊苷)IFO

MTXVP-16

1.2g/m2配合Mesna和水化10mg75mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4SCLC有效的常用化療方案（二線方案）

方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）

IME(45

高劑量化療和外周血干細(xì)胞移植支持（PBPCTS）：SCLC屬化療敏感腫瘤之一，故SCLC也是高劑量化療+外周血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥之一。2、SCLC化療的研究前沿：

2、SCLC化療的研究前沿：46

外周血干細(xì)胞移植技術(shù)的成功，并在血液病治療中獲得較好的療效，為實(shí)體瘤如：乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睪丸癌，包括SCLC高劑量化療提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。近年SCLC今年已進(jìn)行了初步的臨床應(yīng)用，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但高劑量化療聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植支持應(yīng)采用多少療程、最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)等仍有待于進(jìn)一步的研究。肺癌化療進(jìn)展課件講義47

SCLC對化療療效好，但化療緩解時(shí)間短，約有半數(shù)以上的患者經(jīng)過多次治療后病灶復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的病灶，成為“復(fù)治”患者，對這部分病人目前仍無很好的治療方法，治療的再緩解率低，治療應(yīng)考慮既往化療藥物的使用情況。3、小細(xì)胞肺癌的復(fù)治治療

3、小細(xì)胞肺癌的復(fù)治治療48

美國NCCN指南:如腫瘤在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)且體質(zhì)較好者，可考慮應(yīng)用紫杉醇、多西紫杉醇、健擇（吉西他濱）及異環(huán)磷酰胺等；如腫瘤復(fù)發(fā)超過3個(gè)月以上，則可考慮應(yīng)用拓?fù)涮婵怠⒁懒⑻婵?、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健擇、紫杉醇、口服VP-16或諾維本等；

肺癌化療進(jìn)展課件講義49

腫瘤復(fù)發(fā)超過6個(gè)月以上者，仍可維持一線治療方案,如EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16）等。據(jù)一項(xiàng)最近的研究：TAX+CBP對復(fù)治的SCLC的化療緩解率為74%，中位生存期為31周，一年生存率為9%。肺癌化療進(jìn)展課件講義50

附：抗腫瘤藥物簡介

附：抗腫瘤藥物簡介

51

目前常用的抗腫瘤藥物約60種。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)和來源分為：烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素和雜類6大類。肺癌化療進(jìn)展課件講義52⑴根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，分為細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。前者對細(xì)胞周期增殖的細(xì)胞或休止期G0細(xì)胞均有作用，各種烷化劑，抗腫瘤抗生素以及順鉑等屬此類；后者選擇性作用于細(xì)胞周期的某一時(shí)相如S期或M期，各種抗代謝藥、植物藥多屬此類。肺癌化療進(jìn)展課件講義53⑵根據(jù)對生物大分子的作用機(jī)制，分為：①影響核酸合成的藥物，以抗代謝類藥為主。②影響DNA大分子的作用的藥物，使DNA復(fù)制障礙，如烷化劑、順鉑、絲裂霉素等。③影響轉(zhuǎn)錄過程，阻止RNA合成。如放線菌素D可嵌入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄過程，抑制RNA的合成。④干擾蛋白質(zhì)合成的藥物。如影響微管蛋白形成的長春新堿類和紫杉醇等。⑤改變機(jī)體激素平衡而抑制腫瘤，主要作用于激素相關(guān)的腫瘤。⑵根據(jù)對生物大分子的作用機(jī)制，分為：①影響核酸合成的藥物，以54以下介紹幾種肺癌化療的常用藥和新藥以下介紹幾種肺癌化療的常用藥和新藥55異環(huán)磷酰胺：IFO、烷化劑（又稱烴化劑，又叫細(xì)胞毒素，具有活潑的烷化基團(tuán)，能與核酸和蛋白質(zhì)的親核基團(tuán)等進(jìn)行烷基化作用，烷化后DNA被切斷和缺失，從而使細(xì)胞代謝和復(fù)制受阻，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。烷化劑為細(xì)胞周期非特異性藥物。）肺癌化療進(jìn)展課件講義56

美司鈉（硫乙磺酸鈉、美安）：Mesna異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺在體內(nèi)代謝后的主要產(chǎn)物是丙烯醛，是較強(qiáng)的泌尿道毒性物質(zhì)，而本品與丙烯醛作用形成相對穩(wěn)定、對膀胱無毒的縮合物，還能預(yù)防膀胱腫瘤，保護(hù)腎臟，預(yù)防CTX引起的急性致死和組織損傷，還可預(yù)防順鉑對腎臟的毒性。是異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺藥物引起泌尿系中毒的保護(hù)性藥物，特別是用于出血性膀胱炎的防治。

57

吉西他濱（健擇）：Gemcitabine：抗代謝類藥物，為阿糖胞苷衍生物，對各種腫瘤細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒活性，其作用具有細(xì)胞周期特異性，主要作用于DNA合成期，即S期細(xì)胞，在一定的條件下，可以阻止GI期向S期的進(jìn)展。肺癌化療進(jìn)展課件講義58

多柔比星（14—羥柔紅霉素、阿霉素）：ADM，抗腫瘤抗生素。肺癌化療進(jìn)展課件講義59拓?fù)涮婵担篢opotecan抗腫瘤植物藥，為半合成喜樹堿衍生物，具有抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶—I活性作用。伊立替康：Campto抗腫瘤植物藥，能特異性抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶—I。肺癌化療進(jìn)展課件講義60高三尖杉酯堿：抗腫瘤植物藥，能干擾核糖核蛋白體功能，抑制真核細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的始動(dòng)階段，對細(xì)胞有絲分裂也有抑制作用。肺癌化療進(jìn)展課件講義61*長春堿（長春花堿）：VLB能干擾增殖細(xì)胞紡錘體的形成，使有絲分裂停止于中期。高濃度促進(jìn)微管聚合，形成類結(jié)晶；低濃度下抑制微管裝配，使微管解聚，為細(xì)胞周期特異性藥物。*長春新堿：VCR*長春地辛：VDS作用與長春花堿相似，作用強(qiáng)度為長春花堿的3—10倍。*長春瑞賓：（去甲長春花堿、諾威本）、NVB、Nevelbine。作用與長春花堿相似。*長春堿（長春花堿）：VLB能干擾增殖細(xì)胞紡錘體的形成，62*紫杉醇（泰素）：Taxol：促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，但抑制微管的解聚，阻止正常有絲分裂的紡錘體形成，使細(xì)胞停止于G2期和M期，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。*泰素帝（多西他賽、多西紫杉醇）肺癌化療進(jìn)展課件講義63

到此結(jié)束，謝謝！肺癌化療進(jìn)展課件講義646、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾65肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展

河南科技大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科

綜述肺癌是一種極易出現(xiàn)全身多臟器轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學(xué)科治療方法（包括手術(shù)、化療、放療為主的多學(xué)科治療），提高多學(xué)科治療中的手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移，這是降低肺癌死亡率，近年來，外出務(wù)工的人越來越多，出現(xiàn)了大量留守學(xué)生。由于種種原因，這類群體中部分學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和明確的學(xué)習(xí)目的，尤其是初中生，他們的思想觀念、行為控制能力、學(xué)業(yè)成績普遍較差。大部分留守學(xué)生是短期的“隔代撫養(yǎng)”，盡管當(dāng)前他們的心理狀態(tài)主流是好的，但是仍暴露出來許多不容忽視的問題。一、當(dāng)前農(nóng)村留守中學(xué)生存在的問題1.思想觀念錯(cuò)位。打工父母對子女期望值過高。家長長期在外打工開闊了視野，認(rèn)識到知識在當(dāng)今社會(huì)的重要性，甚至有些家長把個(gè)人未實(shí)現(xiàn)的大學(xué)夢想完全寄托于下一代。望子成龍、望女成鳳心切，總是不切實(shí)際地要求孩子只要成績好，在班級中達(dá)到若干名次，承諾在物質(zhì)上給予最大限度的滿足，但對于孩子的思想狀況一無所知，更談不上正解的思想引導(dǎo)。有的學(xué)生成績提上去了，但表現(xiàn)極差：自私任性、脾氣暴躁、不愿融入班集體、我行我素、蠻橫霸道等。有的成為班級里典型的德困生，給學(xué)校的教育、管理帶來許多不便。另一方面，所謂“讀書無用論”、“拜金主義”等錯(cuò)誤觀念在部分家長心中根深蒂固。他們只顧眼前利益，認(rèn)為孩子能接受完九年義務(wù)教育即可，然后跟隨父母外出打工，與大學(xué)畢業(yè)難就業(yè)的相比劃算。導(dǎo)致他們產(chǎn)生了厭學(xué)自私、拜金主義等不良心理。生活上不節(jié)儉，花錢大手大腳，在同學(xué)中擺闊氣，這部分孩子的成績差，表現(xiàn)也很不理想，物質(zhì)生活奢侈，精神生活空虛，成為學(xué)困生、德困生。2.缺乏父母親情導(dǎo)致的心理問題。這些學(xué)生大多數(shù)與年邁的祖父母、外祖父母或其他直系親屬生活在一起，更為嚴(yán)重的是有些孩子在親戚或鄰居的代管下生活。作為特殊的監(jiān)護(hù)群體，他們與學(xué)生的思想觀念差異極大，存在明顯的溝通障礙。留守學(xué)生很少有與父母交流、溝通的機(jī)會(huì)。由于長期得不到父母的關(guān)愛與呵護(hù)，缺乏合理的管教，致使他們的親情缺失嚴(yán)重，自控能力差，缺乏自尊心和社會(huì)責(zé)任感，思想觀念嚴(yán)重錯(cuò)位，對社會(huì)冷淡，不少孩子有心理障礙，內(nèi)心更渴望父母的關(guān)心，尤其是后進(jìn)生，學(xué)習(xí)成績不理想，在校不敢與老師交流，回家與祖父母或代管人又無話可說。更多地表現(xiàn)為性格內(nèi)向行為孤僻，以自我為中心，驕橫恣意，固執(zhí)己見等方面，其心理極其脆弱。3.自我約束力、守紀(jì)意識滑坡。留守中學(xué)生正處于人格形成的黃金時(shí)期，但對于社會(huì)上各種復(fù)雜現(xiàn)象甄別能力有限，網(wǎng)吧、游戲廳、不良書刊等，對于這部分學(xué)生來說簡直就是一個(gè)“潘多拉魔盒”。另外，農(nóng)村的基礎(chǔ)文化設(shè)施尚未完善，缺乏相應(yīng)的文化娛樂活動(dòng)，留守學(xué)生的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人及一些閑散人員就靠打麻將來打發(fā)時(shí)間，在此環(huán)境中生活的留守學(xué)生很容易受賭博風(fēng)氣的影響。家庭環(huán)境的不完整和教育的弱化，對他們的身心產(chǎn)生了一定負(fù)面的影響。極易出現(xiàn)失范和越軌行為，會(huì)自覺不自覺地放松對自己的要求，以致自我約束和守紀(jì)意識滑坡。二、農(nóng)村留守中學(xué)生問題的解決對策1.加強(qiáng)與留守學(xué)生家長的溝通。建立留守學(xué)生檔案，定期與學(xué)生家長聯(lián)系，把學(xué)生在校的行為表現(xiàn)及學(xué)習(xí)情況及時(shí)告知家長，并提出合理建議，改變部分家長錯(cuò)位的教育理念：只“養(yǎng)”不“育”。不僅關(guān)注孩子學(xué)習(xí)成績的好壞，還要注重孩子的思想道德教育，要求家長及時(shí)與孩子交流，家校形成積極的教育合力。2.制定目標(biāo)激勵(lì)進(jìn)步。一個(gè)好的人生目標(biāo)和理想對于一個(gè)人的發(fā)展十分重要。幫助留守學(xué)生制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并幫助他們?nèi)?shí)現(xiàn)小的具體目標(biāo)，讓其獲得成功的體驗(yàn)，增強(qiáng)自信心，量變到質(zhì)變，繼而培養(yǎng)他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的條件，讓他們感到生活有信心，學(xué)習(xí)有動(dòng)力，使他們的正能量得以發(fā)揮。3.給予更多關(guān)愛，攻“心”為上。學(xué)校是教育人、培養(yǎng)人、造就人的主要陣地，是留守學(xué)生重要的生活學(xué)習(xí)場所，我們應(yīng)給予他們更多的愛。為他們創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境，實(shí)行全方位監(jiān)護(hù)、全過程管理。教師對他們多進(jìn)行正面評價(jià)，用放大鏡去捕捉他們的“閃光點(diǎn)”，即使是否定的評價(jià)語言，也要極具藝術(shù)性，增強(qiáng)他們的自尊心。通過開展一些文體活動(dòng)：如“爸爸、媽媽我想對你說……”、“我要愉快地學(xué)習(xí)健康地成長”演講，給遠(yuǎn)方的爸媽寫封信等活動(dòng)，走進(jìn)他們的內(nèi)心深處，從而引導(dǎo)幫助學(xué)生健康成長?？傊羰貙W(xué)生的教育任重而道遠(yuǎn)。不但涉及九年義務(wù)教育的問題，且牽涉到我國新農(nóng)村建設(shè)及和諧社會(huì)的構(gòu)建，學(xué)校、家庭、社會(huì)必須形成教育合力，確保每一位學(xué)生都能得到良好的教育，健康成長，成人成材。在實(shí)際班級管理過程中，對于師生間的交流以及溝通來說，不僅能夠拉近師生之間的關(guān)系，同時(shí)還能增強(qiáng)師生之間的信任度，進(jìn)而提高學(xué)生的自信心。在實(shí)際的交流過程中，對于師生來說應(yīng)該建立在一個(gè)平等的基礎(chǔ)上，這樣才能讓學(xué)生感受到親切感，主動(dòng)的和老師交流在生活以及學(xué)習(xí)中遇到的問題。在一定程度上來講師生間良好的溝通能夠促進(jìn)班級活動(dòng)的順利開展，同時(shí)對于教育者來說能夠及時(shí)的了解學(xué)生的內(nèi)心所想，進(jìn)而在大體上實(shí)現(xiàn)教師、學(xué)校以及學(xué)生在管理中形成互動(dòng)的局面，在真正意義上促進(jìn)學(xué)生在身心上健康發(fā)展。1.2能夠在根本上了解學(xué)生的實(shí)際情況對于處在初中的學(xué)生來說在成長過程中會(huì)存在一些共有的特征，但是對于不同的學(xué)生來說還會(huì)存在較大的差異性，作為教育者來說在實(shí)際班級管理活動(dòng)中，應(yīng)該觀察學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，在整體上根據(jù)學(xué)生的年齡以及相應(yīng)的心理變化做到因人施教，這樣才能更好的保證在教學(xué)目標(biāo)上的順利實(shí)現(xiàn)，還能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在真正意義上引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的發(fā)展。1.3形成良好的班風(fēng)具有重要的推動(dòng)作用作為教育者經(jīng)常和學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，在一定層次上有利于建立文明的班集體，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，在根本上發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)綜合能力的提高。在班級實(shí)際管理中，文明的班級氛圍對于學(xué)生的不良行為來說具有一定的約束作用，能夠幫助學(xué)生注意自身的行為舉止，進(jìn)而提高自身的能力，最終為班級整體榮譽(yù)貢獻(xiàn)自身的力量。2班主任和學(xué)生具體溝通方式表現(xiàn)2.1班主任和學(xué)生在實(shí)際溝通中對于教育者來說在當(dāng)前初中班級事務(wù)管理中負(fù)擔(dān)較重，要想減少自身的負(fù)擔(dān)以及加強(qiáng)對班級的管理，班主任在日常管理中不要總等學(xué)生來找自己溝通，老師也可以采用一定主動(dòng)的方式和學(xué)生進(jìn)行溝通，用真誠的態(tài)度和學(xué)生進(jìn)行交流，這樣不僅能夠師生之間的情感，還有利于班級事務(wù)的解決。在和學(xué)生進(jìn)行交流溝通過程中，作為班主任應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，在具體談話中的選擇，班主任在和學(xué)生進(jìn)行交流溝通過程中也應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一般情況下學(xué)生心情特別好的情況下更容易說出自身內(nèi)心的想法，在這樣的情況下學(xué)生也愿意和老師進(jìn)行交流與溝通。第二，在具體談話地點(diǎn)中的選擇具有重要的影響。對于一些學(xué)生來說和老師進(jìn)行交流過程中不希望有其它的學(xué)生在場，針對這種現(xiàn)象班主任在選擇和學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)選擇操場等地方，這樣寬敞的環(huán)境中進(jìn)行一對一交流，學(xué)生沒有較多的隔閡感，而且愿意吐露自己的心聲。第三，在具體談話中應(yīng)該注重自身的語氣。作為教育者在和學(xué)生進(jìn)行交流過程中應(yīng)該注意自身的語氣，在談話中應(yīng)該把學(xué)生當(dāng)成自己的朋友，在說話時(shí)語氣應(yīng)該謙和，對待學(xué)生的態(tài)度應(yīng)該真誠，這樣才能讓學(xué)生感受到自身和老師是平等的，在真正意義上是心與心的交流。2.2班主任應(yīng)時(shí)刻保持著和學(xué)生家長良好的溝通作為班主任在日常班級管理中除了和學(xué)生保持良好溝通外，還應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生家長的交流，這樣才能在根本上對學(xué)生有所了解，能夠及時(shí)的找出學(xué)生在成績中下滑的原因，同時(shí)還能找到學(xué)生上課不認(rèn)真聽講的原因等等。除此之外，在班級管理中在向家長了解學(xué)生過程中，老師也可以把學(xué)生在學(xué)校的情況告訴家長，要求家長在學(xué)生的日常管理中也應(yīng)給予較多的表揚(yáng)，這樣學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)就會(huì)更加的努力。在班級管理中老師也可以利用家長會(huì)期間和家長進(jìn)行良好的溝通，在整體上通過班級平時(shí)評比，統(tǒng)計(jì)班級的文明之星以及紀(jì)律之星等等。在評比過程中也應(yīng)指出學(xué)生存在的問題，進(jìn)而得到家長的支持，最終更好的進(jìn)行班級事務(wù)管理。2.3積極利用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)和學(xué)生的良好溝通當(dāng)前社會(huì)是一個(gè)信息的時(shí)代，在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代發(fā)展中，不僅為人們生產(chǎn)生活提供了較多的便利，還方便了老師在教學(xué)中的管理?，F(xiàn)在在農(nóng)村中幾乎都擁有網(wǎng)絡(luò)，針對這樣的情況，教育者在班級管理中可以利用電子郵件或者是聊天等形式加強(qiáng)和學(xué)生的交流，這樣不僅能了解學(xué)生實(shí)際的思想動(dòng)態(tài)，還能針對一些情況采取相應(yīng)的解決措施。在一定意義上來講良好的溝通能夠增強(qiáng)師生之間的感情，同時(shí)還能改進(jìn)在班級中的具體工作，最終提高老師在班級工作中的效果。3結(jié)語總而言之，在當(dāng)前班級管理中，作為教育者應(yīng)該加強(qiáng)和學(xué)生的交流。良好的交流不僅能夠升華師生之間的情感，還能有利于在班級事務(wù)管理中事務(wù)的解決。在具體教育活動(dòng)中，班主任應(yīng)該放下自身教育者的身份，以一個(gè)平等的心態(tài)和學(xué)生進(jìn)行交流，這樣學(xué)生更愿意吐露自己的心聲，老師也能了解到學(xué)生的內(nèi)心所想，進(jìn)而利于班級管理事務(wù)的解決。除此之外，在班級管理中與學(xué)生進(jìn)行有效的交流，能夠使學(xué)生喜歡老師，在課堂學(xué)習(xí)中積極融入到老師教學(xué)中，在班級事務(wù)管理中也積極配合老師，這樣才能在根本上達(dá)到教育的最佳效果。肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌化療進(jìn)展肺癌66肺癌化療進(jìn)展課件講義67肺癌化療進(jìn)展課件講義68肺癌化療進(jìn)展課件講義69肺癌化療進(jìn)展課件講義70

則要根據(jù)病人的診斷時(shí)的準(zhǔn)確分期、病理類型、腫瘤分子生物學(xué)行為結(jié)合化療藥物代藥動(dòng)力學(xué)合理地安排聯(lián)合化療方案、化療劑量以及在多學(xué)科治療中的次序、療程，爭取取得最佳的治療效果。肺癌化療進(jìn)展課件講義71一、化療在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用。

一、化療在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用。72

對NSCLC有效的化療方案很多，但總的療效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要應(yīng)用造血刺激因子。NSCLC化療能達(dá)到CR（完全緩解）的病人較少，不能通過化療取得根治，需要配合其他治療手段如放療或手術(shù)。

731．Ⅰ期NSCLC：

包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二組病人，治療選手術(shù)，Ⅰ期肺癌術(shù)后5年生存率達(dá)65-83%，多數(shù)研究認(rèn)為術(shù)后是否采用輔助化療對肺癌生存率影響不大，部分研究認(rèn)為術(shù)后采用免疫治療，如干擾素，IL-2有延長生存期的作用。1．Ⅰ期NSCLC：包括肺癌分期中T1N0M074

據(jù)上海市胸科醫(yī)院對24例I期NSCLC隨機(jī)對照治療結(jié)果的分析，I期肺癌術(shù)后采用干擾素[（100—300）萬單位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）萬單位/次，每周二次]×6個(gè)月，一、二、三年生存率分別為97%、93.9%、90.3%，明顯優(yōu)于術(shù)后加放療組，后者分別為93.5%、78.1%、76.2%。肺癌化療進(jìn)展課件講義75

就目前研究結(jié)果I期NSCLC術(shù)后以提高機(jī)體免疫功能，采用免疫治療為宜，采用全身化療既不能提高病人的生存期又不利于病人生活質(zhì)量的提高。而對腺癌T2N0M0有ras、p53突變的患者采用適當(dāng)?shù)幕熕聘鼮榘踩?/p>

肺癌化療進(jìn)展課件講義762．Ⅱ期NSCLC的術(shù)后化療

2．Ⅱ期NSCLC的術(shù)后化療

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Ⅱ期NSCLC包括T1-2組中的N1病灶，臨床上仍認(rèn)為是較局限的肺癌，治療應(yīng)首選手術(shù)。肺癌化療進(jìn)展課件講義78

上世紀(jì)60年代至80年代初期，采用不含鉑類的術(shù)后輔助化療，與術(shù)后不化療者相比并未能改善術(shù)后生存期，而在80年代后采用含有鉑類的術(shù)后聯(lián)合化療方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能夠改善五年生存率。

肺癌化療進(jìn)展課件講義79

因此，①對手術(shù)切除“徹底”的病人目前普遍認(rèn)為術(shù)后以給予4~6個(gè)療程的化療為宜。②而對術(shù)后切（殘）端陽性的病人則應(yīng)在術(shù)后首先給予局部放療或支氣管腔內(nèi)裝置放療結(jié)合外照射放療，然后再輔以全身化療。③對病灶切除不完全的病人，術(shù)后首先采用放療或在全身化療一個(gè)療程后即開始給予早期放療，而后輔以化療，療程以＞4個(gè)療程為宜。肺癌化療進(jìn)展課件講義803．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

3．Ⅲ期NSCLC化療——新輔助化療。

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Ⅲ期肺癌包括一組病變非常復(fù)雜的病人，手術(shù)效果不佳，有些為不可手術(shù)的病人，對該組病人的治療今年來有新的認(rèn)識，即新輔助化療。肺癌化療進(jìn)展課件講義82

新輔助化療由1981年SkarinFrei首次提出，為Ⅲ期NSCLC多學(xué)科治療開創(chuàng)了新途徑。新輔助化療的含義是：在明確的局部治療前的細(xì)胞減量治療，包括化療或化療加放療，也有解釋為局部治療前的全身治療。

肺癌化療進(jìn)展課件講義83

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，使隨后進(jìn)行的局部（手術(shù)）治療要有可能獲得成功。②新輔助治療能夠控制原本通過局部治療卻不能控制的病灶。③通過術(shù)前減少癌細(xì)胞的數(shù)量，可相應(yīng)減少耐藥細(xì)胞株的數(shù)量，減少手術(shù)過程2中的血源播散和局部種植的發(fā)生率。④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：術(shù)前給予全身化療可以大大減少術(shù)后潛在轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率。

原因如下：①新輔助治療可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，84

⑤新輔助治療的治療效果可通過手術(shù)從病理上得到驗(yàn)證，并能對隨后的治療提供指導(dǎo)性的指標(biāo)（如分期、耐藥、預(yù)后等相關(guān)指標(biāo)）。⑥對新輔助治療有效的病例，由于病灶的縮小，能夠使手術(shù)范圍相對縮小，有利于在手術(shù)中最大保留正常肺組織的原則。肺癌化療進(jìn)展課件講義85多數(shù)研究材料證實(shí)：以DDP為主的化療方案能夠潛在的改變Ⅲ期NSCLC的自然病史，縮小病期，新輔助化療后有8—21%的手術(shù)后病理獲組織學(xué)完全緩解率，部分病人獲得3年及5年生存率，反映出新輔助化療對Ⅲ期NSCLC的治療具有可取之處，利大于弊。具體常用化療方案見下。肺癌化療進(jìn)展課件講義86對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(一線方案)87方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春瑞濱+順鉑)NVB

DDP

25~30mg注意保護(hù)靜脈,快速注射后用生理鹽水沖洗靜脈80mg配合止吐藥和水化每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1,D8

靜脈注射D1-3MVP(絲裂霉素C+長春地卓+順鉑)MMCVDSDDP

10mg3mg30mg配合止吐藥和水化每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈注射D2-3方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

NP(長春88對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

對NSCLC有效的常用化療方案(二線方案)

89方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)TAX

DDP

135~170mg

60mg

每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(3h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D1

CT(紫杉醇+卡鉑)TAX

CBP

135mg

AUC6~7.5mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(3h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈注射D2Texotere+P(多西紫杉醇+順鉑)Texotere

DDP

60~75mg

60mg

每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈滴注(1h左右,并預(yù)處理和觀察)D1靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2-3

Gemz+DDP(吉西他濱+順鉑)GemzDDP

1000mg80~100mg每4周重復(fù)一次，共4~6個(gè)周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注(配合止吐藥和水化)D2

方案藥物用法TP(紫杉醇+順鉑)

CT(紫杉醇+卡鉑)

90方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)CBPIFOMesna

VP-16

300mg1500mg300mg配合止吐藥和水化

60~100mg解救方案:在其他方案耐藥時(shí)應(yīng)用

靜脈注射D1靜脈滴注D1,D3,D5靜脈注射在注射IFO的0,4,8h靜脈注射靜脈滴注D1Gemz+T(吉西他濱+紫杉醇)吉西他濱紫杉醇

800~1000mg/m260~90mg/m2(或多西紫杉醇30~40mg/m2)每4周重復(fù)一次，共2~4個(gè)周期

靜脈滴注D1,D8,D15靜脈滴注D1,D8,D15MNP(絲裂霉素+長春瑞濱+順鉑)MMCNVBDDP

8mg/m225mg/m280mg/m2配合止吐藥和水化每4周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1,D8靜脈滴注D1方案藥物用法CIE(卡鉑+異環(huán)鱗酰胺+美司鈉+依托泊苷)

914．進(jìn)展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。

4．進(jìn)展期ⅢB—ⅣNSCLC所選擇的最佳支持、化療方案。92

對晚期肺癌是否采用化療？何種情況下采用化療？采用化療對提高生存率是否真正有效？這些問題一直是臨床醫(yī)師所擔(dān)憂的。近10余年來，由于新的有效的抗癌藥物的不斷問世，以及部分臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果，使人們對晚期肺癌化療的作用被逐步認(rèn)識。肺癌化療進(jìn)展課件講義93近年來有多個(gè)臨床MetaAnalysis（薈萃分析1190例）報(bào)告提示：晚期肺癌采用以DDP為主的聯(lián)合化療與最佳支持治療相比，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)27%，提高一年生存率10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活質(zhì)量。新藥泰素及泰素帝對Ⅳ期NSCLC有效率可達(dá)12%—38%，一年生存率達(dá)33—53%，較其他單藥化療有療效及生存期長。肺癌化療進(jìn)展課件講義94晚期NSCLC的化療:目前多采用鉑類加常用新藥健擇（gemcitabine）,泰素(paclitaxel)或泰素帝(docetaxel)或去甲長春花堿(NVB)為主的聯(lián)合化療方案,常用化療方案為二藥聯(lián)合方案有:TC(泰素+卡鉑)、GP（鍵擇+順鉑）、VP（去長春花堿+順鉑）及GP（健擇+泰素）；

肺癌化療進(jìn)展課件講義95二、化療在小細(xì)胞肺癌中的作用。

二、化療在小細(xì)胞肺癌中的作用。961、SCLC的化療

小細(xì)胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的腫瘤倍增時(shí)間（TD）最短僅75.9天，惡性程度高、轉(zhuǎn)移快，生長迅速，預(yù)后極差，但對化療和放療最敏感，現(xiàn)被公認(rèn)是一種全身性疾病，治療以全身治療（聯(lián)合化療）為主。1、SCLC的化療小細(xì)胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的97

目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%以上，需要根據(jù)患者心、肝、骨髓等功能狀態(tài)選用合適的化療方案。標(biāo)準(zhǔn)方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均為4~6周期。含有鉑類衍生物的化療方案似乎優(yōu)于其他方案。多主張序貫應(yīng)用互不交叉耐藥的2~3種方案，以減少耐藥的機(jī)會(huì)。如CE-CAP交替方案有效率可達(dá)80%，病人一般耐受性良好。且應(yīng)注意應(yīng)用能通過血腦屏障的藥物，以減少顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。目前對SCLC有效的化療方案一般有效率在50%98

近年來由于化療藥物、方案、方法的不斷創(chuàng)新，以化療為主的多學(xué)科治療在SCLC中取得了較大的進(jìn)展，長期生存率較以往有較大的提高，局限期5年生存率達(dá)24—50%，SCLC已被列為潛在可治愈的惡性腫瘤。肺癌化療進(jìn)展課件講義99

總結(jié)SCLC多種治療方法，其中現(xiàn)有資料患者得以長期生存的因素有以下幾方面：①SCLC長期生存與放療開始的選擇時(shí)間相關(guān)，較早開始放療者生存期長。②EP方案，尤其是DDP的應(yīng)用是生存率提高的主要因素。③以DDP為主的聯(lián)合化療是提高長期生存率的主要措施。④化療新藥物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等藥物將在提高小細(xì)胞肺癌長期生存中將占一定地位。總結(jié)SCLC多種治療方法，其中現(xiàn)有資料患者得以長期生100

SCLC雖然對化療敏感，但由于癌細(xì)胞群中異質(zhì)性存在及腫瘤細(xì)胞本身生物學(xué)特性，腫瘤內(nèi)存在一定數(shù)量的耐藥細(xì)胞株，在化療過程中也會(huì)出現(xiàn)獲得性耐藥。如采用多個(gè)具有不同作用點(diǎn)的化療藥物治療耐藥細(xì)胞株，就有可能預(yù)防或減少新耐藥細(xì)胞株的發(fā)生，因而SCLC要聯(lián)合化療。肺癌化療進(jìn)展課件講義101

SCLC化療藥物選擇的原則：①單藥化療藥物的療效應(yīng)達(dá)到30%為宜；②考慮聯(lián)合用藥的相互協(xié)同作用，緩解率高；③各種藥物的主要毒副作用不重疊；④考慮各種藥物的作用機(jī)制，符合藥代動(dòng)力學(xué)。肺癌化療進(jìn)展課件講義102

在目前化療藥物有效率不斷提高的情況下，評價(jià)短期SCLC的緩解率已非SCLC治療的有效指標(biāo)，療效的判斷要應(yīng)著重于長期生存率。目前研究結(jié)果提示：SCLC的化療療程應(yīng)以4~6個(gè)療程為宜。肺癌化療進(jìn)展課件講義103藥名緩解率劑量和用法主要不良反應(yīng)IFO異環(huán)磷酰胺501.2g/m2d1~5vgttmesna0.4×3/divd1~5膀胱出血、骨髓抑制VM-26威猛50100mg/d×4vgtt骨髓抑制、血小板減少VP-16鬼臼乙叉甙50~6080mg/d×5vgtt或po100mg/d×14d脫發(fā)、骨髓抑制、血小板減少ADM多柔比星3050mg/m2d1vgtt心臟毒性、脫發(fā)EPI表阿霉素40~5080~110mg/m2d1vgtt心臟毒性VDS長春地辛302.5~3mg/m2d1、8、15vgtt骨髓抑制、神經(jīng)毒性VCR長春新堿30

1mg/m2d1、8vgtt同上神經(jīng)毒性VBL長春花堿3025~30mg/m2d1、8、15vgtt神經(jīng)毒性、骨髓抑制NVB異長春花堿30~4525~30mg/m2d1~2vgtt同上DDP順鉑1590~100mg/m2d1/d1~3胃腸、腎毒性CBP卡鉑40~50300~400mg/d×1骨髓抑制、血小板減少表、SCLC常用單劑化療藥物的臨床應(yīng)用

藥名緩解率劑量和用法主要不良反應(yīng)IFO異環(huán)磷酰胺501.2g104藥名療效%劑量毒副反應(yīng)、Taxol泰素21~38135~250mg/m2過敏、骨髓、神經(jīng)Taxotere泰素帝28100mg/m2d1、8、14同上Gemcitabine健擇（吉西他濱）301~1.2mg/m2骨髓CPT-1115~30100~125mg/m2d1、8、15骨髓、胃腸Topotecan10~471.5~2mg/m2d1~5骨髓

表、SCLC化療新藥單藥療效介紹

藥名療效%劑量毒副反應(yīng)、Taxol泰素21~38135~25105對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

對SCLC有效的常用化療方案（一線方案）

106方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）CBPVP-16

500mg100mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1-5PE（順鉑+依托泊苷）PDDVP-16

25mg/m2100mg/m2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1-3靜脈注射D1-3CAE（環(huán)磷酰胺+多柔比星+依托泊苷）CTXDMVP-16

1000mg45mg50mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1-5

CAV（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

750~1500mg45~50mg2mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1靜脈注射D1靜脈注射D1方案藥物用法CE（卡鉑+依托泊苷）

PE（順鉑+依托泊苷）107方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）CTX

ADMPDD

500mg40mg80mg每3~4周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1-3（配合止吐藥和水化）COME（環(huán)磷酰胺+長春新堿+甲氨蝶呤+依托泊苷）CTXVCRMTXVP-16

500mg1mg10~20mg100mg每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1、D8靜脈注射D2、D5|D9、D12靜脈注射D1-5CAO（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿）CTXADMVCR

500mg40mgmg1~2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1、D8靜脈注射D1靜脈注射D1、D8方案藥物用法CAP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）

COME（108SCLC有效的常用化療方案（二線方案）SCLC有效的常用化療方案109方案藥物用法VIP（依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑）VP-16IFO

DDP

75mg/m21.2g/m2配合Mesna和水化20mg/m2每3周重復(fù)一次，共2~3個(gè)周期

靜脈注射D1-4靜脈注射D1-4

靜脈注射D1-4IME(異環(huán)磷酰胺+甲氨蝶