醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期管理制度一、目的：規(guī)范圍手術(shù)期管理。二、適用范圍：醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員。三、具體細(xì)則：（一）術(shù)前管理凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。（二）手術(shù)當(dāng)日管理醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等信息。進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙、飾品等貴重物品由家屬保管。當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)制度的要求執(zhí)行。手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在記錄單的背面。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單，并在病案中記錄。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。（三）術(shù)后管理手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書(shū)面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。附一：圍手術(shù)期醫(yī)囑管理手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附二：手術(shù)安全管理制度各級(jí)醫(yī)師手術(shù)組別標(biāo)準(zhǔn)暫定為：住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師（三年內(nèi)）為一二類手術(shù)，高年資主治醫(yī)師為一二三類手術(shù)，副高職以上為一二三四類手術(shù)?？浦魅斡袡?quán)根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力調(diào)整其參加手術(shù)類別，重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。手術(shù)切下的組織、器官標(biāo)本一律送病理檢查，未及時(shí)送檢或未添加足夠的標(biāo)本固定液而造診斷困難，需追究當(dāng)事人責(zé)任；造成標(biāo)本遺失而引起醫(yī)療糾紛，則以醫(yī)療事故處理。末經(jīng)手術(shù)者同意，不得自取標(biāo)本。各科室必須統(tǒng)一安排手術(shù)并填寫手術(shù)通知單，并送到手術(shù)室，有感染傷或標(biāo)志物陽(yáng)性的手術(shù)，要在手術(shù)通知單上標(biāo)明感染菌種或病毒。應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況和特殊器械的準(zhǔn)備工作。需要接臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室提前30鐘通知接臺(tái)科室作好術(shù)前準(zhǔn)備。急救病人需要手術(shù)，原則上占本科手術(shù)臺(tái)，由科室主任和手術(shù)室協(xié)商安排，搶救病人的急診手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，手術(shù)室負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排請(qǐng)?jiān)和饣驀?guó)外專家來(lái)院手術(shù)（行醫(yī)）須填寫“外來(lái)專家醫(yī)務(wù)活動(dòng)申請(qǐng)表”先由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，國(guó)外專家還需報(bào)省衛(wèi)生行政主管部門審批。8.手術(shù)臺(tái)上實(shí)際操作人員應(yīng)與手術(shù)通知的人員相符合，不符不能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)人員更改需術(shù)前重新手術(shù)審批，更換手術(shù)通知單。附三：停手術(shù)或調(diào)整手術(shù)臺(tái)序制度1.因手術(shù)室原因停手術(shù)或調(diào)整手術(shù)臺(tái)序由手術(shù)室排程護(hù)士長(zhǎng)通知。1）與主刀手術(shù)醫(yī)生、麻醉住院總醫(yī)生協(xié)調(diào)。2）溝通確認(rèn)后，通知病房護(hù)士：白班通知辦公班，中夜班通知值班護(hù)士（必要時(shí)記錄接電話護(hù)士名字及時(shí)間）。3）通知下一臺(tái)手術(shù)相關(guān)人員。4）修改手術(shù)排程電腦信息，打印修改后的手術(shù)排程單。5）兩次通知不到該手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)臺(tái)序不調(diào)整。2因手術(shù)醫(yī)生原因需停手術(shù)或調(diào)整手術(shù)臺(tái)序由停手術(shù)或調(diào)整手術(shù)的醫(yī)生通知。1）手術(shù)醫(yī)生通知手術(shù)排程護(hù)士長(zhǎng)，由手術(shù)室排程護(hù)士長(zhǎng)與麻醉住院總醫(yī)生協(xié)商，調(diào)整手術(shù)排程，并更改手術(shù)排程的電腦信息。2）溝通確認(rèn)后，麻醉住院總醫(yī)生通知相關(guān)（本臺(tái)次和需調(diào)整臺(tái)次）的麻醉醫(yī)生。3）手術(shù)室通知病房護(hù)士，白班通知辦公班，中夜班通知值班護(hù)士（必要時(shí)記錄接電話護(hù)士名字及時(shí)間）。附四：圍手術(shù)期管理工作流程圍手術(shù)期管理工作流程（一）術(shù)前管理手術(shù)部位標(biāo)記（二）手術(shù)當(dāng)日管理1、術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師2、麻醉醫(yī)師堅(jiān)守崗位，監(jiān)護(hù)病人實(shí)施手術(shù)3、更改原訂手術(shù)方案、決定術(shù)前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況須請(qǐng)示，并再次征得患者或家屬同意簽字后實(shí)施實(shí)施手術(shù)4、術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在記錄單的背面5、實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》標(biāo)本處置I6、工作人