皮瓣移植的術(shù)后護理課件

概念較新的概念為傳統(tǒng)的定義為為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)概念較新的概念為傳統(tǒng)的定義為為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于1適應癥有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面適應癥有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指2術(shù)前護理心理護理病房準備完善檢查禁止吸煙術(shù)前護理心理護理病房準備完善檢查禁止吸煙3術(shù)前護理要點(1)心理護理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。

術(shù)前護理要點4術(shù)前護理要點(2)協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌證除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點，還必須行：A。術(shù)前照相;B。皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。

術(shù)前護理要點(2)協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)5術(shù)前護理要點

(3)病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌?？刂剖覂?nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。術(shù)前護理要點(3)病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件6

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。7（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理要點（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理8

皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程度局部出血情況血管的充盈和搏動皮瓣的血皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程9術(shù)后護理要點

(1)嚴密觀察皮瓣血運可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。

(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。皮瓣移植手術(shù)效果圖術(shù)后護理要點(1)嚴密觀察皮瓣血運可通過皮溫、皮膚顏色10術(shù)后護理要點

(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。

(4)腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。術(shù)后護理要點(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植11(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。皮瓣血管痙攣發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操12術(shù)后護理要點(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。術(shù)后護理要點(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給6013術(shù)后護理要點(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風。術(shù)后護理要點(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-14并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫15健康教育保持心情穩(wěn)定戒煙及避免被動吸煙術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段緩解疼痛的方法保護皮瓣健康教育保持心情穩(wěn)定16謝謝大家

！謝謝大家 ！17

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。18術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏19手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫?？刂剖覂?nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。皮瓣血管痙攣禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。以保證動脈供血又利于靜脈回流。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。以保證動脈供血又利于靜脈回流。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.因此，術(shù)前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。以保證動脈供血又利于靜脈回流。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。以保證動脈供血又利于靜脈回流。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應及時給予止痛。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。皮瓣血管痙攣若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。以保證動脈供血又利于靜脈回流。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段以保證動脈供血又利于靜脈回流。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。(4)腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。(1)心理護理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。(1)心理護理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。以保證動脈供血又利于靜脈回流。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面以保證動脈供20概念較新的概念為傳統(tǒng)的定義為為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)概念較新的概念為傳統(tǒng)的定義為為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于21適應癥有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面適應癥有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指22術(shù)前護理心理護理病房準備完善檢查禁止吸煙術(shù)前護理心理護理病房準備完善檢查禁止吸煙23術(shù)前護理要點(1)心理護理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。

術(shù)前護理要點24術(shù)前護理要點(2)協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌證除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點，還必須行：A。術(shù)前照相;B。皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。

術(shù)前護理要點(2)協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)25術(shù)前護理要點

(3)病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。術(shù)前護理要點(3)病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件26

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。27（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理要點（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理28

皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程度局部出血情況血管的充盈和搏動皮瓣的血皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程29術(shù)后護理要點

(1)嚴密觀察皮瓣血運可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。

(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。皮瓣移植手術(shù)效果圖術(shù)后護理要點(1)嚴密觀察皮瓣血運可通過皮溫、皮膚顏色30術(shù)后護理要點

(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。

(4)腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。術(shù)后護理要點(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植31(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。皮瓣血管痙攣發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操32術(shù)后護理要點(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。術(shù)后護理要點(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給6033術(shù)后護理要點(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風。術(shù)后護理要點(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-34并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫35健康教育保持心情穩(wěn)定戒煙及避免被動吸煙術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段緩解疼痛的方法保護皮瓣健康教育保持心情穩(wěn)定36謝謝大家

！謝謝大家 ！37

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。

術(shù)前護理要點(4)禁止吸煙。38術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。術(shù)后護理要點(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏39手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫?？刂剖覂?nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。皮瓣血管痙攣禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。以保證動脈供血又利于靜脈回流。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。以保證動脈供血又利于靜脈回流。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.因此，術(shù)前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。以保證動脈供血又利于靜脈回流。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。以保證動脈供血又利于靜脈回流。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應及時給予止痛。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。皮瓣血管痙攣若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。(7)保溫護理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。以保證動脈供血又利于靜脈回流。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段以保證動脈供血又利于靜脈回流。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。術(shù)后絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的