雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理

關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日目錄引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物3雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)特點12雙硫侖樣反應(yīng)的處理Clicktoaddtitleinhere52診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施6第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日2什么是雙硫侖？

雙硫侖(disulfiram)：

又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日3什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：

又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征），嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。

第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日4什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：

乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機(jī)體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。

第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日5乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日6雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日7雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日8雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日9雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日10

反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。

雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基團(tuán)呋喃類呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日12雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物與食物

可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日13診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日14雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日15就地處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日16一般處理

吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日17藥物治療

建立靜脈通道，快速補(bǔ)液給予靜脈滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入維生素c2g--4g、維生素、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。肌注抗組織胺藥物苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg靜滴。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日18對癥處理有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安。嗜睡，意識不清者可以給予納洛酮對抗治療。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日19護(hù)理：1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。6）心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨

床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的

特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及

時緩解。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日20生產(chǎn)廠家的義務(wù)

凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日21醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日22護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班強(qiáng)化宣教責(zé)任落實到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或酒精擦浴。2.吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日23采取形式多樣的宣教方式，提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識

病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識。如在急診室注射室標(biāo)示醒目的溫馨提示：請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后7天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日24注意事項敬告：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥7日內(nèi)，禁止飲酒（以及含有酒精的食品飲品）。第二十五頁，共二十七頁，