輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景課件1

輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景1（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景2病例二

患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。家屬要求賠償

醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)？病例二

患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院3

輸血的原則是同型輸血或相容輸血（緊急狀態(tài)下）輸血的原則是同型輸血4同

型

輸

血

某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O同

型

輸

血某人的可接受的可輸給的AA、OA、ABBB血制品的種類懸浮紅細(xì)胞洗滌RBC濃縮RBC少白細(xì)胞RBC（少用）白蛋白免疫球蛋白凝血因子制劑新鮮冰凍血漿：普通冰凍血漿：血漿蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板細(xì)胞血漿成分全血血制品的種類懸浮紅細(xì)胞白蛋白新鮮冰凍血漿：紅細(xì)胞細(xì)胞血漿成分6血制品的介紹一、全血保存期抗凝保養(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度4±2℃，保存時(shí)間35天

血制品的介紹一、全血7

血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在CPD保養(yǎng)液中的存活時(shí)間

紅細(xì)胞CPD中保存35天

血小板12小時(shí)大部分失去活性

白細(xì)胞8小時(shí)后喪失功能

V或VIII因子13天喪失50%以上的活性

血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在CPD保養(yǎng)8適應(yīng)證無(wú)絕對(duì)的適應(yīng)證，一種用于分離成分的原料當(dāng)患者紅細(xì)胞和血容量同時(shí)存在嚴(yán)重不足，又缺乏適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞和血漿代用品時(shí)，才考慮輸注全血用于急性大量失血可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%適應(yīng)證無(wú)絕對(duì)的適應(yīng)證，一種用于分離成分的原料9二懸浮紅細(xì)胞制品特點(diǎn)200毫升全血制備的為1單位

二懸浮紅細(xì)胞制品特點(diǎn)10患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。輸血與免疫抑制2血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注抗－HCV:72天混雜紅細(xì)胞較少較多全血有效期以內(nèi)分離出的血漿血漿蛋白含量：≥50g/L加拿大0.制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。關(guān)于這種（類）肝炎病毒，目前研究中已有一些進(jìn)展。輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。因此，通過(guò)上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者少白細(xì)胞的血小板血漿已盡量移除絕大部分抗凝劑和保存產(chǎn)物隨血漿除去

白細(xì)胞和血小板的碎屑比全血少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率大為減少患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血11懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞12適應(yīng)證:

適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇各種血容量正常的慢性貧血患者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者

心、肝、腎、功能不全需要輸血者

小兒或老人輸血適應(yīng)證:13懸浮紅細(xì)胞劑量與用法劑量視病情而定，成人一次輸注紅細(xì)胞２單位，理論

上可以提高Ｈｂ10ｇ／Ｌ懸浮紅細(xì)胞14三洗滌紅細(xì)胞制品特點(diǎn)每單位的總量為110~120毫升，其中含60~70毫升紅細(xì)胞和生理鹽水50毫升去除80%以上的白細(xì)胞和98%的血漿蛋白，保留70%以上的紅細(xì)胞在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿去除顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率三洗滌紅細(xì)胞15洗滌紅細(xì)胞保存期洗滌后4℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注洗滌紅細(xì)胞16目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口期如下：該成分基本不含抗A或抗B，輸注只做主側(cè)配血輸血可能傳播的病毒性疾病反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)因反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率機(jī)器采集輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播混雜白細(xì)胞較少較多每單位的總量為110~120毫升，其中含60~70毫升紅細(xì)胞和生理鹽水50毫升血栓性血小板減少性紫癜的治療才能提升ＨB10ｇ／Ｌ適應(yīng)證

發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者因反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口17洗滌紅細(xì)胞劑量與輸注方法在洗滌過(guò)程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要比其他紅細(xì)胞大一些，有人認(rèn)為成人需輸3個(gè)單位制品才能提升ＨB10ｇ／Ｌ洗滌紅細(xì)胞18注意事項(xiàng)

如果采用開放式洗滌法，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右該成分基本不含抗A或抗B，輸注只做主側(cè)配血注意事項(xiàng)

如果采用開放式洗滌法，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注19四血漿1、新鮮冰凍血漿

四血漿1、新鮮冰凍血漿201、新鮮冰凍血漿保存期－20℃以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿1、新鮮冰凍血漿21

1、新鮮冰凍血漿制品特點(diǎn)制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格除血小板外，幾乎含有全部凝血因子血漿蛋白含量：≥50g/L

1、新鮮冰凍血漿221、新鮮冰凍血漿

適應(yīng)證適用于多種凝血因子缺乏，即凝血四項(xiàng)的異常PTAPTTTTFIb1、新鮮冰凍血漿

適應(yīng)證23DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))肝病患者獲得性凝血功能障礙鼠藥中毒DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）24制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因HIV 3300萬(wàn)要求同型輸注，手工血小板應(yīng)交叉合血因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療混雜紅細(xì)胞較少較多3急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注5x1011個(gè)≥2.血小板配型可能不可能單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))HTLV1:641,000HBV1:63,0001有明顯出血傾向，血小板低于20*109/l其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因存在脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素時(shí)，輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大白細(xì)胞8小時(shí)后喪失功能其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因在洗滌過(guò)程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從72天→60－20天，但對(duì)HBsAg無(wú)窗口期的顯著縮短。血漿已盡量移除非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)HTLV1:641,000HBV1:63,000大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過(guò)量引起的出血抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏血栓性血小板減少性紫癜的治療血漿置換時(shí)的置換液制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格大量輸血伴發(fā)的252、普通冰凍血漿

制備方法從保存已超過(guò)6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿全血有效期以內(nèi)分離出的血漿保存期1年以后的FFP2、普通冰凍血漿

制備方法26保存期：在－20℃以下可保存5年適應(yīng)證：因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療保存期：27五:血小板五:血小板28血小板種類

單采血小板濃縮血小板特制血小板移去大部分血漿的血小板洗滌血小板少白細(xì)胞的血小板冰凍血小板輻照血小板血小板種類

單采血小板29血小板制備方法單采法

單個(gè)獻(xiàn)血者機(jī)器采集

手工法血小板制備方法30

血小板成分

機(jī)采血小板與手工采濃縮血小板對(duì)比單采血小板1個(gè)治療量濃縮血小板1單位單袋血小板數(shù)≥2.5x1011個(gè)≥2.0x1010個(gè)容量250mL~300mL25~30mL產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞較少較多混雜白細(xì)胞較少較多

保存時(shí)間15天多為1天交叉配血同型輸注，不配血交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)

血小板成分

31血小板注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。保存（22±2）℃振搖保存24小時(shí)或3天

血小板注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。32血小板注意事項(xiàng)要求同型輸注，手工血小板應(yīng)交叉合血陰性患者需要輸注陰性血小板（尤其是可能懷孕的婦女）存在脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素時(shí)，輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大血小板注意事項(xiàng)33血小板輸注的適應(yīng)證

1有明顯出血傾向，血小板低于20*109/l2血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注3急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注血小板輸注的適應(yīng)證

1有明顯出血傾向，血小板低于20*10934輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)35輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景課件136輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)37輸血傳播疾病輸血傳播疾病38輸血傳播疾病輸血傳播疾病39輸血傳播病毒性疾病全球目前受感染人數(shù):約5.8億HBV 3.71億

HCV 1.77億

HIV 3300萬(wàn)

因不安全輸血引起:HBV 800~1600萬(wàn)HCV 230~470萬(wàn)HIV150~300萬(wàn)輸血傳播病毒性疾病40病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率美國(guó)HIV1676,000HCV1:103000HTLV1:641,000HBV1:63,000

輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)

病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率41肝炎病毒（1）HAV一般不把甲肝病毒列為經(jīng)血液傳播的病毒，因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)消化道傳播。但文獻(xiàn)中已有少數(shù)報(bào)道報(bào)告經(jīng)血液感染HAV的病例。當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無(wú)經(jīng)輸血感染的可能。

肝炎病毒42輸血可能傳播的病毒性疾病

肝炎病毒（2）HBV和HCVHBV在我國(guó)人群中感染率高達(dá)10％左右HCV在我國(guó)人群中也有相當(dāng)?shù)母腥韭剩以跈z測(cè)中由于技術(shù)原因還存在一定的漏檢率HCV漏檢率日本0.26%美國(guó)0.02%加拿大0.20%上海0.2－0.4%輸血可能傳播的病毒性疾病

肝炎病毒43肝炎病毒（3）HDV和HEV此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播HDV（丁型肝炎）感染后機(jī)體必須同時(shí)感染HBV的情況下才能在體內(nèi)復(fù)制引起肝炎HEV(戊型肝炎)主要通過(guò)消化道傳播，但也可以通過(guò)血液傳播。肝炎病毒（3）HDV和HEV44HTLV1:641,000HBV1:63,000輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）血漿蛋白含量：≥50g/L除血小板外，幾乎含有全部凝血因子血小板配型可能不可能HEV(戊型肝炎)主要通過(guò)消化道傳播，但也可以通過(guò)血液傳播。外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)機(jī)器采集患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。常用的NAT方法包括PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。輸血與免疫抑制單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)輸血可能傳播的病毒性疾病冰凍血小板肝炎病毒（4）非甲－戊肝炎病毒目前經(jīng)輸血感染肝炎的感染者中，約有5－10％通過(guò)免疫學(xué)檢查尚不能確定其病毒的屬性

因此可以肯定尚存在一種或幾種經(jīng)血傳播的肝炎病毒，目前稱之為非甲－戊肝炎病毒（NonAEHV）。關(guān)于這種（類）肝炎病毒，目前研究中已有一些進(jìn)展。HTLV1:641,00045HTLV

HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II型，病人感染后導(dǎo)致造血系統(tǒng)受損，后果嚴(yán)重。該病毒主要流行于日本西南部及美洲西海岸。目前并未要求對(duì)血液作相應(yīng)的常規(guī)檢測(cè)，認(rèn)為在我國(guó)人群中感染率很低但最近有報(bào)道稱在福建山區(qū)發(fā)現(xiàn)較高感染率的人群需有全面調(diào)查研究。

輸血可能傳播的病毒性疾病HTLV

HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II46病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程47檢測(cè)漏檢原因

目前主要的檢測(cè)漏檢原因是窗口期。美國(guó)研究目前血液檢測(cè)漏檢的原因有四個(gè)窗口期病毒變異非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)因窗口期轉(zhuǎn)陽(yáng)造成的檢測(cè)漏檢占90%以上，其次是人為差錯(cuò)，因此，通過(guò)上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。檢測(cè)漏檢原因

目前主要的檢測(cè)漏檢原因是窗口期。48檢測(cè)窗口期目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口期如下：

抗－HIV1/2:22天，

HBsAg:50天

抗－HCV:72天

其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因檢測(cè)窗口期49輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期目前正在大力研究和推動(dòng)引用核酸擴(kuò)增技術(shù)通過(guò)直接測(cè)病毒核酸來(lái)進(jìn)一步縮短檢測(cè)窗口期。常用的NAT方法包括PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從72天→60－20天，但對(duì)HBsAg無(wú)窗口期的顯著縮短。輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期50輸血的免疫抑制輸血的免疫抑制51輸血與免疫抑制1973年Opelz等首先報(bào)道輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。多數(shù)研究表明

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）

提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)促進(jìn)術(shù)后感染

輸血與免疫抑制提高移植器52大量證據(jù)顯示全血〉〉紅細(xì)胞免疫抑制輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景課件153多數(shù)人認(rèn)為輸血對(duì)受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，目前大致有以下幾種觀點(diǎn)：①非特異性免疫抑制；②封閉性抗體；③血漿抑制因子；④克隆缺失;⑤抗獨(dú)特型抗體；⑥抑制性淋巴細(xì)胞等。多數(shù)人認(rèn)為輸血對(duì)受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)54在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿去除20%上海0.美國(guó)研究目前血液檢測(cè)漏檢的原因有四個(gè)混雜白細(xì)胞較少較多目前經(jīng)輸血感染肝炎的感染者中，約有5－10％通過(guò)免疫學(xué)檢查尚不能確定其病毒的屬性血小板配型可能不可能其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因200毫升全血制備的為1單位輸血可能傳播的病毒性疾病制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期200毫升全血制備的為1單位產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時(shí)棕紅色HIV 3300萬(wàn)輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。HBsAg:50天HTLV1:641,000HBV1:63,000常用的NAT方法包括PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。2血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注白細(xì)胞8小時(shí)后喪失功能反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療少白細(xì)胞的血小板高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者抗凝保養(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度4±2℃，保存時(shí)間35天在洗滌過(guò)程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要少白細(xì)胞的血小板輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期5x1011個(gè)≥2.HTLV1:641,000HBV1:63,000其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞從保存已超過(guò)6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格26%美國(guó)0.

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也55輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景56（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景57病例二

患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。家屬要求賠償

醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)？病例二

患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院58

輸血的原則是同型輸血或相容輸血（緊急狀態(tài)下）輸血的原則是同型輸血59同

型

輸

血

某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O同

型

輸

血某人的可接受的可輸給的AA、OA、ABBB血制品的種類懸浮紅細(xì)胞洗滌RBC濃縮RBC少白細(xì)胞RBC（少用）白蛋白免疫球蛋白凝血因子制劑新鮮冰凍血漿：普通冰凍血漿：血漿蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板細(xì)胞血漿成分全血血制品的種類懸浮紅細(xì)胞白蛋白新鮮冰凍血漿：紅細(xì)胞細(xì)胞血漿成分61血制品的介紹一、全血保存期抗凝保養(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度4±2℃，保存時(shí)間35天

血制品的介紹一、全血62

血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在CPD保養(yǎng)液中的存活時(shí)間

紅細(xì)胞CPD中保存35天

血小板12小時(shí)大部分失去活性

白細(xì)胞8小時(shí)后喪失功能

V或VIII因子13天喪失50%以上的活性

血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在CPD保養(yǎng)63適應(yīng)證無(wú)絕對(duì)的適應(yīng)證，一種用于分離成分的原料當(dāng)患者紅細(xì)胞和血容量同時(shí)存在嚴(yán)重不足，又缺乏適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞和血漿代用品時(shí)，才考慮輸注全血用于急性大量失血可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%適應(yīng)證無(wú)絕對(duì)的適應(yīng)證，一種用于分離成分的原料64二懸浮紅細(xì)胞制品特點(diǎn)200毫升全血制備的為1單位

二懸浮紅細(xì)胞制品特點(diǎn)65患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。輸血與免疫抑制2血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注抗－HCV:72天混雜紅細(xì)胞較少較多全血有效期以內(nèi)分離出的血漿血漿蛋白含量：≥50g/L加拿大0.制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。關(guān)于這種（類）肝炎病毒，目前研究中已有一些進(jìn)展。輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。因此，通過(guò)上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者少白細(xì)胞的血小板血漿已盡量移除絕大部分抗凝劑和保存產(chǎn)物隨血漿除去

白細(xì)胞和血小板的碎屑比全血少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率大為減少患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血66懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞67適應(yīng)證:

適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇各種血容量正常的慢性貧血患者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者

心、肝、腎、功能不全需要輸血者

小兒或老人輸血適應(yīng)證:68懸浮紅細(xì)胞劑量與用法劑量視病情而定，成人一次輸注紅細(xì)胞２單位，理論

上可以提高Ｈｂ10ｇ／Ｌ懸浮紅細(xì)胞69三洗滌紅細(xì)胞制品特點(diǎn)每單位的總量為110~120毫升，其中含60~70毫升紅細(xì)胞和生理鹽水50毫升去除80%以上的白細(xì)胞和98%的血漿蛋白，保留70%以上的紅細(xì)胞在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿去除顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率三洗滌紅細(xì)胞70洗滌紅細(xì)胞保存期洗滌后4℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注洗滌紅細(xì)胞71目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口期如下：該成分基本不含抗A或抗B，輸注只做主側(cè)配血輸血可能傳播的病毒性疾病反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)因反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率機(jī)器采集輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)（優(yōu)選）輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播混雜白細(xì)胞較少較多每單位的總量為110~120毫升，其中含60~70毫升紅細(xì)胞和生理鹽水50毫升血栓性血小板減少性紫癜的治療才能提升ＨB10ｇ／Ｌ適應(yīng)證

發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者因反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口72洗滌紅細(xì)胞劑量與輸注方法在洗滌過(guò)程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要比其他紅細(xì)胞大一些，有人認(rèn)為成人需輸3個(gè)單位制品才能提升ＨB10ｇ／Ｌ洗滌紅細(xì)胞73注意事項(xiàng)

如果采用開放式洗滌法，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右該成分基本不含抗A或抗B，輸注只做主側(cè)配血注意事項(xiàng)

如果采用開放式洗滌法，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注74四血漿1、新鮮冰凍血漿

四血漿1、新鮮冰凍血漿751、新鮮冰凍血漿保存期－20℃以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿1、新鮮冰凍血漿76

1、新鮮冰凍血漿制品特點(diǎn)制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格除血小板外，幾乎含有全部凝血因子血漿蛋白含量：≥50g/L

1、新鮮冰凍血漿771、新鮮冰凍血漿

適應(yīng)證適用于多種凝血因子缺乏，即凝血四項(xiàng)的異常PTAPTTTTFIb1、新鮮冰凍血漿

適應(yīng)證78DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))肝病患者獲得性凝血功能障礙鼠藥中毒DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）79制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因HIV 3300萬(wàn)要求同型輸注，手工血小板應(yīng)交叉合血因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療混雜紅細(xì)胞較少較多3急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注5x1011個(gè)≥2.血小板配型可能不可能單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))HTLV1:641,000HBV1:63,0001有明顯出血傾向，血小板低于20*109/l其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因存在脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素時(shí)，輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大白細(xì)胞8小時(shí)后喪失功能其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因在洗滌過(guò)程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從72天→60－20天，但對(duì)HBsAg無(wú)窗口期的顯著縮短。血漿已盡量移除非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)HTLV1:641,000HBV1:63,000大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過(guò)量引起的出血抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏血栓性血小板減少性紫癜的治療血漿置換時(shí)的置換液制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格大量輸血伴發(fā)的802、普通冰凍血漿

制備方法從保存已超過(guò)6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿全血有效期以內(nèi)分離出的血漿保存期1年以后的FFP2、普通冰凍血漿

制備方法81保存期：在－20℃以下可保存5年適應(yīng)證：因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療保存期：82五:血小板五:血小板83血小板種類

單采血小板濃縮血小板特制血小板移去大部分血漿的血小板洗滌血小板少白細(xì)胞的血小板冰凍血小板輻照血小板血小板種類

單采血小板84血小板制備方法單采法

單個(gè)獻(xiàn)血者機(jī)器采集

手工法血小板制備方法85

血小板成分

機(jī)采血小板與手工采濃縮血小板對(duì)比單采血小板1個(gè)治療量濃縮血小板1單位單袋血小板數(shù)≥2.5x1011個(gè)≥2.0x1010個(gè)容量250mL~300mL25~30mL產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞較少較多混雜白細(xì)胞較少較多

保存時(shí)間15天多為1天交叉配血同型輸注，不配血交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)

血小板成分

86血小板注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。保存（22±2）℃振搖保存24小時(shí)或3天

血小板注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。87血小板注意事項(xiàng)要求同型輸注，手工血小板應(yīng)交叉合血陰性患者需要輸注陰性血小板（尤其是可能懷孕的婦女）存在脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素時(shí)，輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大血小板注意事項(xiàng)88血小板輸注的適應(yīng)證

1有明顯出血傾向，血小板低于20*109/l2血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注3急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注血小板輸注的適應(yīng)證

1有明顯出血傾向，血小板低于20*10989輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)90輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景課件191輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)92輸血傳播疾病輸血傳播疾病93輸血傳播疾病輸血傳播疾病94輸血傳播病毒性疾病全球目前受感染人數(shù):約5.8億HBV 3.71億

HCV 1.77億

HIV 3300萬(wàn)

因不安全輸血引起:HBV 800~1600萬(wàn)HCV 230~470萬(wàn)HIV150~300萬(wàn)輸血傳播病毒性疾病95病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率美國(guó)HIV1676,000HCV1:103000HTLV1:641,000HBV1:63,000

輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)

病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率96肝炎病毒（1）HAV一般不把甲肝病毒列為經(jīng)血液傳播的病毒，因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)消化道傳播。但文獻(xiàn)中已有少數(shù)報(bào)道報(bào)告經(jīng)血液感染HAV的病例。當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無(wú)經(jīng)輸血感染的可能。

肝炎病毒97輸血可能傳播的病毒性疾病

肝炎病毒（2）HBV和HCVHBV在我國(guó)人群中感染率高達(dá)10％左右HCV在我國(guó)人群中也有相當(dāng)?shù)母腥韭?，而且在檢測(cè)中由于技術(shù)原因還存在一定的漏檢率HCV漏檢率日本0.26%美國(guó)0.02%加拿大0.20%上海0.2－0.4%輸血可能傳播的病毒性疾病

肝炎病毒98肝炎病毒（3）HDV和HEV此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播HDV（丁型肝炎）感染后機(jī)體必須同時(shí)感染HBV的情況下才能在體內(nèi)復(fù)制引起肝炎HEV(戊型肝炎)主要通過(guò)消化道傳播，但也可以通過(guò)血液傳播。肝炎病毒（3）HDV和HEV99HTLV1:641,000HBV1:63,000輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）血漿蛋白含量：≥50g/L除血小板外，幾乎含有全部凝血因子血小板配型可能不可能HEV(戊型肝炎)主要通過(guò)消化道傳播，但也可以通過(guò)血液傳播。外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)機(jī)器采集患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。常用的NAT方法包括PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。輸血與免疫抑制單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))注機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)輸血可能傳播的病毒性疾病冰凍血小板肝炎病毒（4）非甲－戊肝炎病毒目前經(jīng)輸血感染肝炎的感染者中，約有5－10％通過(guò)免疫學(xué)檢查尚不能確定其病毒的屬性

因此可以肯定尚存在一種或幾種經(jīng)血傳播的肝炎病毒，目前稱之為非甲－戊肝炎病毒（NonAEHV）。關(guān)于這種（類）肝炎病毒，目前研究中已有一些進(jìn)展。HTLV1:641,000100HTLV

HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II型，病人感染后導(dǎo)致造血系統(tǒng)受損，后果嚴(yán)重。該病毒主要流行于日本西南部及美洲西海岸。目前并未要求對(duì)血液作相應(yīng)的常規(guī)檢測(cè)，認(rèn)為在我國(guó)人群中感染率很低但最近有報(bào)道稱在福建山區(qū)發(fā)現(xiàn)較高感染率的人群需有全面調(diào)查研究。

輸血可能傳播的病毒性疾病HTLV

HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II101病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程102檢測(cè)漏檢原因

目前主要的檢測(cè)漏檢原因是窗口期。美國(guó)研究目前血液檢測(cè)漏檢的原因有四個(gè)窗口期病毒變異非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程人為差錯(cuò)因窗口期轉(zhuǎn)陽(yáng)造成的檢測(cè)漏檢占90%以上，其次是人為差錯(cuò)，因此，通過(guò)上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。檢測(cè)漏檢原因

目前主要的檢測(cè)漏檢原因是窗口期。103檢測(cè)窗口期目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口期如下：

抗－HIV1/2:22天，

HBsAg:50天

抗－HCV:72天

其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問(wèn)題是丙肝的主要原因檢測(cè)窗口期104輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期目前正在大力研究和推動(dòng)引用核酸擴(kuò)增技術(shù)通過(guò)直接測(cè)病毒核酸來(lái)進(jìn)一步縮短檢測(cè)窗口期。常用的NAT方法包括PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分