原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療

關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則2.熟悉本病的病理特點第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療

第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、吸煙公認

2、大氣污染

3、職業(yè)致癌因素

4、放射線

5、飲食營養(yǎng)

6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫功能低下病因和發(fā)病機制第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日分類

1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型

2、組織學(xué)分類：

小細胞肺癌(SCLC)

非小細胞肺癌(NSCLC)

病理第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日支氣管肺癌(肺泡細胞型腺癌)第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日支氣管肺癌(大細胞未分化型)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日支氣管肺癌(小細胞未分化型)第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日10100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）癌腫本身引起的癥狀

咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、

上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥

７、其他5－羥色胺↑支氣管痙攣心動過速

皮肌炎等第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）胸部X線

1、中央型肺癌

2、周圍型肺癌

3、細支氣管肺泡癌

實驗室和其他檢查

第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日右上肺癌第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺癌（波浪征）第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高4)腫塊的實性、囊性可明確診斷（二）電子計算機X線體層顯像（CT）第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日左下葉后基底段腺癌第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日左上葉肺癌并左上葉不張第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日磁共振顯示周圍型肺癌第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（六）痰脫落細胞學(xué)檢查

鱗癌

腺癌小細胞癌第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢

（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢

（十）其他:胸水檢查、腫瘤標志物、基因診斷等第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷標準臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者10、肺外表現(xiàn)第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液鑒別診斷

第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日結(jié)核球肺癌第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

原發(fā)綜合征粟粒性肺結(jié)核第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

1、非小細胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)為主的綜合治療

Ⅲb期放療為主的綜合治療

Ⅳ期化療為主的綜合治療2、小細胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療

治療第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）手術(shù)

新進展：擴大手術(shù)適應(yīng)癥縮小手術(shù)切除范圍