變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日2皮炎濕疹類皮膚病最有代表性的常見病和多發(fā)病，病因也最為復(fù)雜，發(fā)病機制目前尚不完全明確，大多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，又稱為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。但也有部分是由非變態(tài)反應(yīng)的因素引起。

第二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日3變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)：是指機體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。有關(guān)的變態(tài)反映應(yīng)類型有下列四型：I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng);II型(細胞毒型)變態(tài)反應(yīng);III型(免疫復(fù)合物型)變態(tài)反應(yīng);IV型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。第三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日4皮炎濕疹類皮膚病2004年世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）皮炎濕疹分類皮炎濕疹接觸性皮炎其他皮炎特應(yīng)性皮炎非特應(yīng)性皮炎第四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日5皮炎濕疹類皮膚病

分類性濕疹接觸性皮炎特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎盤狀濕疹手部濕疹口周濕疹淤積性濕疹自身敏感性皮炎……

未分類性濕疹根據(jù)部位：肛周濕疹小腿濕疹陰囊濕疹乳房濕疹……根據(jù)皮損分期：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹根據(jù)季節(jié)：春季濕疹夏季濕疹第五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日6接觸性皮炎

Contactdermatitis定義：因由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點：在接觸部位發(fā)生、邊緣清楚的損害，皮疹形態(tài)較單一。

第六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日7接觸性皮炎

Contactdermatitis分類原發(fā)刺激性接觸性皮炎致敏反應(yīng)性接觸性皮炎第七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日8接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機制：8(一)原發(fā)刺激性反應(yīng)：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性（強酸、強減、毒液）超越機體所能耐受的程度第八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日9接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機制：原發(fā)刺激性接觸性皮炎的共同特點：任何人接觸后均會發(fā)生皮炎無一定潛伏期皮損多于直接接觸部位,境界清楚停止接觸后皮損可消退第九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日10接觸性皮炎—病因一、病因：(一)原發(fā)刺激性皮炎：病變的嚴重程度與接觸方式有關(guān)，接觸物的化學性質(zhì)、濃度、接觸的時間長短成正比。可在幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生急性炎癥性皮炎。

第十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日11接觸性皮炎—病因

常見原發(fā)性刺激物無機類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等堿類：氨、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鈣、金屬元素及其鹽類：鉻和重鉻酸鹽、銻和銻鹽砷和砷鹽、氯化鋅、硫酸銅有機類酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水揚酸、乳酸堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等第十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日12接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機制：(二)接觸性致敏反應(yīng):為典型的IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，對多數(shù)人無不良反應(yīng)，僅使少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病。炎癥的輕重程度與機體敏感性的高低有關(guān)。12第十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日13接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機制：(二)接觸性致敏反應(yīng)——IV型變態(tài)反應(yīng)誘導期（初次反應(yīng)階段）：激發(fā)期（二次反應(yīng)階段）：13第十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日14IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎初次反應(yīng)階段（誘導期）：4天接觸物(半抗原)與表皮細胞膜上的載體蛋白和Langerhans細胞表面的抗體結(jié)合形成全抗原。Langerhans細胞攜帶此全抗原向表－真皮交界處移動，并使T淋巴細胞致敏，

致敏T淋巴細胞移向局部淋巴結(jié)并轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞，進一步增殖和分化為記憶T淋巴細胞和效應(yīng)T淋巴細胞，再經(jīng)血流播及全身。第十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日15IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：24~48小時再次接觸致敏因子后，再次結(jié)合形成全抗原，再與已經(jīng)致敏的T淋巴細胞作用，產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。15第十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日16接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機制：致敏反應(yīng)接觸性皮炎的共同特點:有一定潛伏期：首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1～2周后再次接觸同樣致敏物才發(fā)病；皮損往往呈廣泛性，對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼試驗陽性。16第十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日17接觸性皮炎—病因

常見接觸性致敏物及其可能來源變態(tài)反應(yīng)性接觸物重鉻酸鹽、硫酸鎳二氧化汞巰基苯甲噻唑、二甲胍等對苯二胺松脂精甲醛俾斯麥棕秘魯香脂環(huán)樹脂堿性菊棕丙烯單體六氯酚除蟲菊酯可能來源皮革制品、服裝珠寶、水泥工業(yè)污染、殺菌劑橡膠制品染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料顏料稀釋劑、溶劑擦面紙紡織品、皮革制品、顏料化妝品、洗發(fā)水工業(yè)、指甲油皮革制品、顏料假牙、合成樹脂肥皂、去垢劑殺蟲劑第十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日18接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：18（一）急性接觸性皮炎：（二）亞急性接觸性皮炎（三）慢性接觸性皮炎特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎第十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日19接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎：1.起病較急：2.皮疹部位：多局限于接觸部位；3.皮疹形態(tài)：與接觸物相一致；如接觸物為粉塵或具有揮發(fā)性、彌散性的物質(zhì)，除暴露部位外，覆蓋部位也有皮疹。4.皮疹性質(zhì)：邊界清楚的紅斑

較為單一，常以一種損害為主。第十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日20接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎輕癥型：僅在接觸部位紅斑或密集小丘疹；水腫性紅斑丘皰疹；第二十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日21接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍第二十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日22接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍第二十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日23接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎5.癥狀：瘙癢或灼痛，嚴重時可有脹痛，甚至伴發(fā)畏冷、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀6.病程：痊愈：去除接觸物，積極處理，一般1~2周可痊愈。

轉(zhuǎn)化為亞急性/慢性：反復(fù)接觸，遷延不愈。第二十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日24接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）亞急性和慢性接觸性皮炎1.亞急性接觸性皮炎：接觸物的刺激性較弱或濃度較低時，輕度紅斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接觸性皮炎：長期反復(fù)接觸可導致局部皮損慢性化皮損輕度增生及苔蘚樣變。第二十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日25接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)亞急性/慢性接觸性皮炎第二十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日26接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物

部位常見接觸物

頭面

染發(fā)劑、頭油、眼鏡架、化妝品、油漆、噴射殺蟲劑、植物花粉等

頸

頭面部的各種原因衣領(lǐng)或圍巾中的染料、項鏈等腋

除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干

衣料、洗滌劑、金屬扣帶等臀、外陰

漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕

橡膠手套、洗滌劑、手表帶、手鐲生產(chǎn)中接觸的物質(zhì)足、踝

染色襪、塑料鞋、皮革染料

第二十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日27接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎——塑料第二十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日28接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎——鎳第二十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日29接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（三）特殊類型接觸史性皮炎1.化妝品皮炎：由于接觸化妝品或染發(fā)劑后所導致的急性、亞急性或慢性皮炎。病情輕重程度不等第二十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日30特殊類型接觸性皮炎接觸性皮炎

化妝品皮炎第三十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日31特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——去斑霜第三十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日32特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——染發(fā)劑第三十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日33特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——染發(fā)劑第三十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日34特殊類型接觸性皮炎2.尿布皮炎病因和發(fā)病機理：由于尿布更換不勤，產(chǎn)氨細菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致。臨床表現(xiàn)：嬰兒尿布包裹區(qū)的皮膚會陰部、嚴重時蔓延至腹股溝及下腹部大片紅斑，亦可有丘疹、斑丘疹邊界清楚，皮損形態(tài)與尿布包裹區(qū)一致第三十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日35尿

布

皮

炎第三十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日36特殊類型接觸性皮炎3.漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏多累及暴露部位潮紅、水腫、丘疹、水皰；大皰自覺瘙癢及灼熱感。第三十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日37接觸性皮炎—診斷三、診斷：根據(jù)：(1)接觸史；(2)典型皮疹：形態(tài)、部位與接觸物相一致；皮疹形態(tài)較單一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹較快消退；再次接觸后又可再復(fù)發(fā)。第三十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日38接觸性皮炎—診斷三、診斷查找病因——斑貼試驗最可靠和最簡單的方法，又可尋找致敏原。須在皮疹消退及停用抗組胺藥后3天進行，應(yīng)選擇適當?shù)脑噭舛?。考慮為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎者

當致敏因子不明或不肯定時，

適用斑貼試驗。

第三十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日39接觸性皮炎—治療五、治療：(一)治療原則：1.尋找病因：詳細詢問病史，2.迅速脫離致敏藥物：盡快祛除病因，避免再次接觸致敏物質(zhì)；3.積極對癥處理第三十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日40接觸性皮炎—治療(二)內(nèi)用藥物治療：視病情輕重而選用1.抗組胺藥：一般情況下選用，有止癢、抗炎作用。2.皮質(zhì)類固醇：皮疹較重或廣泛時，或伴全身癥狀者可短期應(yīng)用。第四十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日41接觸性皮炎—治療五、治療(二)外用藥物治療：以消炎、止癢、預(yù)防感染為治療原則；根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則選擇合適的劑型。第四十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日42接觸性皮炎—治療(二)外用藥物治療1.急性期：僅有紅斑、丘疹、水皰，無滲液時，選用單純撲粉或爐甘石洗劑；滲液多時可以用3%硼酸溶液濕敷；2.亞急性期：紅腫減輕，少量滲液，油劑或糊劑，3.慢性皮炎：浸潤增厚時可用焦油類制劑、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜劑。苔蘚樣變者可選用硬膏或酊劑。第四十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日43接觸性皮炎—治療(二)外用藥物治療4.尿布皮炎：隨時更換尿布，保持局部清潔、干燥；少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。第四十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日44接觸性皮炎—預(yù)防治療六：預(yù)防：1.避免再次接觸致敏物質(zhì)；2.慎用易致敏的外用藥物（如磺胺、青霉素軟膏、清涼油）；3.當接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，立即用大量清水沖洗；4.避免搔抓、熱水燙洗和使用強烈刺激性的藥物。第四十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日45濕疹

Eczema定義：多種內(nèi)外因素引起的表皮/真皮淺層炎癥性皮膚病。臨床特點：多形性、滲出性、對稱性、劇烈瘙癢、慢性反復(fù)發(fā)作。第四十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日46濕疹——病因和發(fā)病機制一、病因：內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果。１.內(nèi)因：過敏素質(zhì)：主要因素，與遺傳因素有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境而改變。慢性感染病灶：膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲等內(nèi)分泌及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等神經(jīng)精神因素：如憂慮、緊張、激動、失眠、勞累等也可誘發(fā)或使病情加重。其他：胃腸功能紊亂等。第四十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日47濕疹——病因一、病因：２.外因：(1)食物：如魚、蝦、蛋、牛羊肉等，(2)吸入物：花粉、屋塵螨、微生物等(3)生活環(huán)境：日光、寒冷、濕熱、干燥等(4)化學因素：化妝品、肥皂、染料、人造纖維等；(5)動物皮毛：

上述因素均可使?jié)裾钫T發(fā)或加重。第四十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日48濕疹——病理機制二、發(fā)病機制：內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果。主要是上述內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。目前推測可能與IV型、II型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日49濕疹——臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：具有皮疹多形性、對稱性、滲出性、

慢性反復(fù)發(fā)作和劇烈瘙癢等特點。根據(jù)其發(fā)病過程和皮疹表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性三種。第四十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日50濕疹——臨床表現(xiàn)初期為水腫性紅斑，密集的、粟粒大小小丘疹、丘皰疹、水皰；皰壁破裂

點狀糜爛、滲出、結(jié)痂。(一)急性濕疹：一般發(fā)病較迅速，皮疹呈多形性，有大量滲出。第五十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日51濕疹——臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：常常以一種皮疹為主，

多種損害同時存在。極易融合成片，境界不清。好發(fā)于頭面部、四肢、手足、外陰和乳房等部位多呈對稱分布。第五十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日52濕疹——臨床表現(xiàn)急性濕疹第五十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日53濕疹——臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：自覺癥狀：劇烈瘙癢，程度因病情輕重、病變部位及患者的耐受性而不同。轉(zhuǎn)歸：如有繼發(fā)感染可以有膿皰出現(xiàn)，伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。急性濕疹亞急性/慢性濕疹及時、適當處理內(nèi)外因素刺激第五十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日54濕疹——臨床表現(xiàn)以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，有少許滲液，也可以有輕度浸潤；瘙癢仍較劇烈。轉(zhuǎn)歸：慢性濕疹痊愈

急性濕疹(二)亞急性濕疹:多為急性濕疹緩解而來,也可為慢性濕疹加劇過程的表現(xiàn)第五十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日55濕疹——臨床表現(xiàn)(三)慢性濕疹：常由急性、亞急性濕疹多次反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來，少部分一起病即為慢性者皮膚粗糙、浸潤肥厚、抓痕血痂、干燥、脫屑、部分呈苔蘚樣變、色素沉著和色素減退。瘙癢劇烈，呈陣發(fā)性遇熱和晚間較重。第五十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日56濕疹——臨床表現(xiàn)慢性濕疹第五十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日57濕疹——臨床表現(xiàn)濕疹還常以皮疹的形態(tài)、發(fā)病部位和病因來命名錢幣狀濕疹——皮疹呈圓形第五十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日58濕疹——臨床表現(xiàn)皸裂性濕疹——以皸裂為主第五十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日59濕疹——臨床表現(xiàn)耳部濕疹第五十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日60濕疹——臨床表現(xiàn)乳房濕疹第六十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日61濕疹——臨床表現(xiàn)陰囊濕疹第六十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日62濕疹——臨床表現(xiàn)所有濕疹的演變過程——

急性、亞急性和慢性三個階段所有濕疹的基本特點——

多形性、易滲出、對稱性以及劇烈瘙癢等臨床特點。第六十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日63濕疹——組織病理四、組織病理：急性濕疹：表皮細胞間或細胞內(nèi)的水腫，乃至海綿形成；嚴重時棘層及角層下水皰；真皮上部血管擴張；血管周圍淋巴細胞浸潤。慢性濕疹：角化過度與角化不全；棘層肥厚明顯；真皮淺層毛細血管壁增厚，膠元纖維變粗。第六十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日64濕疹——診斷五、診斷：根據(jù)急性濕疹特點：皮疹多形性、對稱性、滲出傾向、瘙癢劇烈。慢性濕疹：苔蘚樣皮損第六十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日65濕疹——鑒別診斷

急性濕疹

接觸性皮炎病因

復(fù)雜,不易查清多屬外因,有接觸史皮疹部位

任何部位接觸部位,暴露部位多見皮疹特點

多形性,無大皰單一形態(tài),可有大皰壞死

炎癥較輕,炎癥較重,皮疹境界

不清楚,對稱分布清楚,多單側(cè)自覺癥狀

劇癢,一般不痛瘙癢、灼熱、疼痛病程

慢性，屢有復(fù)發(fā)急性，去除病因后自愈斑貼試驗

常陰性常陽性第六十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日66濕疹——鑒別診斷接觸性皮炎急性濕疹第六十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日67濕疹——鑒別診斷

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎病因

各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主病史

先皮疹后瘙癢先瘙癢后皮疹好發(fā)部位

任何部位項、頸、肘膝伸側(cè)皮疹特點

圓錐狀丘疹多角形扁平丘疹

灰褐色表面發(fā)亮

融合成片,浸潤肥厚密集成片,苔蘚樣變病程演變

可急性發(fā)作,易滲出慢性過程，干燥血管反應(yīng)

紅色劃痕反應(yīng)白色劃痕反應(yīng)

為交感神經(jīng)興奮為副交感神經(jīng)興奮第六十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日68濕疹——鑒別診斷神經(jīng)性皮炎慢性濕疹第六十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日69濕疹——鑒別診斷

手足濕疹

手足癬

好發(fā)部位

手、足背

手掌，指、趾縫皮疹性質(zhì)

多形性、易滲出

深在性水皰、領(lǐng)圈狀鱗屑皮疹境界

不清楚

清楚皮疹分布

多對稱

常單側(cè)、單發(fā)甲損害

少見

多見真菌檢查

陰性

陽性

第六十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日70濕疹——鑒別診斷慢性濕疹鱗屑角化型足癬第七十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日71濕疹——治療六、治療：(一)一般原則：1.詳細詢問病史，盡量找出病因；避免一切可疑致敏因素。2.忌用肥皂、熱水燙洗及搔抓；避免物理、化學、食物等各種不良刺激；3.及時清洗病灶，及時治療；積極治療全身性疾病。第七十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日72濕疹——治療(二)內(nèi)用藥物治療：抗炎、止癢。1.抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑：

必要時可選用兩種類型聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用。2.降低血管通透性的藥物：減少滲出

VitC、鈣劑、硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、普魯卡因靜脈封閉等。3.激素：一般不用。急性、泛發(fā)性、嚴重性的濕疹，經(jīng)過一般治療后效果不佳者，可短期使用中等量皮質(zhì)類固醇激素，待癥狀控制后盡量減藥、停藥，并注意副作用。4.抗生素：合并感染者。

第七十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日73濕疹——治療六、治療：(三)外用藥物治療：與“接觸性皮炎”同。以消炎、止癢、收斂、預(yù)防感染為治療原則，根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則

選擇合適的劑型和藥物。第七十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日74特殊類型

皮炎濕疹第七十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日75自身敏感性皮炎定義：在某種皮膚病變的基礎(chǔ)上，由于處理不當或理化刺激，患者對自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高，進而引起的更廣泛性的皮膚炎癥反應(yīng)。第七十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日76自身敏感性皮炎病因和發(fā)病機理：不十分清楚發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當(過度搔抓、外用藥物刺激)或繼發(fā)化膿性感染，使原皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多滲液；創(chuàng)面的鱗屑、痂皮堆積；導致組織分解產(chǎn)物、細菌毒素及外用藥物等被作為抗原吸收進入體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，進而產(chǎn)生的泛發(fā)性皮膚炎癥反應(yīng)。第七十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日77自身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：由于處理不當或繼發(fā)感染后，原有局部皮疹加重，范圍擴大；１-2日后突然出現(xiàn)全身對稱性泛發(fā)性皮疹多數(shù)散在或群集性的小丘疹、水皰或少許膿皰，抓傷處可發(fā)生同形皮疹(同形反應(yīng))偶有玫瑰糠疹樣皮疹(即紅斑上有糠狀鱗屑)。第七十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日78自身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：伴隨有劇烈瘙癢、燒灼感。嚴重者伴有全身不適、低熱和全身淺表淋巴結(jié)腫大等。原發(fā)病灶經(jīng)過處理好轉(zhuǎn)后，全身皮疹也隨之減輕、消退。病程一般約經(jīng)數(shù)周。第七十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日79傳染性濕疹樣皮炎病因：自身敏感性皮炎的特殊類型與分泌物中細菌毒素有關(guān)，常見于有較多的滲出物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺口周圍。第七十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日80傳染性濕疹樣皮炎臨床表現(xiàn)：病灶周圍紅斑、丘疹、水皰較多的滲出液及結(jié)痂痂下為鮮紅的糜爛面邊緣常有小膿皰；自覺瘙癢，可隨搔抓而向外播散。常有局部淋巴結(jié)腫大嚴重者伴有發(fā)熱、白細胞增多等。第八十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日81自身敏感性皮炎診斷：發(fā)病前皮膚上常存原發(fā)病灶，處理不當或繼發(fā)感染后很快于遠隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)。感染性濕疹樣皮炎：有潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎等病史者第八十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日82自身敏感性皮炎治療：原則上同濕疹。但須著重處理原發(fā)病灶，加強控制感染，避免局部刺激。第八十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日83特應(yīng)性皮炎AtopicDermatitis異位性皮炎遺傳過敏性皮炎第八十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日84特應(yīng)性皮炎（AD）是指一類與遺傳過敏素質(zhì)有明顯關(guān)系的、特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。(1)常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹的家族傾向;(2)對異種蛋白過敏;(3)血清中IgE水平升高;(4)外周血嗜酸性粒細胞增多。第八十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日85特應(yīng)性皮炎（AD）臨床上表現(xiàn)為劇烈瘙癢；多形性皮損并有滲出傾向；常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。第八十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日86特應(yīng)性皮炎（AD）一、病因和發(fā)病機制：

甚為復(fù)雜，尚不完全清楚遺傳因素和環(huán)境因素相互作用并通過免疫途徑介導產(chǎn)生的結(jié)果。第八十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日87特應(yīng)性皮炎（AD）1、遺傳學說：

兒童發(fā)病與父母過敏體質(zhì)明顯相關(guān)，約70%患者有家族遺傳過敏史雙親有過敏史者其女發(fā)病率高于單親者子女的發(fā)病率，分別為79%和58%。目前研究比較傾向于多基因遺傳，即遺傳和環(huán)境因素都起著相當重要的作用。AD患者的易感基因位點：20p、17q25、13q12~14、5q31~33、3q21第八十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日88特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學說：實驗室依據(jù)80%患者IgE水平增高外周血中單核細胞可產(chǎn)生大量前列腺E2(PGE2)PGE2刺激B淋巴細胞產(chǎn)生IgE皮損中Th2細胞顯著增高，IL-4、5也導致IgE增高和嗜酸性粒細胞增多Langerhans細胞(可激活Th2)數(shù)量異常受母親影響,高親和力IgE受體發(fā)生突變第八十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日89特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學說：可能與Ｉ、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(1)細胞免疫缺陷：外周Ｔ淋巴細胞功能低下；患者對一系列遲發(fā)反應(yīng)皮試(如結(jié)核菌素)常表現(xiàn)低下中性粒細胞和單核細胞(趨化性)功能低下。臨床上出現(xiàn)多種易感染情況，如病毒、真菌、細菌等感染。第八十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日90特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學說：(2)免疫調(diào)控失常:Ｔ淋巴細胞(TH和TS)的誘導缺陷，對IgE的調(diào)控障礙，使IgE值明顯增高；對Ｂ淋巴細胞的抑制減弱，使免疫反映不能受到及時反饋抑制，從而產(chǎn)生持久和反復(fù)性皮疹。第九十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日91特應(yīng)性皮炎（AD）3、環(huán)境因素多種變應(yīng)原通過呼吸道、消化道和皮膚進入體內(nèi)而發(fā)生過敏反應(yīng)。患者對環(huán)境中的變應(yīng)原產(chǎn)生即刻反應(yīng)。一般常見的變應(yīng)原有：Ａ.食物：牛奶、蛋類、魚蝦等；Ｂ.吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、化學物質(zhì)；Ｃ.接觸性：細菌、病毒、寄生蟲感染及昆蟲叮咬等。第九十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日92特應(yīng)性皮炎（AD）二、臨床表現(xiàn)：ＡＤ是常見的皮膚病，據(jù)統(tǒng)計兒童中的發(fā)病率為2～3%，在兒童皮膚病中，占就診人數(shù)的30%左右在整個人群中約為1%，男女之比為1:2第九十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日93特應(yīng)性皮炎（AD）臨床表現(xiàn)多種多樣根據(jù)不同年齡階段、不同的皮疹特點，一般可分為三個階段，即嬰兒期、兒童期和青年期/成人期三型?？上嗬^發(fā)展，或僅有其中1～2個階段。第九十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日94特應(yīng)性皮炎（AD）1.嬰兒期：發(fā)病年齡：60%的病人在1歲內(nèi)發(fā)病，多數(shù)在出生2個月后發(fā)病。好發(fā)部位：面部、頭皮，軀干、四肢皮疹多形性：境界不清的紅斑，丘疹、丘皰疹，糜爛、滲出、結(jié)痂根據(jù)皮疹特點又可分為兩型：滲出型、干燥型第九十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日95嬰兒期AD(1)滲出型：劇烈瘙癢，搔抓、摩擦而發(fā)生糜爛、滲出、結(jié)痂。少數(shù)處理不當可擴展至全身而成紅皮病。常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良、淺表淋巴結(jié)腫大第九十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日96嬰兒期AD

干燥型皮疹以紅色或暗紅色斑片為主，界限不清有密集小丘疹，表面干燥，覆灰色糠狀鱗屑，第九十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日97特應(yīng)性皮炎（AD）嬰兒期AD呈慢性病程，病情時輕時重。一般在2歲內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈；少數(shù)遷延發(fā)展為兒童期/青年期AD。常伴蕁麻疹。第九十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日98特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD：少數(shù)為嬰兒期AD的繼續(xù)，

多數(shù)為嬰兒期AD緩解1~2年后發(fā)生并逐漸加重。根據(jù)其皮疹表現(xiàn)可分為兩型：(1)濕疹型：6～10歲兒童多見。皮疹與亞急性、慢性濕疹相似。

(2)癢疹型：好發(fā)于學齡兒童期。好發(fā)于四肢伸側(cè)、背部。第九十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日99兒童期AD(1)濕疹型：6～10歲兒童多見皮疹與亞急性慢性濕疹相似。有浸潤性紅斑、丘疹、丘皰皰，表面干燥，鱗屑第九十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日100兒童期AD(1)濕疹型：瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)好發(fā)于肘窩腘窩、踝關(guān)節(jié)屈側(cè)和小腿伸側(cè)，故又稱“四彎風”第一百頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日101兒童期AD(2)癢疹型：散在的米粒至黃豆大小的癢疹樣丘疹，呈膚色和/或棕褐色不甚規(guī)則，觸之干燥而粗糙，分布相當均勻?qū)ΨQ可伴有抓痕/血痂，淺表淋巴結(jié)腫大第一百零一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日102特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD：病程緩慢，多在學齡期后好轉(zhuǎn)或消失，少數(shù)遷延不愈，可轉(zhuǎn)入青年和成人期。常伴有哮喘、過敏性鼻炎等。第一百零二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日103特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD：>12歲的AD可由前兩期轉(zhuǎn)變而來也可自青春期后突然開始發(fā)病第一百零三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日104特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD

皮疹主要為干燥性紅斑、扁平丘疹，常融合呈苔蘚化斑塊鱗屑及色素沉著第一百零四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日105特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD

：皮疹多為局限性奇癢，搔抓后可有滲液、血痂第一百零五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日106特應(yīng)性皮炎（AD）四、診斷：根據(jù)各個時期的皮疹特點個人/家族中遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎、AD)血嗜酸性粒細胞增高，血清IgE升高目前常用的是1990年提出的根據(jù)臨床特征來診斷本病。第一百零六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日107WilliamsAD診斷標準（1994年）持續(xù)12個月的皮膚瘙癢+以下標準中的三項或更多1.2歲以前發(fā)病2.身體屈側(cè)皮膚受累(包括肘窩、膕窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部)；3.有全身皮膚干燥史4.個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中的有過敏性疾病史5.有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損第一百零七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日108特應(yīng)性皮炎（AD）鑒別診斷：AD應(yīng)注意與一般濕疹神經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎此三種病均無血清學異常，前二者無家族遺傳過敏史。第一百零八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日109脂溢性皮炎也稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。本病多見于成人和新生兒，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)。第一百零九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日110病因：尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮膚癥狀。第一百一十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日111臨床表現(xiàn)皮損主要出現(xiàn)在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區(qū)、臍周、外陰和腹股溝等部位。初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，之后隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為界限比較清楚、略帶黃色的暗紅色斑片，其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺輕度瘙癢。發(fā)生在軀干部的皮損常呈環(huán)狀。皮損多從頭皮開始，逐漸往下蔓延，嚴重者可泛發(fā)全身，發(fā)展為紅皮病。嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后2～10周，頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂，基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累，表現(xiàn)為油膩性細小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。第一百一十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日脂溢性皮炎第一百一十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日脂溢性皮炎第一百一十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日114治療嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過程，通常需要長期反復(fù)醫(yī)治。1.一般處理生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。第一百一十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日1152.外用藥（1）糖皮質(zhì)激素

主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。（2）抗菌藥

外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜劑。（3）硫化硒洗劑

具有殺真菌和抑制細菌生長的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。（4）巰氧吡啶鋅洗劑

巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，當癥狀已獲控制，改為每日1次即可，但必須堅持下去，以免復(fù)發(fā)。該洗頭劑對表皮細胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。第一百一十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日116（5）抗真菌制劑

抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜劑及特比萘芬（1%）制劑?？拐婢苿┏拐婢?，還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。（6）硫磺和（或）水楊酸洗劑及其他

硫磺和（或）水楊酸具有抑菌、除屑作用，對本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。第一百一十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日1173.內(nèi)用藥（1）糖皮質(zhì)激素

如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過長。（2）雷公藤多苷

適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。（3）抗生素

炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細菌感染（主要是金黃色葡萄球菌感染），有時甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當應(yīng)用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。（4）B族維生素

包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B，長期內(nèi)服，對本病可能有一定好處。第一百一十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日藥疹

藥疹(drugeruption)亦稱藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa)，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破損皮膚等途徑進入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴重者尚可累及機體的其他系統(tǒng)。第一百一十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日一、病因1．個體因素2．藥物因素①抗生素②解熱鎮(zhèn)痛類③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥④異種血清制劑及疫苗等⑤中藥第一百一十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制：

1．免疫性反應(yīng)特點：①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)；②皮疹的輕重與藥物的藥理及毒理作用無關(guān)，與用藥量無一定的相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴重的藥疹；第一百二十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日③有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4日～20日，多數(shù)為7日～8日的潛伏期后才出現(xiàn)藥疹，已致敏者，再次用該藥后，數(shù)分鐘至24小時之內(nèi)即可發(fā)生；④皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個人對一種藥物過敏，在不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹；第一百二十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日⑤交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象交叉過敏是指藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學結(jié)構(gòu)相似，或有共同化學基團的藥物亦可誘發(fā)藥疹；多價過敏是指在藥疹發(fā)生的高敏狀態(tài)下，甚至對平時不過敏，與致敏藥物化學結(jié)構(gòu)不同的藥物也出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象；⑥停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效。第一百二十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日2．非免疫性反應(yīng)此類藥疹相對較少，可能的發(fā)病機制有：①藥物直接誘導炎癥介質(zhì)的釋放。②過量反應(yīng)③蓄積作用④酶缺陷或抑制⑤光毒性反應(yīng)第一百二十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)：1．固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。2．蕁麻疹型藥疹較常見。多由血清制品(如破傷風或狂犬病疫苗)、痢特靈、青霉素等引起。第一百二十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日固定型藥疹第一百二十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日固定型藥疹第一百二十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日固定型藥疹第一百二十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日蕁麻疹型藥疹第一百二十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日3．麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見。青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類藥物，尤其是半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素）多引起該型藥疹。第一百二十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日麻疹樣藥疹第一百三十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日4．濕疹型藥疹多由于接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再用相同或化學結(jié)構(gòu)相似的藥物，可出現(xiàn)濕疹樣皮疹。第一百三十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日5．紫癜型藥疹可由抗生素類、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等引起。6．多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。7．大皰性表皮松解型藥疹是病情嚴重的藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等引起。第一百三十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日多形紅斑型藥疹

第一百三十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日大皰性表皮松解型藥疹第一百三十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日大皰性表皮松解型藥疹第一百三十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日大皰性表皮松解型藥疹第一百三十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日大皰性表皮松解型藥疹第一百三十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日9、痤瘡樣藥疹多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。10、光感性藥疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪等，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。第一百三十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日第一百三十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日8．剝脫性皮炎型藥疹為重型藥疹之一。多由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等）、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等藥引起。此型藥疹多是長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20日左右。第一百四十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日剝脫性皮炎型藥疹第一百四十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日四、診斷：①有明確的服藥史；②有一定的潛伏期；③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅；④瘙癢明顯；⑤排除與皮損相似的其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。第一百四十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日五、治療：停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物，加速致敏藥物的排出，注意藥物的交叉過敏或多價過敏。第一百四十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日1．輕型藥疹2．重型藥疹應(yīng)及時搶救，防止病情加重，減少并發(fā)癥及后遺癥，加強護理，注意病室溫度、清潔，嚴防繼發(fā)感染及交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，縮短病程，降低死亡率。第一百四十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日六、預(yù)防與護理1、詢問過敏史2、監(jiān)測生命體征3、預(yù)防交叉感染4、加強創(chuàng)面護理5、其他：高熱、飲食、眼睛、口腔等第一百四十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日146蕁麻疹

Urticaria第一百四十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日147蕁麻疹蕁麻疹Urticaria，俗稱“風疹塊”，定義：由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床特征：時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團。一種較常見的皮膚粘膜過敏性疾病。第一百四十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日148蕁麻疹病因：復(fù)雜可由各種內(nèi)源性或外源性的因素引起;約3/4患者不能找到病因，尤其慢性蕁麻疹。常見的病因——食物、藥物、感染。第一百四十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日149蕁麻疹---病因一、病因：(一)食物：１.蛋白質(zhì)：主要是動物蛋白，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等；２.蕈類：磨菇、草菇、草莓等；３.酒類：４.食物添加劑：調(diào)味劑、防腐劑、食用色素等；５.某些腐敗食物：分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放劑

蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引起蕁麻疹兒童中尤為多見，可能是消化功能和消化道粘膜與成人不同所致。第一百四十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日150蕁麻疹---病因(二)藥物：通常稱為“藥物性蕁麻疹”。常見的有：1.抗原性藥物:

青霉素、安乃近、痢特靈、磺胺、疫苗、血清制品；2.組胺釋放劑：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因、Ｖit.B1等。第一百五十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日151蕁麻疹---病因(三)感染：１.細菌：金葡菌或鏈球菌引起的急慢性感染，

鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙槽炎、敗血癥等；２.病毒：上感病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒；３.寄生蟲：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絲蟲、血吸蟲、阿米巴等４.真菌：念珠菌、癬菌疹等。第一百五十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日152蕁麻疹---病因(四)吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動物的皮屑翊毛、揮發(fā)性化學物品和其他空氣中傳播的過敏原。(五)其他：１.理化因素：冷熱、日光、摩擦、壓力、機械刺激和某些化學品；２.遺傳因素：與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)如家族性寒冷性蕁麻疹；３.內(nèi)臟疾?。航Y(jié)締組織疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、潰瘍病、惡性腫瘤；４.精神因素：情緒波動、精神緊張等均可引起乙酰膽堿釋放而誘發(fā)本病。第一百五十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日153蕁麻疹---發(fā)病機理二、發(fā)病機理：比較復(fù)雜。(一)變態(tài)反應(yīng)：占多數(shù)。主要為I型，少數(shù)為II型和III型。(二)非變態(tài)反應(yīng)：1.乙酰膽堿：運動、飲酒、情緒緊張等使乙酰膽堿釋放增多可直接使血管擴張，同時使肥大細胞內(nèi)的cGMP增高，釋放組胺，發(fā)生蕁麻疹。第一百五十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日154蕁麻疹---發(fā)病機理(二)非變態(tài)反應(yīng)：

2.組胺釋放劑：進入體內(nèi)使補體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素，或直接刺激肥大細胞，降低肥大細胞cAMP，致使組胺釋放，引起蕁麻疹。(1)某些藥物：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因及放射照影劑等。(2)毒素：蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等。(3)某些食物：水生貝殼類、龍蝦、磨菇、草菇等。(4)物理或機械直接作用：可引起皮膚劃痕癥。第一百五十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日155蕁麻疹---臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：風團：大小不一形態(tài)不等時隱時現(xiàn)起病突然，常先有皮膚瘙癢隨即出現(xiàn)風團呈鮮紅色/淺黃白色/紅色者血管滲出較輕，白色者則因較廣泛的滲出壓迫毛細血管產(chǎn)生貧血所致第一百五十五頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日156蕁麻疹---臨床表現(xiàn)風團的大小不一形態(tài)不等可相互融合呈環(huán)形、地圖形等規(guī)則形狀；可泛發(fā)全身。三、臨床表現(xiàn)：第一百五十六頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日157蕁麻疹---臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn):大小不一、形態(tài)不等風團，時隱時現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時即可消退，一般不超過24小時；消退后不留任何痕跡；有時一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)生數(shù)次。此起彼伏，時隱時現(xiàn)，來無影去無蹤。自覺劇癢或灼熱。第一百五十七頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日158蕁麻疹---臨床表現(xiàn)消化道：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。呼吸道：胸悶、氣促、呼吸困難，甚至喉頭水腫、窒息、血壓降低/過敏性休克大皰性蕁麻疹：風團表面出現(xiàn)緊張性水皰、大皰者。出血性蕁麻疹：風團中心出現(xiàn)紫癜者。感染性蕁麻疹：常伴畏冷發(fā)熱等全身中毒癥狀，應(yīng)注意有無敗血癥。第一百五十八頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日159蕁麻疹---臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的不同，蕁麻疹可分為(一)急性蕁麻疹：起病急，反復(fù)發(fā)作數(shù)天至2～3周左右逐漸痊愈。(二)慢性蕁麻疹：反復(fù)發(fā)作6周以上者大多數(shù)找不到病因。病情時輕時重，經(jīng)年不愈；全身癥狀一般較輕。第一百五十九頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日160蕁麻疹---臨床表現(xiàn)(三)特殊類型蕁麻疹：１.人工性蕁麻疹：又稱皮膚劃痕癥。常先有皮膚瘙癢，因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后，該處很快出現(xiàn)風團，形狀與劃痕一致-------皮膚劃痕試驗陽性?？膳c蕁麻疹伴發(fā)或單獨發(fā)生。第一百六十頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日161蕁麻疹---臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹：（1）家族性：較罕見常染色體顯性遺傳出生后或早年發(fā)病，終身反復(fù)（2）獲得性：較常見，多見于青年女性。接觸冷風、冷水或冷物后發(fā)生，暴露/接觸部位出現(xiàn)風團或斑塊狀水腫，重癥者：手足/口唇麻木、胸悶心悸、腹痛腹瀉、暈厥休克持續(xù)半小時至數(shù)小時或保暖后消退。第一百六十一頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日162蕁麻疹---臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹：冰塊試驗陽性被動轉(zhuǎn)移試驗可陽性其致病介質(zhì)與組胺和激肽有關(guān)?？蔀槟承┘膊〉陌Y狀之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白癥等第一百六十二頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日163蕁麻疹---臨床表現(xiàn)3.膽堿能性蕁麻疹：約占蕁麻疹的5-7%，多見于青年。運動、受熱、情緒緊張或乙醇飲料后發(fā)生軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞受刺激數(shù)分鐘后出現(xiàn)，0.5~１小時內(nèi)消失第一百六十三頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日164蕁麻疹---臨床表現(xiàn)3.膽堿能性蕁麻疹：皮疹為直徑2～3mm的瘙癢性小風團，周圍紅暈互不融合除掌跖部外，全身泛發(fā)第一百六十四頁，共一百八十一頁，2022年，8月28日165蕁