大課課件-ct、mri-腎上腺輸尿管

腎、輸尿管、腎上腺福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科游瑞雄檢查方法1、腹部平片2、尿路造影（靜脈腎盂造影intravenouspyelography，IVP和逆行尿路造影，retrogradeurography）3、腎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）4、CT：最主要亦是最常使用檢查方法5、MR：平掃、增強(qiáng)、腎CEMRA、磁共振尿路造影（MRU）6、超聲7、核素顯像腹部平片脊柱兩側(cè)密度略高的腎影，邊緣光滑，長(zhǎng)徑為12～13cm，寬徑為5～6cm，腎長(zhǎng)軸自?xún)?nèi)上斜向外下，與脊柱在下方形成的角度為腎脊角，正常為15～25度，側(cè)位腎與腰椎重疊。正常尿路造影注藥后1～2分腎實(shí)質(zhì)顯影，2～3分腎盞腎盂開(kāi)始顯影，15～30分腎盞腎盂顯影最濃。腎盞包括腎小盞、腎大盞；腎小盞分為體部（與腎大盞相連）和穹隆部（遠(yuǎn)端）；腎大盞呈長(zhǎng)管狀，分頂端（與腎小盞相連）、峽部、基底部（與腎盂相連）；腎盂常呈喇叭狀，少數(shù)呈分支型、壺腹型。正常影像腎為實(shí)質(zhì)性器官，對(duì)稱(chēng)性分布于腹膜后間隙，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷區(qū)稱(chēng)腎門(mén)，為腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入部位；順序排列為由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上而下依次為腎動(dòng)脈、靜脈和腎盂。掃描期相：平掃、增強(qiáng)后皮質(zhì)期30~90s、實(shí)質(zhì)期90~120S、排泄期5~10分鐘。平掃是腎為橢圓形軟組織密度影，腎竇脂肪呈低密度，腎盂呈水樣密度；輸尿管平掃難以顯示。增強(qiáng)后皮質(zhì)期皮質(zhì)及腎動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)呈低密度，晚期髓質(zhì)強(qiáng)化明顯，與皮質(zhì)分解不清；排泄期腎盞腎盂、輸尿管顯示。CTA、CTUMR：腎皮質(zhì)T1WI呈中等信號(hào)，略高于肌肉，腎髓質(zhì)低于腎皮質(zhì)，形成皮髓質(zhì)分辨；腎竇脂肪呈高信號(hào)；腎盂腎盞呈水樣低信號(hào)；腎包膜不顯示；腎周脂肪為高信號(hào)。T2WI上整個(gè)腎實(shí)質(zhì)呈高信號(hào)，接近脂肪，皮髓質(zhì)分界不明顯。增強(qiáng)后表現(xiàn)類(lèi)似CT增強(qiáng)檢查。泌尿系水造影成像（MRU）以重T2WI為成像基礎(chǔ)，長(zhǎng)T2的靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的尿液呈高信號(hào)，而短T2的實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào)，類(lèi)似于排泄性尿路造影。正常輸尿管位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，全長(zhǎng)約25~30cm，起始于腎盂，沿腰大肌前方下行，在骶骨水平以下向外后斜行向下，于坐骨棘附近轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，向前呈弧形進(jìn)入膀胱；三個(gè)生理狹窄區(qū)為輸尿管與腎盂移行部（約2mm）、跨越髂血管處（約3mm）和進(jìn)膀胱處（1~2mm），走行柔和，邊緣光滑；分為腹段、盆段、壁內(nèi)段。膀胱正常容量為350~500ml，呈圓形、類(lèi)圓形或橫置的橢圓形，CT上腔內(nèi)為水樣密度影，壁呈軟組織密度。MR上膀胱腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁信號(hào)類(lèi)似肌肉。尿路CT影像學(xué)CT靜脈尿路造影（CT-IVU，CTintravenousurography）：排泄期螺旋CT和常規(guī)靜脈尿路造影（X-rayintravenousurography）檢查后螺旋CT容積掃描。適應(yīng)癥：所有泌尿系患者（腎衰、造影劑過(guò)敏者以及孕婦除外），尤其為非尿路結(jié)石的非梗阻性或梗阻不明顯者。CT逆行尿路造影（CTRU，CTretrogradeurography）陰性法CT尿路造影（CTU，CTurography）：其實(shí)為SCT平掃+重建技術(shù)。適合所有尿路梗阻尤其為結(jié)石所致者。泌尿系水造影成像（MRU）1、重T2WI為成像基礎(chǔ)，長(zhǎng)T2的靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的尿液呈高信號(hào)，而短T2的實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào)，類(lèi)似于排泄性尿路造影2、分二維單層圖像及三維重建圖像3、適應(yīng)于各種原因引起的尿路梗阻：碘過(guò)敏，嚴(yán)重腎功不全，不宜行排泄性尿路造影者4、無(wú)創(chuàng)傷，不需造影劑，無(wú)X線(xiàn)，多方位、多角度觀察，不受腎功能異常的影響。5、但不能反映腎功能變化基本病變影像表現(xiàn)（一）X線(xiàn)1、異常鈣化：尿路結(jié)石、結(jié)核、腎癌、囊腫、動(dòng)脈瘤。2、腎影位置、大小輪廓改變（二）尿路造影1、腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)。2、腎盞、腎盂的牽拉和變形3、腎盞、腎盂破壞4、腎盞腎盂、輸尿管和膀胱腔內(nèi)充盈缺損5、腎、輸尿管積水和巨膀胱CT與MR異常表現(xiàn)1、腎位置、大小、數(shù)目和形態(tài)異常2、實(shí)質(zhì)異常3、腎盂腎盞異常4、腎周異常5、輸尿管梗阻性和非梗阻性擴(kuò)張6、膀胱腹部平片放開(kāi)壓迫后腹部平片7分、15分腎盂腎盞片平掃皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄期T2WIT1WI皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常腎數(shù)目異常：腎缺如：也稱(chēng)孤立腎，孤立腎也可異位和旋轉(zhuǎn)不良，缺如側(cè)輸尿管未發(fā)育或呈盲端，同側(cè)的膀胱三角區(qū)也可不發(fā)育，腎動(dòng)脈可完全缺如。應(yīng)與異位腎、先天性腎發(fā)育不良及手術(shù)后腎缺如鑒別。腎位置異常：異位腎，多同時(shí)伴有腎旋轉(zhuǎn)異常，低位的異位腎同側(cè)輸尿管較短且無(wú)明顯折曲。低位的異位腎應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別。腎旋轉(zhuǎn)異常腎形態(tài)異常：融合腎、分葉腎、駝峰腎和腎柱排列異常。腎發(fā)育不全：組織結(jié)構(gòu)正常，輸尿管也細(xì)小。腎盂輸尿管重復(fù)畸形：輸尿管膨出；其他：腎盂輸尿管連接部、輸尿管下段先天狹窄、先天性巨輸尿管、腔靜脈后輸尿管等。馬蹄腎左重復(fù)腎，輸尿管異位開(kāi)口會(huì)陰(女3歲7個(gè)月，不自主排尿3年，體檢分開(kāi)陰唇見(jiàn)尿道口左側(cè)偏下處有清澈液體溢出左輸尿管狹窄，CTU考慮巨輸尿管左巨輸尿管連接部狹窄MIP圖及原始薄層圖右腎重復(fù)畸形MR左連接部狹窄先天性巨輸尿管術(shù)前CTU、術(shù)后MRU雙側(cè)輸尿管下端狹窄術(shù)前CTU同前，術(shù)后MRU復(fù)查泌尿系結(jié)石（urinarylithiasis）（一）腎結(jié)石90%以上X線(xiàn)平片可顯示，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石少數(shù)如尿酸鹽結(jié)石難以顯示稱(chēng)為陰性結(jié)石；CT可顯示99%左右結(jié)石；表現(xiàn)為具有腎盂腎盞形態(tài)的致密影，分層、桑葚及鹿角狀為典型表現(xiàn)，側(cè)位上與脊柱重疊。（二）輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)軸與輸尿管走形一致，多停留在三個(gè)生理狹窄處，平片、CT平掃呈致密影，MR

上呈低信號(hào)。（三）膀胱結(jié)石：KUB+超聲即可，CT更敏感。膀胱結(jié)石左輸尿管結(jié)石左腎結(jié)石膀胱結(jié)石KUB及CT平掃未行CVR泌尿系結(jié)核（urinarytuberculosis）（一）腎結(jié)核：絕大多數(shù)由血源性感染引起，首先在皮質(zhì)和（或）髓質(zhì)內(nèi)形成結(jié)核性膿腫，進(jìn)而破入腎盞，產(chǎn)生空洞，造成腎盞腎盂粘膜破壞和潰瘍形成，導(dǎo)致腎盞腎盂狹窄和壁增厚。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡20~40歲，早期可全無(wú)癥狀，尿頻尿急尿痛或膿尿?yàn)榈湫桶Y狀。

CT為常用檢查方法。影像學(xué)：早期：尿路造影示病變腎小盞杯口形態(tài)消失，呈蟲(chóng)蝕狀改變。進(jìn)展期：尿路造影示腎盞不規(guī)則破壞或消失，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)對(duì)比劑聚集，呈不規(guī)則囊狀空洞；IVP不顯影，逆行造影見(jiàn)腎盂腎盞區(qū)對(duì)比劑聚集，呈不規(guī)則囊腔；CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度囊腔，增強(qiáng)后壁環(huán)形強(qiáng)化，延遲見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入，腎盞擴(kuò)張，環(huán)繞腎盂排列，腎盂擴(kuò)張較輕，空洞壁可鈣化。晚期：CT腎廣泛鈣化，無(wú)強(qiáng)化。（二）輸尿管結(jié)核病理生理基礎(chǔ)：粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫、纖維化，造成輸尿管管壁增厚、管腔僵直、狹窄、攣縮，狹窄近側(cè)輸尿管積水。尿路造影上串珠狀、軟木塞鉆狀和筆桿狀表現(xiàn)；CT上輸尿管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張。（三）膀胱結(jié)核影像上膀胱腔明顯攣縮變小，膀胱輸尿管反流。泌尿系結(jié)核診斷主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)（CT）檢查，影像學(xué)檢查?？擅鞔_病變范圍、程度和病期。腎結(jié)核IVP腎膿腫急性腎膿腫CT平掃時(shí)實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，CT值為0～30Hu，邊緣欠清楚，增強(qiáng)后中心壞死液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周?chē)p度強(qiáng)化；慢性腎膿腫平掃時(shí)表現(xiàn)為類(lèi)圓形低密度區(qū)，中心密度低，周邊密度較高，增強(qiáng)后中央無(wú)強(qiáng)化和周邊出現(xiàn)寬窄不等的環(huán)狀強(qiáng)化帶；腎膿腫可蔓延至腎周、腎旁間隙和腰大肌形成膿腫。少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)氣體（特征性表現(xiàn)）。影像學(xué)檢查應(yīng)以CT作為首選。腎細(xì)胞癌腎最常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)生40歲以上。早期小腎癌多無(wú)癥狀。無(wú)痛性肉眼血尿、患側(cè)腎絞痛、腰痛與脅腹部包塊是常見(jiàn)癥狀。首選超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后行CT檢查明確診斷并行腫瘤分期，診斷不明確時(shí)可行MR檢查。病理生理基礎(chǔ)：腎細(xì)胞癌主要來(lái)自腎小管的上皮細(xì)胞，病理上根據(jù)已知的基因突變和組織學(xué)表現(xiàn)，分透明細(xì)胞癌（70%）、乳頭狀細(xì)胞癌（10~20%）、嫌色細(xì)胞癌（5~10%）集合管癌（1%）和未分類(lèi)癌（罕見(jiàn)）五種亞型。易發(fā)生在腎上下極，周?chē)捎屑侔?，血供多較豐富，較大易出血、壞死，可見(jiàn)鈣化，進(jìn)展期腫瘤常侵犯腎周組織器官、腎靜脈、下腔靜脈，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)：平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，界清，可突出腎外，壞死囊變、出血時(shí)密度不均，少數(shù)見(jiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化；增強(qiáng)后動(dòng)脈期非壞死部分多明顯不均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈低密度；向外侵犯時(shí)致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚，腎靜脈及下腔靜脈癌栓時(shí)見(jiàn)靜脈管徑增粗，增強(qiáng)后其內(nèi)見(jiàn)低密度充盈缺損影；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為腎血供和/或腹主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)樣軟組織影。MR上大多數(shù)小腎癌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，而大者腫瘤T1WI為低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào),周邊可見(jiàn)低信號(hào)帶（假包膜），增強(qiáng)如CT。小腎癌囊性腎細(xì)胞癌。目前腎癌診斷主要依賴(lài)于B超及CT檢查；診斷困難為少數(shù)囊性腎癌與合并感染、出血的囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管肌肉脂肪瘤）、腎盂癌（指明顯腎盂侵犯的腎癌與向腎實(shí)質(zhì)侵犯的腎盂癌）、腎淋巴瘤、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等鑒別。分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0

未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1

腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤7cmT1a腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑≤4cmT1b腫瘤局限于腎內(nèi)，4cm＜腫瘤最大徑≤7cmT2腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑＞7cmT3

腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周?chē)M織，但未超過(guò)腎周筋膜T3a腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過(guò)腎周筋膜T3b肉眼見(jiàn)腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T4腫瘤超出Gerota包膜淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)TNM分期左腎混合細(xì)胞型腎癌伴壞死

影像表現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌：富血供腫瘤，易出血、壞死、囊變，平掃呈等或低密度，少數(shù)呈高密度，增強(qiáng)皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化，密度高于或等于周?chē)I皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度明顯減低，呈典型“快進(jìn)快出”。乳頭狀癌平掃密度較均勻或不均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，皮髓期密度明顯弱于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期密度減低不明顯，但明顯低于腎實(shí)質(zhì)；約1/3有鈣化。影像表現(xiàn)嫌色細(xì)胞癌（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較少，獨(dú)特的低度惡性腫瘤；多見(jiàn)于中年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多數(shù)無(wú)明顯癥狀）平掃多表現(xiàn)為中心位于腎髓質(zhì)邊界清楚、密度均勻類(lèi)圓形腫塊，呈膨脹性生長(zhǎng)，皮質(zhì)期呈輕至中度均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期稍減低，呈持續(xù)強(qiáng)化。約1/3有鈣化，一般無(wú)出血，很少壞死、液化。囊變。多房囊性細(xì)胞癌（低度惡性潛能多房囊性腎腫瘤）：大部分無(wú)明顯癥狀；平掃邊界清楚，呈稍高或高密度囊腫樣表現(xiàn)，增強(qiáng)呈分房狀，間隔上有強(qiáng)化的小壁結(jié)節(jié)。集合管癌平掃呈不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻輕、中度強(qiáng)化，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵及腎竇及腎周，可累及腎靜脈、下腔靜脈，約1/3已有轉(zhuǎn)移。（左腎）透明細(xì)胞癌（FuhrmanⅠ級(jí)）左腎上極低血供占位，平掃CT值約40-52Hu，無(wú)明顯強(qiáng)化。（右腎腫物）乳頭狀腎細(xì)胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII級(jí)），伴出血及間質(zhì)泡沫細(xì)胞增生。

平掃CT值36-58Hu，增強(qiáng)CT值達(dá)78Hu多房性囊性腎細(xì)胞癌符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門(mén)處脂肪組織腎盂癌多為腎盂、腎盞內(nèi)的移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌，可單獨(dú)發(fā)生，也可沿尿路多中心發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為血尿，多為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。尿路造影為首選方法，CT作為進(jìn)一步檢查方法，可很好顯示病變，進(jìn)行定性診斷與分期診斷。病理上分為兩型：乳頭狀與非乳頭狀移行細(xì)胞癌。影像表現(xiàn)：尿路造影上示腎盂或腎盞內(nèi)充盈缺損；CT示腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，排泄期見(jiàn)充盈缺損；侵犯腎實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為腫瘤與相鄰的腎實(shí)質(zhì)分界不清，相鄰腎實(shí)質(zhì)受浸潤(rùn)破壞；MRU成像上腎盂內(nèi)見(jiàn)信號(hào)充盈缺損。腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）是小兒最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤，即腎胚胎瘤，又稱(chēng)Wilms。多見(jiàn)于1~3歲小兒；最常見(jiàn)癥狀為腹部包塊。影像表現(xiàn)：平片患側(cè)腎影增大，尿路造影腎盂腎盞壓迫移位、拉長(zhǎng)變形及有破壞。CT表現(xiàn)為腎巨大低密度腫塊，見(jiàn)更低密度壞死灶及高密度出血灶，約5%有鈣化，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；MR表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，信號(hào)不均；腎靜脈及下腔靜脈受累、腎門(mén)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大等。腎血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）多數(shù)無(wú)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。腹痛、血尿、腹部包塊是常見(jiàn)癥狀。結(jié)節(jié)性硬化者臨床可伴有多發(fā)皮脂腺瘤、面部蝴蝶斑、癲癇等。影像學(xué)檢查應(yīng)選擇顯示腫瘤內(nèi)脂肪敏感的檢查方法。CT表現(xiàn)：混雜低密度腫塊，內(nèi)見(jiàn)脂肪成分，增強(qiáng)后非脂肪成分中度強(qiáng)化；腫瘤可合并出血。MR表現(xiàn)：腫塊內(nèi)脂肪成分于T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，脂肪抑制序列上信號(hào)明顯減低，正反相位序列上同相位較高信號(hào)而反相位信號(hào)減低。CT平掃及正反相位診斷中重要性。男42歲，當(dāng)?shù)谺超體檢發(fā)現(xiàn)占位，CT考慮腎癌輸尿管腫瘤較為少見(jiàn)，80%左右為惡性腫瘤；腫瘤多來(lái)自輸尿管上皮組織，依組織類(lèi)型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn)；移行細(xì)胞癌具有不同生長(zhǎng)方式，80%左右呈乳頭狀生長(zhǎng)，約1/3為多發(fā)性腫瘤，余為非乳頭狀，可侵犯周?chē)M織，轉(zhuǎn)移至周?chē)馨徒Y(jié)，也可血行或淋巴發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)于男性，常見(jiàn)癥狀為血尿。平片檢查無(wú)意義；尿路造影價(jià)值較高，直接征象為輸尿管內(nèi)中心性或偏側(cè)性充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者患處輸尿管壁不規(guī)則、僵硬；間接征象病變上方輸尿管及腎盂腎盞擴(kuò)張積水。CT梗阻端處見(jiàn)類(lèi)似肌肉軟組織腫塊，上方輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水；增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，并顯示病變處輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損。CT檢查還可顯示鄰近組織結(jié)構(gòu)侵犯情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MR梗阻處見(jiàn)腫塊信號(hào)，T1WI、T2WI信號(hào)分別高于和低于尿液信號(hào)。膀胱癌膀胱癌為膀胱腫瘤中最常見(jiàn)類(lèi)型，主要為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌；移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)，還可向外侵犯肌層，進(jìn)而侵犯周?chē)M織和器官；部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成壁局限性增厚。膀胱癌常見(jiàn)于40歲以上男性；臨床表現(xiàn)為血尿，可伴有尿痛、尿急。影像學(xué)表現(xiàn)+臨床，膀胱癌診斷通常不困難；與少見(jiàn)的非上皮性腫瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤、非腫瘤性腺性膀胱炎有時(shí)不易鑒別。CT和MR檢查容易發(fā)現(xiàn)腫塊及腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚，發(fā)現(xiàn)膀胱癌對(duì)周?chē)M織和鄰近器官的侵犯以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MR上腫瘤較小時(shí)僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，較大時(shí)呈結(jié)節(jié)狀腫物向腔內(nèi)，腫物表面不光滑，呈軟組織樣信號(hào)，T1WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度與正常膀胱壁相等或略高；T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度明顯高于肌肉；MR對(duì)顯示膀胱癌向周?chē)址刚飨筝^清楚：膀胱壁受侵表現(xiàn)為T(mén)2WI低信號(hào)環(huán)中斷，膀胱周?chē)芮直憩F(xiàn)為膀胱壁與周?chē)咝盘?hào)脂肪界面模糊或高信號(hào)脂肪信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)軟組織信號(hào)影。膀胱移行細(xì)胞癌IVP及CT平掃、增強(qiáng)膀胱癌二維水成像加脂肪抑制腎囊腫首選超聲檢查。CT呈圓形、類(lèi)圓形水樣密度影，邊緣光滑銳利，囊內(nèi)出血或蛋白含量高時(shí)，密度較高；囊壁可有鈣化；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。MR上呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。腎囊性占位性病變的Bosniak分型分型病理表現(xiàn)CT表現(xiàn)Ⅰ型良性單發(fā)囊腫，壁呈毛發(fā)樣，囊內(nèi)無(wú)分隔，無(wú)鈣化，無(wú)實(shí)性成分，無(wú)強(qiáng)化壁菲?、蛐土夹阅倚哉嘉荒覂?nèi)有毛發(fā)樣分隔，可有纖維或短段狀略厚鈣化，壁或分隔可略強(qiáng)化，包括小于3cm的高密度囊腫ⅡF*型復(fù)雜囊腫，不易囊內(nèi)有毛發(fā)樣分隔，可有壁或分隔的平滑增厚，可有厚或分類(lèi)為Ⅱ型或Ⅲ型結(jié)節(jié)狀鈣化，無(wú)軟組織成分。壁或分隔可疑強(qiáng)化。包括大于3cm無(wú)增強(qiáng)的高密度囊腫Ⅲ型囊性腫塊，惡性壁和（或）分隔較厚或有結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化或良性Ⅳ型惡性囊性腫塊Ⅲ型表現(xiàn)+有增強(qiáng)的軟組織部分，與壁和（或）分隔相鄰多囊腎系遺傳性疾病，有成人型和嬰兒型，成人型常合并多囊肝，表現(xiàn)腹部腫塊、高血壓和血尿等。平片雙腎影呈分葉狀增大，尿路造影見(jiàn)雙腎盞腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT上雙腎布滿(mǎn)大小不一圓形或類(lèi)圓形水樣低密度影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，部分囊腫合并出血、鈣化。腎外傷包括腎被膜下血腫、腎周血腫、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及腎撕裂傷。腎包膜下血腫：緊貼腎實(shí)質(zhì)與包膜間的新月形、半月形或梭形嬰，新鮮血腫為高密度，CT值為60～80Hu，相應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)邊緣受壓變平，陳舊性血腫密度降低；腎周血腫：新鮮的腎周血腫CT表現(xiàn)為不規(guī)則模糊的邊緣和高密度影，常伴包膜下血腫。腎挫傷：平掃腎影增大，新鮮血腫者實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)局限性高密度影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；隨著時(shí)間延遲密度逐漸減低，呈混雜密度或低密度。腎撕裂或撕裂傷：CT表現(xiàn)取決于撕裂的范圍和斷裂塊異位的程度，平掃時(shí)表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)線(xiàn)樣低密度影，如有新鮮血液聚積則為高密度，而陳舊性出血或尿液呈水樣密度，邊緣不規(guī)則，同時(shí)常伴有明顯的腎周血腫，增強(qiáng)時(shí)撕裂的腎組織可強(qiáng)化，但若完全斷裂則不強(qiáng)化。須需與腎腫瘤出血、腎囊性病變出血、腎梗死等鑒別。（創(chuàng)傷病史是鑒別診斷的要點(diǎn)）

腎血管性病變

包括腎動(dòng)脈狹窄、腎梗死、腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈瘤等。腎ＡＶＭ伴靜脈瘤形成及下極癌腎上腺檢查方法1、CT：目前腎上腺疾病最佳影像檢查方法。2、MR：3、超聲正常影像位置CT上呈軟組織密度；MR類(lèi)似肝信號(hào)，壓脂像上信號(hào)強(qiáng)度高于周?chē)灰种频闹窘M織；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。形態(tài)大?。簜?cè)支厚度小于1cm，面積小于150mm2

基本病變1、大?。簭浡栽龃笠?jiàn)于皮質(zhì)增生，彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)見(jiàn)于腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生，彌漫性變小見(jiàn)于腎上腺萎縮。2、腫塊

⑴數(shù)目：雙側(cè)性常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或結(jié)核；單側(cè)性常見(jiàn)于腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌和囊腫。

⑵大?。?/p>

⑶密度（信號(hào)強(qiáng)度）：腎上腺皮質(zhì)醇增多癥（Cushing’ssyndrome為垂體腫瘤、增生或其他部分腫瘤分泌過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激素而致腎上腺增生和皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，常見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿(mǎn)月面。皮膚紫紋和血、尿皮質(zhì)醇升高。1.皮質(zhì)增生：CT平掃雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)肢厚度大于10mm（正常腎上腺變異較多，一般認(rèn)為腎上腺與同側(cè)膈肌腳相仿）；2.皮質(zhì)腺瘤：CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，密度類(lèi)似或低于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)后輕-中度強(qiáng)化；同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。3.皮質(zhì)腺癌：腎上腺區(qū)腫塊，易出血和壞死，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，較大的腫瘤可推壓周?chē)鞴伲^少侵犯鄰近的組織器官。較早就向周?chē)馨徒Y(jié)、骨、肝、肺轉(zhuǎn)移。正反相位上腺瘤信號(hào)的差異原發(fā)醛固酮增多癥易發(fā)生于中年女性，主要表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、低血鉀和血、尿醛固酮水升高。1.皮質(zhì)腺瘤（80～85％）與皮質(zhì)腺癌（2％）：腎上腺醛固酮腺瘤形態(tài)與皮質(zhì)腺瘤相似，只是較小，多在2cm以下，密度較低（含有類(lèi)脂），CT值為-33～28Hu，強(qiáng)化不明顯；而皮質(zhì)腺癌都大于3cm，早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。2.腎上腺增生：CT表現(xiàn)與腎上腺皮質(zhì)增生相似。嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）臨床主要癥狀為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。影像選擇與腎上腺增生相同，對(duì)于超聲、CT/MR檢查不能確診、探測(cè)異位嗜鉻細(xì)胞瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移灶選用腎上腺髓質(zhì)顯像。主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，占90%，也可在交感神經(jīng)系統(tǒng)；腫瘤常較大，易出血、壞死?？煞置诖罅?jī)翰璺影?0%發(fā)生于腎上腺外，10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，10%為惡性和10%為家族性。CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)軟組織腫塊，直徑超過(guò)3cm，大的腫瘤可見(jiàn)壞死、囊變和出血現(xiàn)象，少數(shù)可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的索條影與包膜相連，將腫瘤分隔呈多房狀，囊變區(qū)不強(qiáng)化。惡性者密度不均，體積較大，常轉(zhuǎn)移的鄰近的肝和腹主動(dòng)脈旁淋