脊髓神經(jīng)根受壓表現(xiàn)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機制早期癱瘓課件

脊柱結(jié)核三峽大學(xué)仁和醫(yī)院鄭之和脊柱結(jié)核三峽大學(xué)仁和醫(yī)院1發(fā)病特點1、占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核罕見。2、椎體的滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結(jié)核桿菌易停留于椎體部位。3、腰椎活動度大發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎更次。4、兒童多見，30歲以上發(fā)病率下降。發(fā)病特點2病理1、中心型椎體結(jié)核。多見10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。2、邊緣型椎體結(jié)核。多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。3、寒性膿腫：（1）椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前、后方或兩側(cè)。向扣方進(jìn)入椎管、壓迫脊髓及神經(jīng)根。（2）流注膿腫：膿液穿破骨膜，沿肌筋膜間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位形成膿腫。病理1、中心型椎體結(jié)核。多見10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。3臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。2、局部表現(xiàn)：疼痛、患椎棘突壓痛，叩壓痛、叩擊痛。3、脊髓、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。4脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機制早期癱瘓（1）脊髓受壓：病灶活動期膿液，結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓。清除致壓因素，截癱可以恢復(fù)。（2）脊髓前動脈栓塞：膿液進(jìn)入椎管前半部→脊髓前動脈栓塞→脊髓永久性損傷。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機制早期癱瘓5遲發(fā)性癱瘓（1）瘢痕組織形成，對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。（2）后凸畸形或病理性脫位→椎管前方形成骨嵴是主要致壓因素。（3）脊髓血管栓塞。遲發(fā)性癱瘓（1）瘢痕組織形成，對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。6截癱表現(xiàn)1、全身、局部表現(xiàn)2、脊髓受壓表現(xiàn)（1）束帶感；與病變節(jié)段一致、神經(jīng)根受刺激所致。（2）運動障礙。（3）感覺障礙。（4）大小便功能障礙。截癱表現(xiàn)1、全身、局部表現(xiàn)7影像學(xué)檢查1、X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，軟組織影不對稱。2、CT：清晰顯示病灶部位：空洞、頑強骨、膿腫。3、MRI：（1）早期診斷價值、炎性浸潤階段可顯示異常信號。（2）脊髓有無受壓及變性。影像學(xué)檢查1、X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，軟組織影不對8

9CT顯示骨質(zhì)破壞

CT顯示骨質(zhì)破壞

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雙側(cè)巨大膿腫雙側(cè)11

骨質(zhì)破壞

12流注膿腫流注膿腫13治療1、全身治療。2、局部治療：制動、臥床休息。3、手術(shù)治療：（1）切開排膿；（2）病灶清除術(shù)；（3）前路減壓植骨融合術(shù)；（4）矯形手術(shù)。治療1、全身治療。14術(shù)前準(zhǔn)備1、了解心、肺、肝、腎功能。2、術(shù)前應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物2～4周，一般情況好轉(zhuǎn)，血沉進(jìn)行性下降。3、改善全射情況，提高抵抗力，改善貧血，糾正低蛋白血癥。4、凝血功能差者，應(yīng)用維生素K類藥物，改善凝血功能。5、混合感染或竇道形成者，術(shù)前一周應(yīng)用抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備1、了解心、肺、肝、腎功能。15手術(shù)要點1、準(zhǔn)確定位，仔細(xì)操作，防止誤傷重要的神經(jīng)、血管。2、徹底清除膿腫、干酪樣壞死組織、死骨和結(jié)核性肉芽組織，造成新鮮創(chuàng)面滲血，既有助于抗結(jié)核藥物向病灶區(qū)滲透，又有利于病灶的修復(fù)。3、局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物。4、必要時行植骨融合術(shù)，重建脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)要點1、準(zhǔn)確定位，仔細(xì)操作，防止誤傷重要的神16術(shù)后處理1、繼續(xù)行抗結(jié)核治療。2、應(yīng)用抗生素。3、加強支持治療。4、局部制動。術(shù)后處理1、繼續(xù)行抗結(jié)核治療。17治愈標(biāo)準(zhǔn)1、全身情況良好，體溫正常，食欲良好。2、局部癥狀消失，無膿腫，竇道閉合。3、X線片示：膿腫消失鈣化、死骨吸收替代，骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣骨輪廓清晰，關(guān)節(jié)已融合。4、血沉復(fù)查三次正常。5、起床活動一年保持上述四項指標(biāo)者。治愈標(biāo)準(zhǔn)1、全身情況良好，體溫正常，食欲良好。18

椎弓根固定系統(tǒng)椎弓根固定系統(tǒng)19Thankyou!Thankyou!20脊柱結(jié)核三峽大學(xué)仁和醫(yī)院鄭之和脊柱結(jié)核三峽大學(xué)仁和醫(yī)院21發(fā)病特點1、占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核罕見。2、椎體的滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結(jié)核桿菌易停留于椎體部位。3、腰椎活動度大發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎更次。4、兒童多見，30歲以上發(fā)病率下降。發(fā)病特點22病理1、中心型椎體結(jié)核。多見10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。2、邊緣型椎體結(jié)核。多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。3、寒性膿腫：（1）椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前、后方或兩側(cè)。向扣方進(jìn)入椎管、壓迫脊髓及神經(jīng)根。（2）流注膿腫：膿液穿破骨膜，沿肌筋膜間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位形成膿腫。病理1、中心型椎體結(jié)核。多見10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。23臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。2、局部表現(xiàn)：疼痛、患椎棘突壓痛，叩壓痛、叩擊痛。3、脊髓、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。24脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機制早期癱瘓（1）脊髓受壓：病灶活動期膿液，結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓。清除致壓因素，截癱可以恢復(fù)。（2）脊髓前動脈栓塞：膿液進(jìn)入椎管前半部→脊髓前動脈栓塞→脊髓永久性損傷。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機制早期癱瘓25遲發(fā)性癱瘓（1）瘢痕組織形成，對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。（2）后凸畸形或病理性脫位→椎管前方形成骨嵴是主要致壓因素。（3）脊髓血管栓塞。遲發(fā)性癱瘓（1）瘢痕組織形成，對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。26截癱表現(xiàn)1、全身、局部表現(xiàn)2、脊髓受壓表現(xiàn)（1）束帶感；與病變節(jié)段一致、神經(jīng)根受刺激所致。（2）運動障礙。（3）感覺障礙。（4）大小便功能障礙。截癱表現(xiàn)1、全身、局部表現(xiàn)27影像學(xué)檢查1、X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，軟組織影不對稱。2、CT：清晰顯示病灶部位：空洞、頑強骨、膿腫。3、MRI：（1）早期診斷價值、炎性浸潤階段可顯示異常信號。（2）脊髓有無受壓及變性。影像學(xué)檢查1、X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，軟組織影不對28

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32流注膿腫流注膿腫33治療1、全身治療。2、局部治療：制動、臥床休息。3、手術(shù)治療：（1）切開排膿；（2）病灶清除術(shù)；（3）前路減壓植骨融合術(shù)；（4）矯形手術(shù)。治療1、全身治療。34術(shù)前準(zhǔn)備1、了解心、肺、肝、腎功能。2、術(shù)前應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物2～4周，一般情況好轉(zhuǎn)，血沉進(jìn)行性下降。3、改善全射情況，提高抵抗力，改善貧血，糾正低蛋白血癥。4、凝血功能差者，應(yīng)用維生素K類藥物，改善凝血功能。5、混合感染或竇道形成者，術(shù)前一周應(yīng)用抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備1、了解心、肺、肝、腎功能。35手術(shù)要點1、準(zhǔn)確定位，仔細(xì)操作，防止誤傷重要的神經(jīng)、血管。2、徹底清除膿腫、干酪樣壞死組織、死骨和結(jié)核性肉芽組織，造成新鮮創(chuàng)面滲血，既有助于抗結(jié)核藥物向病灶區(qū)滲透，又有利于病灶的修復(fù)。3、局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物。4、必要時行植骨融合術(shù)，重建脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)要點1、準(zhǔn)確定位，仔細(xì)操作，防止誤傷重要的神36術(shù)后處理1、繼續(xù)行抗結(jié)核治療。2、應(yīng)用抗生素。3、加強支持治療。4、局部制動。術(shù)后處理1、繼續(xù)行抗結(jié)核治療。37治愈標(biāo)準(zhǔn)1、全身情況良好，體溫正常，食欲良好。2、局部癥狀消失，無膿腫，竇道閉合。3、X線