歷史上大流行的流感課件

流感大流行

歷史回顧和當(dāng)前威脅衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制中心2005年4月流感大流行

歷史回顧和當(dāng)前威脅衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制中心1提要1918流感大流行總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)下次大流行影響預(yù)測(cè)當(dāng)前禽流感疫情提要1918流感大流行21918流感大流行1918流感大流行3“Wartoendallwars”“Wartoendallwars”41918年3月

美國(guó)堪薩斯州Funston軍營(yíng)11日清晨，年輕的部隊(duì)廚師AlbertGitchell被發(fā)熱（103oF）、寒顫、喉痛、頭疼、肌痛折騰一夜之后，一早到部隊(duì)醫(yī)院看病，醫(yī)生讓他入住病房緊隨而來(lái)的是有類似病狀的下士LeeDrak、中士AdolphHurby…1918年3月

美國(guó)堪薩斯州Funston軍營(yíng)11日清晨，年5到中午，同類病者達(dá)107人兩天后，達(dá)522人爆發(fā)持續(xù)了五周，累計(jì)1127人患病，46人死亡罹患率4.3%，病死率4.0%到中午，同類病者達(dá)107人61918年3月

美國(guó)喬治亞州軍營(yíng)18日開始，先后有2900名官兵染病有少數(shù)人死亡罹患率10.1%1918年3月

美國(guó)喬治亞州軍營(yíng)18日開始，先后有2900名7大流行第一波：1918年3-7月傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，傳播迅速大多數(shù)人的癥狀只是輕微，病死率低大流行第一波：1918年3-7月傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，傳播迅速8沿下列路線傳播至世界各國(guó)3月隨美國(guó)20萬(wàn)遠(yuǎn)征軍經(jīng)海路傳至歐洲法國(guó)前線4月傳至在法國(guó)前線的法國(guó)、英國(guó)和德國(guó)軍隊(duì)5月至英國(guó)、西班牙、意大利、德國(guó)、波蘭、斯堪的納維亞半島、非洲、印度6月至俄羅斯、中國(guó)、菲律賓、印尼、新西蘭、波多黎各、巴西7月至古巴、巴拿馬、日本沿下列路線傳播至世界各國(guó)3月隨美國(guó)20萬(wàn)遠(yuǎn)征軍經(jīng)海路傳至歐洲9歷史上大流行的流感課件10歷史上大流行的流感課件11“Spanishflu”/“Spanishlady”西班牙沒(méi)有參加第一次世界大戰(zhàn)，沒(méi)有新聞檢查1918年5月大流行從法國(guó)傳至西班牙，并在短時(shí)間內(nèi)有800萬(wàn)人染病媒體首次大幅報(bào)導(dǎo)了流行的情況，使當(dāng)時(shí)許多人誤以為流行是從西班牙開始“Spanishflu”/“Spanishlady”12第二波：1918年8-12月癥狀重，病死率高在歐洲法國(guó)、非洲塞拉利昂和北美洲美國(guó)幾乎同時(shí)發(fā)生，侵襲全部五大洲的幾乎每個(gè)國(guó)家第二波：1918年8-12月癥狀重，病死率高13歷史上大流行的流感課件14新西蘭遠(yuǎn)征軍“一艘來(lái)自新西蘭載有1150名士兵的運(yùn)輸艦在塞拉利昂首都Freetown對(duì)開停泊。當(dāng)時(shí)岸上及附近幾艘英國(guó)戰(zhàn)艦正受嚴(yán)重的流感侵襲。有人召集各艦長(zhǎng)到一艘英艦上開會(huì)。運(yùn)輸艦艦長(zhǎng)與會(huì)之后的幾天感到有些不適，但不算真病。運(yùn)輸艦并無(wú)與岸上接觸，只曾有一些供應(yīng)品被送到船邊。船開拔約四天后，便開始爆發(fā)傳播迅速和猛烈的流感，直至基本上所有士兵都受到感染，其中，有900人病況嚴(yán)重，83人死亡”（病死率7.2%）。新西蘭遠(yuǎn)征軍“一艘來(lái)自新西蘭載有1150名士兵的運(yùn)輸艦在塞拉15歷史上大流行的流感課件16歷史上大流行的流感課件17歷史上大流行的流感課件18第三波：1919年1-3月流行程度輕，時(shí)間短第三波：1919年1-3月流行程度輕，時(shí)間短19歷史上大流行的流感課件20在不到一年的時(shí)間內(nèi)席卷全球凡有人類居住的地方，不論是大城市、小鎮(zhèn)、農(nóng)村，均受到波及在非洲南部人口稀疏的國(guó)家，大流行很容易地從海港城市到達(dá)阻隔的內(nèi)陸地區(qū)在南太平洋的島嶼，發(fā)病和死亡情況通常更嚴(yán)重一些邊遠(yuǎn)的部落甚至遭受滅頂之災(zāi)據(jù)記載幸免的地方僅有：美屬薩摩亞；白令海的Pribilof島和St.Lawrence島；冰島北部沿岸；巴西亞瑪遜河口的Marajo島；南大西洋的TristandaCunha島在不到一年的時(shí)間內(nèi)席卷全球凡有人類居住的地方，不論是大城市21全球逾5億人發(fā)病當(dāng)時(shí)全球人口約20億，其中25-30%染病美國(guó)人口98%受感染，25%發(fā)病染病者包括：美國(guó)總統(tǒng)WoodrowWilson、英國(guó)國(guó)王GeorgeV和首相DavidLloydGeorge、德國(guó)皇帝Wilhelm、西班牙國(guó)王AlfonsoXIII、丹麥女王Alexandria等“它的魔爪伸向了世上的幾乎每一戶家庭，所到之處無(wú)不滿目瘡痍”全球逾5億人發(fā)病當(dāng)時(shí)全球人口約20億，其中25-30%染病22歷史上大流行的流感課件23歷史上大流行的流感課件24歷史上大流行的流感課件25歷史上大流行的流感課件26歷史上大流行的流感課件27全球5000萬(wàn)人死亡全球人口2.5%死亡美國(guó)死了67萬(wàn)人，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)人口的0.7%英格蘭和威爾斯20萬(wàn)人死亡印度死亡人數(shù)達(dá)1800萬(wàn)，超過(guò)當(dāng)時(shí)人口的5%死亡曲線呈“W”型—15-35歲的青壯年人發(fā)病率和死亡率最高全球5000萬(wàn)人死亡全球人口2.5%死亡28“Purpledeath”除并發(fā)常見(jiàn)的繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎外，亦引起伴有嚴(yán)重肺出血的原發(fā)性病毒性肺炎使病者在48小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)死亡死者肺內(nèi)常有積血并從口鼻噴出，伴有紫紺在美國(guó)和其他西方國(guó)家，病死率約為3％，在不發(fā)達(dá)國(guó)家可能要高得多“Purpledeath”除并發(fā)常見(jiàn)的繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎外，29歷史上大流行的流感課件30歷史上大流行的流感課件31死亡枕籍費(fèi)城－“市內(nèi)唯一的停尸所原本只能容納36具尸體，現(xiàn)放了數(shù)百具，在所有房間和走廊尸體堆成三四層，僅以污穢和血跡斑斑的床單覆蓋，沒(méi)有防腐也沒(méi)有冷凍，正在腐壞并發(fā)出中人欲嘔的惡臭”紐約－“棺材短缺，人們只好用臨時(shí)的棺材將死者送到公墓，然后取出尸體以床單包裹下葬，棺材則再用來(lái)運(yùn)載其他死者”死亡枕籍費(fèi)城－“市內(nèi)唯一的停尸所原本只能容納36具尸體，現(xiàn)放32歷史上大流行的流感課件33歷史上大流行的流感課件34歷史上大流行的流感課件35社會(huì)影響軍隊(duì)無(wú)法作戰(zhàn)政府部門關(guān)門；電車停運(yùn)；學(xué)校、劇院、電影院、娛樂(lè)場(chǎng)所空無(wú)一人；所有公眾聚會(huì)地方，從教堂至理發(fā)店均被關(guān)閉白天滿街出殯，夜晚救護(hù)車穿梭患病人數(shù)太多，從醫(yī)護(hù)人員至掘墓工人都出現(xiàn)短缺商業(yè)活動(dòng)基本上完全停止社會(huì)影響軍隊(duì)無(wú)法作戰(zhàn)36歷史上大流行的流感課件37“Neverbeforehadtherebeenacatastropheatoncesosudden,sodevastating,andsouniversal.”“Attheendofstreettherewasacemetery.Ialwayswonderedattheagesofthepeoplethatwereburiedthere.Theyweremostlyyoungkidswhohaddiedin1918/19.”“Neverbeforehadtherebeena38總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)39流感流行史流感是與人類共存的古老疾病，也是歷史上引致最多人死亡的傳染病公元前412年，Hippocrates記述了類似流感的疾病1580年流感大流行首次被詳盡描述此后，每一世紀(jì)平均有3次大流行，大流行之間的間隔為10-50年流感流行史流感是與人類共存的古老疾病，也是歷史上引致最多人死4019世紀(jì)的大流行1830-33年，源自中國(guó)，在全世界流行超過(guò)3年，并可能再引致1836-37年的流行1847-48年，源自俄羅斯?，法國(guó)25%人口染病，倫敦有25萬(wàn)個(gè)案1889-91年，H3N8，源自俄羅斯，稱為“亞洲流感”，始于5月，在10個(gè)月內(nèi)傳遍全球，發(fā)病率和死亡率高，是19世紀(jì)最嚴(yán)重的一次19世紀(jì)的大流行1830-33年，源自中國(guó)，在全世界流行超過(guò)41220世紀(jì)的大流行220世紀(jì)的大流行421918-19大流行起始時(shí)間：最早的爆發(fā)在3月發(fā)現(xiàn)來(lái)源地：美國(guó)?病毒：H1N1，豬流感病毒?禽流感病毒適應(yīng)性突變?發(fā)病率：全球人口的25-30%死亡：4-5千萬(wàn)，多數(shù)是15-35歲的健康人1918-19大流行起始時(shí)間：最早的爆發(fā)在3月發(fā)現(xiàn)431957-58大流行起始時(shí)間：2月底來(lái)源地：中國(guó)貴州病毒：H2N2，經(jīng)禽流感病毒和人流感病毒基因重組而成死亡：超過(guò)2百萬(wàn)，多數(shù)是有基礎(chǔ)疾病的人1957-58大流行起始時(shí)間：2月底441968-69大流行起始時(shí)間：7月中來(lái)源地：中國(guó)香港病毒：H3N2，經(jīng)禽流感病毒和人流感病毒基因重組而成死亡：約1百萬(wàn)（香港3萬(wàn)），多數(shù)是老年人1968-69大流行起始時(shí)間：7月中45歷次大流行總結(jié)多數(shù)大流行源自亞洲大流行和引致大流行的病毒屬不可預(yù)見(jiàn)，歷次大流行的傳播模式，疾病嚴(yán)重程度，死亡情況有很大的差異傳播迅速，常在1年以內(nèi)傳遍全世界使多于25%人口染病，醫(yī)療服務(wù)需求驟增歷次大流行總結(jié)多數(shù)大流行源自亞洲46歷次大流行總結(jié)可在年青健康成人導(dǎo)致嚴(yán)重疾病公共衛(wèi)生措施或可略為阻延，但不能停止流行流行很快達(dá)到高峰，然后突然下降常發(fā)生引致更嚴(yán)重疾病的第二波以至第三波歷次大流行總結(jié)可在年青健康成人導(dǎo)致嚴(yán)重疾病47發(fā)生大流行的條件出現(xiàn)人類無(wú)免疫力的新的病毒亞型基因重組（如：禽流感＋人流感）適應(yīng)性突變（如：禽流感侵襲人）能在人體內(nèi)復(fù)制并引致嚴(yán)重疾病能有效率地人傳人發(fā)生大流行的條件出現(xiàn)人類無(wú)免疫力的新的病毒亞型48流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較49流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較50流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較51流感大流行與SARS爆發(fā)的比較1000倍175倍流感大流行與SARS爆發(fā)的比較1000倍175倍52下次大流行影響預(yù)測(cè)下次大流行影響預(yù)測(cè)53Best-casescenariosBest-casescenarios54歷史上大流行的流感課件55下次大流行對(duì)澳門的影響下次大流行對(duì)澳門的影響56歷史上大流行的流感課件57歷史上大流行的流感課件58當(dāng)前禽流感疫情當(dāng)前禽流感疫情592003年11月開始史無(wú)前例的禽流感爆發(fā)……2003年11月開始史無(wú)前例的禽流感爆發(fā)……60第一波2003年11月~2004年3月亞洲8個(gè)國(guó)家?guī)缀跬瑫r(shí)出現(xiàn)禽鳥H5N1高致病性禽流感爆發(fā)，并廣泛和迅速散播超過(guò)1億2千萬(wàn)只禽鳥病死或被撲殺越南和泰國(guó)共發(fā)現(xiàn)35人染病，其中24人死亡第一波2003年11月~2004年3月61歷史上大流行的流感課件62禽流感幾乎同時(shí)侵襲多個(gè)國(guó)家，可能同候鳥遷移路線有關(guān)禽流感幾乎同時(shí)侵襲多個(gè)國(guó)家，可能同候鳥遷移路線有關(guān)63在大型養(yǎng)殖場(chǎng)引起大量雞只死亡……在大型養(yǎng)殖場(chǎng)引起大量雞只死亡……64采取強(qiáng)力控制措施，包括：隔離疫點(diǎn)……采取強(qiáng)力控制措施，包括：隔離疫點(diǎn)……65……撲殺禽鳥、環(huán)境消毒……撲殺禽鳥、環(huán)境消毒66人類個(gè)案發(fā)生情況人類個(gè)案發(fā)生情況67第二波2004年4月，疫情趨于平息然而，經(jīng)過(guò)短暫的間歇，7月起亞洲6個(gè)國(guó)家出現(xiàn)新的爆發(fā)這期間，禽鳥疫情變得較不顯著越南、泰國(guó)、柬埔寨再次發(fā)現(xiàn)人類感染個(gè)案，截至2005年3月31日，3國(guó)共39人染病，其中25人死亡第二波2004年4月，疫情趨于平息68歷史上大流行的流感課件69歷史上大流行的流感課件70年青無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的原發(fā)性病毒性肺炎年青無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的原發(fā)性病毒性肺炎712004年1月至2005年3月

人類禽流感個(gè)案統(tǒng)計(jì)2004年1月至2005年3月

人類禽流感個(gè)案統(tǒng)計(jì)72當(dāng)前疫情的不尋常特征病毒致病性加強(qiáng)病毒對(duì)環(huán)境耐受力加強(qiáng)哺乳類動(dòng)物宿主范圍擴(kuò)大在候鳥尸體中發(fā)現(xiàn)病毒無(wú)癥狀家鴨排放有高致病性的病毒當(dāng)前疫情的不尋常特征病毒致病性加強(qiáng)73高危人群沒(méi)有禽鳥業(yè)人員、屠宰人員、獸醫(yī)、化驗(yàn)人員發(fā)生感染，醫(yī)護(hù)人員僅有一例最易受累的是農(nóng)村基層農(nóng)民及其家人人類感染個(gè)案常在沒(méi)有錄得禽鳥間爆發(fā)的情況下出現(xiàn)高危人群沒(méi)有禽鳥業(yè)人員、屠宰人員、獸醫(yī)、化驗(yàn)人員發(fā)生感染，醫(yī)74越南農(nóng)村越南農(nóng)村75農(nóng)村基層農(nóng)民在家飼養(yǎng)小量禽鳥農(nóng)村基層農(nóng)民在家飼養(yǎng)小量禽鳥76旱禽與水禽以及家禽與野禽之間常有密切接觸旱禽與水禽以及家禽與野禽之間常有密切接觸77人們與禽鳥的密切接觸在家飼養(yǎng)活禽市場(chǎng)屠宰生吃人們與禽鳥的密切接觸78世衛(wèi)評(píng)估：控制前景H5N1禽流感已在亞洲部份地區(qū)成為地方病，病毒已在禽鳥中確立永久性的生態(tài)位置發(fā)生更多人類感染個(gè)案以及出現(xiàn)大流行病毒的風(fēng)險(xiǎn)將繼續(xù)存在通過(guò)消除人類暴露機(jī)會(huì)而避免大流行已不再可能世衛(wèi)評(píng)估：控制前景H5N1禽流感已在亞洲部份地區(qū)成為地方病，79H5N1virusisnowendemicinpartsofAsia,havingestablishedapermanentecologicalnicheinpoultryH5N1virusisnowendemicinp80Theriskoffurtherhumancaseswillcontinueaswillopportunitiesforapandemicvirustoemerge.Toavertapandemicbyeliminatingfurtheropportunitiesforhumanexposurenolongerappearsfeasible.Theriskoffurtherhumancase81世衛(wèi)評(píng)估：H5N1與大流行H5N1病毒顯示了顯著的大流行潛力，而且與1918年的大流行病毒相似：從禽類病毒到類人類病毒的逐步調(diào)整疾病的嚴(yán)重程度疾病集中于年輕和身體健康人除并發(fā)細(xì)菌性肺炎外，引致原發(fā)性病毒性肺炎世衛(wèi)評(píng)估：H5N1與大流行H5N1病毒顯示了顯著的大流行潛力82世衛(wèi)評(píng)估：何時(shí)會(huì)變成大流行？無(wú)法精確預(yù)見(jiàn)大流行發(fā)生的時(shí)間當(dāng)前情況顯示世界比1968年以來(lái)的任何時(shí)候都更加臨近大流行H5N1禽流感已具備大流行開始所需的所有先決條件，只差一項(xiàng)：有效率的人傳人世衛(wèi)評(píng)估：何時(shí)會(huì)變成大流行？無(wú)法精確預(yù)見(jiàn)大流行發(fā)生的時(shí)間83流感大流行

歷史回顧和當(dāng)前威脅衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制中心2005年4月流感大流行

歷史回顧和當(dāng)前威脅衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制中心84提要1918流感大流行總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)下次大流行影響預(yù)測(cè)當(dāng)前禽流感疫情提要1918流感大流行851918流感大流行1918流感大流行86“Wartoendallwars”“Wartoendallwars”871918年3月

美國(guó)堪薩斯州Funston軍營(yíng)11日清晨，年輕的部隊(duì)廚師AlbertGitchell被發(fā)熱（103oF）、寒顫、喉痛、頭疼、肌痛折騰一夜之后，一早到部隊(duì)醫(yī)院看病，醫(yī)生讓他入住病房緊隨而來(lái)的是有類似病狀的下士LeeDrak、中士AdolphHurby…1918年3月

美國(guó)堪薩斯州Funston軍營(yíng)11日清晨，年88到中午，同類病者達(dá)107人兩天后，達(dá)522人爆發(fā)持續(xù)了五周，累計(jì)1127人患病，46人死亡罹患率4.3%，病死率4.0%到中午，同類病者達(dá)107人891918年3月

美國(guó)喬治亞州軍營(yíng)18日開始，先后有2900名官兵染病有少數(shù)人死亡罹患率10.1%1918年3月

美國(guó)喬治亞州軍營(yíng)18日開始，先后有2900名90大流行第一波：1918年3-7月傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，傳播迅速大多數(shù)人的癥狀只是輕微，病死率低大流行第一波：1918年3-7月傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，傳播迅速91沿下列路線傳播至世界各國(guó)3月隨美國(guó)20萬(wàn)遠(yuǎn)征軍經(jīng)海路傳至歐洲法國(guó)前線4月傳至在法國(guó)前線的法國(guó)、英國(guó)和德國(guó)軍隊(duì)5月至英國(guó)、西班牙、意大利、德國(guó)、波蘭、斯堪的納維亞半島、非洲、印度6月至俄羅斯、中國(guó)、菲律賓、印尼、新西蘭、波多黎各、巴西7月至古巴、巴拿馬、日本沿下列路線傳播至世界各國(guó)3月隨美國(guó)20萬(wàn)遠(yuǎn)征軍經(jīng)海路傳至歐洲92歷史上大流行的流感課件93歷史上大流行的流感課件94“Spanishflu”/“Spanishlady”西班牙沒(méi)有參加第一次世界大戰(zhàn)，沒(méi)有新聞檢查1918年5月大流行從法國(guó)傳至西班牙，并在短時(shí)間內(nèi)有800萬(wàn)人染病媒體首次大幅報(bào)導(dǎo)了流行的情況，使當(dāng)時(shí)許多人誤以為流行是從西班牙開始“Spanishflu”/“Spanishlady”95第二波：1918年8-12月癥狀重，病死率高在歐洲法國(guó)、非洲塞拉利昂和北美洲美國(guó)幾乎同時(shí)發(fā)生，侵襲全部五大洲的幾乎每個(gè)國(guó)家第二波：1918年8-12月癥狀重，病死率高96歷史上大流行的流感課件97新西蘭遠(yuǎn)征軍“一艘來(lái)自新西蘭載有1150名士兵的運(yùn)輸艦在塞拉利昂首都Freetown對(duì)開停泊。當(dāng)時(shí)岸上及附近幾艘英國(guó)戰(zhàn)艦正受嚴(yán)重的流感侵襲。有人召集各艦長(zhǎng)到一艘英艦上開會(huì)。運(yùn)輸艦艦長(zhǎng)與會(huì)之后的幾天感到有些不適，但不算真病。運(yùn)輸艦并無(wú)與岸上接觸，只曾有一些供應(yīng)品被送到船邊。船開拔約四天后，便開始爆發(fā)傳播迅速和猛烈的流感，直至基本上所有士兵都受到感染，其中，有900人病況嚴(yán)重，83人死亡”（病死率7.2%）。新西蘭遠(yuǎn)征軍“一艘來(lái)自新西蘭載有1150名士兵的運(yùn)輸艦在塞拉98歷史上大流行的流感課件99歷史上大流行的流感課件100歷史上大流行的流感課件101第三波：1919年1-3月流行程度輕，時(shí)間短第三波：1919年1-3月流行程度輕，時(shí)間短102歷史上大流行的流感課件103在不到一年的時(shí)間內(nèi)席卷全球凡有人類居住的地方，不論是大城市、小鎮(zhèn)、農(nóng)村，均受到波及在非洲南部人口稀疏的國(guó)家，大流行很容易地從海港城市到達(dá)阻隔的內(nèi)陸地區(qū)在南太平洋的島嶼，發(fā)病和死亡情況通常更嚴(yán)重一些邊遠(yuǎn)的部落甚至遭受滅頂之災(zāi)據(jù)記載幸免的地方僅有：美屬薩摩亞；白令海的Pribilof島和St.Lawrence島；冰島北部沿岸；巴西亞瑪遜河口的Marajo島；南大西洋的TristandaCunha島在不到一年的時(shí)間內(nèi)席卷全球凡有人類居住的地方，不論是大城市104全球逾5億人發(fā)病當(dāng)時(shí)全球人口約20億，其中25-30%染病美國(guó)人口98%受感染，25%發(fā)病染病者包括：美國(guó)總統(tǒng)WoodrowWilson、英國(guó)國(guó)王GeorgeV和首相DavidLloydGeorge、德國(guó)皇帝Wilhelm、西班牙國(guó)王AlfonsoXIII、丹麥女王Alexandria等“它的魔爪伸向了世上的幾乎每一戶家庭，所到之處無(wú)不滿目瘡痍”全球逾5億人發(fā)病當(dāng)時(shí)全球人口約20億，其中25-30%染病105歷史上大流行的流感課件106歷史上大流行的流感課件107歷史上大流行的流感課件108歷史上大流行的流感課件109歷史上大流行的流感課件110全球5000萬(wàn)人死亡全球人口2.5%死亡美國(guó)死了67萬(wàn)人，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)人口的0.7%英格蘭和威爾斯20萬(wàn)人死亡印度死亡人數(shù)達(dá)1800萬(wàn)，超過(guò)當(dāng)時(shí)人口的5%死亡曲線呈“W”型—15-35歲的青壯年人發(fā)病率和死亡率最高全球5000萬(wàn)人死亡全球人口2.5%死亡111“Purpledeath”除并發(fā)常見(jiàn)的繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎外，亦引起伴有嚴(yán)重肺出血的原發(fā)性病毒性肺炎使病者在48小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)死亡死者肺內(nèi)常有積血并從口鼻噴出，伴有紫紺在美國(guó)和其他西方國(guó)家，病死率約為3％，在不發(fā)達(dá)國(guó)家可能要高得多“Purpledeath”除并發(fā)常見(jiàn)的繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎外，112歷史上大流行的流感課件113歷史上大流行的流感課件114死亡枕籍費(fèi)城－“市內(nèi)唯一的停尸所原本只能容納36具尸體，現(xiàn)放了數(shù)百具，在所有房間和走廊尸體堆成三四層，僅以污穢和血跡斑斑的床單覆蓋，沒(méi)有防腐也沒(méi)有冷凍，正在腐壞并發(fā)出中人欲嘔的惡臭”紐約－“棺材短缺，人們只好用臨時(shí)的棺材將死者送到公墓，然后取出尸體以床單包裹下葬，棺材則再用來(lái)運(yùn)載其他死者”死亡枕籍費(fèi)城－“市內(nèi)唯一的停尸所原本只能容納36具尸體，現(xiàn)放115歷史上大流行的流感課件116歷史上大流行的流感課件117歷史上大流行的流感課件118社會(huì)影響軍隊(duì)無(wú)法作戰(zhàn)政府部門關(guān)門；電車停運(yùn)；學(xué)校、劇院、電影院、娛樂(lè)場(chǎng)所空無(wú)一人；所有公眾聚會(huì)地方，從教堂至理發(fā)店均被關(guān)閉白天滿街出殯，夜晚救護(hù)車穿梭患病人數(shù)太多，從醫(yī)護(hù)人員至掘墓工人都出現(xiàn)短缺商業(yè)活動(dòng)基本上完全停止社會(huì)影響軍隊(duì)無(wú)法作戰(zhàn)119歷史上大流行的流感課件120“Neverbeforehadtherebeenacatastropheatoncesosudden,sodevastating,andsouniversal.”“Attheendofstreettherewasacemetery.Ialwayswonderedattheagesofthepeoplethatwereburiedthere.Theyweremostlyyoungkidswhohaddiedin1918/19.”“Neverbeforehadtherebeena121總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歷次大流行經(jīng)驗(yàn)122流感流行史流感是與人類共存的古老疾病，也是歷史上引致最多人死亡的傳染病公元前412年，Hippocrates記述了類似流感的疾病1580年流感大流行首次被詳盡描述此后，每一世紀(jì)平均有3次大流行，大流行之間的間隔為10-50年流感流行史流感是與人類共存的古老疾病，也是歷史上引致最多人死12319世紀(jì)的大流行1830-33年，源自中國(guó)，在全世界流行超過(guò)3年，并可能再引致1836-37年的流行1847-48年，源自俄羅斯?，法國(guó)25%人口染病，倫敦有25萬(wàn)個(gè)案1889-91年，H3N8，源自俄羅斯，稱為“亞洲流感”，始于5月，在10個(gè)月內(nèi)傳遍全球，發(fā)病率和死亡率高，是19世紀(jì)最嚴(yán)重的一次19世紀(jì)的大流行1830-33年，源自中國(guó)，在全世界流行超過(guò)124220世紀(jì)的大流行220世紀(jì)的大流行1251918-19大流行起始時(shí)間：最早的爆發(fā)在3月發(fā)現(xiàn)來(lái)源地：美國(guó)?病毒：H1N1，豬流感病毒?禽流感病毒適應(yīng)性突變?發(fā)病率：全球人口的25-30%死亡：4-5千萬(wàn)，多數(shù)是15-35歲的健康人1918-19大流行起始時(shí)間：最早的爆發(fā)在3月發(fā)現(xiàn)1261957-58大流行起始時(shí)間：2月底來(lái)源地：中國(guó)貴州病毒：H2N2，經(jīng)禽流感病毒和人流感病毒基因重組而成死亡：超過(guò)2百萬(wàn)，多數(shù)是有基礎(chǔ)疾病的人1957-58大流行起始時(shí)間：2月底1271968-69大流行起始時(shí)間：7月中來(lái)源地：中國(guó)香港病毒：H3N2，經(jīng)禽流感病毒和人流感病毒基因重組而成死亡：約1百萬(wàn)（香港3萬(wàn)），多數(shù)是老年人1968-69大流行起始時(shí)間：7月中128歷次大流行總結(jié)多數(shù)大流行源自亞洲大流行和引致大流行的病毒屬不可預(yù)見(jiàn)，歷次大流行的傳播模式，疾病嚴(yán)重程度，死亡情況有很大的差異傳播迅速，常在1年以內(nèi)傳遍全世界使多于25%人口染病，醫(yī)療服務(wù)需求驟增歷次大流行總結(jié)多數(shù)大流行源自亞洲129歷次大流行總結(jié)可在年青健康成人導(dǎo)致嚴(yán)重疾病公共衛(wèi)生措施或可略為阻延，但不能停止流行流行很快達(dá)到高峰，然后突然下降常發(fā)生引致更嚴(yán)重疾病的第二波以至第三波歷次大流行總結(jié)可在年青健康成人導(dǎo)致嚴(yán)重疾病130發(fā)生大流行的條件出現(xiàn)人類無(wú)免疫力的新的病毒亞型基因重組（如：禽流感＋人流感）適應(yīng)性突變（如：禽流感侵襲人）能在人體內(nèi)復(fù)制并引致嚴(yán)重疾病能有效率地人傳人發(fā)生大流行的條件出現(xiàn)人類無(wú)免疫力的新的病毒亞型131流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較132流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較133流感大流行與SARS爆發(fā)的比較流感大流行與SARS爆發(fā)的比較134流感大流行與SARS爆發(fā)的比較1000倍175倍流感大流行與SARS爆發(fā)的比較1000倍175倍135下次大流行影響預(yù)測(cè)下次大流行影響預(yù)測(cè)136Best-casescenariosBest-casescenarios137歷史上大流行的流感課件138下次大流行對(duì)澳門的影響下次大流行對(duì)澳門的影響139歷史上大流行的流感課件140歷史上大流行的流感課件141當(dāng)前禽流感疫情當(dāng)前禽流感疫情1422003年11月開始史無(wú)前例的禽流感爆發(fā)……2003年11月開始史無(wú)前例的禽流感爆發(fā)……143第一波2003年11月~2004年3月亞洲8個(gè)國(guó)家?guī)缀跬瑫r(shí)出現(xiàn)禽鳥H5N1高致病性禽流感爆發(fā)，并廣泛和迅速散播超過(guò)1億2千萬(wàn)只禽鳥病死或被撲殺越南和泰國(guó)共發(fā)現(xiàn)35人染病，其中24人死亡第一波2003年11月~2004年3月144歷史上大流行的流感課件145禽流感幾乎同時(shí)侵襲多個(gè)國(guó)家，可能同候鳥遷移路線有關(guān)禽流感幾乎同時(shí)侵襲多個(gè)國(guó)家，可能同候鳥遷移路線有關(guān)146在大型養(yǎng)殖場(chǎng)引起大量雞只死亡……在大型養(yǎng)殖場(chǎng)引起大量雞只死亡……147采取強(qiáng)力控制措施，包括：隔離疫點(diǎn)……采取強(qiáng)力控制措施，包括：隔離疫點(diǎn)……148……撲殺禽鳥、環(huán)境消毒……撲殺禽鳥、環(huán)境消毒149人類個(gè)案發(fā)生情況人類個(gè)案發(fā)生情況150第二波2004年4月，疫情趨于平息然而，經(jīng)過(guò)短暫的間歇，7月起亞洲6個(gè)國(guó)家出現(xiàn)新的爆發(fā)這期間，禽鳥疫情變得較不顯著越南、泰國(guó)、柬埔寨再次發(fā)現(xiàn)人類感染個(gè)案，截至2005年3月31日，3國(guó)共39人染病，其中25人死亡第二波2004年4月，疫情趨于平息151歷史上大流行的流感課件152歷史上大流行的流感課件153年青無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的原