手足口病護理查房課件

手足口病護理查房——兒一科陳磊手足口病護理查房課件內(nèi)容概要病史匯報輔助檢查、治療和護理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識別治療、處理、預(yù)防內(nèi)容概要病史匯報病史匯報現(xiàn)病史：83床，羅伊涵，女，2歲，因“發(fā)熱1天”于2016年6月26日以“1、手足口病2、顱內(nèi)感染”收入院，患兒神志清，精神差，咽部充血，咽峽部未見皰疹，手心、足心可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：38.3℃R：28次/分BP：100/70mmhg

P：130次/分律齊，第一心音低鈍，，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。病史匯報現(xiàn)病史：2016.6.2617:30主因發(fā)熱1天收入院。查體：T38.3℃、P130次/分、R28次/分P100/70mmhg，咽峽部、手掌心、足底可見皰疹，周圍有紅暈，兩肺呼吸音粗，心音有力，腹平軟，腸鳴音正常存在。肝脾未觸及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。6.2621:45患兒體溫降至正常，仍有易驚及肢體抖動，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無鮮血及咖啡樣物質(zhì)，測血糖7.1mmol/L,加用呋塞米靜注減輕腦水腫，靜注人免疫球蛋白靜點抗感染。手足口病護理查房課件22:40患兒體溫37.5℃、心率150次/分、呼吸40次/分、血壓130/85mmhg，仍有易驚及肢體抖動，進食水差，時有惡心無嘔吐，走路不穩(wěn)，根據(jù)上述癥狀診斷為：手足口?。ㄖ匕Y）、顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑給予心電血氧飽和度監(jiān)測、病重、重癥監(jiān)護并將甘露醇每6小時一次改為每4小時一次，將呋塞米改為每4小時一次與甘露醇交替使用減輕腦水腫。22:40患兒體溫37.5℃、心率150次/分、呼吸40次/病史匯報6.27患兒神志清楚，精神稍差，發(fā)熱2次，體溫最高38.3℃，給予退熱處理后可降至正常，仍有易驚及肢體抖動，進食水一般，時有惡心，無嘔吐，血壓110/70mmhg，走路無力。心率在130-150次/分，呼吸在30-40次/分，未吸氧下測血氧飽和度在90%以上。今日繼續(xù)給予靜注人免疫球蛋白靜點。6.28患兒神志清楚，精神一般，偶有易驚，無肢體抖動，進食水一般，無惡心及嘔吐，心率120-140次/分，呼吸30-40次/分，未吸氧下測血氧飽和度在90%以上。病史匯報6.27患兒神志清楚，精神稍差，發(fā)熱2次，體溫最高3病史匯報6.29患兒精神好，體溫正常，進食水好，無惡心及嘔吐。無易驚及肢體抖動，心率110-120次/分，呼吸25-30次/分，血壓血糖正常，遵醫(yī)囑停重癥監(jiān)護。7.5患兒痊愈出院。病史匯報6.29患兒精神好，體溫正常，進食水好，無惡心及嘔吐既往史：患兒既往2個月前患“支氣管異物、肺氣腫”，已愈。否認“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病，否認外傷、手術(shù)、輸血史，否認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種按計劃進行。個人史：患兒系G2P2，足月順產(chǎn)，出生時一般情況可，母乳喂養(yǎng)。新生兒期否認窒息、缺氧史，智力及體格發(fā)育同正常同齡兒。家族史：父母健康，否認家族中有傳染病及遺傳性病史。手足口病護理查房課件輔助檢查

血常規(guī)：WBC(白細胞)：17.53x109/LNE(中性粒細胞)：61.6﹪LY(淋巴細胞)：29.7℅CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):＜5.0ug/L血小板：358x109/L血糖：5.74mmol/L

手足口病護理查房課件治療患兒入院時遵醫(yī)囑給予炎琥寧清熱解毒頭孢呋辛鈉（二代）消炎利巴韋林抗病毒賴氨匹林退熱地塞米松抗炎20%甘露醇降低顱內(nèi)壓治療患兒入院時遵醫(yī)囑給予炎琥寧清熱解毒臨床表現(xiàn)一般病例急性起病，發(fā)熱口腔黏膜：小皰疹多見，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍

手足部：斑丘疹多見，主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀

皰疹性咽峽炎，一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈

臨床表現(xiàn)一般病例臨床表現(xiàn)重癥病例≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。

臨床表現(xiàn)重癥病例

臨床表現(xiàn)

四部曲四不像四不特征癥狀和體征臨床表現(xiàn)四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

返回四部曲：主要侵犯手、足、口、臀手足口病護理查房課件治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護理對癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理

治療原則臨床治療：分四階段治療原則（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣；保護重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療

！治療原則（三）心肺衰竭階段！手足口病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，5~8月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，傳染源：患者和隱性感染者

傳播途徑：①呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液②接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品③消化道傳播：接觸飲用被病

毒污染的水或食物經(jīng)口感染④醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播潛伏期:多為2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童所占比例高?？稍诙嗄挲g組一起感染，可反復(fù)感染而發(fā)病。傳染源：患者和隱性感染者腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播手足口病----新發(fā)傳染病？1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出“手足口病”命名此后歐美國家均有手足口病報道1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理,但按乙類處理手足口病----新發(fā)傳染?。?957年新西蘭首次報導(dǎo)該病

手足口病的病原構(gòu)成比例（實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例：EV71占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡病例：EV71占實驗室確診的死亡病例的96.43％

手足口病的病原構(gòu)成比例嚴重病例：死亡病例：

EV71感染發(fā)病機制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱EV71感染發(fā)病機制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害危重病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高危重病例早期識別持續(xù)高熱不退早期處理：⑴有以上情況者，進行留觀、住院治療⑵嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血氣分析、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等⑶予以小劑量激素，如甲潑尼龍琥珀酸鈉每日1~2mg/kg，氫化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。

⑷靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分1～2d

⑸有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降顱壓q8～12h

。（6）其它對癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。早期處理：⑴有以上情況者，進行留觀、住院治療返回返回大劑量甲強龍沖擊治療指征

（一）出現(xiàn)腦干腦炎者

（二）出現(xiàn)肺出血、肺水腫者

（三）出現(xiàn)心肌損害、心功能不全者

（四）出現(xiàn)四肢濕冷、血壓升高者。手足口病護理查房課件甲強龍沖擊治療

甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。應(yīng)用沖擊療法時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。

手足口病護理查房課件手足口病的預(yù)防

目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效降低手足口病的發(fā)生。手足口病的預(yù)防目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，護理診斷有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險—與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長焦慮—與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)知識缺乏—與家長對疾病相關(guān)的知識不了解有關(guān)8.體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)護理診斷有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)評價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷?？谇磺鍧嵭l(wèi)生，黏膜完整?；純鹤≡浩陂g營養(yǎng)狀況良好。家屬對相關(guān)知識有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護理措施。評價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。護理措施注意休息和病房護理注意觀察病情變化嚴格消毒措施做好口腔和皮膚護理注意飲食和安全知識宣教心理護理護理措施注意休息和病房護理護理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進行隔離。嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。病房內(nèi)備好搶救儀器及搶救藥物（如呼吸機、吸痰器、氣管插管盤、簡易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救。返回護理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫

3.嚴格消毒措施：①患兒在病室中，勿隨意外出②病室開窗通風(fēng)每日1~2次，不少于30min③患兒排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理④醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水泡分泌物、糞便污染的物品必須戴手套和醫(yī)用口罩。⑤醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。⑥醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口，外標(biāo)傳染性廢物并寫上日期及科室。

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4.

做好口腔和皮膚護理：①進食前后應(yīng)漱口，也可用口腔消毒噴霧劑，每天2~3次，作用5min。保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療和護理。②皮護液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，每天3~4次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳等部位，防止液體進入內(nèi)部引起不適。

5.①給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；②餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。返回手足口病護理查房課件③必要時靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄出入量，評估患兒機體需要量是否補足。6.

囑其家長防墜床、跌倒、注意安全。7.知識宣教：①講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識；②告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項；③解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；④指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時告知護士或醫(yī)生。心理護理：通過有效溝通緩解家長焦慮，使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合治療和護理。返回③必要時靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄出入量健康教育①教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。②家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量逛免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會③注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強自身的免疫力。④家長要注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬，家禽家畜要圈養(yǎng)，逆免人畜洗合住一處，尤其要減少兒童與家禽的直接傳播。

返回健康教育①教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯手足口病護理查房課件手足口病護理查房——兒一科陳磊手足口病護理查房課件內(nèi)容概要病史匯報輔助檢查、治療和護理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識別治療、處理、預(yù)防內(nèi)容概要病史匯報病史匯報現(xiàn)病史：83床，羅伊涵，女，2歲，因“發(fā)熱1天”于2016年6月26日以“1、手足口病2、顱內(nèi)感染”收入院，患兒神志清，精神差，咽部充血，咽峽部未見皰疹，手心、足心可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：38.3℃R：28次/分BP：100/70mmhg

P：130次/分律齊，第一心音低鈍，，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。病史匯報現(xiàn)病史：2016.6.2617:30主因發(fā)熱1天收入院。查體：T38.3℃、P130次/分、R28次/分P100/70mmhg，咽峽部、手掌心、足底可見皰疹，周圍有紅暈，兩肺呼吸音粗，心音有力，腹平軟，腸鳴音正常存在。肝脾未觸及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。6.2621:45患兒體溫降至正常，仍有易驚及肢體抖動，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無鮮血及咖啡樣物質(zhì)，測血糖7.1mmol/L,加用呋塞米靜注減輕腦水腫，靜注人免疫球蛋白靜點抗感染。手足口病護理查房課件22:40患兒體溫37.5℃、心率150次/分、呼吸40次/分、血壓130/85mmhg，仍有易驚及肢體抖動，進食水差，時有惡心無嘔吐，走路不穩(wěn)，根據(jù)上述癥狀診斷為：手足口?。ㄖ匕Y）、顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑給予心電血氧飽和度監(jiān)測、病重、重癥監(jiān)護并將甘露醇每6小時一次改為每4小時一次，將呋塞米改為每4小時一次與甘露醇交替使用減輕腦水腫。22:40患兒體溫37.5℃、心率150次/分、呼吸40次/病史匯報6.27患兒神志清楚，精神稍差，發(fā)熱2次，體溫最高38.3℃，給予退熱處理后可降至正常，仍有易驚及肢體抖動，進食水一般，時有惡心，無嘔吐，血壓110/70mmhg，走路無力。心率在130-150次/分，呼吸在30-40次/分，未吸氧下測血氧飽和度在90%以上。今日繼續(xù)給予靜注人免疫球蛋白靜點。6.28患兒神志清楚，精神一般，偶有易驚，無肢體抖動，進食水一般，無惡心及嘔吐，心率120-140次/分，呼吸30-40次/分，未吸氧下測血氧飽和度在90%以上。病史匯報6.27患兒神志清楚，精神稍差，發(fā)熱2次，體溫最高3病史匯報6.29患兒精神好，體溫正常，進食水好，無惡心及嘔吐。無易驚及肢體抖動，心率110-120次/分，呼吸25-30次/分，血壓血糖正常，遵醫(yī)囑停重癥監(jiān)護。7.5患兒痊愈出院。病史匯報6.29患兒精神好，體溫正常，進食水好，無惡心及嘔吐既往史：患兒既往2個月前患“支氣管異物、肺氣腫”，已愈。否認“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病，否認外傷、手術(shù)、輸血史，否認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種按計劃進行。個人史：患兒系G2P2，足月順產(chǎn)，出生時一般情況可，母乳喂養(yǎng)。新生兒期否認窒息、缺氧史，智力及體格發(fā)育同正常同齡兒。家族史：父母健康，否認家族中有傳染病及遺傳性病史。手足口病護理查房課件輔助檢查

血常規(guī)：WBC(白細胞)：17.53x109/LNE(中性粒細胞)：61.6﹪LY(淋巴細胞)：29.7℅CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):＜5.0ug/L血小板：358x109/L血糖：5.74mmol/L

手足口病護理查房課件治療患兒入院時遵醫(yī)囑給予炎琥寧清熱解毒頭孢呋辛鈉（二代）消炎利巴韋林抗病毒賴氨匹林退熱地塞米松抗炎20%甘露醇降低顱內(nèi)壓治療患兒入院時遵醫(yī)囑給予炎琥寧清熱解毒臨床表現(xiàn)一般病例急性起病，發(fā)熱口腔黏膜：小皰疹多見，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍

手足部：斑丘疹多見，主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀

皰疹性咽峽炎，一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈

臨床表現(xiàn)一般病例臨床表現(xiàn)重癥病例≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。

臨床表現(xiàn)重癥病例

臨床表現(xiàn)

四部曲四不像四不特征癥狀和體征臨床表現(xiàn)四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

返回四部曲：主要侵犯手、足、口、臀手足口病護理查房課件治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護理對癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理

治療原則臨床治療：分四階段治療原則（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣；保護重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療

！治療原則（三）心肺衰竭階段！手足口病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，5~8月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，傳染源：患者和隱性感染者

傳播途徑：①呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液②接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品③消化道傳播：接觸飲用被病

毒污染的水或食物經(jīng)口感染④醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播潛伏期:多為2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童所占比例高?？稍诙嗄挲g組一起感染，可反復(fù)感染而發(fā)病。傳染源：患者和隱性感染者腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播手足口病----新發(fā)傳染?。?957年新西蘭首次報導(dǎo)該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出“手足口病”命名此后歐美國家均有手足口病報道1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理,但按乙類處理手足口病----新發(fā)傳染病？1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病

手足口病的病原構(gòu)成比例（實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例：EV71占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡病例：EV71占實驗室確診的死亡病例的96.43％

手足口病的病原構(gòu)成比例嚴重病例：死亡病例：

EV71感染發(fā)病機制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱EV71感染發(fā)病機制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害危重病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高危重病例早期識別持續(xù)高熱不退早期處理：⑴有以上情況者，進行留觀、住院治療⑵嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血氣分析、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等⑶予以小劑量激素，如甲潑尼龍琥珀酸鈉每日1~2mg/kg，氫化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。

⑷靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分1～2d

⑸有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降顱壓q8～12h

。（6）其它對癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。早期處理：⑴有以上情況者，進行留觀、住院治療返回返回大劑量甲強龍沖擊治療指征

（一）出現(xiàn)腦干腦炎者

（二）出現(xiàn)肺出血、肺水腫者

（三）出現(xiàn)心肌損害、心功能不全者

（四）出現(xiàn)四肢濕冷、血壓升高者。手足口病護理查房課件甲強龍沖擊治療

甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。應(yīng)用沖擊療法時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。

手足口病護理查房課件手足口病的預(yù)防

目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效降低手足口病的發(fā)生。手足口病的預(yù)防目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，護理診斷有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險—與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長焦慮—與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)知識缺乏—與家長對疾病相關(guān)的知識不了解有關(guān)8.體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)護理診斷有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)評價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷。口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整?；純鹤≡浩陂g營養(yǎng)狀況良好。家屬對相關(guān)知識有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護理措施。評價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。護理措施注意休息和病房護理注意觀察病情變化嚴格消毒措施做好口腔和皮膚護理注意飲食和安全知識宣教心理護理護理措施注意休息和病房護理護理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進行隔離。嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。病房內(nèi)備好搶救儀器及搶救藥物（如呼吸機、吸痰器、氣管插管盤、簡易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救。