肝膽外科-病例討論課件

肝膽外科-病歷討論指導(dǎo)老師:崔忠林主治醫(yī)師肝膽外科-病歷討論1病情摘要今患者常XX,男性,73歲,2019-5-3110:51步行入院主訴:體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2月余。病情摘要2現(xiàn)病史1起病情況與患病時(shí)間患者緣于約2月前體檢于當(dāng)?shù)馗共砍暀z查示“肝占位”。2主要癥狀特點(diǎn)3病因與誘因4病情發(fā)展與演變現(xiàn)病史3現(xiàn)病史5伴隨癥狀無(wú)畏寒、發(fā)熱無(wú)全身皮膚鞏膜黃染無(wú)乏力,納差無(wú)反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、嘔血及黑便無(wú)全身骨骼疼痛無(wú)大小便性質(zhì)改變現(xiàn)病史4現(xiàn)病史6診治經(jīng)過(guò)患者先于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診(1)MR檢查示“肝實(shí)性占位”;(2)腫瘤標(biāo)志物:AFP1ng/mL:肝功:ALT175U/L,AST159U/L,ALB33.8g/L予護(hù)肝治療(具體不詳)后轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診治現(xiàn)病史5現(xiàn)病史6診治經(jīng)過(guò)三附院就診經(jīng)過(guò)腹部增強(qiáng)Cτ示:肝右前葉上段富血供占位性病變,肝右后葉上段乏血供性病變,肝右后葉下段囊性灶相關(guān)檢驗(yàn):HCV(+);AFP248.1ngmL,CA199133U/mL:ALT55U/L,AST44U/L,TBIL31.5umol/L,DbIL21.2umol/L:予護(hù)肝、支持治療?，F(xiàn)病史6現(xiàn)病史7.一般情況患者自發(fā)現(xiàn)肝占位以來(lái),精神睡眠可,食欲、食量可,體力正常,大小便未見(jiàn)異常體重未見(jiàn)下降現(xiàn)病史7既往史÷1954年因“腸梗阻”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)中有輸血,具體情況不詳φ發(fā)現(xiàn)糖尿病、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣變、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯月余,均未治療。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往史8體格檢查右下腹見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm縱行陳舊性手術(shù)癜痕。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。腹平坦,無(wú)腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無(wú)壓痛、反跳痛,腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及,脾臟肋下未觸及,Murphy征陰性,肝、脾、腎區(qū)無(wú)叩擊痛,無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音3-4次/分。體格檢查9輔助檢査(1)2019-05-11,農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院:腹部超聲:肝內(nèi)多發(fā)占位性病變;膽囊炎。腹部MR:肝內(nèi)多發(fā)占位性病變,考慮肝癌;肝內(nèi)多發(fā)小囊胂;膽囊炎;脾臟略大腫瘤標(biāo)志物:AFP1ngmL,CA-1991422UmL。肝功能:ALT175U,AS7159U,ALB33.89/LTB/L54.5umol/L,DB/L29.2umo/L輔助檢査(1)10肝膽外科-病例討論課件11肝膽外科-病例討論課件12肝膽外科-病例討論課件13肝膽外科-病例討論課件14肝膽外科-病例討論課件15肝膽外科-病例討論課件16肝膽外科-病例討論課件17肝膽外科-病例討論課件18肝膽外科-病例討論課件19肝膽外科-病例討論課件20肝膽外科-病例討論課件21肝膽外科-病例討論課件22肝膽外科-病例討論課件23肝膽外科-病例討論課件24肝膽外科-病例討論課件25肝膽外科-病例討論課件26肝膽外科-病例討論課件27肝膽外科-病例討論課件28肝膽外科-病例討論課件29肝膽外科-病例討論課件30肝膽外科-病例討論課件31肝膽外科-病例討論課件32肝膽外科-病例討論課件33肝膽外科-病例討論課件34肝膽外科-病例討論課件35肝膽外科-病例討論課件36肝膽外科-病例討論課件37肝膽外科-病例討論課件38肝膽外科-病例討論課件39肝膽外科-病例討論課件40肝膽外科-病例討論課件41肝膽外科-病例討論課件42肝膽外科-病例討論課件43肝膽外科-病例討論課件44肝膽外科-病例討論課件45肝膽外科-病例討論課件46肝膽外科-病例討論課件47肝膽外科-病歷討論指導(dǎo)老師:崔忠林主治醫(yī)師肝膽外科-病歷討論48病情摘要今患者常XX,男性,73歲,2019-5-3110:51步行入院主訴:體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2月余。病情摘要49現(xiàn)病史1起病情況與患病時(shí)間患者緣于約2月前體檢于當(dāng)?shù)馗共砍暀z查示“肝占位”。2主要癥狀特點(diǎn)3病因與誘因4病情發(fā)展與演變現(xiàn)病史50現(xiàn)病史5伴隨癥狀無(wú)畏寒、發(fā)熱無(wú)全身皮膚鞏膜黃染無(wú)乏力,納差無(wú)反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、嘔血及黑便無(wú)全身骨骼疼痛無(wú)大小便性質(zhì)改變現(xiàn)病史51現(xiàn)病史6診治經(jīng)過(guò)患者先于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診(1)MR檢查示“肝實(shí)性占位”;(2)腫瘤標(biāo)志物:AFP1ng/mL:肝功:ALT175U/L,AST159U/L,ALB33.8g/L予護(hù)肝治療(具體不詳)后轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診治現(xiàn)病史52現(xiàn)病史6診治經(jīng)過(guò)三附院就診經(jīng)過(guò)腹部增強(qiáng)Cτ示:肝右前葉上段富血供占位性病變,肝右后葉上段乏血供性病變,肝右后葉下段囊性灶相關(guān)檢驗(yàn):HCV(+);AFP248.1ngmL,CA199133U/mL:ALT55U/L,AST44U/L,TBIL31.5umol/L,DbIL21.2umol/L:予護(hù)肝、支持治療。現(xiàn)病史53現(xiàn)病史7.一般情況患者自發(fā)現(xiàn)肝占位以來(lái),精神睡眠可,食欲、食量可,體力正常,大小便未見(jiàn)異常體重未見(jiàn)下降現(xiàn)病史54既往史÷1954年因“腸梗阻”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)中有輸血,具體情況不詳φ發(fā)現(xiàn)糖尿病、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣變、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯月余,均未治療。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往史55體格檢查右下腹見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm縱行陳舊性手術(shù)癜痕。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。腹平坦,無(wú)腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無(wú)壓痛、反跳痛,腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及,脾臟肋下未觸及,Murphy征陰性,肝、脾、腎區(qū)無(wú)叩擊痛,無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音3-4次/分。體格檢查56輔助檢査(1)2019-05-11,農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院:腹部超聲:肝內(nèi)多發(fā)占位性病變;膽囊炎。腹部MR:肝內(nèi)多發(fā)占位性病變,考慮肝癌;肝內(nèi)多發(fā)小囊胂;膽囊炎;脾臟略大腫瘤標(biāo)志物:AFP1ngmL,CA-1991422UmL。肝功能:ALT175U,AS7159U,ALB33.89/LTB/L54.5umol/L,DB/L29.2umo/L輔助檢査(1)57肝膽外科-病例討論課件58肝膽外科-病例討論課件59肝膽外科-病例討論課件60肝膽外科-病例討論課件61肝膽外科-病例討論課件62肝膽外科-病例討論課件63肝膽外科-病例討論課件64肝膽外科-病例討論課件65肝膽外科-病例討論課件66肝膽外科-病例討論課件67肝膽外科-病例討論課件68肝膽外科-病例討論課件69肝膽外科-病例討論課件70肝膽外科-病例討論課件71肝膽外科-病例討論課件72肝膽外科-病例討論課件73肝膽外科-病例討論課件74肝膽外科-病例討論課件75肝膽外科-病例討論課件76肝膽外科-病例討論課件77肝膽外科-病例討論課件78肝膽外科-病例討論課件79肝膽外科-病例討論課件80肝膽外科-病例討論課件81肝膽外科-病例討論課件82肝膽外科-病例討論課件83肝膽外