膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理

膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮膝關節(jié)腫有很多種原因,主要見于以下疾病1、膝關節(jié)滑膜炎2、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎3、類風濕性關節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、關節(jié)感染6、關節(jié)結核7、痛風性關節(jié)炎等等。教學細節(jié)是構成教學行為的基本單位，集中而鮮明地體現著教學理念，是透視教學理念的放大鏡。使我深深地體會到細節(jié)雖小，卻不能小看，成功的教學細節(jié)體現著先進的教學理念，體現著教師的人文關懷，體現著對學生的尊重、信任和理解，體現著教師的教學技巧、教學智慧和教學藝術。細節(jié)存在于時間的長河中，存在于生活的方方面面，每一個教育過程中，都存在著一些情景和細節(jié)。這些細節(jié)因其小，往往被教師所忽略。對細節(jié)把握得是否敏銳,是否用心去分析，一定程度上反映了教師的教育觀念、理念，甚至決定了教育教學行為的成敗。通過細節(jié)分析，將新課程背景下的師生關系，探究學習，合作學習，預設生成等熱點問題進行了有價值的提煉和篩選。研討“課堂教學細節(jié)與有效課堂教學”，課堂教學的細節(jié)決定了課堂教學效率的達成；課堂中需要注重預設教學細節(jié)，關注個性細節(jié)，及時捕捉突發(fā)細節(jié)，以細節(jié)引發(fā)教學課堂的精彩，以細節(jié)展現教學課堂的魅力。課堂教學效率的高低，很大程度上取決于課堂教學中每個細節(jié)的設計和運用。下面談談我個人對課堂教學細節(jié)，打造高效課堂的體會和認識。一、注重常規(guī)細節(jié)的預設，保證高效課堂的生成在教學中，為實現預定的目標，或為調動學生的積極性與主動性，或為突破重難點，我們有必要進行教學設計，對每一個細節(jié)進行認真的思考。在備課與教學全過程中實施“五環(huán)節(jié)配套三要素”，即：（1）目標設計：一要恰當，二要具體，三要靈活；（2）指導預習：一要溫習舊課，二要預習新課，三要新舊結合；（3）教學思考：一要教研組內展示，二要靈活課堂講解，三要教學過后總結；（4）有效點撥：一要實現師師、師生和生生互動，二要注重教與學層次需要，三要發(fā)揮教師引導示范作用；（5）達標訓練：一要精選習題，二要能力分層，三要限制時間。由于事先在備課中注重了這些細節(jié)的預設思考，在每節(jié)的課堂里，都將會創(chuàng)造出教學互動的亮點，也就保證了高效課堂的高效生成。二、關注個性細節(jié)的創(chuàng)設，演繹精彩課堂，展示課堂魅力除常規(guī)細節(jié)的預設之外，在進行教學設計時，還特別注重以下幾方面的細節(jié)預設。（一）創(chuàng)設精彩的導入情境，激發(fā)學生的學習興趣良好的開端是成功的一半；在課堂教學前，精彩的導入是激發(fā)學生求知欲、吸引學生注意力的內在動力；精心打造導入細節(jié)，創(chuàng)設適當的導入情境，引發(fā)學生的情感共鳴，這樣才能收獲最佳的教學效果。（二）給學生留下思考的空間，讓智慧在學生探究中綻放光芒對答如流的喧嘩課堂并不是有效成功的課堂，靜思沉默的時刻也許是知識生成的關鍵時候；在教學中，只有留給學生進行自主探索和思考的時間與空間，學生才能拓展思維，弘揚個性，達到不教是為了比教更好的效果；（三）捕捉突發(fā)的教學細節(jié)，點綴精彩的教學課堂在自主合作探究的教學實踐中，教師要敏銳發(fā)現、善于捕捉有價值的細節(jié)，作為教學契機，深入挖掘，寓教學于無痕，在“節(jié)外生枝”中綻放精彩，展現課堂教學的魅力；在與學生進行合作、交流、互動之中，面對學生“離題太遠”“節(jié)外生枝”的問題，或“精彩絕倫”“別具特色”的觀點，及時捕捉學生的“亮點”和“誤點”，把其作為一種生成性教學資源，或撥亂反正，或啟發(fā)引導，既活躍了課堂氛圍，又展現了學生個性風采，使課堂教學成為師生共同建構和創(chuàng)造新知識、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的動態(tài)生成過程。三、教學細節(jié)顯現民主和諧的師生關系細節(jié)，存在于不經意之間。教師的一聲問候，一個撫摸，一句贊美，一次溝通，都會得到意想不到的教育資源，成為孩子現在的愉悅和將來的回憶；教育過程中經?？吹竭@樣的細節(jié)：低年級的老師蹲下身子和孩子說話，高年級的老師遇事和學生商量，交代任務后拍拍孩子的肩膀等方式；這些看似無意而又尋常的舉動背后，卻真實地體現著教師的愛，蘊涵著民主平等和諧親密的師生關系；師生之間的交流，是疾言厲色還是和風細雨，是命令還是商討，體現出教師是否擁有廣博的師愛，是否具有正確的師生觀；教師應該這樣定位自己的角色：把教育的主角轉換為平等的學習益友，成學生的朋友，是學生發(fā)展的促進者。四、教學細節(jié)展現生命課堂的魅力新課改“要求學生與教師在‘互動’、‘對話’中對知識進行‘創(chuàng)生’、‘改造’”，進而實現“動態(tài)生成”，它強調教學過程應當是“師生交往，共同發(fā)展的互動過程”，課堂教學應該煥發(fā)生命的活力，這個活力表現在教師作為學生學習的促進者，平等中的首席，自身必須是滿懷熱情的，能夠引領學生積極參與學習過程，能夠和學生分享學習的樂趣和成功的喜悅；作為學生，在課堂應該能夠體會知識技能不斷積累的愉悅，合作學習，被尊重和自我實現的快樂，從而體驗成長的樂趣；而課堂，應該成為學生自我實現的場所，張揚個性的舞臺；課堂教學中的細節(jié)，有課前預設的，也有動態(tài)生成的；有意識地捕捉有價值的細節(jié)，或者創(chuàng)造精彩的細節(jié)，可以生成教育智慧，構建活力課堂、生命課堂。教學過程中也往往會出現一些令教師始料未及的遺漏，而這些遺漏恰恰是生動而真實的，也是有價值的學習資源。教師應充分利用這一資源，發(fā)揮自身的教學機智，審時度勢，及時調整教學預設。俄國教育家烏申斯基曾說：“不論教育者怎樣地研究了教育學理論，如果他缺乏教學機智，他就不可能成為一個優(yōu)秀的教育實踐者。”因為課堂教學是具有變化的，做一個機智的教育者必須要懂得把握和處理教學過程中隨時出現的細節(jié)。總之，關注細節(jié)的教學，才是成功的教學；關注細節(jié)的教師，才是成功的教師；讓課堂教學煥發(fā)出生命的活力，有效促進每一位學生的發(fā)展，讓我們從關注細節(jié)開始；小細節(jié)中藏大學問，關注細節(jié)，必有不同尋常的發(fā)現；愿所有教育者都能獨具慧眼，發(fā)現和捕捉細節(jié)，尋找蘊藏其間的教育智慧和真諦，真正成為一個機智的教育者，打造出高效課堂。一、留守學生的基本情況2005年，我響應市教育局“下鄉(xiāng)支教”的號召，來到我市的一所農村初中支教。在開學前的家訪中，我了解到班上60名學生中留守學生就有12名，占總人數的17.6％，他們的父母雙方常年在外打工，一年中只能在過年的時候回家，其他時間難得回來。而父母中有一方階段性外出打工的學生就更多了。留守學生所處的家庭環(huán)境客觀上鍛煉了他們的獨立能力和自主能力，然而家庭教育與父母關愛的缺失也給他們的學習、情感、行為等方面帶來一些影響，留守學生在一定程度上存在學習習慣不好、自閉、情感缺失、缺乏安全感等問題。二、留守學生互助模式留守學生的教育是當今農村勞動力轉移過程中帶來的問題，而且將是一個長期存在的問題，留守學生這一群體正在不斷擴大。為了能在短時期內有效解決留守學生存在的學習、生活、心理健康、道德修養(yǎng)等方面的一系列問題，我在本班12名留守學生的管理上采取了班級互助模式，取得了一定的效果，現將互助模式結構和具體操作表述如下：(一)互助模式的結構該模式中各成員的責任如下：1、班主任：在整個活動中，班主任就如導演，是這個活動的組織者，起著主導作用。班主任要根據留守學生所在的自然村，根據自愿參加的原則確定班級互助小組的組長，并協助組長挑選好本組的3名互助組員，協商好互助的內容、要求及要達到的目標效果。班主任積極參與小組的活動，指導小組開展活動，要求組長填寫信息反饋單，密切關注留守學生的學習、生活、思想動態(tài)，及時發(fā)現問題，解決問題，對留守學生的進步要及時進行表揚，這樣才會有效果。最后確定獎懲辦法，并在班里公布，根據學生的合理建議進行必要的修改。(獎懲辦法應根據班級的具體情況和小組的實際情況進行適當變通，不同組別考核的內容和要求可以不同。)2、組長：整個小組的負責人，按班主任的要求確定好小組互助組員后，召開小組會議，要求留守學生共同參與協商互助的內容、任務及預期要到達的目標，組長整理好后以書面形式上交班主任備案，平時積極組織互助小組開展活動，活動后及時向班主任匯報相關情況，班主任以書面形式記載好以各期末考核用。3、互助組員：互助組員是互助模式的基本要素，是互助活動得以順利進行的前提。每個組員都有自己的互助對象甚至有不同的互助任務。每個組員的任務就是根據自己組內制定的互助內容對留守學生進行幫助，并給予必要的鼓勵。4、留守學生：積極參與互助小組安排的活動并盡力去完成，有困難、有問題應及時向組長或班主任匯報。在互助小組的鼓勵和幫助下，留守學生會對班集體、對學習、對校園生活重新產生興趣，能夠積極參與到班集體的活動中來。(二)互助模式的具體操作班級互助模式的應用可以分為兩個時段：1、學生在校期間。我所支教的學校絕大部分學生都是住校的，我班60個學生，只有學校周圍村莊的10名學生走讀，其余全部住校。12名留守學生中除一名女生小A不住校，需要每天回家照顧奶奶之外，其他11名留守學生都是住校生，這樣有利于班主任的集中管理，有利于互助小組活動的正常開展。成立班級互助小組后，課堂上，把互助小組的幾名成員基本安排在一個大組，以互助組長為中心安排座位，這樣在平時的學習中，互助小組組員就可以有目的地針對留守學生存在的學習方面的問題進行面對面的輔導，這比任課教師單獨對留守學生的輔導效果好。據了解，留守學生有心事、有困難時，他們選擇的第一傾訴對象為同伴，第二對象才是老師，第三為監(jiān)護人。在生活方面也根據就近原則，把同互助組的男生或女生盡量想辦法安排在同一寢室，讓他們有更多的交流機會和時間，逐漸改變留守學生孤僻、不善于交際的弱點。作為班主任，這時候不但是他們的老師，也是互助小組的領頭羊，要積極、經常與互助小組的組員打交道，及時聽取組長的反饋信息，及時發(fā)現留守學生的變化，對留守學生進行適當的表揚和必要的批評，主要以表揚為主。2、學生在家期間。留守學生在家期間，作業(yè)問題是他們最大的麻煩，我按就近原則要求互助組的組員上門和留守學生一起寫作業(yè)，對其進行輔導。有時候難免會出現抄襲現象，為了最大程度避免這種現象發(fā)生，我明確告訴互助小組組員，我將以留守學生的進步為主要考核內容之一。為了解決留守學生的生活問題，我鼓勵全班學生節(jié)省零用錢為他們捐款，每個同學盡自己所能，然后發(fā)動全班同學開展“變廢為寶”的活動，把平時用完的草稿紙和喝完水的礦泉水瓶收集起來，一個月賣一次，加上班主任支出的300元基本資金，一起作為班級資助留守學生和困難學生的基金。我們曾支出300元錢幫助留守女生小A支付奶奶在醫(yī)院的醫(yī)藥費。通過這種方式，我們在經濟方面對留守學生進行了必要的幫助。(三)互助模式取得的成效經過整整一個學年的努力，12名留守學生在學習、行為習慣、道德修養(yǎng)、人際關系等方面都有了很大的進步。12名留守學生的學習成績都有不同幅度的提高，其中有1名男生在本市舉行的創(chuàng)意作文競賽中取得了市級三等獎。有2名留守學生被班里同學推薦為校級進步顯著獎候選人。有1位女生以前經常會因為一點小事就跟同學鬧別扭，向老師告狀，現在被全班同學推薦為班里的宣傳委員助理，協助宣傳委員負責班級黑板報的選材、設計和出版。她的畫讓全班同學佩服不已，班里的黑板報經常獲年級前幾名。這位女生不但改掉了原來的嫉妒、小心眼，自卑的小毛病，而且自信心也增強了，上課能積極舉手發(fā)言，平時熱情地幫助其他同學做一些事情，不會為一點小事斤斤計較了。(四)互助模式操作中應注意的幾個問題1、互助小組的成立必須根據就近原則，在與留守學生同村的學生中選擇組長和組員，互助小組所有成員的家要求離留守學生很近，最好是隔壁鄰居，這樣有利于在家期間互助小組開展活動。2、組長和互助組員的選擇。組長和組員的選擇非常重要，一旦選錯對象，所有的互助活動都將無法進行。所以組長和組員都要求有一定的組織和自控能力，學習成績不一定要很好，但至少要有一方面可以幫助本組的留守學生?；ブM員要有一副熱心腸，自覺自愿加入到本互助小組的活動中，對本組的一切互助活動都能積極、主動、認真地參與。3、互助任務和內容的確定。本組互助小組的任務和內容的確定必須是所有組員，包括留守學生共同參與決定的，要根據不同的留守學生，因人而異地制定符合留守學生實際的互助任務和內容，例如學習方面的幫助，有的留守學生英語不好，而有的留守學生可能是科學或數學不好。所以不同的留守學生應該接受不同的互助內容。4、班主任的監(jiān)督管理。班主任就如導演，在互助小組成立之初，所有的活動班主任都應該親歷親為，在旁邊進行必要的監(jiān)督指導和幫助，包括在學校的互助活動和在家的互助活動。例如茶葉上市的時候，我與其中的一個互助小組去幫助一個留守學生家摘茶葉。等互助小組活動走上正軌，班主任就不用事必躬親，但要不定時地對小組活動進行抽查，對留守學生各方面的表現進行跟蹤記錄備案，并定時跟他們進行交流，獲得必要的信息，有必要的話，還要及時參與互助小組的活動。5、具體問題具體分析。我所調查的留守學生只是限于本班，有一定的局限性。而我采用的班級互助模式也僅僅在本班進行了一個學年的試驗，其代表性和典型性都不夠。此外因個體對象的差異性所采用的方法也不盡相同。因此，互助模式的實施應根據具體情況作相應的調整。三、結束語農村留守學生作為一個特殊的群體，應受到人們的高度重視。無論是在城市還是在農村，我們都應該關心留守學生的情感、生活狀況、學習情況，全社會都應該共同努力，為留守學生創(chuàng)造享受教育和健康成長的環(huán)境和空間。膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾1膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷2膝關節(jié)腫有很多種原因,主要見于以下疾病1、膝關節(jié)滑膜炎2、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎3、類風濕性關節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、關節(jié)感染6、關節(jié)結核7、痛風性關節(jié)炎等等。膝關節(jié)腫有很多種原因,主要3按照病因大致分為●退行性關節(jié)炎●痛風性關節(jié)炎●創(chuàng)傷性關節(jié)/滑膜炎●感染性滑膜炎(葡萄球菌、結核)●滑膜腫瘤類病免疫系統(tǒng)疾病(類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡強直性脊椎炎)按照病因大致分為4膝骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎為一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生,又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎等。其中以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最多見,中醫(yī)稱膝痹。膝骨性關節(jié)炎5膝骨性關節(jié)炎●關節(jié)疼痛在早期可僅表現活動時隱痛,隨著患者病情的發(fā)展,疼痛逐漸加重,性質改變?yōu)槊浲?在上下樓、下蹲、起立時明顯,嚴重時在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作?！窨沙霈F關節(jié)打空、絞索、關節(jié)僵直。嚴重的膝骨關節(jié)炎伴有關節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。膝骨性關節(jié)炎6X線、CT:1、關節(jié)間隙不均勻變窄(內側)2、關節(jié)面硬化,變形3、關節(jié)軟骨下小囊變4、關節(jié)緣骨贅、骨橋與關節(jié)內游高體5、關節(jié)半脫位6、骨質疏松X線、CT:7治療K-L1級(0分):患者主張控制體質量,避免不合理的運動,避免強大外力的膝關節(jié)損傷,適量活動,注意休息。輔助中醫(yī)針灸理療,藥浴或熱療等K·L2級(1分):建議對癥口服軟骨保護藥物、非甾體抗炎藥等藥物緩解癥狀。治療8治療KL3級(2分):患者多行關節(jié)腔藥物注射,癥狀較重的患者也可選擇關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理。K-L4級(3分)關節(jié)病變較重患者一般建議行脛骨(股骨)截骨術或單髁置換術KL5級(4分):主張患者行全膝關節(jié)置換術(TKA)。治療9治療藥物●癥狀緩解藥物NSAID、解熱鎮(zhèn)痛藥、非阿片類藥物等軟骨保護類硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素(CS)、雙醋瑞因關節(jié)腔注射藥物類固醇激素,透明質酸、富血小板血漿治療藥物10中醫(yī)治療中藥內服,辯證治療●中藥外敷●中醫(yī)薰洗中藥離子導入關節(jié)腔內注射●針灸、推拿中醫(yī)穴位注射●小針刀中醫(yī)治療11膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理12膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理13膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理14膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理15膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理16膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理17膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理18膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理19膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理20膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理21膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理22膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理23膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理24膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理25膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理26膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理27膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理28膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理29膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理30膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理31膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理32膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理33膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理34膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理35膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理36膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理37膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理38膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理39膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理40膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理41膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理42膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理43膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理44膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理45膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理46膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理47膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理48膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理49膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理50膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理51膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理52膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷課件整理5366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?4膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮膝關節(jié)腫有很多種原因,主要見于以下疾病1、膝關節(jié)滑膜炎2、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎3、類風濕性關節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、關節(jié)感染6、關節(jié)結核7、痛風性關節(jié)炎等等。教學細節(jié)是構成教學行為的基本單位，集中而鮮明地體現著教學理念，是透視教學理念的放大鏡。使我深深地體會到細節(jié)雖小，卻不能小看，成功的教學細節(jié)體現著先進的教學理念，體現著教師的人文關懷，體現著對學生的尊重、信任和理解，體現著教師的教學技巧、教學智慧和教學藝術。細節(jié)存在于時間的長河中，存在于生活的方方面面，每一個教育過程中，都存在著一些情景和細節(jié)。這些細節(jié)因其小，往往被教師所忽略。對細節(jié)把握得是否敏銳,是否用心去分析，一定程度上反映了教師的教育觀念、理念，甚至決定了教育教學行為的成敗。通過細節(jié)分析，將新課程背景下的師生關系，探究學習，合作學習，預設生成等熱點問題進行了有價值的提煉和篩選。研討“課堂教學細節(jié)與有效課堂教學”，課堂教學的細節(jié)決定了課堂教學效率的達成；課堂中需要注重預設教學細節(jié)，關注個性細節(jié)，及時捕捉突發(fā)細節(jié)，以細節(jié)引發(fā)教學課堂的精彩，以細節(jié)展現教學課堂的魅力。課堂教學效率的高低，很大程度上取決于課堂教學中每個細節(jié)的設計和運用。下面談談我個人對課堂教學細節(jié)，打造高效課堂的體會和認識。一、注重常規(guī)細節(jié)的預設，保證高效課堂的生成在教學中，為實現預定的目標，或為調動學生的積極性與主動性，或為突破重難點，我們有必要進行教學設計，對每一個細節(jié)進行認真的思考。在備課與教學全過程中實施“五環(huán)節(jié)配套三要素”，即：（1）目標設計：一要恰當，二要具體，三要靈活；（2）指導預習：一要溫習舊課，二要預習新課，三要新舊結合；（3）教學思考：一要教研組內展示，二要靈活課堂講解，三要教學過后總結；（4）有效點撥：一要實現師師、師生和生生互動，二要注重教與學層次需要，三要發(fā)揮教師引導示范作用；（5）達標訓練：一要精選習題，二要能力分層，三要限制時間。由于事先在備課中注重了這些細節(jié)的預設思考，在每節(jié)的課堂里，都將會創(chuàng)造出教學互動的亮點，也就保證了高效課堂的高效生成。二、關注個性細節(jié)的創(chuàng)設，演繹精彩課堂，展示課堂魅力除常規(guī)細節(jié)的預設之外，在進行教學設計時，還特別注重以下幾方面的細節(jié)預設。（一）創(chuàng)設精彩的導入情境，激發(fā)學生的學習興趣良好的開端是成功的一半；在課堂教學前，精彩的導入是激發(fā)學生求知欲、吸引學生注意力的內在動力；精心打造導入細節(jié)，創(chuàng)設適當的導入情境，引發(fā)學生的情感共鳴，這樣才能收獲最佳的教學效果。（二）給學生留下思考的空間，讓智慧在學生探究中綻放光芒對答如流的喧嘩課堂并不是有效成功的課堂，靜思沉默的時刻也許是知識生成的關鍵時候；在教學中，只有留給學生進行自主探索和思考的時間與空間，學生才能拓展思維，弘揚個性，達到不教是為了比教更好的效果；（三）捕捉突發(fā)的教學細節(jié)，點綴精彩的教學課堂在自主合作探究的教學實踐中，教師要敏銳發(fā)現、善于捕捉有價值的細節(jié)，作為教學契機，深入挖掘，寓教學于無痕，在“節(jié)外生枝”中綻放精彩，展現課堂教學的魅力；在與學生進行合作、交流、互動之中，面對學生“離題太遠”“節(jié)外生枝”的問題，或“精彩絕倫”“別具特色”的觀點，及時捕捉學生的“亮點”和“誤點”，把其作為一種生成性教學資源，或撥亂反正，或啟發(fā)引導，既活躍了課堂氛圍，又展現了學生個性風采，使課堂教學成為師生共同建構和創(chuàng)造新知識、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的動態(tài)生成過程。三、教學細節(jié)顯現民主和諧的師生關系細節(jié)，存在于不經意之間。教師的一聲問候，一個撫摸，一句贊美，一次溝通，都會得到意想不到的教育資源，成為孩子現在的愉悅和將來的回憶；教育過程中經?？吹竭@樣的細節(jié)：低年級的老師蹲下身子和孩子說話，高年級的老師遇事和學生商量，交代任務后拍拍孩子的肩膀等方式；這些看似無意而又尋常的舉動背后，卻真實地體現著教師的愛，蘊涵著民主平等和諧親密的師生關系；師生之間的交流，是疾言厲色還是和風細雨，是命令還是商討，體現出教師是否擁有廣博的師愛，是否具有正確的師生觀；教師應該這樣定位自己的角色：把教育的主角轉換為平等的學習益友，成學生的朋友，是學生發(fā)展的促進者。四、教學細節(jié)展現生命課堂的魅力新課改“要求學生與教師在‘互動’、‘對話’中對知識進行‘創(chuàng)生’、‘改造’”，進而實現“動態(tài)生成”，它強調教學過程應當是“師生交往，共同發(fā)展的互動過程”，課堂教學應該煥發(fā)生命的活力，這個活力表現在教師作為學生學習的促進者，平等中的首席，自身必須是滿懷熱情的，能夠引領學生積極參與學習過程，能夠和學生分享學習的樂趣和成功的喜悅；作為學生，在課堂應該能夠體會知識技能不斷積累的愉悅，合作學習，被尊重和自我實現的快樂，從而體驗成長的樂趣；而課堂，應該成為學生自我實現的場所，張揚個性的舞臺；課堂教學中的細節(jié)，有課前預設的，也有動態(tài)生成的；有意識地捕捉有價值的細節(jié)，或者創(chuàng)造精彩的細節(jié)，可以生成教育智慧，構建活力課堂、生命課堂。教學過程中也往往會出現一些令教師始料未及的遺漏，而這些遺漏恰恰是生動而真實的，也是有價值的學習資源。教師應充分利用這一資源，發(fā)揮自身的教學機智，審時度勢，及時調整教學預設。俄國教育家烏申斯基曾說：“不論教育者怎樣地研究了教育學理論，如果他缺乏教學機智，他就不可能成為一個優(yōu)秀的教育實踐者?！币驗檎n堂教學是具有變化的，做一個機智的教育者必須要懂得把握和處理教學過程中隨時出現的細節(jié)。總之，關注細節(jié)的教學，才是成功的教學；關注細節(jié)的教師，才是成功的教師；讓課堂教學煥發(fā)出生命的活力，有效促進每一位學生的發(fā)展，讓我們從關注細節(jié)開始；小細節(jié)中藏大學問，關注細節(jié)，必有不同尋常的發(fā)現；愿所有教育者都能獨具慧眼，發(fā)現和捕捉細節(jié)，尋找蘊藏其間的教育智慧和真諦，真正成為一個機智的教育者，打造出高效課堂。一、留守學生的基本情況2005年，我響應市教育局“下鄉(xiāng)支教”的號召，來到我市的一所農村初中支教。在開學前的家訪中，我了解到班上60名學生中留守學生就有12名，占總人數的17.6％，他們的父母雙方常年在外打工，一年中只能在過年的時候回家，其他時間難得回來。而父母中有一方階段性外出打工的學生就更多了。留守學生所處的家庭環(huán)境客觀上鍛煉了他們的獨立能力和自主能力，然而家庭教育與父母關愛的缺失也給他們的學習、情感、行為等方面帶來一些影響，留守學生在一定程度上存在學習習慣不好、自閉、情感缺失、缺乏安全感等問題。二、留守學生互助模式留守學生的教育是當今農村勞動力轉移過程中帶來的問題，而且將是一個長期存在的問題，留守學生這一群體正在不斷擴大。為了能在短時期內有效解決留守學生存在的學習、生活、心理健康、道德修養(yǎng)等方面的一系列問題，我在本班12名留守學生的管理上采取了班級互助模式，取得了一定的效果，現將互助模式結構和具體操作表述如下：(一)互助模式的結構該模式中各成員的責任如下：1、班主任：在整個活動中，班主任就如導演，是這個活動的組織者，起著主導作用。班主任要根據留守學生所在的自然村，根據自愿參加的原則確定班級互助小組的組長，并協助組長挑選好本組的3名互助組員，協商好互助的內容、要求及要達到的目標效果。班主任積極參與小組的活動，指導小組開展活動，要求組長填寫信息反饋單，密切關注留守學生的學習、生活、思想動態(tài)，及時發(fā)現問題，解決問題，對留守學生的進步要及時進行表揚，這樣才會有效果。最后確定獎懲辦法，并在班里公布，根據學生的合理建議進行必要的修改。(獎懲辦法應根據班級的具體情況和小組的實際情況進行適當變通，不同組別考核的內容和要求可以不同。)2、組長：整個小組的負責人，按班主任的要求確定好小組互助組員后，召開小組會議，要求留守學生共同參與協商互助的內容、任務及預期要到達的目標，組長整理好后以書面形式上交班主任備案，平時積極組織互助小組開展活動，活動后及時向班主任匯報相關情況，班主任以書面形式記載好以各期末考核用。3、互助組員：互助組員是互助模式的基本要素，是互助活動得以順利進行的前提。每個組員都有自己的互助對象甚至有不同的互助任務。每個組員的任務就是根據自己組內制定的互助內容對留守學生進行幫助，并給予必要的鼓勵。4、留守學生：積極參與互助小組安排的活動并盡力去完成，有困難、有問題應及時向組長或班主任匯報。在互助小組的鼓勵和幫助下，留守學生會對班集體、對學習、對校園生活重新產生興趣，能夠積極參與到班集體的活動中來。(二)互助模式的具體操作班級互助模式的應用可以分為兩個時段：1、學生在校期間。我所支教的學校絕大部分學生都是住校的，我班60個學生，只有學校周圍村莊的10名學生走讀，其余全部住校。12名留守學生中除一名女生小A不住校，需要每天回家照顧奶奶之外，其他11名留守學生都是住校生，這樣有利于班主任的集中管理，有利于互助小組活動的正常開展。成立班級互助小組后，課堂上，把互助小組的幾名成員基本安排在一個大組，以互助組長為中心安排座位，這樣在平時的學習中，互助小組組員就可以有目的地針對留守學生存在的學習方面的問題進行面對面的輔導，這比任課教師單獨對留守學生的輔導效果好。據了解，留守學生有心事、有困難時，他們選擇的第一傾訴對象為同伴，第二對象才是老師，第三為監(jiān)護人。在生活方面也根據就近原則，把同互助組的男生或女生盡量想辦法安排在同一寢室，讓他們有更多的交流機會和時間，逐漸改變留守學生孤僻、不善于交際的弱點。作為班主任，這時候不但是他們的老師，也是互助小組的領頭羊，要積極、經常與互助小組的組員打交道，及時聽取組長的反饋信息，及時發(fā)現留守學生的變化，對留守學生進行適當的表揚和必要的批評，主要以表揚為主。2、學生在家期間。留守學生在家期間，作業(yè)問題是他們最大的麻煩，我按就近原則要求互助組的組員上門和留守學生一起寫作業(yè)，對其進行輔導。有時候難免會出現抄襲現象，為了最大程度避免這種現象發(fā)生，我明確告訴互助小組組員，我將以留守學生的進步為主要考核內容之一。為了解決留守學生的生活問題，我鼓勵全班學生節(jié)省零用錢為他們捐款，每個同學盡自己所能，然后發(fā)動全班同學開展“變廢為寶”的活動，把平時用完的草稿紙和喝完水的礦泉水瓶收集起來，一個月賣一次，加上班主任支出的300元基本資金，一起作為班級資助留守學生和困難學生的基金。我們曾支出300元錢幫助留守女生小A支付奶奶在醫(yī)院的醫(yī)藥費。通過這種方式，我們在經濟方面對留守學生進行了必要的幫助。(三)互助模式取得的成效經過整整一個學年的努力，12名留守學生在學習、行為習慣、道德修養(yǎng)、人際關系等方面都有了很大的進步。12名留守學生的學習成績都有不同幅度的提高，其中有1名男生在本市舉行的創(chuàng)意作文競賽中取得了市級三等獎。有2名留守學生被班里同學推薦為校級進步顯著獎候選人。有1位女生以前經常會因為一點小事就跟同學鬧別扭，向老師告狀，現在被全班同學推薦為班里的宣傳委員助理，協助宣傳委員負責班級黑板報的選材、設計和出版。她的畫讓全班同學佩服不已，班里的黑板報經常獲年級前幾名。這位女生不但改掉了原來的嫉妒、小心眼，自卑的小毛病，而且自信心也增強了，上課能積極舉手發(fā)言，平時熱情地幫助其他同學做一些事情，不會為一點小事斤斤計較了。(四)互助模式操作中應注意的幾個問題1、互助小組的成立必須根據就近原則，在與留守學生同村的學生中選擇組長和組員，互助小組所有成員的家要求離留守學生很近，最好是隔壁鄰居，這樣有利于在家期間互助小組開展活動。2、組長和互助組員的選擇。組長和組員的選擇非常重要，一旦選錯對象，所有的互助活動都將無法進行。所以組長和組員都要求有一定的組織和自控能力，學習成績不一定要很好，但至少要有一方面可以幫助本組的留守學生?；ブM員要有一副熱心腸，自覺自愿加入到本互助小組的活動中，對本組的一切互助活動都能積極、主動、認真地參與。3、互助任務和內容的確定。本組互助小組的任務和內容的確定必須是所有組員，包括留守學生共同參與決定的，要根據不同的留守學生，因人而異地制定符合留守學生實際的互助任務和內容，例如學習方面的幫助，有的留守學生英語不好，而有的留守學生可能是科學或數學不好。所以不同的留守學生應該接受不同的互助內容。4、班主任的監(jiān)督管理。班主任就如導演，在互助小組成立之初，所有的活動班主任都應該親歷親為，在旁邊進行必要的監(jiān)督指導和幫助，包括在學校的互助活動和在家的互助活動。例如茶葉上市的時候，我與其中的一個互助小組去幫助一個留守學生家摘茶葉。等互助小組活動走上正軌，班主任就不用事必躬親，但要不定時地對小組活動進行抽查，對留守學生各方面的表現進行跟蹤記錄備案，并定時跟他們進行交流，獲得必要的信息，有必要的話，還要及時參與互助小組的活動。5、具體問題具體分析。我所調查的留守學生只是限于本班，有一定的局限性。而我采用的班級互助模式也僅僅在本班進行了一個學年的試驗，其代表性和典型性都不夠。此外因個體對象的差異性所采用的方法也不盡相同。因此，互助模式的實施應根據具體情況作相應的調整。三、結束語農村留守學生作為一個特殊的群體，應受到人們的高度重視。無論是在城市還是在農村，我們都應該關心留守學生的情感、生活狀況、學習情況，全社會都應該共同努力，為留守學生創(chuàng)造享受教育和健康成長的環(huán)境和空間。膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷膝關節(jié)常見疾55膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科顧崢榮膝關節(jié)常見疾病及鑒別診斷56膝關節(jié)腫有很多種原因,主要見于以下疾病1、膝關節(jié)滑膜炎2、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎3、類風濕性關節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、關節(jié)感染6、關節(jié)結核7、痛風性關節(jié)炎等等。膝關節(jié)腫有很多種原因,主要57按照病因大致分為●退行性關節(jié)炎●痛風性關節(jié)炎●創(chuàng)傷性關節(jié)/滑膜炎●感染性滑膜炎(葡萄球菌、結核)●滑膜腫瘤類病免疫系統(tǒng)疾病(類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡強直性脊椎炎)按照病因大致分為58膝骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎為一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生,又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎等。其中以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最多見,中醫(yī)稱膝痹。膝骨性關節(jié)炎59膝骨性關節(jié)炎●關節(jié)疼痛在早期可僅表現活動時隱痛,隨著患者病情的發(fā)展,疼痛逐漸加重,性質改變?yōu)槊浲?在上下樓、下蹲、起立時明顯,嚴重時在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作?！窨沙霈F關節(jié)打空、絞索、關節(jié)僵直。嚴重的膝骨關節(jié)炎伴有關節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。膝骨性關節(jié)炎