BiPAP-呼吸機(jī)的使用-最新版課件

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BiPAP呼吸機(jī)的使用12

呼吸機(jī)應(yīng)用范圍

１、各種原因的心肺復(fù)蘇

２、藥物或毒物中毒所致的呼吸抑制。３、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,如腦水腫、顱內(nèi)高壓、重癥肌無力、破傷風(fēng)等。４、肺部疾病,如肺水腫、ARDS、肺部外傷等。５、循環(huán)紊亂,如急性肺水腫、體外循環(huán)術(shù)后等。６、電解質(zhì)紊亂所致的呼吸肌麻痹。2呼吸機(jī)應(yīng)用范圍3呼吸機(jī)通氣的目的1、改善通氣,糾正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的2、改善換氣,糾正低氧癥。PEEP治療ARDS3、減少呼吸肌作功,節(jié)約氧耗。氣道阻力↑肺和胸壁順應(yīng)性↓

PEEPi的出現(xiàn)呼吸功↑,氧耗量占全身耗氧量的50%4、保持呼吸道通暢。分泌物阻塞→肺泡通氣量↓機(jī)械性阻塞（OSAS）5、改善壓力---容積關(guān)系3呼吸機(jī)通氣的目的1、改善通氣,糾正呼吸性酸中毒。最基本最重4

正常成年人主要呼吸生理指標(biāo)

項目正常范圍潮氣量（VT）7—10ml/kg

呼吸頻率（f）12—20次/分每分通氣量（VE）6—10L/kg動脈血氧分壓（Pa02）>80mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）35—45mmHg

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>400

4正常成年人主要呼吸生理指標(biāo)項5呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化5呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分6成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)時，即可考慮進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療:

１、自主潮氣量小于正常1/3者２、自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者３、肺活量<10—15ml/kg者４、最大吸氣負(fù)壓絕對值<﹣25cmH2O者５、Pa02小于正常值1/3６、PaCO2>50mmHg,且持續(xù)升高，或出現(xiàn)精神癥狀者７、氧合指數(shù)<300者（ALI）6成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)時，即可考慮進(jìn)行呼吸7定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure

吸氣相氣道正壓）幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）抵消病人的內(nèi)源性PEEP（在呼氣末，因氣體陷閉、呼氣阻力增加，在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱自動呼氣末正壓（auto-PEEP）或內(nèi)源性呼氣末正壓，即PEEPi），防止過度充氣，因為過度充氣時肺和外界之間的壓力差減小或者不存在，不利于后來的吸氣相氣體進(jìn)入肺內(nèi)；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport

支持壓力）PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義7定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個較高的壓力IPAP（PSV）8S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）

該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP呼吸機(jī)工作模式8S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病9應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，動用輔助呼吸肌，主訴疲倦或者出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動血氣表現(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg9應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血氣表現(xiàn)10適應(yīng)癥COPD急性加重期睡眠呼吸暫停綜合癥ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺10適應(yīng)癥COPD急性加重期神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭11絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞

禁忌癥11絕對禁忌癥相對禁忌癥禁忌癥12應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)后有效指征：病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機(jī)1-2小時后，PaCO2改善

12應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)后有效指征：病人感覺舒適，同步滿意13IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置13IPAP：InspiratoryPositiveAi14參數(shù)常用值

潮氣量5－10ml/Kg

呼吸頻率16－30次/分

吸氣流量遞減型，足夠可變(峰值40－60L/分)

吸氣時間0.8-1.2s秒

吸氣壓力吸氣壓力

10－25cmH2O

呼氣壓力（PEEP）3－5cmH2OⅠ型呼衰時用4—8cmH2O，促進(jìn)氧合、彌散14參數(shù)常用值

潮氣量5－10ml/Kg

呼吸頻率16－15一、設(shè)置參數(shù)時

1、IPAP---6—10cmHg開始，每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。主要依靠病人的主觀感覺及潮氣量監(jiān)測未調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）和呼吸氣壓（EPAP）使用病人自感覺/舒適而潮氣量維持10~12ml/kg的水平。一般IPAP為10~20cmH2O，EPAP為0~4cmH2O

2、EPEP---每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。

3、給氧----適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。

4、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱缶瘏?shù)。

5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時報告醫(yī)生、護(hù)士。

6、定期進(jìn)行胸部X線檢查。重要提示15一、設(shè)置參數(shù)時重要提示16二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo)

1、體格檢查：

a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

b、皮膚顏色、末梢灌注

c、是否動用輔助呼吸肌

d、有無胸腹矛盾運(yùn)動

2、實驗室檢查：

a、動脈血氣

b、胸部X線片

c、經(jīng)皮氧飽和度重要提示16二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo)重要提示17三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：

1、根據(jù)需要調(diào)整壓力

2、調(diào)整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度

3、鼻罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等

4、觀察病人舒適度并再次考察：

a、審查機(jī)器參數(shù)設(shè)定

b、檢查鼻罩大小及佩帶情況

c、觀察病人是否有耳部不適

d、如有必要可加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。重要提示17三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：重要提示18呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯

常見問題？18呼吸困難癥狀加重常見問19呼吸困難癥狀加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥19呼吸困難癥狀加重原因：解決方法：20同步不良原因：

精神緊張漏氣過大管道積水過多機(jī)器故障解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修20同步不良原因：解決方法：21

低氧血癥改善不明顯

原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足其它措施？解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施21低氧血癥改善不明顯

原因：解決方法：22CO2潴留改善不明顯原因：PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過多，排出不暢治療時間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？解決方法：增大PS適當(dāng)增大漏氣量打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩IPAP低于15cmH2O時采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時吸痰延長治療時間調(diào)整夜間EPAP水平調(diào)整其它治療22CO2潴留改善不明顯原因：解決方法：23

護(hù)理兩點:1，上機(jī)過程中病人咳痰可能比較多，要估計病人排痰，必要時暫停機(jī)器，取下面罩2，囑病人盡量閉口，少說話，防止把空氣吸入胃內(nèi)，引起渭脹氣保養(yǎng)兩點:1、使用完畢要將濕化器的水倒干凈，不要側(cè)放，要平放呼吸機(jī)2、不要用酒精清潔機(jī)器，不要高溫消毒，管道可以用含氯消毒液浸泡后清水沖洗后晾干，其他可以直接用清水或者清潔劑清洗。3、定時檢查機(jī)器狀況，定時洗、更換清過濾海綿。23護(hù)理兩點:1，上機(jī)過程中病人咳痰可能比較多，要估計24Thanks!24此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！26

BiPAP呼吸機(jī)的使用127

呼吸機(jī)應(yīng)用范圍

１、各種原因的心肺復(fù)蘇

２、藥物或毒物中毒所致的呼吸抑制。３、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,如腦水腫、顱內(nèi)高壓、重癥肌無力、破傷風(fēng)等。４、肺部疾病,如肺水腫、ARDS、肺部外傷等。５、循環(huán)紊亂,如急性肺水腫、體外循環(huán)術(shù)后等。６、電解質(zhì)紊亂所致的呼吸肌麻痹。2呼吸機(jī)應(yīng)用范圍28呼吸機(jī)通氣的目的1、改善通氣,糾正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的2、改善換氣,糾正低氧癥。PEEP治療ARDS3、減少呼吸肌作功,節(jié)約氧耗。氣道阻力↑肺和胸壁順應(yīng)性↓

PEEPi的出現(xiàn)呼吸功↑,氧耗量占全身耗氧量的50%4、保持呼吸道通暢。分泌物阻塞→肺泡通氣量↓機(jī)械性阻塞（OSAS）5、改善壓力---容積關(guān)系3呼吸機(jī)通氣的目的1、改善通氣,糾正呼吸性酸中毒。最基本最重29

正常成年人主要呼吸生理指標(biāo)

項目正常范圍潮氣量（VT）7—10ml/kg

呼吸頻率（f）12—20次/分每分通氣量（VE）6—10L/kg動脈血氧分壓（Pa02）>80mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）35—45mmHg

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>400

4正常成年人主要呼吸生理指標(biāo)項30呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化5呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分31成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)時，即可考慮進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療:

１、自主潮氣量小于正常1/3者２、自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者３、肺活量<10—15ml/kg者４、最大吸氣負(fù)壓絕對值<﹣25cmH2O者５、Pa02小于正常值1/3６、PaCO2>50mmHg,且持續(xù)升高，或出現(xiàn)精神癥狀者７、氧合指數(shù)<300者（ALI）6成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)時，即可考慮進(jìn)行呼吸32定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure

吸氣相氣道正壓）幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）抵消病人的內(nèi)源性PEEP（在呼氣末，因氣體陷閉、呼氣阻力增加，在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱自動呼氣末正壓（auto-PEEP）或內(nèi)源性呼氣末正壓，即PEEPi），防止過度充氣，因為過度充氣時肺和外界之間的壓力差減小或者不存在，不利于后來的吸氣相氣體進(jìn)入肺內(nèi)；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport

支持壓力）PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義7定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個較高的壓力IPAP（PSV）33S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）

該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP呼吸機(jī)工作模式8S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病34應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，動用輔助呼吸肌，主訴疲倦或者出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動血氣表現(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg9應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血氣表現(xiàn)35適應(yīng)癥COPD急性加重期睡眠呼吸暫停綜合癥ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺10適應(yīng)癥COPD急性加重期神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭36絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞

禁忌癥11絕對禁忌癥相對禁忌癥禁忌癥37應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)后有效指征：病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機(jī)1-2小時后，PaCO2改善

12應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)后有效指征：病人感覺舒適，同步滿意38IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置13IPAP：InspiratoryPositiveAi39參數(shù)常用值

潮氣量5－10ml/Kg

呼吸頻率16－30次/分

吸氣流量遞減型，足夠可變(峰值40－60L/分)

吸氣時間0.8-1.2s秒

吸氣壓力吸氣壓力

10－25cmH2O

呼氣壓力（PEEP）3－5cmH2OⅠ型呼衰時用4—8cmH2O，促進(jìn)氧合、彌散14參數(shù)常用值

潮氣量5－10ml/Kg

呼吸頻率16－40一、設(shè)置參數(shù)時

1、IPAP---6—10cmHg開始，每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。主要依靠病人的主觀感覺及潮氣量監(jiān)測未調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）和呼吸氣壓（EPAP）使用病人自感覺/舒適而潮氣量維持10~12ml/kg的水平。一般IPAP為10~20cmH2O，EPAP為0~4cmH2O

2、EPEP---每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。

3、給氧----適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。

4、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱缶瘏?shù)。

5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時報告醫(yī)生、護(hù)士。

6、定期進(jìn)行胸部X線檢查。重要提示15一、設(shè)置參數(shù)時重要提示41二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo)

1、體格檢查：

a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

b、皮膚顏色、末梢灌注

c、是否動用輔助呼吸肌

d、有無胸腹矛盾運(yùn)動

2、實驗室檢查：

a、動脈血氣

b、胸部X線片

c、經(jīng)皮氧飽和度重要提示16二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo)重要提示42三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：

1、根據(jù)需要調(diào)整壓力

2、調(diào)整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度

3、鼻罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等

4、觀察病人舒適度并再次考察：

a、審查機(jī)器參數(shù)設(shè)定

b、檢查鼻罩大小及佩帶情況

c、觀察病人是否有耳部不適

d、如有必要可加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。重要提示17三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：重要提示43呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴