低血糖預(yù)防與治療課件

低血糖預(yù)防與治療

2015-4-1低血糖預(yù)防與治療

2015-4-1低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※

餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài)血糖＜2.8mmol/L

足月新生兒血糖＜1.7mmol/L

糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標是一個人為的規(guī)定概念正常血糖水平低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒有低血糖的

臨床表現(xiàn)

低血糖心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)但血糖并沒有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)低血糖反應(yīng)

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L

并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征低血糖反應(yīng)

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)影響血糖水平的激素（經(jīng)典）升糖激素：胰高糖素腎上腺素生長激素糖皮質(zhì)激素降糖激素：胰島素低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)

胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L胰高糖素↑作用于肝臟，肝糖原分解增加，糖異生增強腎上腺素↑促進肝葡萄糖合成，抑制胰島素分泌，刺激胰升糖激素分泌。生長激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細胞糖皮質(zhì)激素↑延長胰高糖素、腎上腺素在肝臟糖異生作用低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)

胰島素分泌減少或停止分泌2低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖臨床癥狀

Wipple三聯(lián)征自主神經(jīng)癥狀和低血糖時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

自主神經(jīng)癥狀顫抖、焦慮、心悸、出汗面色蒼白、饑餓、麻刺感

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇發(fā)作、昏迷血糖低于2.8mmol/L進餐后或口服葡萄糖，靜脈注射葡萄糖后緩解低血糖臨床癥狀Wipple三聯(lián)征低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念與糖尿病有關(guān)的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發(fā)生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※

雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發(fā)生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發(fā)生率10-25%

過大劑量錯誤的時間不同藥物低血糖發(fā)生率對比

與糖尿病有關(guān)的低血糖

與糖尿病有關(guān)的低血糖

初始量過大※

設(shè)計劑量過大加量過快腎功能不全時胰島素清除↓相對劑量過大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯誤劑量過大與糖尿病有關(guān)的低血糖與糖尿病有關(guān)的低血糖錯誤的時間：一般地說：餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)：中長效餐前30-45分類似物餐時注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當提前餐前血糖越低進餐和注射間隔要短與糖尿病有關(guān)的低血糖錯誤的時間：比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生低血糖預(yù)防與治療課件低血糖預(yù)防與治療課件低血糖預(yù)防與治療課件與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因連續(xù)同一時間低BG肯定與藥物有關(guān)伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當胰島素和抗體解離時血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關(guān)，可由含巰基藥物誘發(fā)想到就行，可測到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關(guān)的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應(yīng)延遲、餐后高血糖均可刺激B細胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)的低血糖3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應(yīng)4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成

B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關(guān)的低血糖4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實酒精抑制糖異生抑制低血糖時胰升糖素的釋放使GS負荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機會增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實酒精低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念假性低血糖（檢查過程中致低血糖）

白細胞含量血樣中放置時間長短保存室環(huán)境溫度均對血糖測定結(jié)果產(chǎn)生影響未經(jīng)處置血樣在室溫下放置4小時血糖濃度下降50%假性低血糖（檢查過程中致低血糖）低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖年齡大病程長

DM1

中長效胰島素和磺脲類藥物垂體前葉功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下腎病肝病過度依賴餐后血糖和尿糖者低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識合理的進餐時間質(zhì)和量運動后增加熱量攝入經(jīng)常血糖監(jiān)測及時調(diào)整劑量（胰島素）有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)5分鐘檢測1次，每天288次低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖：（中國2型DM防止指南）定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，對于非糖尿病者來說，低血糖標準小2.8mmol/L，而對于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范疇。評估要點癥狀：心悸、饑餓、意識改變、抽搐體征：面色蒼白、大汗，實驗室檢查：血糖低血糖：（中國2型DM防止指南）低血糖預(yù)防與治療課件Page

36糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理Page36糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則盡快糾正低血Page

37低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖停止所有活動意識清醒后可進食15g單糖類食品15分鐘后復(fù)測血糖必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑有典型癥狀的低血糖的處理Page37低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖15分鐘后Page

38低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果無癥狀的低血糖的處理Page38低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群必要時監(jiān)測Page

39低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖密切巡視患者，注意任何異常情況如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應(yīng)措施語言障礙患者的低血糖的處理Page39低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群密切巡視患低血糖預(yù)防與治療課件一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！阿卡波糖伏格列波糖低血糖的處理一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！阿卡吃糖學(xué)問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理Page

42吃糖學(xué)問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理PagePage

43醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于風(fēng)險人群監(jiān)測血糖情況規(guī)律的藥物治療即使不是由您來測血糖，也請您關(guān)注結(jié)果相關(guān)知識的教育規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）Page43醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血Page

44醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風(fēng)險人群高齡或語言障礙患者進食量減少的患者降糖方案無跟進Page44醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險管理糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。定位重點人群；落實巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險管理糖尿病程的評估夜間低血糖的預(yù)防

夜間低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者，常可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。夜間低血糖的預(yù)防夜間低血糖通常可以維持數(shù)小時而不驚醒患者Page

47院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。

運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。

對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點血糖，血糖標準不應(yīng)過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。

合理飲食正確用藥適當運動監(jiān)測血糖胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量；謹慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。Page47院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑院外低血糖的預(yù)防

應(yīng)教會糖尿病患者及其家屬識別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠自救或其家屬提供及時的救助！吃15，等15！院外低血糖的預(yù)防應(yīng)教會糖尿病患者及其家屬識別及緊急處院外低血糖的預(yù)防

如果昏倒請給我喂糖水院外低血糖的預(yù)防如果昏倒請給我喂糖水Page

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經(jīng)驗體會病人低血糖登記本低血糖風(fēng)險護理單健康教育手冊低血糖處理流程和、指引及護理質(zhì)量指標Page50經(jīng)驗體會病人低血糖登記本低血處理流程

懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理１．.意識清楚者，口服15—20g糖類食品（以葡萄糖為主）。２．意識障礙者，予50%GS20ml靜推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。３．此后每15分鐘監(jiān)測血糖一次。Ａ．血糖≤3.9mmol/L,再給15g葡萄糖口服Ｂ．血糖＞3.9mmol/L但離下次就餐在1h以上給予淀粉或蛋白質(zhì)食物Ｃ．血糖＜3.9mmol/L繼續(xù)予50%GS60ml靜推４．低血糖以糾正：了解原因，調(diào)整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施DM教育，攜帶DM急救卡，重視兒童及老年病人家屬的培訓(xùn)。５．低血糖未糾正：了解原因，調(diào)整用藥；靜脈注射5%GSor10%GS，或加用糖皮質(zhì)激素；長效INS及磺脲類所至低血糖不易糾正，葡萄糖輸注時間會延長；意識后監(jiān)恢復(fù)后測血糖至24-48h。處理流程Page

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經(jīng)驗體會病人低血糖登記本低血糖風(fēng)險護理單健康教育手冊低血糖處理流程和、指引及護理質(zhì)量指標Page52經(jīng)驗體會病人低血糖登記本低血后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

低血糖預(yù)防與治療

2015-4-1低血糖預(yù)防與治療

2015-4-1低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※

餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài)血糖＜2.8mmol/L

足月新生兒血糖＜1.7mmol/L

糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標是一個人為的規(guī)定概念正常血糖水平低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒有低血糖的

臨床表現(xiàn)

低血糖心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)但血糖并沒有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)低血糖反應(yīng)

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L

并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征低血糖反應(yīng)

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)影響血糖水平的激素（經(jīng)典）升糖激素：胰高糖素腎上腺素生長激素糖皮質(zhì)激素降糖激素：胰島素低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)

胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L胰高糖素↑作用于肝臟，肝糖原分解增加，糖異生增強腎上腺素↑促進肝葡萄糖合成，抑制胰島素分泌，刺激胰升糖激素分泌。生長激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細胞糖皮質(zhì)激素↑延長胰高糖素、腎上腺素在肝臟糖異生作用低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)

胰島素分泌減少或停止分泌2低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖臨床癥狀

Wipple三聯(lián)征自主神經(jīng)癥狀和低血糖時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

自主神經(jīng)癥狀顫抖、焦慮、心悸、出汗面色蒼白、饑餓、麻刺感

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇發(fā)作、昏迷血糖低于2.8mmol/L進餐后或口服葡萄糖，靜脈注射葡萄糖后緩解低血糖臨床癥狀Wipple三聯(lián)征低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念與糖尿病有關(guān)的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發(fā)生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※

雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發(fā)生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發(fā)生率10-25%

過大劑量錯誤的時間不同藥物低血糖發(fā)生率對比

與糖尿病有關(guān)的低血糖

與糖尿病有關(guān)的低血糖

初始量過大※

設(shè)計劑量過大加量過快腎功能不全時胰島素清除↓相對劑量過大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯誤劑量過大與糖尿病有關(guān)的低血糖與糖尿病有關(guān)的低血糖錯誤的時間：一般地說：餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)：中長效餐前30-45分類似物餐時注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當提前餐前血糖越低進餐和注射間隔要短與糖尿病有關(guān)的低血糖錯誤的時間：比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生低血糖預(yù)防與治療課件低血糖預(yù)防與治療課件低血糖預(yù)防與治療課件與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因連續(xù)同一時間低BG肯定與藥物有關(guān)伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當胰島素和抗體解離時血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關(guān)，可由含巰基藥物誘發(fā)想到就行，可測到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關(guān)的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應(yīng)延遲、餐后高血糖均可刺激B細胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)的低血糖3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應(yīng)4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成

B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關(guān)的低血糖4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實酒精抑制糖異生抑制低血糖時胰升糖素的釋放使GS負荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機會增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實酒精低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念假性低血糖（檢查過程中致低血糖）

白細胞含量血樣中放置時間長短保存室環(huán)境溫度均對血糖測定結(jié)果產(chǎn)生影響未經(jīng)處置血樣在室溫下放置4小時血糖濃度下降50%假性低血糖（檢查過程中致低血糖）低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖年齡大病程長

DM1

中長效胰島素和磺脲類藥物垂體前葉功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下腎病肝病過度依賴餐后血糖和尿糖者低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識合理的進餐時間質(zhì)和量運動后增加熱量攝入經(jīng)常血糖監(jiān)測及時調(diào)整劑量（胰島素）有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)5分鐘檢測1次，每天288次低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念低血糖：（中國2型DM防止指南）定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，對于非糖尿病者來說，低血糖標準小2.8mmol/L，而對于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范疇。評估要點癥狀：心悸、饑餓、意識改變、抽搐體征：面色蒼白、大汗，實驗室檢查：血糖低血糖：（中國2型DM防止指南）低血糖預(yù)防與治療課件Page

91糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理Page36糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則盡快糾正低血Page

92低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖停止所有活動意識清醒后可進食15g單糖類食品15分鐘后復(fù)測血糖必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑有典型癥狀的低血糖的處理Page37低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖15分鐘后Page

93低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果無癥狀的低血糖的處理Page38低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群必要時監(jiān)測Page

94低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖密切巡視患者，注意任何異常情況如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應(yīng)措施語言障礙患者的低血糖的處理Page39低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群密切巡視患低血糖預(yù)防與治療課件一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！阿卡波糖伏格列波糖低血糖的處理一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！阿卡吃糖學(xué)問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理Page

97吃糖學(xué)問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理PagePage

98醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于風(fēng)險人群監(jiān)測血糖情況規(guī)律的藥物治療即使不是由您來測血糖，也請您關(guān)注結(jié)果相關(guān)知識的教育規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）Page43醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血Page

99醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風(fēng)險人群高齡或語言障礙患者進食量減少的患者降糖方案無跟進Page44醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險管理糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。定位重點人群；落實巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險管理糖尿病程的評估夜間低血糖的預(yù)防

夜間低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者，?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。夜間低血糖的預(yù)防夜間低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者Page

102院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維