診斷和鑒別診斷課件

診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例：現病史：來了一名患者，凌先生，65歲，腹痛2天加重1天伴惡心嘔吐。前日進食晚餐后自覺腹部疼痛不適，以臍周及右下腹部為主，無腰背部放射，起初患者腹部以隱痛為主，程度較輕，呈陣發(fā)性，經過腹部按摩和熱敷多能緩解，當時無惡心嘔吐，發(fā)熱等情況。自昨日下午起出現輕度腹脹及反復嘔吐，嘔吐后自覺腹脹不適有好轉，但一“吐”為快的感覺始終就纏著他，嘔吐物多為胃內容物，伴有少量黃綠色物質。同時患者自覺腹痛發(fā)作頻率及程度增加，自覺腹部有氣體“竄動”，為進一步治療入院。患者近兩天少量排氣排便。沖壓工藝及模具設計課程是大學本科“材料成型及控制工程(模具方向)”專業(yè)的一門主干專業(yè)課程,要求學生在了解沖壓變形基礎與沖壓工藝基礎后,能正確地設計一般沖壓模具結構和沖壓模具幾何參數[1],該課程涉及的知識和內容是該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后從事相關技術工作的重要基礎,是一門實踐性很強的課程。該課程的教學質量,直接影響學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在傳統(tǒng)的大學專業(yè)課教學中,往往存在著以教師講授為主,局限于教材內容,在課堂教學學時有限的情況下滿堂灌的教學方式[2],這種方式讓教師感覺時間緊,花的精力多,卻不能在重要知識點上花更多時間進行深化,學生學得累,沒有興趣,特別是對于實踐性強的課程,更使學生覺得內容空泛,無法調動學習積極性,結果導致學生對本專業(yè)的認知感差,實踐能力和創(chuàng)新能力都不能得到有效提高。為此,在沖壓工藝及模具設計課程的教學過程中,我們進行了教學理念的探索和更新,在多個方面實施了教學改革措施[3,4]。一、改革教學手段1.強化多媒體教學,提高課堂教學質量和效率沖壓工藝及模具設計課程的教學中涉及大量的沖壓類模具的結構設計和工藝分析,在以前的教學過程中,一般是采用教材上的二維圖,輔以少量模型和掛圖,由教師進行講解。由于模型和掛圖數量有限,而教材限于篇幅只有少量典型結構的二維圖及相關分析,并且這種方式是通過靜態(tài)圖片進行學習,因此學生難以在較短時間內理解模具各零部件之間的動態(tài)關系和模具生產時的運動過程。課堂教學時,這種方式教學效率低,教師講解繁瑣,學生理解困難。為解決該問題,我們在教學中收集大量素材,擴充教材上沒有而在生產實際中廣泛應用的各種典型模具結構,制作涉及模具結構、工作運動方式及工藝分析的二維和三維模擬動畫,采用強化多媒體教學并輔以傳統(tǒng)教學方式進行課堂教學。經過這樣的調整和改進,課堂教學時間利用率有所提高,教師能夠在課堂教學中更好地針對重點內容進行提問和講解,學生有時間進行充分思考與課堂討論。例如,我們擴充了沖小孔模具、水平沖孔模具、精彎模具、落料拉深復合模具等多種教材內容以外的知識,并完成三維動畫實施教學,學生的興趣和課堂關注度明顯提高,能在較短的時間內理解和分析相關教學內容,同時,使用電子教案也易于學生進行課后復習,這些都提高了教學質量和教學效率。2.調整專業(yè)教學計劃,在課程教學開始前進行專業(yè)認識實習,為課堂教學打基礎根據教學實踐和教師及學生的反饋意見,在進行綜合調研和討論后,對材料成形及控制工程專業(yè)的專業(yè)教學計劃進行了調整。自2007年開始,該專業(yè)學生的專業(yè)認識實習安排在第3學年第2學期的第1周,內容主要為在實際生產企業(yè)內對沖壓模具、注塑模具的實際生產狀況和模具的制造加工工藝進行認識性實習,實習之后再開始本課程及其他專業(yè)課程的教學。這種方式讓學生在開始專業(yè)主干課程的學習前就能在實習指導教師的指導下有針對性地了解本專業(yè)的相關實際知識,獲得較多的感性知識,為后續(xù)課程的課堂教學打下必備的基礎,再配合后續(xù)第4學年第1學期的生產實習及第2學期的畢業(yè)實習,有效地實現了理論知識從實踐中來再到實踐中去的原則。3.調整專業(yè)教學計劃,增設“模具拆裝”創(chuàng)新性實驗,提高學生的實際設計能力為更好地提高學生的實際分析能力和實踐動手能力,調整專業(yè)教學計劃,自2006年開始,在沖壓工藝及模具設計課程原有實驗的基礎上增設了為期1周的“模具拆裝”創(chuàng)新性實驗,時間安排在該課程的課堂教學全部完成之后。在該實驗中要求學生對現有的實際生產型模具進行拆卸和重新組裝,了解其設計方案和具體關鍵零件的構成,并分析其優(yōu)缺點并進行改進,完成全部測繪圖紙。之后,再進行為期2周的課程設計,每位學生完成一副模具的全部設計工作。這種方式使學生在進行模具設計前就可對實際模具的結構和方案有一個直觀而且深入的了解和分析,獲取一定的設計經驗和技能,有效地促進了學生對該課程知識的理解和掌握,學生的創(chuàng)新能力和實際設計能力顯著提高。二、改革教學方法1.實施案例教學,理論與實踐相結合,提高學生實踐能力沖壓工藝及模具設計課程對學生的生產實踐知識要求高。為讓學生更好地了解生產實際,針對工科專業(yè)的特點和本課程的教學需要,在課堂教學和實踐環(huán)節(jié)中,逐漸增加實際生產案例的教學內容。主要方式是采用相關企業(yè)和工廠正在生產的產品作為課程教學中的實例,要求學生對照教材上的理論知識進行分析和設計,找出與實際工藝的相同點和不同點,分析原因。例如,在課堂教學中,教師將某汽車廠家生產的座椅支撐板的成品和廢品同時交給學生,由學生自行制定沖壓工工藝并設計模具結構,針對不同的工藝探討它們之間的優(yōu)點和不足,對產生缺陷的原因進行分析,提出改進方案。這種方式克服了教材內容的滯后性,擴充了知識面,同時也激發(fā)了學生的專業(yè)興趣,提高了學生的專業(yè)認知度。2.加強互動式教學,培養(yǎng)學生的主觀能動性和創(chuàng)新能力在沖壓工藝和模具結構的分析教學中,避免由教師確定惟一答案(標準答案),學生被動接受知識的方式,而是在發(fā)揮教師的主導作用的同時,充分發(fā)揮學生的主體作用,讓學生自己主動參與課堂教學活動,積極思考問題,調動學生的學習積極性,引導學生對教學內容進行思考和討論。主要方式是教師設疑→學生思考→教師引導→學生討論→教師歸納。例如,在對彎曲工藝零件偏移問題的教學中,教師開始時提出實際產品的缺陷,要求學生解決問題。在學生的討論和回答過程中,引導學生從沖壓工序安排和模具結構設計兩個方面著手,鼓勵學生提出多種方案,根據相關的理論和實際知識,找出相關的難點和解決問題的關鍵,教師則通過多媒體手段逐步演示相關的不同工藝,并由學生分析它們的不同特點,最終得出不同生產條件下應采用的沖壓方式。這種教學方式讓學生有了成就感,激發(fā)了學生學習的主動性和積極性,能充分發(fā)揮學生的思維能力,從而鍛煉學生分析問題和解決問題的能力,使創(chuàng)新能力得到提高。3.增加綜合設計型課后作業(yè),提高學生的專業(yè)綜合能力在沖壓工藝及模具設計課程的傳統(tǒng)教學中,布置課后作業(yè)均是以習題和問答題為主,對學生的知識訓練分散于各個離散的知識點中,雖然能使學生較好地掌握一些基本概念和基本理論,但是學生難以形成對課程知識體系和要求的綜合掌握。自2007年開始,在該課程的課堂教學進行到中期時,就給學生布置一項綜合設計分析作業(yè),要求每位同學針對某一具體沖壓產品完成一副沖壓模具的設計,同時要求學生隨著教學進程,逐步完成全部流程的分析和設計工作,并繪制相關的裝配工程圖和零件工程圖。在學生完成設計作業(yè)后,選擇出典型的設計方案和設計圖在課堂上公開討論,分析優(yōu)點和不足。從實際效果觀察,采用這種方式,學生能夠在教學進程中不斷分析和完善設計,加強對重點教學內容的理解和掌握,不僅對課程知識的綜合理解能力得以提高,而且相關的設計和創(chuàng)新能力也明顯提高,機械類專業(yè)學生的基本技能――機械制圖能力也得到了進一步的訓練,同時,課堂上的公開討論,也提高了學生的設計興趣,并能有效地使學生發(fā)現一些共性錯誤和不足。三、結束語通過對實施效果的觀察,以上針對沖壓工藝及模具設計課程的教學改革措施較好地提高了學生的專業(yè)認知度和學習興趣,形成一致性和連貫性的專業(yè)學習,培養(yǎng)了學生的實踐能力和創(chuàng)新能力,提高了課程的教學質量和教學效率。課堂提問是一種教學手段，更是一門教學藝術，對于鞏固學生知識，啟迪學生思維、開發(fā)學生潛能、培養(yǎng)學生素質都有重要的作用。早在兩千多年前，中國大教育家孔子就提出讀書要存疑，發(fā)問。在西方還有著名的蘇格拉底“產婆術”，即在與學生談話的過程中，不直接把學生所應知道的知識告訴他，而是通過討論問答來揭露對方認識中的矛盾，逐步引導學生自己最后得出正確答案的方法。然而在語文課堂教學中還存在大量的無效提問現象，少數教師把提問視為簡單形式上的一問一答，形式及內容簡單化、固定化、陳舊化。不少教師在課堂上喜歡提出“是不是”“對不對”“好不好”之類的問題讓學生回答。表面看來，學生興致勃勃，情緒高昂，課堂氣氛熱烈。實際上，這樣的提問非常簡單，沒有多少思考的余地，對促進學生思考，引導學生關注課文是無甚益處的。那么，如何避免冗余提問，增強課堂提問的有效性呢？下面我就談談自己的一些教學感悟。一、提問要緊扣教學目標教師所提問題一定要圍繞教學目標，切合學生實際。如《祖國啊，我親愛的祖國》中“我是你的十萬萬分之一，是你九百六十萬平方的總和”一語是理解的難點，也是體悟朦朧詩特點的重要語句之一。教者若泛泛地講朦朧詩的特點或詩句的理解要領可能效果不好，但若就此詩句設問：“這兩句話矛盾嗎？從字面看兩句分別是什么意思？如果進一步深入還可作何理解？”就可能激起學生探究與思考的熱望，進而引發(fā)對看來矛盾的詩句的仔細品味。這樣提問的重要意義不僅在于引導學生關注此詩，加深了對詩的印象，還在于可讓學生從對詩的實際探求過程中悟到讀詩的要領，跨進詩的大門，形成感悟詩的能力。同樣，教學《荷花淀》時如問“水生嫂的性格怎樣？你是從哪些地方看出來的？”、“你認為哪些環(huán)境描寫特別精彩？”，教學《裝在套子里的人》時若問“別里科夫的哪些言行特別有趣？他的？怪？表現在哪些地方？”，這都能較好地切中文章要處，引導學生直接把目光投向文章關鍵，從而很快突破教學難點，培養(yǎng)學生的閱讀理解能力。二、把握時機――有啟發(fā)性問題要選擇最佳時機，力求達到最好的教學效果。提問的時機迎合了教學的需要并與教學視角相吻合，我們就可以稱之為“最佳時機”?？鬃釉唬骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”。教學中，教師要善于調動學生進入“憤悱”狀態(tài)，引導學生“生疑”、“質疑”、“釋疑”，培養(yǎng)他們發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。學生有了疑問，就會產生求知欲望，就非要弄個水落石出不可。因此，教師在組織教學時，要善于根據教材內容，或課前設疑、引人入勝，或課中置疑、波瀾跌宕，或課后留疑、回味無窮，使學生在課堂上始終處于一種積極的探求狀態(tài)。如在教《海倫.凱勒》時，當學生明白海倫.凱勒的不幸遭遇后，就應該讓學生默讀課文，說說海倫.凱勒是怎樣面對這一切？你覺得她是個怎樣的人？從哪些句子知道的？這一問，無疑放飛了學生的思維翅膀，學生就得認真地看書，尋求答案。通過學生的學習、思考、討論，學生很快就明白了：海倫.凱勒是個刻苦學習，不向命運屈服的人。這種課中置疑提問，是針對學生急于知道主人公命運的“憤悱”狀態(tài)下提出的，學生的情感處于“高原地帶”，不一睹為快都難。教學實踐證明：提問時機過早，學生因對教材認識缺乏準備，只會使教師啟而不發(fā)；時機過遲，問題已解決，提問成了馬后炮。三、提問要面向全體學生設計問題要面向全體學生，對于理解或鑒賞性材料的提問，要盡可能突破“標準答案”的窠臼，讓答案具有多維性，力爭引起發(fā)散思維，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和獨立精神。如教學《失街亭》時，若問“為什么說街亭失守是馬謖的過錯？”就顯得機械刻板，僵化了學生思想。若改問“街亭失守是誰的過錯？”學生靈感的火花就可能被點燃，見解就可能豐富多彩，這就有利于深入挖掘教材內涵、培養(yǎng)學生辯證客觀思考問題的良好思維品質。又如教學《籬笆那邊》這首小詩時，如果在學生自讀全詩后提出問題：“爬圍墻弄贓圍裙，可能嗎？弄贓了圍裙上帝罵，可能嗎？”啟發(fā)學生從對比中認識到“弄贓圍裙上帝罵是不可能的”，然后提出：“由此可見，上帝罵？我？不是實寫，那么，應該怎樣理解這？不實？的寫法？”這就把極為廣闊的思考天地展示給了學生，對培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思考能力極為有益。給予了學生充分施展自己創(chuàng)造才能的機會，對于學生的自我鍛煉、自我提高大為有利。四、提問后要有反思教師課后的反思也至關緊要。課后反思主要圍繞三方面：第一，反思你這節(jié)課的目標達成了嗎？重點突出了嗎？第二，你這節(jié)課哪些問題較好地體現了課改精神和課題理念？哪些問題是成功的，哪些是失敗的？第三，你認為這節(jié)課再上一次，你準備如何修改？這樣在反思中發(fā)現問題，在反思中尋求努力方向，在反思中不斷提高自我，最后真正做到的是反思后的落實行動。教師的課后反思就是對課堂中的所產生的效應及教學中動態(tài)生成的一些問題做記錄、談感受。在定期組織的教研活動中老師們就會津津樂道自己的感受，暢談自己教學的得與失。以此反復，螺旋上升，才能真正提高我校語文課堂提問的有效性，提高語文課堂教學的效率?？傊?，要上好一節(jié)語文課，單靠一兩個提問時不夠得，它需要教者站在高處，從整節(jié)課、從整篇課文來謀劃，設計出一組有計劃、有步驟的系統(tǒng)化的提問，這樣的提問才有一定的思維深度，才能從多方位培養(yǎng)學生的思維能力。在實際操作中，教者可以根據教材特點，學生的實際水平，把難問題分解成易理解、更有趣的小問題，或者把大問題分解成一組小問題，層層深入，一環(huán)扣一環(huán)的地問逐步引導學生向思維的縱深發(fā)展。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例1診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷腸梗阻不完全性機械性高位小腸梗阻？診斷腸梗阻是否腸梗阻？臨床表現:四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱消失等是否腸梗阻？臨床表現:腸梗阻的分類根據腸梗阻發(fā)生的基本原因

（1）機械性腸梗阻：常見原因—腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變

（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻

根據腸壁有無血運障礙（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻腸梗阻的分類根據腸梗阻發(fā)生的基本原因（1）機械性腸梗阻：常見診斷和鑒別診斷課件臨床表現:”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現臨床表現:”痛、吐、脹、閉”。臨床表現臨床表現嘔吐：早期呈反射性，為胃內容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內容、后為糞樣結腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現嘔吐：早期呈反射性，為胃內容物腹脹：與梗阻程度及部位相關機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹麻痹性早期出現，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻對稱臨床表現腹脹：與梗阻程度及部位相關臨床表現肛門停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便臨床表現肛門停止排氣排便：臨床表現診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件腹部體征：視機械性：可見腸型及腸蠕動波腸扭轉：可見腹脹不對稱麻痹性：腹脹均勻對稱觸單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征體格檢查腹部體征：體格檢查腹部體征：叩

鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有

移動性濁音聽機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音

麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格檢查腹部體征：體格檢查全身表現：單純腸梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現。嚴重時可發(fā)生休克。體格檢查全身表現：體格檢查診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學檢查實驗室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎等診斷1.是否腸梗阻:2.機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術,炎癥,脊髓損傷診斷2.機械性或動力性腸梗阻:診斷診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛病情發(fā)展迅速，早期出現休克腹膜炎體征及全身表現腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物X線見孤立脹大腸袢

診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:4.高位或低位腸梗阻:

高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線示擴張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結腸梗阻則梗阻近端結腸擴展、充氣診斷4.高位或低位腸梗阻:診斷5.完全或不完全腸梗阻:完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯,肛門完全停止排便排氣。

不完全梗阻則癥狀相對較輕，肛門可有少量排氣排便。診斷5.完全或不完全腸梗阻:診斷6.腸梗阻原因:粘連性腫瘤嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊蛔蟲,糞塊堵塞先天性畸形等診斷6.腸梗阻原因:診斷鑒別診斷：急性胰腺炎,急性闌尾炎鑒別診斷：急性胰腺炎,急性闌尾炎急性闌尾炎臨床表現：腹痛:麥氏點壓痛；胃腸道癥狀：惡心嘔吐等；全身癥狀：發(fā)熱；腹膜刺激征；右下腹包快?；颊撸河懈雇?，惡心嘔吐，有輕壓痛，但不位于麥氏點，無腹膜刺激征，腹部未觸及包塊，無發(fā)熱。建議：結腸充氣試驗、經肛門直腸指檢、腹部平片：可見盲腸擴張和氣液平、B超：腫大的闌尾或膿腫、CT。急性闌尾炎臨床表現：腹痛:麥氏點壓痛；胃腸道癥狀：惡心嘔吐等急性胰腺炎臨床表現：腹痛：與飽餐和飲酒后，向左肩及左腰背部放射；腹脹；惡心嘔吐；腹膜炎體征：移動性濁音（+），腸鳴音減弱或消失?；颊撸河信c飽餐和飲酒后腹痛，腹脹，惡心嘔吐，移動性濁音（+/-），但無放射痛，腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。建議：胰酶測定、B超。急性胰腺炎臨床表現：腹痛：與飽餐和飲酒后，向左肩及左腰背部放謝謝~謝謝~2826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例：現病史：來了一名患者，凌先生，65歲，腹痛2天加重1天伴惡心嘔吐。前日進食晚餐后自覺腹部疼痛不適，以臍周及右下腹部為主，無腰背部放射，起初患者腹部以隱痛為主，程度較輕，呈陣發(fā)性，經過腹部按摩和熱敷多能緩解，當時無惡心嘔吐，發(fā)熱等情況。自昨日下午起出現輕度腹脹及反復嘔吐，嘔吐后自覺腹脹不適有好轉，但一“吐”為快的感覺始終就纏著他，嘔吐物多為胃內容物，伴有少量黃綠色物質。同時患者自覺腹痛發(fā)作頻率及程度增加，自覺腹部有氣體“竄動”，為進一步治療入院。患者近兩天少量排氣排便。沖壓工藝及模具設計課程是大學本科“材料成型及控制工程(模具方向)”專業(yè)的一門主干專業(yè)課程,要求學生在了解沖壓變形基礎與沖壓工藝基礎后,能正確地設計一般沖壓模具結構和沖壓模具幾何參數[1],該課程涉及的知識和內容是該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后從事相關技術工作的重要基礎,是一門實踐性很強的課程。該課程的教學質量,直接影響學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在傳統(tǒng)的大學專業(yè)課教學中,往往存在著以教師講授為主,局限于教材內容,在課堂教學學時有限的情況下滿堂灌的教學方式[2],這種方式讓教師感覺時間緊,花的精力多,卻不能在重要知識點上花更多時間進行深化,學生學得累,沒有興趣,特別是對于實踐性強的課程,更使學生覺得內容空泛,無法調動學習積極性,結果導致學生對本專業(yè)的認知感差,實踐能力和創(chuàng)新能力都不能得到有效提高。為此,在沖壓工藝及模具設計課程的教學過程中,我們進行了教學理念的探索和更新,在多個方面實施了教學改革措施[3,4]。一、改革教學手段1.強化多媒體教學,提高課堂教學質量和效率沖壓工藝及模具設計課程的教學中涉及大量的沖壓類模具的結構設計和工藝分析,在以前的教學過程中,一般是采用教材上的二維圖,輔以少量模型和掛圖,由教師進行講解。由于模型和掛圖數量有限,而教材限于篇幅只有少量典型結構的二維圖及相關分析,并且這種方式是通過靜態(tài)圖片進行學習,因此學生難以在較短時間內理解模具各零部件之間的動態(tài)關系和模具生產時的運動過程。課堂教學時,這種方式教學效率低,教師講解繁瑣,學生理解困難。為解決該問題,我們在教學中收集大量素材,擴充教材上沒有而在生產實際中廣泛應用的各種典型模具結構,制作涉及模具結構、工作運動方式及工藝分析的二維和三維模擬動畫,采用強化多媒體教學并輔以傳統(tǒng)教學方式進行課堂教學。經過這樣的調整和改進,課堂教學時間利用率有所提高,教師能夠在課堂教學中更好地針對重點內容進行提問和講解,學生有時間進行充分思考與課堂討論。例如,我們擴充了沖小孔模具、水平沖孔模具、精彎模具、落料拉深復合模具等多種教材內容以外的知識,并完成三維動畫實施教學,學生的興趣和課堂關注度明顯提高,能在較短的時間內理解和分析相關教學內容,同時,使用電子教案也易于學生進行課后復習,這些都提高了教學質量和教學效率。2.調整專業(yè)教學計劃,在課程教學開始前進行專業(yè)認識實習,為課堂教學打基礎根據教學實踐和教師及學生的反饋意見,在進行綜合調研和討論后,對材料成形及控制工程專業(yè)的專業(yè)教學計劃進行了調整。自2007年開始,該專業(yè)學生的專業(yè)認識實習安排在第3學年第2學期的第1周,內容主要為在實際生產企業(yè)內對沖壓模具、注塑模具的實際生產狀況和模具的制造加工工藝進行認識性實習,實習之后再開始本課程及其他專業(yè)課程的教學。這種方式讓學生在開始專業(yè)主干課程的學習前就能在實習指導教師的指導下有針對性地了解本專業(yè)的相關實際知識,獲得較多的感性知識,為后續(xù)課程的課堂教學打下必備的基礎,再配合后續(xù)第4學年第1學期的生產實習及第2學期的畢業(yè)實習,有效地實現了理論知識從實踐中來再到實踐中去的原則。3.調整專業(yè)教學計劃,增設“模具拆裝”創(chuàng)新性實驗,提高學生的實際設計能力為更好地提高學生的實際分析能力和實踐動手能力,調整專業(yè)教學計劃,自2006年開始,在沖壓工藝及模具設計課程原有實驗的基礎上增設了為期1周的“模具拆裝”創(chuàng)新性實驗,時間安排在該課程的課堂教學全部完成之后。在該實驗中要求學生對現有的實際生產型模具進行拆卸和重新組裝,了解其設計方案和具體關鍵零件的構成,并分析其優(yōu)缺點并進行改進,完成全部測繪圖紙。之后,再進行為期2周的課程設計,每位學生完成一副模具的全部設計工作。這種方式使學生在進行模具設計前就可對實際模具的結構和方案有一個直觀而且深入的了解和分析,獲取一定的設計經驗和技能,有效地促進了學生對該課程知識的理解和掌握,學生的創(chuàng)新能力和實際設計能力顯著提高。二、改革教學方法1.實施案例教學,理論與實踐相結合,提高學生實踐能力沖壓工藝及模具設計課程對學生的生產實踐知識要求高。為讓學生更好地了解生產實際,針對工科專業(yè)的特點和本課程的教學需要,在課堂教學和實踐環(huán)節(jié)中,逐漸增加實際生產案例的教學內容。主要方式是采用相關企業(yè)和工廠正在生產的產品作為課程教學中的實例,要求學生對照教材上的理論知識進行分析和設計,找出與實際工藝的相同點和不同點,分析原因。例如,在課堂教學中,教師將某汽車廠家生產的座椅支撐板的成品和廢品同時交給學生,由學生自行制定沖壓工工藝并設計模具結構,針對不同的工藝探討它們之間的優(yōu)點和不足,對產生缺陷的原因進行分析,提出改進方案。這種方式克服了教材內容的滯后性,擴充了知識面,同時也激發(fā)了學生的專業(yè)興趣,提高了學生的專業(yè)認知度。2.加強互動式教學,培養(yǎng)學生的主觀能動性和創(chuàng)新能力在沖壓工藝和模具結構的分析教學中,避免由教師確定惟一答案(標準答案),學生被動接受知識的方式,而是在發(fā)揮教師的主導作用的同時,充分發(fā)揮學生的主體作用,讓學生自己主動參與課堂教學活動,積極思考問題,調動學生的學習積極性,引導學生對教學內容進行思考和討論。主要方式是教師設疑→學生思考→教師引導→學生討論→教師歸納。例如,在對彎曲工藝零件偏移問題的教學中,教師開始時提出實際產品的缺陷,要求學生解決問題。在學生的討論和回答過程中,引導學生從沖壓工序安排和模具結構設計兩個方面著手,鼓勵學生提出多種方案,根據相關的理論和實際知識,找出相關的難點和解決問題的關鍵,教師則通過多媒體手段逐步演示相關的不同工藝,并由學生分析它們的不同特點,最終得出不同生產條件下應采用的沖壓方式。這種教學方式讓學生有了成就感,激發(fā)了學生學習的主動性和積極性,能充分發(fā)揮學生的思維能力,從而鍛煉學生分析問題和解決問題的能力,使創(chuàng)新能力得到提高。3.增加綜合設計型課后作業(yè),提高學生的專業(yè)綜合能力在沖壓工藝及模具設計課程的傳統(tǒng)教學中,布置課后作業(yè)均是以習題和問答題為主,對學生的知識訓練分散于各個離散的知識點中,雖然能使學生較好地掌握一些基本概念和基本理論,但是學生難以形成對課程知識體系和要求的綜合掌握。自2007年開始,在該課程的課堂教學進行到中期時,就給學生布置一項綜合設計分析作業(yè),要求每位同學針對某一具體沖壓產品完成一副沖壓模具的設計,同時要求學生隨著教學進程,逐步完成全部流程的分析和設計工作,并繪制相關的裝配工程圖和零件工程圖。在學生完成設計作業(yè)后,選擇出典型的設計方案和設計圖在課堂上公開討論,分析優(yōu)點和不足。從實際效果觀察,采用這種方式,學生能夠在教學進程中不斷分析和完善設計,加強對重點教學內容的理解和掌握,不僅對課程知識的綜合理解能力得以提高,而且相關的設計和創(chuàng)新能力也明顯提高,機械類專業(yè)學生的基本技能――機械制圖能力也得到了進一步的訓練,同時,課堂上的公開討論,也提高了學生的設計興趣,并能有效地使學生發(fā)現一些共性錯誤和不足。三、結束語通過對實施效果的觀察,以上針對沖壓工藝及模具設計課程的教學改革措施較好地提高了學生的專業(yè)認知度和學習興趣,形成一致性和連貫性的專業(yè)學習,培養(yǎng)了學生的實踐能力和創(chuàng)新能力,提高了課程的教學質量和教學效率。課堂提問是一種教學手段，更是一門教學藝術，對于鞏固學生知識，啟迪學生思維、開發(fā)學生潛能、培養(yǎng)學生素質都有重要的作用。早在兩千多年前，中國大教育家孔子就提出讀書要存疑，發(fā)問。在西方還有著名的蘇格拉底“產婆術”，即在與學生談話的過程中，不直接把學生所應知道的知識告訴他，而是通過討論問答來揭露對方認識中的矛盾，逐步引導學生自己最后得出正確答案的方法。然而在語文課堂教學中還存在大量的無效提問現象，少數教師把提問視為簡單形式上的一問一答，形式及內容簡單化、固定化、陳舊化。不少教師在課堂上喜歡提出“是不是”“對不對”“好不好”之類的問題讓學生回答。表面看來，學生興致勃勃，情緒高昂，課堂氣氛熱烈。實際上，這樣的提問非常簡單，沒有多少思考的余地，對促進學生思考，引導學生關注課文是無甚益處的。那么，如何避免冗余提問，增強課堂提問的有效性呢？下面我就談談自己的一些教學感悟。一、提問要緊扣教學目標教師所提問題一定要圍繞教學目標，切合學生實際。如《祖國啊，我親愛的祖國》中“我是你的十萬萬分之一，是你九百六十萬平方的總和”一語是理解的難點，也是體悟朦朧詩特點的重要語句之一。教者若泛泛地講朦朧詩的特點或詩句的理解要領可能效果不好，但若就此詩句設問：“這兩句話矛盾嗎？從字面看兩句分別是什么意思？如果進一步深入還可作何理解？”就可能激起學生探究與思考的熱望，進而引發(fā)對看來矛盾的詩句的仔細品味。這樣提問的重要意義不僅在于引導學生關注此詩，加深了對詩的印象，還在于可讓學生從對詩的實際探求過程中悟到讀詩的要領，跨進詩的大門，形成感悟詩的能力。同樣，教學《荷花淀》時如問“水生嫂的性格怎樣？你是從哪些地方看出來的？”、“你認為哪些環(huán)境描寫特別精彩？”，教學《裝在套子里的人》時若問“別里科夫的哪些言行特別有趣？他的？怪？表現在哪些地方？”，這都能較好地切中文章要處，引導學生直接把目光投向文章關鍵，從而很快突破教學難點，培養(yǎng)學生的閱讀理解能力。二、把握時機――有啟發(fā)性問題要選擇最佳時機，力求達到最好的教學效果。提問的時機迎合了教學的需要并與教學視角相吻合，我們就可以稱之為“最佳時機”?？鬃釉唬骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”。教學中，教師要善于調動學生進入“憤悱”狀態(tài)，引導學生“生疑”、“質疑”、“釋疑”，培養(yǎng)他們發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。學生有了疑問，就會產生求知欲望，就非要弄個水落石出不可。因此，教師在組織教學時，要善于根據教材內容，或課前設疑、引人入勝，或課中置疑、波瀾跌宕，或課后留疑、回味無窮，使學生在課堂上始終處于一種積極的探求狀態(tài)。如在教《海倫.凱勒》時，當學生明白海倫.凱勒的不幸遭遇后，就應該讓學生默讀課文，說說海倫.凱勒是怎樣面對這一切？你覺得她是個怎樣的人？從哪些句子知道的？這一問，無疑放飛了學生的思維翅膀，學生就得認真地看書，尋求答案。通過學生的學習、思考、討論，學生很快就明白了：海倫.凱勒是個刻苦學習，不向命運屈服的人。這種課中置疑提問，是針對學生急于知道主人公命運的“憤悱”狀態(tài)下提出的，學生的情感處于“高原地帶”，不一睹為快都難。教學實踐證明：提問時機過早，學生因對教材認識缺乏準備，只會使教師啟而不發(fā)；時機過遲，問題已解決，提問成了馬后炮。三、提問要面向全體學生設計問題要面向全體學生，對于理解或鑒賞性材料的提問，要盡可能突破“標準答案”的窠臼，讓答案具有多維性，力爭引起發(fā)散思維，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和獨立精神。如教學《失街亭》時，若問“為什么說街亭失守是馬謖的過錯？”就顯得機械刻板，僵化了學生思想。若改問“街亭失守是誰的過錯？”學生靈感的火花就可能被點燃，見解就可能豐富多彩，這就有利于深入挖掘教材內涵、培養(yǎng)學生辯證客觀思考問題的良好思維品質。又如教學《籬笆那邊》這首小詩時，如果在學生自讀全詩后提出問題：“爬圍墻弄贓圍裙，可能嗎？弄贓了圍裙上帝罵，可能嗎？”啟發(fā)學生從對比中認識到“弄贓圍裙上帝罵是不可能的”，然后提出：“由此可見，上帝罵？我？不是實寫，那么，應該怎樣理解這？不實？的寫法？”這就把極為廣闊的思考天地展示給了學生，對培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思考能力極為有益。給予了學生充分施展自己創(chuàng)造才能的機會，對于學生的自我鍛煉、自我提高大為有利。四、提問后要有反思教師課后的反思也至關緊要。課后反思主要圍繞三方面：第一，反思你這節(jié)課的目標達成了嗎？重點突出了嗎？第二，你這節(jié)課哪些問題較好地體現了課改精神和課題理念？哪些問題是成功的，哪些是失敗的？第三，你認為這節(jié)課再上一次，你準備如何修改？這樣在反思中發(fā)現問題，在反思中尋求努力方向，在反思中不斷提高自我，最后真正做到的是反思后的落實行動。教師的課后反思就是對課堂中的所產生的效應及教學中動態(tài)生成的一些問題做記錄、談感受。在定期組織的教研活動中老師們就會津津樂道自己的感受，暢談自己教學的得與失。以此反復，螺旋上升，才能真正提高我校語文課堂提問的有效性，提高語文課堂教學的效率?？傊?，要上好一節(jié)語文課，單靠一兩個提問時不夠得，它需要教者站在高處，從整節(jié)課、從整篇課文來謀劃，設計出一組有計劃、有步驟的系統(tǒng)化的提問，這樣的提問才有一定的思維深度，才能從多方位培養(yǎng)學生的思維能力。在實際操作中，教者可以根據教材特點，學生的實際水平，把難問題分解成易理解、更有趣的小問題，或者把大問題分解成一組小問題，層層深入，一環(huán)扣一環(huán)的地問逐步引導學生向思維的縱深發(fā)展。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例30診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷腸梗阻不完全性機械性高位小腸梗阻？診斷腸梗阻是否腸梗阻？臨床表現:四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱消失等是否腸梗阻？臨床表現:腸梗阻的分類根據腸梗阻發(fā)生的基本原因

（1）機械性腸梗阻：常見原因—腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變

（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻

根據腸壁有無血運障礙（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻腸梗阻的分類根據腸梗阻發(fā)生的基本原因（1）機械性腸梗阻：常見診斷和鑒別診斷課件臨床表現:”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現臨床表現:”痛、吐、脹、閉”。臨床表現臨床表現嘔吐：早期呈反射性，為胃內容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內容、后為糞樣結腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現嘔吐：早期呈反射性，為胃內容物腹脹：與梗阻程度及部位相關機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹麻痹性早期出現，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻對稱臨床表現腹脹：與梗阻程度及部位相關臨床表現肛門停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄