室上性心動過速的識別與處理技巧課件

室上性心動過速的識別與處理技巧室上性心動過速的識別與處理技巧1室上性心動過速的識別與處理技巧課件2SVT合適的定義?以前起源于希氏束分叉以上部位的心動過速廣義包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性機(jī)理：自律性，觸發(fā)性，拆返性狹義專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”SVT合適的定義?以前3講座內(nèi)容窄QRS波室上速寬QRS波室上速長RP`的室上速講座內(nèi)容窄QRS波室上速4三個問題!面對快速心律失?；颊逹RS窄或?qū)?RR齊或不齊?血流動力學(xué)是否穩(wěn)定?三個問題!面對快速心律失?；颊?窄而齊心動過速窄而齊心動過速6窄而不齊心動過速不規(guī)則不齊而規(guī)則窄而不齊心動過速不規(guī)則不齊而規(guī)則7診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷PSVT急診處理注意點:專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治順傳型房室拆返性心動過速將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬AT:RP`E≥20ms將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬診斷VT:敏感性24%,特異性100%RR間期<250ms,高?；颊?嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件AVNRTAVRT絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治室上性心動過速的識別與處理技巧寬而齊心動過速診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))寬而齊心動過速8寬而不齊心動過速寬而不齊心動過速9血流動力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：同步電復(fù)律寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）血流動力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳血流動力學(xué)不穩(wěn)定:10一.窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)一.窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>1011臨床譜竇性生理性竇性心動過速,竇房結(jié)拆返性心動過速,不合適竇性心動過速房性房撲,房速,房顫交界性局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速室性分支型室速狹義SVT房室拆返性心動過速房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速臨床譜竇性12室上性心動過速的識別與處理技巧課件13診斷技巧1:盡量暴露P`波ESO特殊導(dǎo)聯(lián)加快走紙放大功能診斷技巧1:盡量暴露P`波ESO1450mm/s走紙50mm/s走紙15診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)最簡單方法是屏氣可使P`波、F波清楚地顯露AVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改16診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧2:Brugada四步法同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波17屏氣試驗后房撲2:1下傳屏氣試驗后房撲2:1下傳18寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽性預(yù)測值100%預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點Takemessagetohome起源于希氏束分叉以上部位的心動過速PSVT急診處理注意點:QRS波寬時預(yù)激波明顯向電生理專家推薦室上速病患RR間期<250ms,高?；颊?診斷VT:敏感性24%,特異性100%清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?AT:RP`E≥20ms診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法與房室交界相關(guān)的拆返性心速SF型房室結(jié)拆返性心動過速順傳型房室拆返性心動過速寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?與房室交界相關(guān)的拆返性心速S19隱匿性旁道與AVRT隱匿性旁道與AVRT20診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70msRP`>70ms診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70msRP`>21診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波提示AVNRT發(fā)現(xiàn)：ST-T上有P`重疊提示AVRT診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V22診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽性預(yù)測值100%診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性23診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提24規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速房速(自律性)突然終止?jié)u減慢,以后又回升心率無改變注射量/速度不夠室速可能持續(xù)性心速伴短暫AVB房撲房速診斷技巧7:腺苷試驗規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速突25室上性心動過速的識別與處理技巧課件26診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速順傳型房室拆返性心動過速TakemessagetohomeaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧2:Brugada四步法終止心動過速:PSVT寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治PSVT急診處理注意點:預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全室上性心動過速的識別與處理技巧急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定27B受體阻滯劑異搏定合貝爽腺苷洋地黃氟卡因英卡因普魯帕酮索他洛爾胺碘酮奎尼丁普魯卡因酰胺達(dá)舒平阿嗎啉清楚藥物作用的有效部位？B受體阻滯劑氟卡因奎尼丁清楚藥物作用的有效部位？28診斷技巧2:Brugada四步法STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大PSVT急診處理注意點:房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速終止心動過速:PSVT順傳型房室拆返性心動過速Q(mào)RS波寬時預(yù)激波明顯RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬順傳型房室拆返性心動過速診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))終止心動過速:PSVT診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:正向同向性小數(shù)為R-AVRT清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速終止心動過速:PSVTAVNRTAVRT寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?FSAVNRT:RP`E=0ms窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全終止心動過速:PSVTAVNRTAVRT正向同向性絕大多數(shù)為VT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷終止心動過速:PSVT起源于希氏束分叉以上部位的心動過速終止心動過速:PSVTSF型房室結(jié)拆返性心動過速局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速PSVT急診處理注意點:難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例PSVT急診處理注意點:AVNRT與隱匿旁束非藥物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達(dá)龍顯性旁束參與AVRT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧2:Brugada四步法局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)29PSVT急診處理注意點:監(jiān)護(hù)重要性嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件對SVT患者病史中有反復(fù)黑矇/暈厥史,應(yīng)慎用抗心律失常,以TEAP為首選終止方案PSVT急診處理注意點:監(jiān)護(hù)重要性30PSVT急診處理注意點:食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法治療作用,初步診斷作用PSVT急診處理注意點:食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法31血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動過速終止迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫唑靜注B受體阻滯劑靜脈普羅帕酮靜注胺碘酮食管心房調(diào)搏電轉(zhuǎn)復(fù)否是同步電復(fù)律血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動過速終止迷走刺32二、寬QRS波的心動過速

(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)二、寬QRS波的心動過速

(QRS波寬>120ms,頻率>133室上性心動過速的識別與處理技巧課件34三種可能性SVT伴差傳SVT經(jīng)旁束前傳室速三種可能性35鑒別技巧1:無人區(qū)電軸診斷VT:敏感性24%,特異性100%鑒別技巧1:無人區(qū)電軸診斷VT:敏感性24%,特異性100%36室上性心動過速的識別與處理技巧課件37診斷技巧2:Brugada四步法VT診斷符合率98.7%-93.3%SVT診斷符合率96.5%-90.3%診斷技巧2:Brugada四步法VT診斷符合率98.7%-938診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波39其他:QRS時間房室分離(100%)室上性奪獲室性融合波心房刺激能否誘發(fā)或終止胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性負(fù)向同向性100%VT正向同向性絕大多數(shù)為VT正向同向性小數(shù)為R-AVRT其他:QRS時間40預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點RR極不規(guī)則QRS形態(tài)極不規(guī)則RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬QRS波寬時預(yù)激波明顯禁用抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)的藥物!預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點RR極不規(guī)則41RR間期<250ms,高?；颊?RR間期<250ms,高危患者!42血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波經(jīng)分析為室上速心動過速終止旁道前傳型室上速電轉(zhuǎn)復(fù)否是室速或診斷不明SVT+BB無器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮普魯卡因胺有器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)降低利多卡因胺碘酮SVT處理寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波經(jīng)分析為室上速心動過速終43AVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點QRS波寬時預(yù)激波明顯三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:生理性竇性心動過速,竇房結(jié)拆返性心動過速,不合適竇性心動過速PSVT急診處理注意點:對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查心房刺激能否誘發(fā)或終止室上性心動過速的識別與處理技巧室上性心動過速的識別與處理技巧寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治AT:RP`E≥20ms終止心動過速:PSVT診斷技巧1:盡量暴露P`波包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性治療作用,初步診斷作用絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡易輔助呼吸裝置血流動力學(xué)穩(wěn)定終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AFAVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT急診處理血流44將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全45三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）46室上性心動過速的識別與處理技巧課件47長PR`的SVTRP`E間期≥P`RE間期不適當(dāng)?shù)母]性心動過速竇房結(jié)折返性心動過速房室2:1下傳的心房撲動房室1:1下傳的房速快-慢型房室結(jié)拆返性心動過速(F-SAVNRT)持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速(PJRT)長PR`的SVTRP`E間期≥P`RE間期48A:房速B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTA:房速49RP`E間期差鑒別價值同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.AT:RP`E≥20msPJRT:RP`E<20msFSAVNRT:RP`E=0msRP`E間期差鑒別價值同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大50不要忘記:向電生理專家推薦室上速病患絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治頻繁發(fā)作癥狀明顯高危不要忘記:向電生理專家推薦室上速病患51QRS波寬時預(yù)激波明顯順傳型房室拆返性心動過速AVNRTAVRT絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速PSVT急診處理注意點:診斷VT:敏感性24%,特異性100%終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯終止心動過速:PSVT對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查終止心動過速:PSVT同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)SF型房室結(jié)拆返性心動過速aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖順傳型房室拆返性心動過速FSAVNRT:RP`E=0msRR長時QRS波窄,RR短時QRS寬難點:往往不知道有無顯性旁束RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬QRS波寬時預(yù)激波明顯AVNRTAVRT清楚藥物作用的有效部位？診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點室上性心動過速的識別與處理技巧注射量/速度不夠室速可能絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波室上性心動過速的識別與處理技巧局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速二、寬QRS波的心動過速

(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)順傳型房室拆返性心動過速PSVT急診處理注意點:心房刺激能否誘發(fā)或終止PSVT急診處理注意點:對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查負(fù)向同向性100%VT將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全PSVT急診處理注意點:將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件診斷VT:敏感性24%,特異性100%順傳型房室拆返性心動過速將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全終止心動過速:PSVT難點:往往不知道有無顯性旁束終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯室上性心動過速的識別與處理技巧QRS波寬時預(yù)激波明顯難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧3:Vereckei新四步法房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?PSVT急診處理注意點:AT:RP`E≥20msaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖診斷VT:敏感性24%,特異性100%將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全RR間期<250ms,高?；颊?診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速SF型房室結(jié)拆返性心動過速絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全QRS波寬時預(yù)激波明顯PSVT急診處理注意點:局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速心房刺激能否誘發(fā)或終止QRS波寬時預(yù)激波明顯寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全房室2:1下傳的心房撲動RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬終止心動過速:PSVT治療作用,初步診斷作用Takemessagetohome是哪類心律失常RR齊或不齊QRS窄或?qū)捬鲃恿W(xué)是否穩(wěn)定是轉(zhuǎn)復(fù)竇律還是控制心室率有無治愈方法有效姑息治療QRS波寬時預(yù)激波明顯FSAVNRT:RP`E=0ms52室上性心動過速的識別與處理技巧室上性心動過速的識別與處理技巧53室上性心動過速的識別與處理技巧課件54SVT合適的定義?以前起源于希氏束分叉以上部位的心動過速廣義包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性機(jī)理：自律性，觸發(fā)性，拆返性狹義專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”SVT合適的定義?以前55講座內(nèi)容窄QRS波室上速寬QRS波室上速長RP`的室上速講座內(nèi)容窄QRS波室上速56三個問題!面對快速心律失?；颊逹RS窄或?qū)?RR齊或不齊?血流動力學(xué)是否穩(wěn)定?三個問題!面對快速心律失?；颊?7窄而齊心動過速窄而齊心動過速58窄而不齊心動過速不規(guī)則不齊而規(guī)則窄而不齊心動過速不規(guī)則不齊而規(guī)則59診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷PSVT急診處理注意點:專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治順傳型房室拆返性心動過速將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬AT:RP`E≥20ms將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬診斷VT:敏感性24%,特異性100%RR間期<250ms,高危患者!嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件AVNRTAVRT絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治室上性心動過速的識別與處理技巧寬而齊心動過速診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))寬而齊心動過速60寬而不齊心動過速寬而不齊心動過速61血流動力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：同步電復(fù)律寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）血流動力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳血流動力學(xué)不穩(wěn)定:62一.窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)一.窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>1063臨床譜竇性生理性竇性心動過速,竇房結(jié)拆返性心動過速,不合適竇性心動過速房性房撲,房速,房顫交界性局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速室性分支型室速狹義SVT房室拆返性心動過速房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速臨床譜竇性64室上性心動過速的識別與處理技巧課件65診斷技巧1:盡量暴露P`波ESO特殊導(dǎo)聯(lián)加快走紙放大功能診斷技巧1:盡量暴露P`波ESO6650mm/s走紙50mm/s走紙67診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)最簡單方法是屏氣可使P`波、F波清楚地顯露AVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改68診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧2:Brugada四步法同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波69屏氣試驗后房撲2:1下傳屏氣試驗后房撲2:1下傳70寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽性預(yù)測值100%預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點Takemessagetohome起源于希氏束分叉以上部位的心動過速PSVT急診處理注意點:QRS波寬時預(yù)激波明顯向電生理專家推薦室上速病患RR間期<250ms,高?；颊?診斷VT:敏感性24%,特異性100%清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?AT:RP`E≥20ms診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法與房室交界相關(guān)的拆返性心速SF型房室結(jié)拆返性心動過速順傳型房室拆返性心動過速寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?與房室交界相關(guān)的拆返性心速S71隱匿性旁道與AVRT隱匿性旁道與AVRT72診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70msRP`>70ms診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70msRP`>73診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波提示AVNRT發(fā)現(xiàn)：ST-T上有P`重疊提示AVRT診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V74診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽性預(yù)測值100%診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性75診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提76規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速房速(自律性)突然終止?jié)u減慢,以后又回升心率無改變注射量/速度不夠室速可能持續(xù)性心速伴短暫AVB房撲房速診斷技巧7:腺苷試驗規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速突77室上性心動過速的識別與處理技巧課件78診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速順傳型房室拆返性心動過速TakemessagetohomeaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”終止心動過速:PSVTPSVT急診處理注意點:診斷技巧2:Brugada四步法終止心動過速:PSVT寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治PSVT急診處理注意點:預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動過速”將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全室上性心動過速的識別與處理技巧急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定79B受體阻滯劑異搏定合貝爽腺苷洋地黃氟卡因英卡因普魯帕酮索他洛爾胺碘酮奎尼丁普魯卡因酰胺達(dá)舒平阿嗎啉清楚藥物作用的有效部位？B受體阻滯劑氟卡因奎尼丁清楚藥物作用的有效部位？80診斷技巧2:Brugada四步法STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大PSVT急診處理注意點:房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速終止心動過速:PSVT順傳型房室拆返性心動過速Q(mào)RS波寬時預(yù)激波明顯RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬順傳型房室拆返性心動過速診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))終止心動過速:PSVT診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:正向同向性小數(shù)為R-AVRT清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速終止心動過速:PSVTAVNRTAVRT寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?FSAVNRT:RP`E=0ms窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全終止心動過速:PSVTAVNRTAVRT正向同向性絕大多數(shù)為VT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷終止心動過速:PSVT起源于希氏束分叉以上部位的心動過速終止心動過速:PSVTSF型房室結(jié)拆返性心動過速局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速PSVT急診處理注意點:難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例PSVT急診處理注意點:AVNRT與隱匿旁束非藥物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達(dá)龍顯性旁束參與AVRT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧2:Brugada四步法局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)81PSVT急診處理注意點:監(jiān)護(hù)重要性嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件對SVT患者病史中有反復(fù)黑矇/暈厥史,應(yīng)慎用抗心律失常,以TEAP為首選終止方案PSVT急診處理注意點:監(jiān)護(hù)重要性82PSVT急診處理注意點:食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法治療作用,初步診斷作用PSVT急診處理注意點:食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法83血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動過速終止迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫唑靜注B受體阻滯劑靜脈普羅帕酮靜注胺碘酮食管心房調(diào)搏電轉(zhuǎn)復(fù)否是同步電復(fù)律血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動過速終止迷走刺84二、寬QRS波的心動過速

(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)二、寬QRS波的心動過速

(QRS波寬>120ms,頻率>185室上性心動過速的識別與處理技巧課件86三種可能性SVT伴差傳SVT經(jīng)旁束前傳室速三種可能性87鑒別技巧1:無人區(qū)電軸診斷VT:敏感性24%,特異性100%鑒別技巧1:無人區(qū)電軸診斷VT:敏感性24%,特異性100%88室上性心動過速的識別與處理技巧課件89診斷技巧2:Brugada四步法VT診斷符合率98.7%-93.3%SVT診斷符合率96.5%-90.3%診斷技巧2:Brugada四步法VT診斷符合率98.7%-990診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波91其他:QRS時間房室分離(100%)室上性奪獲室性融合波心房刺激能否誘發(fā)或終止胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性負(fù)向同向性100%VT正向同向性絕大多數(shù)為VT正向同向性小數(shù)為R-AVRT其他:QRS時間92預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點RR極不規(guī)則QRS形態(tài)極不規(guī)則RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬QRS波寬時預(yù)激波明顯禁用抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)的藥物!預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點RR極不規(guī)則93RR間期<250ms,高?；颊?RR間期<250ms,高危患者!94血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波經(jīng)分析為室上速心動過速終止旁道前傳型室上速電轉(zhuǎn)復(fù)否是室速或診斷不明SVT+BB無器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮普魯卡因胺有器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)降低利多卡因胺碘酮SVT處理寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波經(jīng)分析為室上速心動過速終95AVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點QRS波寬時預(yù)激波明顯三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）窄QRS波心動過速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)PSVT急診處理注意點:PSVT急診處理注意點:生理性竇性心動過速,竇房結(jié)拆返性心動過速,不合適竇性心動過速PSVT急診處理注意點:對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查心房刺激能否誘發(fā)或終止室上性心動過速的識別與處理技巧室上性心動過速的識別與處理技巧寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治AT:RP`E≥20ms終止心動過速:PSVT診斷技巧1:盡量暴露P`波包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性治療作用,初步診斷作用絕大多數(shù)SVT患者可用導(dǎo)管治療達(dá)到根治急診處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡易輔助呼吸裝置血流動力學(xué)穩(wěn)定終止心動過速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AFAVB/VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT急診處理血流96將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全對復(fù)雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查將VT誤診后果嚴(yán)重,過分診斷VT比診斷SVT更安全97三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）三、長RP`的心動過速

（RP`>1/2RR）98室上性心動過速的識別與處理技巧課件99長PR`的SVTRP`E間期≥P`RE間期不適當(dāng)?shù)母]性心動過速竇房結(jié)折返性心動過速房室2:1下傳的心房撲動房室1:1下傳的房速快-慢型房室結(jié)拆返性心動過速(F-SAVNRT)持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速(PJRT)長PR`的SVTRP`E間期≥P`RE間期100A:房速B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTA:房速101RP`E間期差鑒別價值同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.AT:RP`E≥20msPJRT:RP`E<20msFSAVNRT:RP`E=0msRP`E間期差鑒別價值同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大102