急診醫(yī)學(xué)14-第十四章-急性疼痛課件

第三節(jié)急性腹痛第十四章急性疼痛（1）概述（2）重癥急性腹痛的臨床特點（3）急性腹痛的分類及診治主要教學(xué)內(nèi)容第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池一、概述

（一）發(fā)病機制

（二）臨床特點（三）診斷思路（四）急診處理第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨床特點第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池診斷思路原發(fā)病變性質(zhì)確定急性腹膜炎鑒別腹痛第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池急診處理檢查生命體征1對癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時剖腹探查4急性腹痛的處理流程第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池二、重癥急性腹痛的臨床特點臨床特點精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則①積極抗休克②緊急剖腹手術(shù)控制出血急性腹痛伴失血性休克第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池二、重癥急性腹痛的臨床特點繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點治療原則①腹痛②惡心、嘔吐、食欲不振等③腹膜刺激征④體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克⑤空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征⑥腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫颌賱討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管②補充血容量，應(yīng)用抗生素③積極處理原發(fā)病灶，及時手術(shù)處理第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池急性腹痛的分類及診治梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉膽絞痛膽道蛔蟲病腸梗阻嵌頓性疝腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石腸套疊第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點常見病種第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池臨床基本特點

持續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治（1）腸系膜動脈栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)缺血性腹痛第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池困難診斷臨床基本特點：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理原則多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性腹痛第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池功