瞳孔異常課件

神經(jīng)疾病瞳孔異常

定位診斷思路

主要內(nèi)容一、瞳孔異常的定義二、瞳孔異常的神經(jīng)支配/生理二、瞳孔異常的常見原因一、瞳孔異常定義正常瞳孔大小約為3~4mm。瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑＞5mm瞳孔縮?。和字睆剑?mm瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對(duì)光反射等異常。瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光線視神經(jīng)

視交叉視束上丘

頂蓋前區(qū)瞳孔縮小瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞C8-T2前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔擴(kuò)大三神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常1、傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（E-W核前病變）2、傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感N病變）3、其他瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙：①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、MarcasGunn瞳孔；②視交叉病變；③視束病變；④外側(cè)膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；⑤中腦頂蓋前區(qū)病變；

傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙—

視交叉正中損傷雙眼顳側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失常見病因：垂體腫瘤顱咽管瘤結(jié)節(jié)腦膜瘤等

傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙—

中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）損傷雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失輻輳反射存在即：光反射與輻輳反射分離傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙①動(dòng)眼神經(jīng)病變；②交感神經(jīng)病變；③強(qiáng)直性瞳孔

傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙——

動(dòng)眼神經(jīng)損傷觀察：瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。光反射：直接、間接對(duì)光反射消失昏迷患者：瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動(dòng)眼神經(jīng)損傷的最簡(jiǎn)單方法。動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因腦疝：兩側(cè)瞳孔不等大瞳孔變化情況：病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失腦疝繼續(xù)發(fā)展動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因外傷：如眼眶與眶尖骨折。腦腫瘤：如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。動(dòng)脈瘤：如基底動(dòng)脈瘤，交通動(dòng)脈瘤等其他：海綿竇血栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙—Horner綜合征

臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小上瞼下垂出汗異常眼球內(nèi)陷中樞性和周圍性損傷鑒別1%可卡因神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)后損傷瞳孔擴(kuò)大反應(yīng)輕微原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，阻止腎上腺素再攝取。其他瞳孔異常——

強(qiáng)直性瞳孔（Adie’spupil）特點(diǎn)：瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射異常；普通光線下光反射消失，強(qiáng)光持續(xù)照射時(shí)，瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大Adie’ssyndrome：強(qiáng)直性瞳孔同時(shí)伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。診斷：毛果蕓香堿（0.1%或0.05%）試驗(yàn)特點(diǎn)：頭痛動(dòng)眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大。短暫性，反復(fù)發(fā)作。其他瞳孔異?！?/p>

眼肌麻痹性偏頭痛其他瞳孔異常——

馬庫斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避）正常情況：光線照射一只眼睛會(huì)使瞳孔收縮，且會(huì)出現(xiàn)一定程度的虹膜震顫（收縮-放松交替