呼吸機(jī)故障排除

關(guān)于呼吸機(jī)故障排除第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容呼吸機(jī)的概念呼吸機(jī)工作原理及功能呼吸機(jī)通氣方式及參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日概念呼吸機(jī)是指臨床上作呼吸治療用的機(jī)械通氣，機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法.目的：以一種適宜的方式對(duì)病人的肺進(jìn)行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的組成可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣）其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的基本工作原理在人工裝置的輔助和控制下，利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達(dá)到維持呼吸功能的作用利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣(主要用于新生兒).第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日通氣方式及參數(shù)的設(shè)置確定通氣支持水平選擇呼吸機(jī)和通氣模式容積參數(shù)時(shí)間參數(shù)壓力參數(shù)吸入氧濃度自主呼吸觸發(fā)水平報(bào)警參數(shù)濕化器參數(shù)第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日確定通氣支持水平完全的通氣支持部分的通氣支持自主呼吸第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的使用前檢查連接呼吸機(jī)管道.濕化罐（加入滅菌注射用水）,電源.氣源.打開顯示屏后開關(guān),開始自檢自檢內(nèi)容：1.內(nèi)部測(cè)試2.氣壓計(jì)測(cè)試3.氣體供給壓力4.內(nèi)部泄漏測(cè)試（將藍(lán)色測(cè)試管道連接在吸氣出口與呼氣出口之間，不能用呼吸機(jī)管道替用）5.壓力傳感器測(cè)試6.安全閥測(cè)試7.O2傳感器測(cè)試8.流量傳感器測(cè)試9.電池切換測(cè)試（方法：拔掉電源電纜提示重新插入電源電纜）10.病人回路測(cè)試（連接病人呼吸回路并堵塞Y型部件連接好外部管路用力堵住Y型口最后提示您要補(bǔ)償可壓縮容量嗎？是）第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)模式控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制

2.

支持模式壓力支持PressureSupport3.

自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS

Bi-vent第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日控制通氣的臨床應(yīng)用呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過(guò)量等）主要用于病人有嚴(yán)重的情況。

好處：1.在于呼吸肌疲勞或衰竭有關(guān)的情況下應(yīng)用控制通氣，可最大限度地減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞。

2.為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。例如：休克，肺水腫，躁動(dòng)的ARDS病人注意：小兒盡量使用壓力控制模式第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日控制通氣的臨床應(yīng)用控制通氣缺點(diǎn)（一）如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，容易造成通氣不足或通氣過(guò)度。（二）病人自主呼吸較強(qiáng)時(shí)，容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。（三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導(dǎo)致藥物副作用。鎮(zhèn)靜劑－血管擴(kuò)張、低血壓和心排量降低肌松劑－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺不張和肺部感染（四）較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日容量控制VC

優(yōu)點(diǎn):能夠有效的控制病人所得到的容量缺點(diǎn):1.氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響

2.容易造成過(guò)度膨脹或局部肺泡的不張，不利于肺保護(hù)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日壓力控制PressureControl缺點(diǎn)

病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響優(yōu)點(diǎn)能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護(hù)第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVCPRVC的優(yōu)點(diǎn)：1.自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用2.潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全3.吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓4.有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合5.盡早脫機(jī)6.報(bào)警少,ICU工作量少第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日PRVC適應(yīng)征術(shù)后病人急性肺水腫哮喘病人局限性肺不張對(duì)病情了解不深時(shí)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平

壓力支持的臨床應(yīng)用

（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要增加舒適性

（二）撤機(jī)推薦：初步判斷具備撤機(jī)條件的病人第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日觀察病人的自主呼吸頻率理想自主呼吸頻率：25－30次觀察病人的潮氣量理想潮氣量Vt＝６－８ml/kg病人舒適度

壓力支持水平的床旁調(diào)節(jié)第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)適應(yīng)征有完整的自主呼吸的病人第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)

同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)警參數(shù)的設(shè)置氣道壓力報(bào)警高氣道峰壓報(bào)警低氣道峰壓報(bào)警PEEP過(guò)低報(bào)警通氣量低分鐘通氣量報(bào)警高分鐘通氣量報(bào)警潮氣量過(guò)高報(bào)警通氣頻率報(bào)警窒息報(bào)警淺快呼吸報(bào)警吸入氧濃度報(bào)警氣源供應(yīng)故障報(bào)警第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無(wú)漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無(wú)故障必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢查各種傳感器有無(wú)異常第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-３通氣過(guò)量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過(guò)低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無(wú)呼吸機(jī)故障第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日壓力報(bào)警氣道壓上限<40cmH2O，超過(guò)易導(dǎo)致氣壓傷，下限>2cmH2O報(bào)警類型氣道壓力過(guò)高氣道壓力過(guò)低第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-４氣道壓過(guò)高原因：氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)?shù)诙?yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日氣道壓過(guò)低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日其他報(bào)警斷電氣源供應(yīng)故障