院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件

院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范——院前急救案例分析院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范——院前急救案例分析

一、信息溝通不暢通、不及時(shí)、不充分

一、信息溝通不暢通、不及時(shí)、不充分案例1案例回放

2012年7月7日14時(shí)19分，我分站接到中心派診指令到火車站廣場出診。到達(dá)現(xiàn)場，查見：一女性患者坐于地面，急性痛苦病容。詢問病史：火車上突發(fā)腰、腹部疼痛伴嘔吐，持續(xù)2小時(shí)，進(jìn)行性加重?，F(xiàn)場常規(guī)處置，以“腰腹痛原因待查”轉(zhuǎn)送至我院……案例1案例回放

于14時(shí)58分到達(dá)醫(yī)院，將患者順利交至急診科進(jìn)一步診治……

順利完成本次出診務(wù)？！順利完成本次出診務(wù)？！回顧我們的院前急救人員

干了些什么……回顧我們的院前急救人員

完成病歷、幫助其掛號（因患者無家屬照顧）、妥善安置其孩子并保管好其隨身帶的行李物品、陪同患者行相關(guān)檢查。約30余分鐘后再次接到出診指令……

接下來發(fā)生的事情……？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件

二次出診期間，通過車載對講機(jī)接到調(diào)度室反饋，得知上次接回的患者在烏魯木齊的家屬，在急切的尋找病人下落并迫切要求與患者通話，還提出要求把病人送到蘭州軍區(qū)總醫(yī)院！院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件

怎么辦呢？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件我們的做法：向調(diào)度室告知目前正在出診，答應(yīng)返院后盡快幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并承諾回院根據(jù)病情診治情況再決定是否可以轉(zhuǎn)送到軍區(qū)總院。完成出診任務(wù)返回后，在接到患者家屬打來的詢問電話……分站值班室我們的做法：分站值班室此時(shí)家屬已經(jīng)火冒三丈！質(zhì)疑連連……醫(yī)院為什么這么長時(shí)間沒人接電話？你們這個(gè)醫(yī)院真的存在嗎？是個(gè)什么樣的醫(yī)院？病人現(xiàn)在怎么樣了？到底得了什么?。繛槭裁唇o的是分站的電話呢？出去執(zhí)行任務(wù)肯定沒人接??！我不知道啊委屈ing……此時(shí)家屬已經(jīng)火冒三丈！質(zhì)疑連連……醫(yī)院為什么這么長時(shí)間沒人接

答復(fù)：

“患者目前正在急診科診治，目前在2樓行B超檢查，無法直接通話，初步印象是‘腸梗阻’但未最后確診，院內(nèi)正在積極組織婦科、外科醫(yī)生會診，診斷尚未最后明確?！?/p>

答復(fù)：

之后上樓向患者反饋了其家屬的關(guān)切，患者表示：“沒關(guān)系，因?yàn)槭謾C(jī)沒電了”。

我們隨即幫其手機(jī)進(jìn)行充電并轉(zhuǎn)入正常120值班待命狀態(tài)。之后上樓向患者反饋了其家屬的關(guān)切，患者為什么不直接給家屬回?fù)芤粋€(gè)電話讓他們說話呢？為什么不直接給家屬回?fù)芤粋€(gè)電話讓他們說話呢？

2小時(shí)后，患者以“腸梗阻”收住外科病區(qū)住院治療……

4小時(shí)后，患者在蘭州的熟人來探望……

2小時(shí)后，患者以“腸梗阻”收住外

結(jié)束了嗎？

No!結(jié)束了嗎？No!

26小時(shí)后，接到外科病區(qū)電話，患者病情加重，惡化！

請求緊急轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院！26小時(shí)后，接到外科病區(qū)電話，暈！??！暈?。?！我要投訴！我要投訴！1、家屬與患者失去聯(lián)系長達(dá)2小時(shí)之多，多次電話為何無法聯(lián)系，“120”和“醫(yī)院”是怎么回事？2、當(dāng)初曾提出去陸軍總院，為什么不送去？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件客觀存在的問題是什么？

討論和思考

客觀存在的問題是什么？討論和思考患者手機(jī)沒電停機(jī)病情加重院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件我們的做法欠缺嗎？

我們的做法欠缺嗎？1、為什么只提供院前值班室電話號碼？沒有別的方式可以聯(lián)系嗎？比如分站負(fù)責(zé)人的電話……2、僅僅是給患者手機(jī)充電，為何不直接回?fù)苓^去讓他們通話呢？3、怎么就沒有重視患者家屬后來提出轉(zhuǎn)送他院的意愿呢？1、為什么只提供院前值班室電話號碼？沒有別的方式可以聯(lián)系嗎？思考思考1、調(diào)度—院前—院內(nèi)信息溝通是否欠缺？假如調(diào)度中心及時(shí)將其他聯(lián)系方式如分站負(fù)責(zé)人電話提供給家屬或者把家屬電話反饋給院前，我們與患者家屬取得聯(lián)系，及時(shí)、充分溝通，結(jié)果會如何?2、院前（院內(nèi)）—患者（家屬）溝通是否及時(shí)？如果我們更主動一點(diǎn)而不僅僅是幫患者充電，結(jié)果又會怎么樣?1、調(diào)度—院前—院內(nèi)信息溝通是否欠缺？

3、我們是否做到了換位思考？我們是否把同情心、憐憫心放在了一旁，漠視了患者及家屬心理痛苦經(jīng)歷的主觀世界？

我們眼中是否真的“只有病，沒有人；只有技術(shù)，沒有關(guān)愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有干預(yù)，沒有敬畏；只有護(hù)理，沒有溝通；只有救助，沒有拯救?！?/p>

4、本事件真正的導(dǎo)火索在哪里？醫(yī)院?？剖欠癯洚?dāng)了院前和院內(nèi)急診科的堅(jiān)強(qiáng)后盾？有時(shí)因?yàn)榇参换蛘咂渌?，“急診優(yōu)先”原則是否真正體現(xiàn)，綠色通道意義體現(xiàn)在哪里？急救人何時(shí)才能結(jié)束一直以來“單打獨(dú)斗”的現(xiàn)狀？“大急救”的理念及“無縫隙”鏈接怎樣實(shí)現(xiàn)？4、本事件真正的導(dǎo)火索在哪里？二、轉(zhuǎn)送原則把握不恰當(dāng)二、轉(zhuǎn)送原則把握不恰當(dāng)案例2案例回放

2008年冬天某日，約19點(diǎn)左右，彭XX，女，電子商貿(mào)城附近公交車上，突發(fā)暈厥，他人呼救“120”。我分站接到指令（當(dāng)時(shí)省醫(yī)尚未建立急救分站），及時(shí)出車到達(dá)現(xiàn)場，查體后初步判斷：呼吸心跳停止?，F(xiàn)場急行CPR、氣管插管、建立靜脈通道等緊急送往我院急診科。。。經(jīng)搶救患者呼吸心跳恢復(fù)，復(fù)蘇成功。診斷為腦干出血。案例2

第二日，該患者家屬請省人民醫(yī)院專家會診，肯定我院診斷及救治措施。應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)往省人民醫(yī)院繼續(xù)救治。第三日終因病重救治無效死亡。

之后患者家屬進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴……

之后患者家屬進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴……

我們?yōu)槭裁床痪徒D(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)送至省康復(fù)中心醫(yī)院？投訴的理由我們?yōu)槭裁床痪徒D(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)送至客觀存在的事實(shí)：

患者主要死亡原因是“腦干出血”?？陀^存在的事實(shí)：當(dāng)時(shí)我們的做法

接受指令—到達(dá)現(xiàn)場（電子商貿(mào)城站公交車上）—現(xiàn)場處置（即刻展開救治CPR）——

積極搶救—復(fù)蘇成功。轉(zhuǎn)送我院當(dāng)時(shí)我們的做法接受指令—到達(dá)現(xiàn)場（電子商貿(mào)城站公交車上是否存在將患者盡量接回本

院的潛在意識？當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送我院的理由是什么？顧慮患者無家屬，疑似“三無人員”，這樣的患者轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院是否接受？我們的費(fèi)用怎么辦？接診醫(yī)院的費(fèi)用怎么辦？是否存在將患者盡量接回本當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送我院的理由是存在的問題及思考

存在的問題及思考1、該病例從業(yè)務(wù)講，無疑是一例心肺復(fù)蘇非常成功的典型案例，但患者家屬卻進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴，最終以經(jīng)濟(jì)賠償而告終。

即使是治療沒有問題但轉(zhuǎn)送地點(diǎn)不合適就會有麻煩！1、該病例從業(yè)務(wù)講，無疑是一例心肺復(fù)蘇非常成功的典型案例，但2、假如我們就近轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，結(jié)果如何？

即使疾病結(jié)果同樣無法逆轉(zhuǎn)，但把握了合適的原則，可能不會惹禍上身！2、假如我們就近轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，結(jié)果如何？即使疾病結(jié)果3、對疑似“三無”且意識不清的患者，我們?nèi)绾伟盐站徒?、就急、就專科的轉(zhuǎn)送原則？和相關(guān)接受醫(yī)院如何更好的協(xié)調(diào)？

費(fèi)用問題、沒床位、后續(xù)的“麻煩”……導(dǎo)致在現(xiàn)實(shí)中或多或少存在著抵觸情緒3、對疑似“三無”且意識不清的患者，我們?nèi)绾伟盐站徒⒕图?、難啊……難啊……三、現(xiàn)場處置不規(guī)范三、現(xiàn)場處置不規(guī)范案例3案例回放

2012年4月5日15時(shí)，渭源路某工地劉某，男，32歲，觸電后意識喪失呼救?，F(xiàn)場查體：意識喪失，唇甲青紫，雙瞳孔散大固定（約6mm），光反射消失，大動脈搏動未觸及，心音呼吸音消失。右手大拇指處可見約0.5x0.5cm皮膚焦灼，查心電圖：等電位線。現(xiàn)場判斷：救前死亡！向現(xiàn)場工友交待病情，簽字后返回。案例3案例回放

真的“死”了嗎？接下來……真的“死”了嗎？接下來……

在返回途中工友再次呼救，訴“患者手指抽動，好像還活著！”接到中心指令后再返現(xiàn)場，再次檢查，確認(rèn)患者無生命跡象。醫(yī)務(wù)人員再次解釋無果，工頭及眾工友強(qiáng)烈請求：“無論是否活著，必須搶救并送往醫(yī)院（哪怕是做做樣子）！否則無法向家屬交代！”在返回途中工友再次呼救，訴“患者手指

在眾人哄吵的混亂狀態(tài)下工友們已將“患者”抬入救護(hù)車，我們也在半推半就之中，將“患者”送至就近醫(yī)院。

在該院急診科進(jìn)行了“診治”后，再次告知已經(jīng)

死亡！在該院急診科進(jìn)行了“診治”后，再還是存在投訴！還是存在投訴！

事后個(gè)別親屬提出質(zhì)疑：既然已經(jīng)判定死亡為何再次“搶救”？是不是耽誤了搶救時(shí)機(jī)？最終因?yàn)椤昂炞帧焙凸ゎ^的出面平息了事態(tài)。

問題及思考問題及思考

1.本病例在處理過程中，我們雖然明確了患者的死亡并進(jìn)行告知和簽字，面對親屬的質(zhì)疑，因工頭的出面而平息，再未進(jìn)行追究。（沒有堅(jiān)持“不送”的原則，也沒有“麻煩”存在。）假如事態(tài)不能平息，親屬再次追究責(zé)任，結(jié)果會怎樣？

1.本病例在處理過程中，我們雖然明確了患者的死亡并進(jìn)行2.如果我們堅(jiān)持了原則，拒絕轉(zhuǎn)送，結(jié)果又將如何？大鬧的可能是否存在？3.假如兩次出診人員非同一急救組別（或分站），判斷和處置的措施不一致，會產(chǎn)生怎樣的后果？怎么防范？2.如果我們堅(jiān)持了原則，拒絕轉(zhuǎn)送，結(jié)果又將如何？大鬧的可能是四、告知不充分四、告知不充分案例4

案例回放

2012年6月5日16：56，某廠家屬院，王XX，男，74歲，“呼吸困難”呼救。到達(dá)現(xiàn)場，查體：神清、惡病質(zhì)、精神差、反應(yīng)遲鈍、點(diǎn)頭應(yīng)答。呼吸急促，可聞及濕羅音，心律不齊。病史：“肺癌”1年半，長期留置導(dǎo)尿，半月前曾因“肺癌、肺部感染”住院治療，五日前返家休養(yǎng)，食欲減退，睡眠差。案例4案例回放現(xiàn)場處置：現(xiàn)場評估；口頭告知：

病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字。救治措施：電動吸引器吸痰，暢通呼吸道。在第3次吸痰操作過程中患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即給予CPR等措施，40分鐘后無效，向家屬告知病情，終止搶救，宣布臨床死亡?，F(xiàn)場處置：

接下來……患者家屬將醫(yī)務(wù)人員限制長達(dá)8小時(shí)之多，不準(zhǔn)返回。解釋、糾纏、謾罵、索賠、要說法……拒絕簽字……人越來越多……說法也越來越多……接下來……患者家屬將醫(yī)務(wù)人員限制長主要焦點(diǎn)：

“盡管已經(jīng)告知操作存在風(fēng)險(xiǎn)，但家屬理解為一般風(fēng)險(xiǎn)，并不知道這樣做會導(dǎo)致死亡，否則我們就不搶救了。”

認(rèn)為我們告知不充分！認(rèn)為我們告知不充分！客觀存在：患者高齡，肺癌晚期，呈惡病質(zhì)，放棄醫(yī)院治療在家休養(yǎng)，肺部嚴(yán)重感染，大量粘痰堵塞呼吸道，呼吸困難，嚴(yán)重缺氧?？陀^存在：回顧我們的做法……回顧我們的做法……

從接到指令——到達(dá)現(xiàn)場——評估病情——口頭告知——實(shí)施搶救。

從流程上講似乎無懈可擊?。牧鞒躺现v似乎無懈可擊??！病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字?。。?/p>

但在告知時(shí)：完善嗎？！病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、問題及思考問題及思考

面對危重、緊急情況，我們在現(xiàn)場如何把握告知與簽字的時(shí)機(jī)？“先簽字還是先搶救？”按正常程序我們在口頭告知的同時(shí)即可進(jìn)行搶救，但事后很多家屬對口頭告知不認(rèn)可，不予承認(rèn)，該怎么辦？

五、收費(fèi)引發(fā)的糾紛

五、收費(fèi)引發(fā)的糾紛

案例5

案例回放

2012年10月14日，吳XX，男，46歲，三希堂飯店，“呼吸困難”呼救。到達(dá)現(xiàn)場查體：神清，精神差，端坐呼吸，全身皮膚黏膜潮熱大汗，唇甲青紫，呼吸淺促，30次/分，可聞及大量濕羅音及喘鳴音。心臟聽診不理想，四肢呈凹陷性水腫。既往史：糖尿病，尿毒癥，心力衰竭，肺間質(zhì)纖維化。

處置：建立靜脈通道，生理鹽水250ml+氨茶堿0.25mg靜滴，呋塞米20mg入壺。向家屬告知“病情危重，隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸心跳驟停，建議入院治療。”患者家屬表示理解，勸說患者住院。

20分鐘后，患者經(jīng)用藥病情緩解，拒絕入院治療。經(jīng)多次勸說無果，向中心回報(bào)現(xiàn)場情況，再次交待病情，交代注意事項(xiàng)。簽字、收費(fèi)、開具發(fā)票、返回。處置：

在現(xiàn)場收費(fèi)時(shí)，患者家屬提出質(zhì)疑：“前三次呼救收費(fèi)在200—300元左右，為什么本次為400元？”哼哼，看你怎么解釋？在現(xiàn)場收費(fèi)時(shí)，患者家屬提出質(zhì)疑：

我們的解釋是：

“上次是上次，與這次不一樣。我們這次做了現(xiàn)場治療而且患者病情已緩解?！奔覍佻F(xiàn)場無異議，交費(fèi)后開具發(fā)票，簽字返回。我們的解釋是：結(jié)果還是被投訴了！結(jié)果還是被投訴了！

投訴理由：

1、這次收的多了，前幾次都是2、3百元，這次4百元。2、工作人員說“如果想少繳費(fèi)就不予出具發(fā)票”。——糗大了！投訴理由：——糗大了！

實(shí)際收費(fèi)情況：共收費(fèi)400元：出車費(fèi)60，出診費(fèi)200，藥費(fèi)20，材料費(fèi)120（留置針、彈力繃帶、電極片、樓層費(fèi)8層）收費(fèi)顯示：收費(fèi)項(xiàng)目偏高，存在不合理收費(fèi)的現(xiàn)象。

實(shí)際收費(fèi)情況：我們存在的問題我們存在的問題1、對收費(fèi)項(xiàng)目未詳細(xì)充分向患者家屬進(jìn)行解釋說明，患者雖心存疑慮，但在現(xiàn)場未表現(xiàn)出來。2、解釋收費(fèi)過程中，我們的方式、態(tài)度、語言方面欠妥。

“上次是上次，與這次不一樣。我們這次做了現(xiàn)場治療而且患者病情已緩解。”

——是理由嗎？1、對收費(fèi)項(xiàng)目未詳細(xì)充分向患者家屬進(jìn)行解釋說明，患者雖心存疑3、缺乏整體意識、大局意識。在中心強(qiáng)調(diào)的“八個(gè)統(tǒng)一”中，一再強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。如果患者有著多次呼救經(jīng)歷，對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有對比的情況下，我們還在說“上次是上次，這次是這次?！睂⑹顾?20工作人員深陷尷尬處境！3、缺乏整體意識、大局意識。

請把我們失敗的教訓(xùn)，作為您工作的經(jīng)驗(yàn)！

拋磚引玉，引以為戒!請把我們失敗的教訓(xùn)，作為您工作的經(jīng)驗(yàn)！拋磚引玉，引以為戒

“別人吃一塹，我們長一智，最后達(dá)到不吃一塹，也能長

一智”！“別人吃一塹，我們長一智，最后達(dá)到不吃一塹，也能長謝謝大家！換個(gè)好看的圖片！謝謝大家！謝謝大家！換個(gè)好看的圖片！謝謝大家！一致是強(qiáng)有力的，而紛爭易于被征服。。12月-2212月-22Wednesday,December21,2022勤奮是登上知識高峰的一條捷徑，不怕吃苦才能在知識的海洋里自由遨游。。05:38:2305:38:2305:3812/21/20225:38:23AM衷心感謝社會各界對電建事業(yè)的明白關(guān)心和支持。12月-2205:38:2305:38Dec-2221-Dec-22可怕的不是失敗，而是自甘墮落。。05:38:2305:38:2305:38Wednesday,December21,2022既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。。12月-2212月-2205:38:2305:38:23December21,2022沒有播種，何來收獲；沒有辛苦，何來成功；沒有磨難，何來榮耀；沒有挫折，何來輝煌。。2022年12月21日5:38上午12月-2212月-22書不記，熟讀可記；義不精，細(xì)思可精；惟有志不立，直是無著力處。。21十二月20225:38:23上午05:38:2312月-22效率成就品牌，誠信鑄就未來。。十二月225:38上午12月-2205:38December21,2022經(jīng)理不是只告訴別人怎么干的家伙，而是要激發(fā)隊(duì)伍產(chǎn)生一定報(bào)負(fù)，并朝目標(biāo)勇往直前。。2022/12/215:38:2305:38:2321December2022想起父母，做子女的是多么為他們感到心痛?。∷麄兩矣?，花費(fèi)了多少辛勤的勞動啊！。5:38:23上午5:38上午05:38:2312月-22不論你在什么時(shí)候開始，重要的是開始之后就不要停止。。12月-2212月-2205:3805:38:2305:38:23Dec-22惟一持久的競爭優(yōu)勢，也許就是比你的競爭對手學(xué)習(xí)得更快的能力。。2022/12/215:38:23Wednesday,December21,2022笨鳥先飛早入林，笨人勤學(xué)早成材?！妒∈栏裱浴?。12月-222022/12/215:38:2312月-22謝謝各位！一致是強(qiáng)有力的，而紛爭易于被征服。。12月-2212月-2279院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范——院前急救案例分析院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范——院前急救案例分析

一、信息溝通不暢通、不及時(shí)、不充分

一、信息溝通不暢通、不及時(shí)、不充分案例1案例回放

2012年7月7日14時(shí)19分，我分站接到中心派診指令到火車站廣場出診。到達(dá)現(xiàn)場，查見：一女性患者坐于地面，急性痛苦病容。詢問病史：火車上突發(fā)腰、腹部疼痛伴嘔吐，持續(xù)2小時(shí)，進(jìn)行性加重。現(xiàn)場常規(guī)處置，以“腰腹痛原因待查”轉(zhuǎn)送至我院……案例1案例回放

于14時(shí)58分到達(dá)醫(yī)院，將患者順利交至急診科進(jìn)一步診治……

順利完成本次出診務(wù)？！順利完成本次出診務(wù)？！回顧我們的院前急救人員

干了些什么……回顧我們的院前急救人員

完成病歷、幫助其掛號（因患者無家屬照顧）、妥善安置其孩子并保管好其隨身帶的行李物品、陪同患者行相關(guān)檢查。約30余分鐘后再次接到出診指令……

接下來發(fā)生的事情……？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件

二次出診期間，通過車載對講機(jī)接到調(diào)度室反饋，得知上次接回的患者在烏魯木齊的家屬，在急切的尋找病人下落并迫切要求與患者通話，還提出要求把病人送到蘭州軍區(qū)總醫(yī)院！院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件

怎么辦呢？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件我們的做法：向調(diào)度室告知目前正在出診，答應(yīng)返院后盡快幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并承諾回院根據(jù)病情診治情況再決定是否可以轉(zhuǎn)送到軍區(qū)總院。完成出診任務(wù)返回后，在接到患者家屬打來的詢問電話……分站值班室我們的做法：分站值班室此時(shí)家屬已經(jīng)火冒三丈！質(zhì)疑連連……醫(yī)院為什么這么長時(shí)間沒人接電話？你們這個(gè)醫(yī)院真的存在嗎？是個(gè)什么樣的醫(yī)院？病人現(xiàn)在怎么樣了？到底得了什么病？為什么給的是分站的電話呢？出去執(zhí)行任務(wù)肯定沒人接?。∥也恢腊∥黫ng……此時(shí)家屬已經(jīng)火冒三丈！質(zhì)疑連連……醫(yī)院為什么這么長時(shí)間沒人接

答復(fù)：

“患者目前正在急診科診治，目前在2樓行B超檢查，無法直接通話，初步印象是‘腸梗阻’但未最后確診，院內(nèi)正在積極組織婦科、外科醫(yī)生會診，診斷尚未最后明確?！?/p>

答復(fù)：

之后上樓向患者反饋了其家屬的關(guān)切，患者表示：“沒關(guān)系，因?yàn)槭謾C(jī)沒電了”。

我們隨即幫其手機(jī)進(jìn)行充電并轉(zhuǎn)入正常120值班待命狀態(tài)。之后上樓向患者反饋了其家屬的關(guān)切，患者為什么不直接給家屬回?fù)芤粋€(gè)電話讓他們說話呢？為什么不直接給家屬回?fù)芤粋€(gè)電話讓他們說話呢？

2小時(shí)后，患者以“腸梗阻”收住外科病區(qū)住院治療……

4小時(shí)后，患者在蘭州的熟人來探望……

2小時(shí)后，患者以“腸梗阻”收住外

結(jié)束了嗎？

No!結(jié)束了嗎？No!

26小時(shí)后，接到外科病區(qū)電話，患者病情加重，惡化！

請求緊急轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院！26小時(shí)后，接到外科病區(qū)電話，暈！??！暈！??！我要投訴！我要投訴！1、家屬與患者失去聯(lián)系長達(dá)2小時(shí)之多，多次電話為何無法聯(lián)系，“120”和“醫(yī)院”是怎么回事？2、當(dāng)初曾提出去陸軍總院，為什么不送去？院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件客觀存在的問題是什么？

討論和思考

客觀存在的問題是什么？討論和思考患者手機(jī)沒電停機(jī)病情加重院前急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范課件我們的做法欠缺嗎？

我們的做法欠缺嗎？1、為什么只提供院前值班室電話號碼？沒有別的方式可以聯(lián)系嗎？比如分站負(fù)責(zé)人的電話……2、僅僅是給患者手機(jī)充電，為何不直接回?fù)苓^去讓他們通話呢？3、怎么就沒有重視患者家屬后來提出轉(zhuǎn)送他院的意愿呢？1、為什么只提供院前值班室電話號碼？沒有別的方式可以聯(lián)系嗎？思考思考1、調(diào)度—院前—院內(nèi)信息溝通是否欠缺？假如調(diào)度中心及時(shí)將其他聯(lián)系方式如分站負(fù)責(zé)人電話提供給家屬或者把家屬電話反饋給院前，我們與患者家屬取得聯(lián)系，及時(shí)、充分溝通，結(jié)果會如何?2、院前（院內(nèi)）—患者（家屬）溝通是否及時(shí)？如果我們更主動一點(diǎn)而不僅僅是幫患者充電，結(jié)果又會怎么樣?1、調(diào)度—院前—院內(nèi)信息溝通是否欠缺？

3、我們是否做到了換位思考？我們是否把同情心、憐憫心放在了一旁，漠視了患者及家屬心理痛苦經(jīng)歷的主觀世界？

我們眼中是否真的“只有病，沒有人；只有技術(shù)，沒有關(guān)愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有干預(yù)，沒有敬畏；只有護(hù)理，沒有溝通；只有救助，沒有拯救?！?/p>

4、本事件真正的導(dǎo)火索在哪里？醫(yī)院?？剖欠癯洚?dāng)了院前和院內(nèi)急診科的堅(jiān)強(qiáng)后盾？有時(shí)因?yàn)榇参换蛘咂渌?，“急診優(yōu)先”原則是否真正體現(xiàn)，綠色通道意義體現(xiàn)在哪里？急救人何時(shí)才能結(jié)束一直以來“單打獨(dú)斗”的現(xiàn)狀？“大急救”的理念及“無縫隙”鏈接怎樣實(shí)現(xiàn)？4、本事件真正的導(dǎo)火索在哪里？二、轉(zhuǎn)送原則把握不恰當(dāng)二、轉(zhuǎn)送原則把握不恰當(dāng)案例2案例回放

2008年冬天某日，約19點(diǎn)左右，彭XX，女，電子商貿(mào)城附近公交車上，突發(fā)暈厥，他人呼救“120”。我分站接到指令（當(dāng)時(shí)省醫(yī)尚未建立急救分站），及時(shí)出車到達(dá)現(xiàn)場，查體后初步判斷：呼吸心跳停止?，F(xiàn)場急行CPR、氣管插管、建立靜脈通道等緊急送往我院急診科。。。經(jīng)搶救患者呼吸心跳恢復(fù)，復(fù)蘇成功。診斷為腦干出血。案例2

第二日，該患者家屬請省人民醫(yī)院專家會診，肯定我院診斷及救治措施。應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)往省人民醫(yī)院繼續(xù)救治。第三日終因病重救治無效死亡。

之后患者家屬進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴……

之后患者家屬進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴……

我們?yōu)槭裁床痪徒D(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)送至省康復(fù)中心醫(yī)院？投訴的理由我們?yōu)槭裁床痪徒D(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)送至客觀存在的事實(shí)：

患者主要死亡原因是“腦干出血”。客觀存在的事實(shí)：當(dāng)時(shí)我們的做法

接受指令—到達(dá)現(xiàn)場（電子商貿(mào)城站公交車上）—現(xiàn)場處置（即刻展開救治CPR）——

積極搶救—復(fù)蘇成功。轉(zhuǎn)送我院當(dāng)時(shí)我們的做法接受指令—到達(dá)現(xiàn)場（電子商貿(mào)城站公交車上是否存在將患者盡量接回本

院的潛在意識？當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送我院的理由是什么？顧慮患者無家屬，疑似“三無人員”，這樣的患者轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院是否接受？我們的費(fèi)用怎么辦？接診醫(yī)院的費(fèi)用怎么辦？是否存在將患者盡量接回本當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送我院的理由是存在的問題及思考

存在的問題及思考1、該病例從業(yè)務(wù)講，無疑是一例心肺復(fù)蘇非常成功的典型案例，但患者家屬卻進(jìn)行了長達(dá)一年多的上訪、投訴，最終以經(jīng)濟(jì)賠償而告終。

即使是治療沒有問題但轉(zhuǎn)送地點(diǎn)不合適就會有麻煩！1、該病例從業(yè)務(wù)講，無疑是一例心肺復(fù)蘇非常成功的典型案例，但2、假如我們就近轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，結(jié)果如何？

即使疾病結(jié)果同樣無法逆轉(zhuǎn)，但把握了合適的原則，可能不會惹禍上身！2、假如我們就近轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，結(jié)果如何？即使疾病結(jié)果3、對疑似“三無”且意識不清的患者，我們?nèi)绾伟盐站徒?、就急、就?？频霓D(zhuǎn)送原則？和相關(guān)接受醫(yī)院如何更好的協(xié)調(diào)？

費(fèi)用問題、沒床位、后續(xù)的“麻煩”……導(dǎo)致在現(xiàn)實(shí)中或多或少存在著抵觸情緒3、對疑似“三無”且意識不清的患者，我們?nèi)绾伟盐站徒?、就急、難啊……難啊……三、現(xiàn)場處置不規(guī)范三、現(xiàn)場處置不規(guī)范案例3案例回放

2012年4月5日15時(shí)，渭源路某工地劉某，男，32歲，觸電后意識喪失呼救。現(xiàn)場查體：意識喪失，唇甲青紫，雙瞳孔散大固定（約6mm），光反射消失，大動脈搏動未觸及，心音呼吸音消失。右手大拇指處可見約0.5x0.5cm皮膚焦灼，查心電圖：等電位線?，F(xiàn)場判斷：救前死亡！向現(xiàn)場工友交待病情，簽字后返回。案例3案例回放

真的“死”了嗎？接下來……真的“死”了嗎？接下來……

在返回途中工友再次呼救，訴“患者手指抽動，好像還活著！”接到中心指令后再返現(xiàn)場，再次檢查，確認(rèn)患者無生命跡象。醫(yī)務(wù)人員再次解釋無果，工頭及眾工友強(qiáng)烈請求：“無論是否活著，必須搶救并送往醫(yī)院（哪怕是做做樣子）！否則無法向家屬交代！”在返回途中工友再次呼救，訴“患者手指

在眾人哄吵的混亂狀態(tài)下工友們已將“患者”抬入救護(hù)車，我們也在半推半就之中，將“患者”送至就近醫(yī)院。

在該院急診科進(jìn)行了“診治”后，再次告知已經(jīng)

死亡！在該院急診科進(jìn)行了“診治”后，再還是存在投訴！還是存在投訴！

事后個(gè)別親屬提出質(zhì)疑：既然已經(jīng)判定死亡為何再次“搶救”？是不是耽誤了搶救時(shí)機(jī)？最終因?yàn)椤昂炞帧焙凸ゎ^的出面平息了事態(tài)。

問題及思考問題及思考

1.本病例在處理過程中，我們雖然明確了患者的死亡并進(jìn)行告知和簽字，面對親屬的質(zhì)疑，因工頭的出面而平息，再未進(jìn)行追究。（沒有堅(jiān)持“不送”的原則，也沒有“麻煩”存在。）假如事態(tài)不能平息，親屬再次追究責(zé)任，結(jié)果會怎樣？

1.本病例在處理過程中，我們雖然明確了患者的死亡并進(jìn)行2.如果我們堅(jiān)持了原則，拒絕轉(zhuǎn)送，結(jié)果又將如何？大鬧的可能是否存在？3.假如兩次出診人員非同一急救組別（或分站），判斷和處置的措施不一致，會產(chǎn)生怎樣的后果？怎么防范？2.如果我們堅(jiān)持了原則，拒絕轉(zhuǎn)送，結(jié)果又將如何？大鬧的可能是四、告知不充分四、告知不充分案例4

案例回放

2012年6月5日16：56，某廠家屬院，王XX，男，74歲，“呼吸困難”呼救。到達(dá)現(xiàn)場，查體：神清、惡病質(zhì)、精神差、反應(yīng)遲鈍、點(diǎn)頭應(yīng)答。呼吸急促，可聞及濕羅音，心律不齊。病史：“肺癌”1年半，長期留置導(dǎo)尿，半月前曾因“肺癌、肺部感染”住院治療，五日前返家休養(yǎng)，食欲減退，睡眠差。案例4案例回放現(xiàn)場處置：現(xiàn)場評估；口頭告知：

病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字。救治措施：電動吸引器吸痰，暢通呼吸道。在第3次吸痰操作過程中患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即給予CPR等措施，40分鐘后無效，向家屬告知病情，終止搶救，宣布臨床死亡?，F(xiàn)場處置：

接下來……患者家屬將醫(yī)務(wù)人員限制長達(dá)8小時(shí)之多，不準(zhǔn)返回。解釋、糾纏、謾罵、索賠、要說法……拒絕簽字……人越來越多……說法也越來越多……接下來……患者家屬將醫(yī)務(wù)人員限制長主要焦點(diǎn)：

“盡管已經(jīng)告知操作存在風(fēng)險(xiǎn)，但家屬理解為一般風(fēng)險(xiǎn)，并不知道這樣做會導(dǎo)致死亡，否則我們就不搶救了?！?/p>

認(rèn)為我們告知不充分！認(rèn)為我們告知不充分！客觀存在：患者高齡，肺癌晚期，呈惡病質(zhì)，放棄醫(yī)院治療在家休養(yǎng)，肺部嚴(yán)重感染，大量粘痰堵塞呼吸道，呼吸困難，嚴(yán)重缺氧?？陀^存在：回顧我們的做法……回顧我們的做法……

從接到指令——到達(dá)現(xiàn)場——評估病情——口頭告知——實(shí)施搶救。

從流程上講似乎無懈可擊??！從流程上講似乎無懈可擊啊！病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字?。?！

但在告知時(shí)：完善嗎？！病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、問題及思考問題及思考

面對危重、緊急情況，我們在現(xiàn)場如何把握告知與簽字的時(shí)機(jī)？“先簽字還是先搶救？”按正常程序我們在口頭告知的同時(shí)即可進(jìn)行搶救，但事后很多家屬對口頭告知不認(rèn)可，不予承認(rèn)，該怎么辦？

五、收費(fèi)引發(fā)的糾紛

五、收費(fèi)引發(fā)的糾紛

案例5

案例回放

2012年10月14日，吳XX，男，46歲，三希堂飯店，“呼吸困難”呼救。到達(dá)現(xiàn)場查體：神清，精神差，端坐呼吸，全身皮膚黏膜潮熱大汗，唇甲青紫，呼吸淺促，30次/分，可聞及大量濕羅音及喘鳴音。心臟聽診不理想，四肢呈凹陷性水腫。既往史：糖尿病，尿毒癥，心力衰竭，肺間質(zhì)纖維化。

處置：建立靜脈通道，生理鹽水250ml+氨茶堿0.25mg靜滴，呋塞米20mg入壺。向家屬告知“病情危重，隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸心跳驟停，建議入院治療?！被颊呒覍俦硎纠斫?，勸說患者住院。

20分鐘后，患者經(jīng)用藥病情緩解，拒絕入院治療。經(jīng)多次勸說無果，向中心回報(bào)現(xiàn)場情況，再次交待病情，交代注意事項(xiàng)。簽字、收費(fèi)、開具發(fā)票、返回。處置：

在現(xiàn)場收費(fèi)時(shí)，患者家屬提出質(zhì)疑：“前三次呼救收費(fèi)在200—300元左右，為什么本次為400元？”哼哼，看你怎么解釋？在現(xiàn)場收費(fèi)時(shí)，患者家屬提出質(zhì)疑：

我們的解釋是：

“上次是上次，與這次不一樣。我們這次做了現(xiàn)場治療而且患者病情已緩解?！奔覍佻F(xiàn)場無異議，交費(fèi)后開具發(fā)票，簽字返回。我們的解釋是：結(jié)果還是被投訴了！結(jié)果還是被投訴了！

投訴理由：

1、這次收的多了，前幾次都是2、3百元，這次4百元。2、工作人員說“如果想少繳費(fèi)就不予出具發(fā)票”?！艽罅?/p>