老年高血壓的類型及診治課件

老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血壓的類型及診治老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血壓的類型及診治主要內(nèi)容1老年高血壓常見類型的診治老年高血壓特殊類型的診治當前的初中語文教學，從形式上看，因多媒體的使用似乎變得有聲有色，但實際上還是以教師傳遞知識、學生聽課和記筆記為主。由于缺少足夠的使用文本的機會，學生的語文閱讀能力很差。筆者就此現(xiàn)狀，在教學的第一線上，著力于語文閱讀教改，建構并嘗試了“互動互助式閱讀教學模式”，收到了良好的效果。一“互動互助式閱讀教學模式”的框架結構“互動互助式閱讀教學模式”以“啟動―聯(lián)動―能動―升華”為主線；以學生探索討論活動為主體，以教師點撥為主導；以培養(yǎng)學生能力、發(fā)展學生智力、提高文學素質為中心；以優(yōu)化閱讀教學模式，大面積提高語文素質為目標；以動腦為核心輻射到動口、動手、動筆等諸多主動因素。主張課堂留給學生足夠的閱讀、思考、探索、討論的時間和空間。強調聯(lián)系生活、討論交流的教學環(huán)節(jié)，立足引導學生自己發(fā)現(xiàn)知識的教學過程，時以現(xiàn)代教學設備輔助。該模式包括：1.創(chuàng)設情境，學生自學――啟動階段教師根據(jù)課程標準、教材內(nèi)容、學生實際，創(chuàng)設閱讀情境，激發(fā)學習興趣。學生的興趣若沒有及時調動起來，45分鐘無法增效。為此，教師需要精心創(chuàng)設情境。學生進入濃濃的學習氛圍后，教師應注意引導學生確定學習目標，讓學生圍繞目標進行自學。針對不同層次的學生，教師通過展示兩大學習目標供學生選用，并適時進行引導，同時控制好自讀時間，默讀速度（每分鐘500字以上）。2.引導探索，討論交流――聯(lián)動階段在學生自主學習的基礎上，老師引導學生對閱讀內(nèi)容進行探索?？梢哉故救舾煞蠈W生認知規(guī)律的子問題，讓學生動腦、動手去搜集、篩選、整理和加工讀物的信息，并獨立尋求解答的方法。操作時應注意留給學生足夠的時間、空間進行探索，進行圈點批注。在個體探索的基礎上，針對熱點、難點問題，通過前后桌“四位一體”展開討論。討論中各抒己見，互幫互助，共同提高，培養(yǎng)合作精神和團隊意識。并由“書記”負責登記討論要點，整理討論稿，并將代表本組“發(fā)布新聞”。3.代表發(fā)言，答疑點撥――能動階段首先讓學生代表逐一發(fā)言，闡明討論結果，提出難點疑點，接著激發(fā)全班同學來共同排難解疑；最后，教師肯定并歸納學生答疑中的“創(chuàng)新”成果；可以將學生解疑的“誤區(qū)”、“盲點”讓學生掌握正確的思維方法，并啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。4.延伸拓展，體驗歸納――升華階段教師應遵循學生的認知心理規(guī)律，促使學生從“學會”到“會學”的升華。這一階段要做到“三化”：（1）知識的深化；（2）知識向能力的轉化；（3）學習方法的固化，即演練鞏固，牢固掌握其方法、規(guī)律，培養(yǎng)語感等。教師可精選材料，也可讓學生從班級圖書角一百多部名著中自選材料，展開閱讀訓練。整體感知，互動互助后運用新方法解決新問題。最后總結學習心得，歸納本堂課的認知結構。延伸拓展應掌握“四大策略”：（1）課內(nèi)向課外的延展；（2）校內(nèi)向校外的延展；（3）學習向生活的延展；（4）現(xiàn)在向未來的拓展。二“互動互助式閱讀教學”模式的實施要點：1.把握實質，靈活運用教師可以根據(jù)教學實際對八大環(huán)節(jié)進行增刪補減，順序交叉，靈活運用。關鍵是要引導學生互相幫助，積極動腦，讀寫結合，在活動中解決問題。2.聯(lián)系生活，鼓勵創(chuàng)新聯(lián)系生活進行語文學習，既“導流”，又“開源”，有利于學生生動活潑地、主動地學習，有利于學以致用和學文育人。閱讀教學若與生活相結合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。培養(yǎng)學生想象的翅膀是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要方式之一，教師鼓勵學生做到“三想”：讀前設想、讀中聯(lián)想，讀后續(xù)想。3.課內(nèi)得法，課外收益教的目的是為了不教，要想做到這一點，教師可堅持培養(yǎng)學生閱讀興趣，掌握閱讀方法，并歷練習慣，使學生“得法于課內(nèi)，收益于課外”。4.共同探索，共同體驗運用“互動互助式”進行閱讀教學，其良好效果往往在教師預測之外，它可以通過互動互助，達到共同探索閱讀真諦，共同擷取創(chuàng)新果實，共同體驗成功樂趣的目標。三結束語總之，語文閱讀教學應是充滿靈氣、充滿生機的?；踊ブ浇虒W既是教師引導學生與課文作者心靈交流的過程，更是師生之間、生生之間心靈對話的過程。抓住了靈魂和核心，才能使語文閱讀課升華，才能使語文閱讀課富有生命。農(nóng)村初中學生，家庭經(jīng)濟條件差，父母對子女的期望不高，孩子讀到畢業(yè)，早點回家掙錢。他們在學校里，政治課是副科，普遍不重視；加上有些父母素質不高，整日整夜搓麻將、打撲克，有些父母外出掙錢，把子女交給爺爺奶奶，從不過問子女的學習情況，學生自己又無法自控，課外預習、復習無法保證。而我們的思想政治課教師由于受應試教育的影響，課堂教學嚴重脫離了社會實際和學生自身的實際。種種原因，導致了學生感到政治課枯燥無味，缺乏興趣，思維受阻，能力低下，使學校思想政治課的德育主渠道作用得不到應有的發(fā)揮，實際效果可想而知。如何提高教學效果，把掌握知識、培養(yǎng)能力、提高覺悟三者有機結合起來，有效的方法之一是培養(yǎng)學生興趣。興趣是最好的老師?！爸?，不如好之者；好之者，不如樂之者”。興趣是求知的先導，是創(chuàng)新的內(nèi)因與動力，學生有了濃厚的學習興趣，便能以極大的熱情、強烈的求知欲望和驚人的執(zhí)著度，來參與學習活動，從而增強學生學習的主動性和創(chuàng)新的原動力。因此，只有激發(fā)學生的學習興趣，才能激發(fā)其創(chuàng)新意識。在教學過程中，我作了如下的嘗試：一、尊重學生人格,關愛學生哲學家愛默生說過，教育成功的秘訣在于尊重學生。當政治教師的只有尊重學生的人格，從本質上關愛學生，教育教學和管理工作才能取得實效。在教學中要切實了解學生的所思，所想，所惑，使學生的不良情緒得到發(fā)泄和解除，幫助學生克服人格結構中的消極因素，逐漸完善學生人格。善待每一個學生，使師生關系平等，激發(fā)學生的自我肯定意識，不對調皮學生諷刺挖苦，尊重學生的人格。學會賞識每一位學生，賞識每一位學生的特長、興趣、愛好，賞識每一位學生付出的努力和所表現(xiàn)出來的努力。多一些贊美，少一些諷刺，多一些鼓勵，少一些批評，使每位學生都能感受到教師的親切與愛心。教師的肯定往往會喚起學生的自信心和自強精神，激勵他們積極進取、奮發(fā)向上。民主、平等的師生關系，既能發(fā)揮政治教師的引導作用、教育作用，又能調動學生的積極性和主動性，師生關系融洽，班級氣氛活躍，教學效率肯定好。二、變“知識傳授”為“情境感染”農(nóng)村初中生不喜歡思想政治課，其中原因之一就是思想政治課枯燥無味；其次，教師在教學上只注意傳授知識而忽視情感教育，使學生產(chǎn)生厭學情緒。因此，由知識傳授為中心向情感教育為中心的轉移，對于端正思想政治課的教學方向，提高教學效果至關重要。首先，以行感人。中學生處于身心發(fā)育期，也是人生觀、價值觀、世界觀形成的重要時期。他們需要尋找偶像作為自己模仿的對象，需要具體可感知的人作為榜樣。思想政治課教師就要以人格的魅力感化學生，堅定學生追求真理的信念，增強學生化知為行的力量。教師的責任心會引發(fā)學生的責任感，教師的敬業(yè)精神，會激發(fā)學生不斷進取的積極性，學生只有親其師才能信其道，尊其師才能奉其效，敬其師才能效其行。其次，以境感人。根據(jù)新的課程標準要求,讓學生在學習中活動，在活動中學習。在活動中創(chuàng)設一種新穎和諧寬松的情境，激發(fā)學生興趣，觸動學生心靈，形成學生接受知識的良好心理氣氛。在教學中，采用講故事、小品表演、游戲、名言欣賞、唱歌、影視資料等手段創(chuàng)設情景，變“要我學”為“我要學”，調動學生的主動性和參與性，充分體現(xiàn)教師的主導作用和學生的主體作用，使學生在不知不覺中受到教育，學到知識，達到教與學的統(tǒng)一。再次，以情感人。教育離不開情感的滲透，教師在教育過程中離不開情感的教育。列寧曾說：“沒有人的情感，就從來沒有，也不可能有人對于真理的追求?！彼枷胝握n教師平時要熱愛學生，關心學生，尊重學生，在師生之間形成一種和諧的氣氛，融洽的感情，在課堂上應像演員那樣善于用表情、語言、姿態(tài)表達自己的情緒感受，當喜則喜，當憂則憂。教師飽滿的教學激情，會使學生的學習熱情高漲。三、變接受學習為探討創(chuàng)新相結合接受學習是傳統(tǒng)的教學模式，它強調師道尊嚴，教師與課本是不可違反的。這種環(huán)境不可能激發(fā)學生求知和探索的欲望，不利于學生自由想象和大膽質疑，更不利于學生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。這種學習方式又往往會演變成學生死記硬背的“機械記憶”。但是思想政治課與一般的文化課不同，它的學習過程不僅是接受世界觀、價值觀、人生觀教育提高的過程，而且是探索社會和人生奧秘的過程，是知識創(chuàng)新的過程?！皠?chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力。”培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和提高學生的創(chuàng)新能力，是素質教育的核心內(nèi)容。在教學中，培養(yǎng)學生敏銳的觀察力、強烈的好奇心、高昂的情緒、堅強的意志品質和積極的思維狀態(tài)，把學生的辯證思維和創(chuàng)新能力有機結合，促進學生知識、能力、覺悟的和諧發(fā)展，同步提高。四、變“滿堂灌”為課堂、實踐活動并重學校是學習的小課堂，社會是學習的大課堂。新的課程標準強調：“社會實踐活動是本學科不可缺少的組成部分”、“要有計劃地組織社會實踐活動”，思想政治課是德育教育的主陣地，社會實踐活動是思想政治課教學的試金石，利用好社會資源，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，達到知、情、意、行的轉化，提高學生覺悟。社會實踐的具體形式是多種多樣，常見的有參觀訪問，社會調查，參加生產(chǎn)勞動，志愿者服務等。重視社會實踐活動在素質教育當中的作用，走出政治課教學“滿堂灌”、重課堂輕實踐的傳統(tǒng)做法，把小課堂與大課堂結合起來，對于提高政治課教學效果是明顯的。譬如在講初三《只有社會主義才能救中國》一目時，學生分組通過社會調查了解家鄉(xiāng)共產(chǎn)黨員堅持“三個代表”的實例，進一步了解只有共產(chǎn)黨才能最終改變中國的命運，使學生更加熱愛中國共產(chǎn)黨。通過實踐堅定了學生的正確政治方向，使學生形成了良好的道德品質，加深了學生對課堂知識的理解和深化，提高了分析和解決實際問題的能力。教學實踐證明，農(nóng)村初中思想政治課教學，改變課堂教學模式，轉變課堂教學理念，有利于調動學生的學習積極性，有利于培養(yǎng)學生能力，有利于擴大學生視野，豐富學生知識，全面地提高學生的素質。老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。老年1老年高血壓的類型及診治課件2老年高血壓的類型及診治課件3老年高血壓的類型及診治課件4老年高血壓的類型及診治課件5多種危險因素干預試驗（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168腦卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149腦卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收縮壓越高，腦卒中和冠心病的危險性越大多種危險因素干預試驗（MRIFT）N＝347,978男性26老年高血壓患者血壓波動大過大的PP持續(xù)刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器壓力感受器敏感性降低血壓變異增大易致血壓波動中華老年多器官疾病雜志.2011;10(3):196-199表現(xiàn)為清晨高血壓體位性低血壓餐后低血壓老年高血壓患者血壓波動大過大的PP持續(xù)刺激壓力感受器敏感性降7主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年高血壓常見類型的診治老年ISH老年清晨高血壓老年高血壓多病共存老年難治性高血壓老年高血壓特殊類型的診治主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年8老年高血壓的診斷標準、診斷方法老年高血壓：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓測量方法診室動態(tài)血壓家庭自測血壓儀器水銀柱血壓計動態(tài)血壓檢測儀器上臂式電子血壓計驗證標準電子血壓計BHS、AAMI和ESH診斷高血壓的標準(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜間≥120/70≥135/85老年高血壓的診斷標準、診斷方法老年高血壓：血壓測量方法診室動9ISH定義、診斷標準與方法老年單純收縮期高血壓（ISH）定義：

收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg診斷標準與方法：血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，或袖帶式電子血壓計自測，收縮壓≥135mmHg，舒張壓＜85mmHgISH定義、診斷標準與方法老年單純收縮期高血壓（ISH）定義10老年ISH的診治流程老年ISH的診治流程11老年人清晨高血壓定義清晨醒后1小時內(nèi)家庭血壓≥135/85mmHg或起床后2小時的動態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg或早晨6:00-10:00診室血壓≥140/90mmHg。老年人清晨高血壓定義清晨醒后1小時內(nèi)家庭血壓≥135/85m12清晨高血壓的常用給藥方法臨睡前給藥清晨給藥使用作用較強而且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物使用藥物定時釋放制劑（COER）清晨高血壓的常用給藥方法臨睡前給藥清晨給藥使用作用較強而且持13清晨高血壓的診治流程ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測；HBPM：家庭血壓監(jiān)測；OBPM：診室血壓清晨高血壓的診治流程ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測；14老年高血壓多病共存老年高血壓多病共存定義：老年人高血壓常與多種疾病并存，如腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)、心臟疾病(心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、慢性心力衰竭)及腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等。老年高血壓多病共存老年高血壓多病共存定義：15老年高血壓多病共存處理原則16合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用ACEI/ARB,β阻滯劑和利尿劑。盡量避免使用CCB，對血壓難以控制者，可選用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心病：應首選β阻滯劑和ACEI，如無禁忌癥，應早期使用；血壓難以控制的老年冠心病，或并發(fā)血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯；老年高血壓多病共存處理原則16合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選16老年高血壓多病共存處理原則(3)17合并心房顫動：薈萃分析顯示ACEI/ARB可顯著降低心房顫動并心衰患者的房顫復發(fā)，可首選；對持續(xù)性快速房顫可用β阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。合并腦卒中：急性腦卒中降壓應平穩(wěn)，對慢性期腦血管病的老年高血壓患者，關鍵是維持腦血流量；血壓目標為140/90mmHg；可優(yōu)選長效CCB、ACEI/ARB、利尿劑等。老年高血壓多病共存處理原則(3)17合并心房顫動：薈萃分析顯17老年高血壓多病共存處理原則(4)18合并糖尿病：應用ACEI/ARB在降壓同時可改善糖代謝、內(nèi)皮功能，降低尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生,尤ARB具有更好的腎臟保護作用，故應優(yōu)先選用。合并腎功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，減少終末期腎病的發(fā)生，可首選，但應監(jiān)測血肌酐和電解質水平；當降壓療效未達標時，可加用長效二氫吡啶類CCB，有液體潴留傾向，可聯(lián)用小劑量襻利尿劑。老年高血壓多病共存處理原則(4)18合并糖尿?。簯肁CEI1819老年難治性高血壓的診斷標準和流行病學診斷標準：在改善生活方式基礎上，足量應用3種不同機制降壓藥物，或至少需要4種藥物，才能使血壓達標。流行病學：患病率大約在5%-30%，高齡和肥胖患者中發(fā)生率更高。19老年難治性高血壓的診斷標準和流行病學診斷標準：流行病學：19難治性高血壓的處理優(yōu)化聯(lián)合方案的原則與方法：在優(yōu)化聯(lián)合方案之前，與患者溝通，以期提高用藥的依從性，并嚴格限制鈉鹽攝入。優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先考慮ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，也可考慮擴血管藥、減慢心率藥和噻嗪類利尿劑組成的3藥聯(lián)合方案難治性高血壓的處理優(yōu)化聯(lián)合方案的原則與方法：優(yōu)化聯(lián)合方案：20老年難治性高血壓診治流程老年難治性高血壓診治流程21主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年高血壓常見類型的診治老年高血壓特殊類型的診治老年高血壓合并體位性血壓變異老年高血壓合并餐后低血壓老年假性高血壓主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年2223老年體位性血壓變異的類型及診斷標準體位性低血壓(PH)或稱直立性低血壓(OH)從臥位轉為立位后3min內(nèi)出現(xiàn)：SBP下降≥20mmHg或/和DBP≥10mmHg臥位高血壓(CH或SH)臥位時SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg立位時血壓不高甚至降低23老年體位性血壓變異的類型及診斷標準體位性低血壓(PH)或23老年體位性血壓變異的診治流程老年體位性血壓變異的診治流程24老年高血壓患者餐后發(fā)生頭暈、乏力、跌倒或心絞痛等心腦缺血癥狀最常見合并帕金森、糖尿病、高血壓或腎衰者。25老年餐后低血壓(PPH)的定義和診斷標準老年高血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h內(nèi)SBP下降＜20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；老年高血壓合并餐后低血壓老年高血壓患者餐后發(fā)生頭暈、乏力、跌倒或心絞痛等心腦缺血癥狀25老年人餐后低血壓的診治流程老年高血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h內(nèi)SBP下降＜20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；老年高血壓合并餐后低血壓病因及誘因分析個體化綜合防治誘因處理非飲食相關誘因血容量不足利尿劑過量降壓藥過量體位性改變基礎病因糖尿病帕金森氏病腎功能衰竭多器官功能衰竭飲食相關誘因高糖飲食進餐過多進餐過熱久臥位坐起進食非藥物治療藥物治療餐前進水、低糖餐、少量多餐餐后半坐、餐中禁酒避免餐前服降壓藥咖啡因、善寧α-糖苷酶抑制劑、古爾膠老年人餐后低血壓的診治流程老年高血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥226老年假性高血壓定義和診斷標準假性高血壓定義：指用袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值。診斷標準：袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值，收縮壓高≥10mmHg或舒張壓高≥15mmHg。老年假性高血壓定義和診斷標準假性高血壓定義：診斷標準：27老年假性高血壓診治流程老年假性高血壓診治流程28謝謝！謝謝！2951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、30老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血壓的類型及診治老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血壓的類型及診治主要內(nèi)容1老年高血壓常見類型的診治老年高血壓特殊類型的診治當前的初中語文教學，從形式上看，因多媒體的使用似乎變得有聲有色，但實際上還是以教師傳遞知識、學生聽課和記筆記為主。由于缺少足夠的使用文本的機會，學生的語文閱讀能力很差。筆者就此現(xiàn)狀，在教學的第一線上，著力于語文閱讀教改，建構并嘗試了“互動互助式閱讀教學模式”，收到了良好的效果。一“互動互助式閱讀教學模式”的框架結構“互動互助式閱讀教學模式”以“啟動―聯(lián)動―能動―升華”為主線；以學生探索討論活動為主體，以教師點撥為主導；以培養(yǎng)學生能力、發(fā)展學生智力、提高文學素質為中心；以優(yōu)化閱讀教學模式，大面積提高語文素質為目標；以動腦為核心輻射到動口、動手、動筆等諸多主動因素。主張課堂留給學生足夠的閱讀、思考、探索、討論的時間和空間。強調聯(lián)系生活、討論交流的教學環(huán)節(jié)，立足引導學生自己發(fā)現(xiàn)知識的教學過程，時以現(xiàn)代教學設備輔助。該模式包括：1.創(chuàng)設情境，學生自學――啟動階段教師根據(jù)課程標準、教材內(nèi)容、學生實際，創(chuàng)設閱讀情境，激發(fā)學習興趣。學生的興趣若沒有及時調動起來，45分鐘無法增效。為此，教師需要精心創(chuàng)設情境。學生進入濃濃的學習氛圍后，教師應注意引導學生確定學習目標，讓學生圍繞目標進行自學。針對不同層次的學生，教師通過展示兩大學習目標供學生選用，并適時進行引導，同時控制好自讀時間，默讀速度（每分鐘500字以上）。2.引導探索，討論交流――聯(lián)動階段在學生自主學習的基礎上，老師引導學生對閱讀內(nèi)容進行探索?？梢哉故救舾煞蠈W生認知規(guī)律的子問題，讓學生動腦、動手去搜集、篩選、整理和加工讀物的信息，并獨立尋求解答的方法。操作時應注意留給學生足夠的時間、空間進行探索，進行圈點批注。在個體探索的基礎上，針對熱點、難點問題，通過前后桌“四位一體”展開討論。討論中各抒己見，互幫互助，共同提高，培養(yǎng)合作精神和團隊意識。并由“書記”負責登記討論要點，整理討論稿，并將代表本組“發(fā)布新聞”。3.代表發(fā)言，答疑點撥――能動階段首先讓學生代表逐一發(fā)言，闡明討論結果，提出難點疑點，接著激發(fā)全班同學來共同排難解疑；最后，教師肯定并歸納學生答疑中的“創(chuàng)新”成果；可以將學生解疑的“誤區(qū)”、“盲點”讓學生掌握正確的思維方法，并啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。4.延伸拓展，體驗歸納――升華階段教師應遵循學生的認知心理規(guī)律，促使學生從“學會”到“會學”的升華。這一階段要做到“三化”：（1）知識的深化；（2）知識向能力的轉化；（3）學習方法的固化，即演練鞏固，牢固掌握其方法、規(guī)律，培養(yǎng)語感等。教師可精選材料，也可讓學生從班級圖書角一百多部名著中自選材料，展開閱讀訓練。整體感知，互動互助后運用新方法解決新問題。最后總結學習心得，歸納本堂課的認知結構。延伸拓展應掌握“四大策略”：（1）課內(nèi)向課外的延展；（2）校內(nèi)向校外的延展；（3）學習向生活的延展；（4）現(xiàn)在向未來的拓展。二“互動互助式閱讀教學”模式的實施要點：1.把握實質，靈活運用教師可以根據(jù)教學實際對八大環(huán)節(jié)進行增刪補減，順序交叉，靈活運用。關鍵是要引導學生互相幫助，積極動腦，讀寫結合，在活動中解決問題。2.聯(lián)系生活，鼓勵創(chuàng)新聯(lián)系生活進行語文學習，既“導流”，又“開源”，有利于學生生動活潑地、主動地學習，有利于學以致用和學文育人。閱讀教學若與生活相結合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。培養(yǎng)學生想象的翅膀是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要方式之一，教師鼓勵學生做到“三想”：讀前設想、讀中聯(lián)想，讀后續(xù)想。3.課內(nèi)得法，課外收益教的目的是為了不教，要想做到這一點，教師可堅持培養(yǎng)學生閱讀興趣，掌握閱讀方法，并歷練習慣，使學生“得法于課內(nèi)，收益于課外”。4.共同探索，共同體驗運用“互動互助式”進行閱讀教學，其良好效果往往在教師預測之外，它可以通過互動互助，達到共同探索閱讀真諦，共同擷取創(chuàng)新果實，共同體驗成功樂趣的目標。三結束語總之，語文閱讀教學應是充滿靈氣、充滿生機的?；踊ブ浇虒W既是教師引導學生與課文作者心靈交流的過程，更是師生之間、生生之間心靈對話的過程。抓住了靈魂和核心，才能使語文閱讀課升華，才能使語文閱讀課富有生命。農(nóng)村初中學生，家庭經(jīng)濟條件差，父母對子女的期望不高，孩子讀到畢業(yè)，早點回家掙錢。他們在學校里，政治課是副科，普遍不重視；加上有些父母素質不高，整日整夜搓麻將、打撲克，有些父母外出掙錢，把子女交給爺爺奶奶，從不過問子女的學習情況，學生自己又無法自控，課外預習、復習無法保證。而我們的思想政治課教師由于受應試教育的影響，課堂教學嚴重脫離了社會實際和學生自身的實際。種種原因，導致了學生感到政治課枯燥無味，缺乏興趣，思維受阻，能力低下，使學校思想政治課的德育主渠道作用得不到應有的發(fā)揮，實際效果可想而知。如何提高教學效果，把掌握知識、培養(yǎng)能力、提高覺悟三者有機結合起來，有效的方法之一是培養(yǎng)學生興趣。興趣是最好的老師?！爸?，不如好之者；好之者，不如樂之者”。興趣是求知的先導，是創(chuàng)新的內(nèi)因與動力，學生有了濃厚的學習興趣，便能以極大的熱情、強烈的求知欲望和驚人的執(zhí)著度，來參與學習活動，從而增強學生學習的主動性和創(chuàng)新的原動力。因此，只有激發(fā)學生的學習興趣，才能激發(fā)其創(chuàng)新意識。在教學過程中，我作了如下的嘗試：一、尊重學生人格,關愛學生哲學家愛默生說過，教育成功的秘訣在于尊重學生。當政治教師的只有尊重學生的人格，從本質上關愛學生，教育教學和管理工作才能取得實效。在教學中要切實了解學生的所思，所想，所惑，使學生的不良情緒得到發(fā)泄和解除，幫助學生克服人格結構中的消極因素，逐漸完善學生人格。善待每一個學生，使師生關系平等，激發(fā)學生的自我肯定意識，不對調皮學生諷刺挖苦，尊重學生的人格。學會賞識每一位學生，賞識每一位學生的特長、興趣、愛好，賞識每一位學生付出的努力和所表現(xiàn)出來的努力。多一些贊美，少一些諷刺，多一些鼓勵，少一些批評，使每位學生都能感受到教師的親切與愛心。教師的肯定往往會喚起學生的自信心和自強精神，激勵他們積極進取、奮發(fā)向上。民主、平等的師生關系，既能發(fā)揮政治教師的引導作用、教育作用，又能調動學生的積極性和主動性，師生關系融洽，班級氣氛活躍，教學效率肯定好。二、變“知識傳授”為“情境感染”農(nóng)村初中生不喜歡思想政治課，其中原因之一就是思想政治課枯燥無味；其次，教師在教學上只注意傳授知識而忽視情感教育，使學生產(chǎn)生厭學情緒。因此，由知識傳授為中心向情感教育為中心的轉移，對于端正思想政治課的教學方向，提高教學效果至關重要。首先，以行感人。中學生處于身心發(fā)育期，也是人生觀、價值觀、世界觀形成的重要時期。他們需要尋找偶像作為自己模仿的對象，需要具體可感知的人作為榜樣。思想政治課教師就要以人格的魅力感化學生，堅定學生追求真理的信念，增強學生化知為行的力量。教師的責任心會引發(fā)學生的責任感，教師的敬業(yè)精神，會激發(fā)學生不斷進取的積極性，學生只有親其師才能信其道，尊其師才能奉其效，敬其師才能效其行。其次，以境感人。根據(jù)新的課程標準要求,讓學生在學習中活動，在活動中學習。在活動中創(chuàng)設一種新穎和諧寬松的情境，激發(fā)學生興趣，觸動學生心靈，形成學生接受知識的良好心理氣氛。在教學中，采用講故事、小品表演、游戲、名言欣賞、唱歌、影視資料等手段創(chuàng)設情景，變“要我學”為“我要學”，調動學生的主動性和參與性，充分體現(xiàn)教師的主導作用和學生的主體作用，使學生在不知不覺中受到教育，學到知識，達到教與學的統(tǒng)一。再次，以情感人。教育離不開情感的滲透，教師在教育過程中離不開情感的教育。列寧曾說：“沒有人的情感，就從來沒有，也不可能有人對于真理的追求?！彼枷胝握n教師平時要熱愛學生，關心學生，尊重學生，在師生之間形成一種和諧的氣氛，融洽的感情，在課堂上應像演員那樣善于用表情、語言、姿態(tài)表達自己的情緒感受，當喜則喜，當憂則憂。教師飽滿的教學激情，會使學生的學習熱情高漲。三、變接受學習為探討創(chuàng)新相結合接受學習是傳統(tǒng)的教學模式，它強調師道尊嚴，教師與課本是不可違反的。這種環(huán)境不可能激發(fā)學生求知和探索的欲望，不利于學生自由想象和大膽質疑，更不利于學生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。這種學習方式又往往會演變成學生死記硬背的“機械記憶”。但是思想政治課與一般的文化課不同，它的學習過程不僅是接受世界觀、價值觀、人生觀教育提高的過程，而且是探索社會和人生奧秘的過程，是知識創(chuàng)新的過程?！皠?chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力?！迸囵B(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和提高學生的創(chuàng)新能力，是素質教育的核心內(nèi)容。在教學中，培養(yǎng)學生敏銳的觀察力、強烈的好奇心、高昂的情緒、堅強的意志品質和積極的思維狀態(tài)，把學生的辯證思維和創(chuàng)新能力有機結合，促進學生知識、能力、覺悟的和諧發(fā)展，同步提高。四、變“滿堂灌”為課堂、實踐活動并重學校是學習的小課堂，社會是學習的大課堂。新的課程標準強調：“社會實踐活動是本學科不可缺少的組成部分”、“要有計劃地組織社會實踐活動”，思想政治課是德育教育的主陣地，社會實踐活動是思想政治課教學的試金石，利用好社會資源，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，達到知、情、意、行的轉化，提高學生覺悟。社會實踐的具體形式是多種多樣，常見的有參觀訪問，社會調查，參加生產(chǎn)勞動，志愿者服務等。重視社會實踐活動在素質教育當中的作用，走出政治課教學“滿堂灌”、重課堂輕實踐的傳統(tǒng)做法，把小課堂與大課堂結合起來，對于提高政治課教學效果是明顯的。譬如在講初三《只有社會主義才能救中國》一目時，學生分組通過社會調查了解家鄉(xiāng)共產(chǎn)黨員堅持“三個代表”的實例，進一步了解只有共產(chǎn)黨才能最終改變中國的命運，使學生更加熱愛中國共產(chǎn)黨。通過實踐堅定了學生的正確政治方向，使學生形成了良好的道德品質，加深了學生對課堂知識的理解和深化，提高了分析和解決實際問題的能力。教學實踐證明，農(nóng)村初中思想政治課教學，改變課堂教學模式，轉變課堂教學理念，有利于調動學生的學習積極性，有利于培養(yǎng)學生能力，有利于擴大學生視野，豐富學生知識，全面地提高學生的素質。老年高血壓的類型及診治31、園日涉以成趣，門雖設而常關。老年31老年高血壓的類型及診治課件32老年高血壓的類型及診治課件33老年高血壓的類型及診治課件34老年高血壓的類型及診治課件35多種危險因素干預試驗（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168腦卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149腦卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收縮壓越高，腦卒中和冠心病的危險性越大多種危險因素干預試驗（MRIFT）N＝347,978男性236老年高血壓患者血壓波動大過大的PP持續(xù)刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器壓力感受器敏感性降低血壓變異增大易致血壓波動中華老年多器官疾病雜志.2011;10(3):196-199表現(xiàn)為清晨高血壓體位性低血壓餐后低血壓老年高血壓患者血壓波動大過大的PP持續(xù)刺激壓力感受器敏感性降37主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年高血壓常見類型的診治老年ISH老年清晨高血壓老年高血壓多病共存老年難治性高血壓老年高血壓特殊類型的診治主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的類型及診治2老年38老年高血壓的診斷標準、診斷方法老年高血壓：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓測量方法診室動態(tài)血壓家庭自測血壓儀器水銀柱血壓計動態(tài)血壓檢測儀器上臂式電子血壓計驗證標準電子血壓計BHS、AAMI和ESH診斷高血壓的標準(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜間≥120/70≥135/85老年高血壓的診斷標準、診斷方法老年高血壓：血壓測量方法診室動39ISH定義、診斷標準與方法老年單純收縮期高血壓（ISH）定義：

收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg診斷標準與方法：血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，或袖帶式電子血壓計自測，收縮壓≥135mmHg，舒張壓＜85mmHgISH定義、診斷標準與方法老年單純收縮期高血壓（ISH）定義40老年ISH的診治流程老年ISH的診治流程41老年人清晨高血壓定義清晨醒后1小時內(nèi)家庭血壓≥135/85mmHg或起床后2小時的動態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg或早晨6:00-10:00診室血壓≥140/90mmHg。老年人清晨高血壓定義清晨醒后1小時內(nèi)家庭血壓≥135/85m42清晨高血壓的常用給藥方法臨睡前給藥清晨給藥使用作用較強而且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物使用藥物定時釋放制劑（COER）清晨高血壓的常用給藥方法臨睡前給藥清晨給藥使用作用較強而且持43清晨高血壓的診治流程ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測；HBPM：家庭血壓監(jiān)測；OBPM：診室血壓清晨高血壓的診治流程ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測；44老年高血壓多病共存老年高血壓多病共存定義：老年人高血壓常與多種疾病并存，如腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)、心臟疾病(心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、慢性心力衰竭)及腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等。老年高血壓多病共存老年高血壓多病共存定義：45老年高血壓多病共存處理原則46合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用ACEI/ARB,β阻滯劑和利尿劑。盡量避免使用CCB，對血壓難以控制者，可選用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心?。簯走xβ阻滯劑和ACEI，如無禁忌癥，應早期使用；血壓難以控制的老年冠心病，或并發(fā)血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯；老年高血壓多病共存處理原則16合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選46老年高血壓多病共存處理原則(3)47合并心房顫動：薈萃分析顯示ACEI/ARB可顯著降低心房顫動并心衰患者的房顫復發(fā)，可首選；對持續(xù)性快速房顫可用β阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。合并腦卒中：急性腦卒中降壓應平穩(wěn)，對慢性期腦血管病的老年高血壓患者，關鍵是維持腦血流量；血壓目標為140/90mmHg；可優(yōu)選長效CCB、ACEI/ARB、利尿劑等。老年高血壓多病共存處理原則(3)17合并心房顫動：薈萃分析顯47老年高血壓多病共存處理原則(4)48合并糖尿?。簯肁CEI/ARB在降壓同時可改善糖代謝、內(nèi)皮功能，降低尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生,尤ARB具有更好的腎臟保護作用，故應優(yōu)先選用。合并腎功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，減少終末期腎病的發(fā)生，可首選，但應監(jiān)測血肌酐和電解質水平；當降壓療效未達標時，可加用長